尼莫地平用于重型颅脑损伤中颅内压的改变
作者：潘德玲 张 莲
单位：510282，广州市珠江医院
关键词：尼莫地平；颅内压；生命体征；颅脑损伤，重型
山西护理杂志980528摘要 将24例重型颅脑损伤病人随机分为常规组和尼莫地平组，尼莫地平组在常规组治疗的基础上，加用尼莫地平。结果尼莫地平组颅内压(ICP)下降明显，并能维持较长的时间，血压、呼吸、脉搏变化也不大。而常规组ICP下降较快，但回升也较快。可见，尼莫地平与甘露醇合用，可有效地降低ICP，并使ICP维持在一个较平稳状态。提出用药过程中注意监测颅内压和血压，药液输注时要稀释后避光输入。
Nimodipine Used to Decrease the ICP in Patients With Severe Craniocerebral Injury
Pan Deling,Zhang Lian(Zhujiang Hospital of Guangzhou City, Guangdong 510282 China)
Abstract Twenty-four patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into routine(R) group and nimodipine (N) group.The N group was given nimodipine in addition to routine therapy.Results showed that intracranial pressure(ICP)decreased more markedly and more persistently in N group than in R group.It is thus obvious that the use of nimodipine plus mannital may effectively decrease the ICP,and may keep it stable.Patient's blood pressure should be monitored.During infusion,the infusion solution should be diluted and avoided from the light.
Key words Nimodipine Intracranial pressure Vital signs Craniocerebral injury,severe
中国图书资料分类号 R971
目前，重型颅脑损伤病死率高达35%～50%[1]。随着脑外伤基础研究的进展和脑损伤神经细胞钙通道学说的完善，新一代二氢吡啶类钙通道阻断剂尼莫地平(Nimotop,Nim.)已逐渐应用于重型颅脑损伤病人的治疗。我院1996年4月—1997年7月对12例重型颅脑损伤病人应用尼莫地平治疗，通过颅内压及生命体征的监测，提出了用药过程中的护理要点。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组24例，均为重型颅脑损伤病人，入院时格拉斯哥昏迷分度表(GCS)评分为3分～8分，头颅CT扫描辅助诊断。其中男19例，女5例，年龄16岁～67岁，均在伤后24 h内入院，并行手术治疗。将24例随机分为常规组(12例)和尼莫地平组(12例)，常规组中：硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例，脑内血肿2例，多发性血肿1例，单纯脑挫裂伤伴脑疝形成2例；尼莫地平组中：硬膜下血肿2例，硬膜外血肿1例，脑内血肿3例，多发性血肿2例，单纯脑挫裂伤伴脑疝形成4例。
1.2 治疗方法 常规组给予脱水、利尿、激素、止血剂、抗生素及脑功能活化剂等综合治疗。尼莫地平组在常规组治疗基础上，于手术后当日开始每天加用尼莫地平治疗，即10%葡萄糖250ml加尼莫地平10mg(50ml)，单独静脉通道避光输入，用美国Baxter Flo-Gard 6200输液泵维持50ml/h的滴速，6 h输完，每日1次。 并于输注尼莫地平2 h后给予125ml甘露醇1次。在治疗过程中采用美国惠普公司(Hewlett Packard)78354 C多功能床边监护仪持续监测颅内压(ICP)、血压(Bp)、呼吸(R)、脉搏(P)，并记录运用尼莫地平前两组监测指标基础值，运用尼莫地平后，在相对应的时间内，每小时记录1次。
2 结果(见表1)
表1 两组在治疗过程中ICP、Bp、R、P的变化(
±s) 组别测定时间
ICP
kPa
Bp
kPa
R
/min
P
/min
尼莫地平组
用药前
3.34±0.87
14.5±3.2
16.5±4.2
76.8±15.1
用药后1 h
3.03±0.91
13.2±3.4
18.8±4.0
82.3±17.1
用药后2 h
3.07±0.90
14.0±4.2
17.5±3.5
81.2±15.4
用药后3 h
2.90±0.89
14.7±3.6
20.2±5.4
78.4±12.4
用药后4 h
2.68±1.01
13.6±3.1
19.5±3.2
85.4±14.6
用药后5 h
2.45±0.951)
13.0±4.6
19.2±3.6
85.4±14.1
用药后6 h(输完)
2.39±0.762)
11.4±2.81)
20.3±4.51)
92.0±18.31)
用药后7 h
2.67±0.88
12.4±2.6
16.8±3.2
84.1±16.9
用药后8 h
2.83±1.14
13.2±4.2
17.1±4.4
82.0±15.4
常规组
用药前
3.29±0.92
14.9±4.5
17.4±3.9
79.22±15.1
对应用药后1 h
3.30±1.02
15.2±4.1
16.2±3.1
74.3±14.1
对应用药后2 h
2.85±0.92
14.2±3.7
17.8±4.2
85.2±16.4
对应用药后3 h
2.41±0.871)
12.8±4.0
18.3±2.6
90.2±13.2
对应用药后4 h
2.96±0.71
13.5±2.9
18.5±3.4
86.4±17.2
对应用药后5 h
3.24±0.753)
14.6±3.1
17.6±2.9
78.3±14.6
对应用药后6 h
3.31±0.863)
14.9±3.33)
16.1±3.53)
75.1±13.63)
对应用药后7 h
3.42±0.763)
15.5±3.93)
16.0±2.1
73.4±12.4
对应用药后8 h
3.12±0.89
14.6±2.5
17.0±3.2
72.1±16.5
注：两组用药前(基础值)经t检验，P>0.05
1) 与各自的基础值比较，经t检验，P<0.05
2) 输注尼莫地平结束时，与输注前比较，P<0.01
3) 两组在相对应的时间内进行比较，经t检验，P<0.05
结果显示，重型颅脑损伤病人ICP均增高，尼莫地平组基础值为3.34kPa±0.87kPa，常规组为3.29kPa±0.92kPa；尼莫地平组每日用尼莫地平期间，ICP下降明显，最低为2.39kPa±0.76kPa，停尼莫地平后ICP稳定在相对较低水平。常规组用脱水剂后，ICP下降最低值为2.41kPa±0.87kPa，但回升较快，2 h超过用药前水平，持续在3.0kPa以上较长时间，表现为“反跳”现象。尼莫地平组每日用尼莫地平期间，Bp、P、R有轻微波动，与ICP变化相一致。停药后各项生理指标无明显变化。
3 讨论
尼莫地平因其具有良好的脂溶性，易于透过血脑屏障而进入脑组织内，高度特异性地与有关受体可逆性结合，阻断电压依赖性Ca2+通道，减少Ca2+进入微小血管内皮细胞及平滑肌细胞，抑制血管的异常收缩，改善脑微循环，减轻血管源性脑水肿，同时还抑制神经细胞的Ca2+内流，从而抑制细胞毒性脑水肿，并减少神经细胞的坏死。从本次观察结果中可以看出，与甘露醇联合运用，可明显抑制单用甘露醇引起的ICP反跳现象，使颅内压维持在一个较平稳状态，保证了脑血流的灌注，使颅内环境保持在稳定状态。但有文献报道，服用尼莫地平片剂可引起严重呼吸困
难[2]。临床实践中，使用尼莫地平原液直接静脉输注时曾有1例在用药5min后出现血压骤降现象。所以，在用药过程中一定要密切观察病人的用药反应，避免尼莫地平原液直接从外周血管输入，造成血压下降和严重静脉炎反应。一般应将尼莫地平加入10%葡萄糖250ml中稀释，并用输液泵维持6 h，必要时根据病人血压随时调整滴速，并注意避光，以免药物见光分解失效。同时因输液时间较长，需单独静脉通道，以免影响其它药物的应用。
参考文献
1 张萍.颅脑损伤.脑水肿近年来的研究趋向(综述).中华创伤杂志，1994，10(1)：
28～31
2 王守才.尼莫地平致呼吸困难1例.天津医药，1990，18(1)：16
作者简介：潘德玲，女，1963年出生，广东肇庆人，1980年毕业于第一军医大学护士学校，护士长，主管护师。
(收稿日期：19980312 修回日期：19980815)