对静脉输液的再认识
作者：唐华荣
单位：510630，暨南大学医学院第一附属医院
关键词：静脉输液；微粒；药物配伍
山西护理杂志990209摘要 为提高静脉输液质量，护理人员不仅要对病人的安全高度负责，同时要强化无菌观念、了解药物配伍方面的知识，做到现配现用，以防止微粒污染，提高病人的用药效果。
Recognization on Intravenous Infusions
Tang Huarong
(First Affiliated Hospital of Medical College of Jinan University,Guangdong 510630 China)
, http://www.100md.com
Abstract To enhance the quality of infusion,the nurses should not only undertake responsibility for patient's safety,but also strengthen disinfectant concept,master the knowledge of compatibility of medicines,and note the prevention of particle contamination.The solution should be compound just before the use of to heighten the therapeutic effect.
Key words Venous transfusion Particle Compatibility of medicines
中国图书资料分类号 R472
, 百拇医药
静脉输液(下称输液)是临床常用的治疗方法，在抢救和治疗病人方面起着重要作用。随着医学科学的发展、护理观念的转变，有必要重新认识静脉输液这一传统的治疗方法，以提高输液质量。现根据医学护理学进展，结合临床实践从以下五方面予以综述。
1 输液的道德要求
输液质量关系到病人的康复和生命安全，护理人员职业道德的好坏直接影响输液质量。因此，应注重两方面道德要求。
1.1 同情、负责。输液是一项侵入性操作，在操作中任何环节的疏忽大意都可影响输液质量。因此，护理人员在为病人输液时要有同情心和责任感，做到关心、体贴病人，热情帮助病人，以消除病人的恐惧心理。同时要熟练掌握穿刺技术，尽量一次成功，以减轻病人痛苦。配液中做到认真负责，严格执行操作规程。在治疗任务繁重时应保持情绪稳定，严格三查七对，做到忙而不乱，防止差错事故的发生。输液全过程中以病人利益为重，自觉用护理伦理道德规范自己的言行举止，努力达到慎独的道德境界。
, 百拇医药
1.2 勤奋学习、努力进取。要提高输液质量，护理人员应具备一定的基础医学、临床医学、护理学基础知识及操作技术。为适应新的护理模式的转变，还应懂得心理学、伦理学、社会学等人文科学方面的知识，做好病人的身心整体护理。近年来，输液新知识、新技术不断涌现，如输液微粒危害性的实验研究、静脉留置针的应用、拔针按压部位的选择及进针方法的研究等，需要护理人员及时获取和掌握新信息，更新知识结构，并在实践中不断地总结经验，以丰富的理论知识和熟练的操作技术为病人提供安全有效的高质量护理。
2 做好输液全过程的整体护理
护理模式从单纯的疾病护理转变为对病人的心身整体护理，这就要求护士在输液过程中对病人实施整体护理。
2.1 建立有利于病人心身健康的病房环境，如保持病房清洁整齐、空气新鲜，使病人感到舒心、安心。同时护士应以娴熟的技术、和蔼热情的态度，使病人获得安全感和信任感，积极配合治疗。
, 百拇医药
2.2 根据不同病人做好输液准备，如对惧怕打针的病人，给予耐心解释，说明输液的必要性，以取得配合。对血管穿刺难度大的给予热敷等处理，以提高穿刺成功率。对不能自理的病人，根据需要协助大小便、更换体位，以减少搬动，防止液体外渗。
2.3 全面掌握病人病情及输注各种液体和药物的基本知识，合理安排液体配制及输入时间、顺序、速度等。特别对不能进食或危重病人，由于他们完全靠输液维持机体所需能量和用药，输液量大,种类多,尤应注意病人生命体征、出入量、必要的生化检查结果等,做好输液的全程安排。
2.4 输液过程中应经常巡视病房，了解病人心身需要，注意观察病情变化、输液反应、输液故障等，做到及早发现、及时处理。液体输完后主动更换或拔针。输液中，及时为病人处理出现的问题，使病人以最佳状态接受治疗。
3 输液反应的原因及预防
实验研究表明[1]：细菌污染是导致输液反应的原因之一,而配液的操作方法与环境条件是输液污染的主要因素与途径。此外,还有器具污染、不合理用药等[2]。因此,输液中应注意以下几点：
, 百拇医药
3.1 护理人员应加强责任心，强化无菌观念，严格遵守无菌技术操作规程。
3.2 准备用物应齐全、无菌，严禁使用过期物品。王笑微等[3]报道，输液瓶套使用一天，60%有细菌生长，且为致病菌。故应重视瓶套的消毒处理，以防止交叉感染。
3.3 药品准备时应认真检查其有效期及瓶口有无松动、液体澄明度等。联合用药时注意药物配伍禁忌，应现用现配。并做好治疗室的清洁、消毒工作。
3.4 稀释药物抽吸空气应在密封无菌空瓶内采集，并在稀释药物过程中将此空气保留在无菌注射器针筒内再使用[2]。段芳等[4]报道：自制稀释药物装置可抽吸净化空气，如有条件，治疗室可安装空气净化设备及净化瓶，以减少配药环节污染。
4 微粒污染的危害及预防措施
, 百拇医药
近年来，微粒污染对人体造成的危害已普遍引起人们的关注。微粒进入人体可引起静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成等，甚至危及生命。输液操作中如安瓿割锯、配伍加药、针头穿刺胶塞、穿刺针头斜面滞留、空气污染均可引起微粒污染。操作中如采取相应预防措施，可使微粒污染机会降至最低程度。
4.1 正确使用安瓿药物。实验证明：安瓿划痕后即折断和安瓿药物倒抽吸法其玻璃微粒明显增多。安瓿折断后，在断口处玻璃微粒最多。因此，应正确使用安瓿药物。安瓿划痕后，用75%酒精棉球擦拭一周可将安瓿壁上的微粒拭去，并起到消毒作用。同时要改变传统的抽药方式：安瓿不倒置，针头于安瓿中部抽吸，在抽吸过程中尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距离增大，防止安瓿断口处微粒混入药液中[5]。
4.2 合理用药：不合理用药致药物结晶而产生微粒，因此联合用药时应注意配伍禁忌。另外，应注意药物溶解度，浓度越高，微粒越多，稀释药物时应使其充分溶解，特别是溶解度小的药物，需要增加液体量。
, 百拇医药
4.3 针头穿刺胶塞致微粒污染与针头大小、穿刺次数、针头重复使用有关。因此配药时，应减少针头穿刺胶塞次数，尽量使用一次性针头。
4.4 静脉穿刺针头斜面滞留微粒污染主要与病人本身皮肤情况、穿刺技术、针头型号、进针角度有关。因此应注意：
a) 对油垢污染的皮肤应彻底清洁。
b) 熟练掌握穿刺技术,减少回针次数,穿刺失败应更换针头,勿将拔出的针头插入瓶塞内。
c) 尽量选择锐利的小号针头。
d) 正确掌握进针的角度、速度，减少进针时带入的微粒成分[6]。
4.5 配药中应严格无菌操作，防止空气污染。
, 百拇医药
5 正确用药
5.1 配伍用药：临床不合理的配伍用药可造成药效降低、毒性反应增加等，如青霉素与庆大霉素混合后分解代谢加速，可使青霉素的效价明显降低[7]，而先锋霉素与庆大霉素合用肾毒性增加。因此，对两种或两种以上药物配伍应查配伍禁忌表，新药应详阅说明书，并在用药过程中密切观察病人反应。
5.2 溶媒的选择：药物在溶液中的稳定性与pH值有关，如果选择的溶媒pH值不符合药物pH值的稳定范围，就会降低药物的疗效，而达不到治疗目的。如乳糖酸红霉素溶液在pH值为7时较稳定，适宜的溶媒为注射用水，若与pH值为4.5的葡萄糖液配伍时，放置3.5 h则减效15%[8]。因此，正确选用溶媒是保持药效的重要环节。
5.3 药物应现配现用：药物溶解后其稳定性受温度、时间等因素影响，温度上升，反应速度加快，效价含量降低；放置时间愈长，分解也愈多，致敏物质增加。如2×105 U/ml青霉素G钠溶液于30℃时放置24 h效价下降56%，青霉烯酸含量增加200倍[8]。另外，稀释药物放置时间过久，易增加污染机会，导致输液反应，因此应现配现用 。
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5.4 药物残留量：在配制药物及更换输液瓶或拔针时，都存在药物残留量。为保证给药剂量准确，稀释药物应充分溶解、吸净。残留量与浓度有关,因此,不能将混有药物的溶液做溶解剂[9]。更换输液瓶应将瓶内药物全部输完，输液完毕拔针时应尽量减少残液量[10]。如果是特殊药物、贵重药物或小儿用药可在输液前后用液体冲管，以免药物残留于输液管路中。
5.5 其它：输液中应重视药物过敏反应，注意药效与速度的关系，以及用药的个体差异。
总之，影响静脉输液质量的因素较多，作为执行者——护士，应重视并尽量避免不良反应，掌握正确的输液技术及用药知识，以科学的态度和责任心正确合理操作，达到安全有效的用药。
作者简介：唐华荣,女,1955年出生,湖北省汉川市人,1992年毕业于湖北医科大学高等护理专业,大专,护士长,主管护师。
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参考文献
[1]栾湘宁，陈琦，王洪波等.连续发生输液发热反应的原因分析及其对策.中华护理杂志，1996，31(11)：681
[2]范志纯，喻福英，邹福生等.稀释药物时抽吸无菌空气的研究.中华护理杂志，1996，31(7)：381
[3]王笑微，顾玉兰.输液瓶套使用时间与菌落数.护理学杂志，1997，12(1)：49
[4]段芳，邱军.自制空气过滤器抽吸净化空气.中华护理杂志，1997，32(10)：588
[5]杨琴，胡仲武，陈军等.减轻玻璃微粒对注射治疗影响的方法探讨.实用护理杂志，1996，12(11)：489
[6]王爱丽，李守敏，井明等.静脉穿刺针头斜面滞留微粒形态的临床观察.实用护理杂志，1997，13(3)：148
, 百拇医药
[7]余玫，陈焕芹，高海青等.青霉素G钠与一些常用药物配伍使用的稳定性探讨.中华护理杂志，1996，31(12)：721
[8]刘勇，张莉.溶媒(溶剂)pH值对常用抗生素的影响.中华护理杂志，1995，30(7)：433～434
[9]袁国莲，王锦秋，封英群.头孢唑啉钠瓶内残留量测定.实用护理杂志，1996，12(6)：283
[10]林桂英.关于静脉输液完毕拔针时间的探讨.实用护理杂志，1997，13(1)：10
(收稿日期：19980818 修回日期：19981120), 百拇医药
单位：510630，暨南大学医学院第一附属医院
关键词：静脉输液；微粒；药物配伍
山西护理杂志990209摘要 为提高静脉输液质量，护理人员不仅要对病人的安全高度负责，同时要强化无菌观念、了解药物配伍方面的知识，做到现配现用，以防止微粒污染，提高病人的用药效果。
Recognization on Intravenous Infusions
Tang Huarong
(First Affiliated Hospital of Medical College of Jinan University,Guangdong 510630 China)
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Abstract To enhance the quality of infusion,the nurses should not only undertake responsibility for patient's safety,but also strengthen disinfectant concept,master the knowledge of compatibility of medicines,and note the prevention of particle contamination.The solution should be compound just before the use of to heighten the therapeutic effect.
Key words Venous transfusion Particle Compatibility of medicines
中国图书资料分类号 R472
, 百拇医药
静脉输液(下称输液)是临床常用的治疗方法，在抢救和治疗病人方面起着重要作用。随着医学科学的发展、护理观念的转变，有必要重新认识静脉输液这一传统的治疗方法，以提高输液质量。现根据医学护理学进展，结合临床实践从以下五方面予以综述。
1 输液的道德要求
输液质量关系到病人的康复和生命安全，护理人员职业道德的好坏直接影响输液质量。因此，应注重两方面道德要求。
1.1 同情、负责。输液是一项侵入性操作，在操作中任何环节的疏忽大意都可影响输液质量。因此，护理人员在为病人输液时要有同情心和责任感，做到关心、体贴病人，热情帮助病人，以消除病人的恐惧心理。同时要熟练掌握穿刺技术，尽量一次成功，以减轻病人痛苦。配液中做到认真负责，严格执行操作规程。在治疗任务繁重时应保持情绪稳定，严格三查七对，做到忙而不乱，防止差错事故的发生。输液全过程中以病人利益为重，自觉用护理伦理道德规范自己的言行举止，努力达到慎独的道德境界。
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1.2 勤奋学习、努力进取。要提高输液质量，护理人员应具备一定的基础医学、临床医学、护理学基础知识及操作技术。为适应新的护理模式的转变，还应懂得心理学、伦理学、社会学等人文科学方面的知识，做好病人的身心整体护理。近年来，输液新知识、新技术不断涌现，如输液微粒危害性的实验研究、静脉留置针的应用、拔针按压部位的选择及进针方法的研究等，需要护理人员及时获取和掌握新信息，更新知识结构，并在实践中不断地总结经验，以丰富的理论知识和熟练的操作技术为病人提供安全有效的高质量护理。
2 做好输液全过程的整体护理
护理模式从单纯的疾病护理转变为对病人的心身整体护理，这就要求护士在输液过程中对病人实施整体护理。
2.1 建立有利于病人心身健康的病房环境，如保持病房清洁整齐、空气新鲜，使病人感到舒心、安心。同时护士应以娴熟的技术、和蔼热情的态度，使病人获得安全感和信任感，积极配合治疗。
, 百拇医药
2.2 根据不同病人做好输液准备，如对惧怕打针的病人，给予耐心解释，说明输液的必要性，以取得配合。对血管穿刺难度大的给予热敷等处理，以提高穿刺成功率。对不能自理的病人，根据需要协助大小便、更换体位，以减少搬动，防止液体外渗。
2.3 全面掌握病人病情及输注各种液体和药物的基本知识，合理安排液体配制及输入时间、顺序、速度等。特别对不能进食或危重病人，由于他们完全靠输液维持机体所需能量和用药，输液量大,种类多,尤应注意病人生命体征、出入量、必要的生化检查结果等,做好输液的全程安排。
2.4 输液过程中应经常巡视病房，了解病人心身需要，注意观察病情变化、输液反应、输液故障等，做到及早发现、及时处理。液体输完后主动更换或拔针。输液中，及时为病人处理出现的问题，使病人以最佳状态接受治疗。
3 输液反应的原因及预防
实验研究表明[1]：细菌污染是导致输液反应的原因之一,而配液的操作方法与环境条件是输液污染的主要因素与途径。此外,还有器具污染、不合理用药等[2]。因此,输液中应注意以下几点：
, 百拇医药
3.1 护理人员应加强责任心，强化无菌观念，严格遵守无菌技术操作规程。
3.2 准备用物应齐全、无菌，严禁使用过期物品。王笑微等[3]报道，输液瓶套使用一天，60%有细菌生长，且为致病菌。故应重视瓶套的消毒处理，以防止交叉感染。
3.3 药品准备时应认真检查其有效期及瓶口有无松动、液体澄明度等。联合用药时注意药物配伍禁忌，应现用现配。并做好治疗室的清洁、消毒工作。
3.4 稀释药物抽吸空气应在密封无菌空瓶内采集，并在稀释药物过程中将此空气保留在无菌注射器针筒内再使用[2]。段芳等[4]报道：自制稀释药物装置可抽吸净化空气，如有条件，治疗室可安装空气净化设备及净化瓶，以减少配药环节污染。
4 微粒污染的危害及预防措施
, 百拇医药
近年来，微粒污染对人体造成的危害已普遍引起人们的关注。微粒进入人体可引起静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成等，甚至危及生命。输液操作中如安瓿割锯、配伍加药、针头穿刺胶塞、穿刺针头斜面滞留、空气污染均可引起微粒污染。操作中如采取相应预防措施，可使微粒污染机会降至最低程度。
4.1 正确使用安瓿药物。实验证明：安瓿划痕后即折断和安瓿药物倒抽吸法其玻璃微粒明显增多。安瓿折断后，在断口处玻璃微粒最多。因此，应正确使用安瓿药物。安瓿划痕后，用75%酒精棉球擦拭一周可将安瓿壁上的微粒拭去，并起到消毒作用。同时要改变传统的抽药方式：安瓿不倒置，针头于安瓿中部抽吸，在抽吸过程中尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距离增大，防止安瓿断口处微粒混入药液中[5]。
4.2 合理用药：不合理用药致药物结晶而产生微粒，因此联合用药时应注意配伍禁忌。另外，应注意药物溶解度，浓度越高，微粒越多，稀释药物时应使其充分溶解，特别是溶解度小的药物，需要增加液体量。
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4.3 针头穿刺胶塞致微粒污染与针头大小、穿刺次数、针头重复使用有关。因此配药时，应减少针头穿刺胶塞次数，尽量使用一次性针头。
4.4 静脉穿刺针头斜面滞留微粒污染主要与病人本身皮肤情况、穿刺技术、针头型号、进针角度有关。因此应注意：
a) 对油垢污染的皮肤应彻底清洁。
b) 熟练掌握穿刺技术,减少回针次数,穿刺失败应更换针头,勿将拔出的针头插入瓶塞内。
c) 尽量选择锐利的小号针头。
d) 正确掌握进针的角度、速度，减少进针时带入的微粒成分[6]。
4.5 配药中应严格无菌操作，防止空气污染。
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5 正确用药
5.1 配伍用药：临床不合理的配伍用药可造成药效降低、毒性反应增加等，如青霉素与庆大霉素混合后分解代谢加速，可使青霉素的效价明显降低[7]，而先锋霉素与庆大霉素合用肾毒性增加。因此，对两种或两种以上药物配伍应查配伍禁忌表，新药应详阅说明书，并在用药过程中密切观察病人反应。
5.2 溶媒的选择：药物在溶液中的稳定性与pH值有关，如果选择的溶媒pH值不符合药物pH值的稳定范围，就会降低药物的疗效，而达不到治疗目的。如乳糖酸红霉素溶液在pH值为7时较稳定，适宜的溶媒为注射用水，若与pH值为4.5的葡萄糖液配伍时，放置3.5 h则减效15%[8]。因此，正确选用溶媒是保持药效的重要环节。
5.3 药物应现配现用：药物溶解后其稳定性受温度、时间等因素影响，温度上升，反应速度加快，效价含量降低；放置时间愈长，分解也愈多，致敏物质增加。如2×105 U/ml青霉素G钠溶液于30℃时放置24 h效价下降56%，青霉烯酸含量增加200倍[8]。另外，稀释药物放置时间过久，易增加污染机会，导致输液反应，因此应现配现用 。
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5.4 药物残留量：在配制药物及更换输液瓶或拔针时，都存在药物残留量。为保证给药剂量准确，稀释药物应充分溶解、吸净。残留量与浓度有关,因此,不能将混有药物的溶液做溶解剂[9]。更换输液瓶应将瓶内药物全部输完，输液完毕拔针时应尽量减少残液量[10]。如果是特殊药物、贵重药物或小儿用药可在输液前后用液体冲管，以免药物残留于输液管路中。
5.5 其它：输液中应重视药物过敏反应，注意药效与速度的关系，以及用药的个体差异。
总之，影响静脉输液质量的因素较多，作为执行者——护士，应重视并尽量避免不良反应，掌握正确的输液技术及用药知识，以科学的态度和责任心正确合理操作，达到安全有效的用药。
作者简介：唐华荣,女,1955年出生,湖北省汉川市人,1992年毕业于湖北医科大学高等护理专业,大专,护士长,主管护师。
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参考文献
[1]栾湘宁，陈琦，王洪波等.连续发生输液发热反应的原因分析及其对策.中华护理杂志，1996，31(11)：681
[2]范志纯，喻福英，邹福生等.稀释药物时抽吸无菌空气的研究.中华护理杂志，1996，31(7)：381
[3]王笑微，顾玉兰.输液瓶套使用时间与菌落数.护理学杂志，1997，12(1)：49
[4]段芳，邱军.自制空气过滤器抽吸净化空气.中华护理杂志，1997，32(10)：588
[5]杨琴，胡仲武，陈军等.减轻玻璃微粒对注射治疗影响的方法探讨.实用护理杂志，1996，12(11)：489
[6]王爱丽，李守敏，井明等.静脉穿刺针头斜面滞留微粒形态的临床观察.实用护理杂志，1997，13(3)：148
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[7]余玫，陈焕芹，高海青等.青霉素G钠与一些常用药物配伍使用的稳定性探讨.中华护理杂志，1996，31(12)：721
[8]刘勇，张莉.溶媒(溶剂)pH值对常用抗生素的影响.中华护理杂志，1995，30(7)：433～434
[9]袁国莲，王锦秋，封英群.头孢唑啉钠瓶内残留量测定.实用护理杂志，1996，12(6)：283
[10]林桂英.关于静脉输液完毕拔针时间的探讨.实用护理杂志，1997，13(1)：10
(收稿日期：19980818 修回日期：19981120), 百拇医药