我国系统化整体护理的进展
作者：林桂荣
单位：266600,山东省莱西市人民医院
关键词：系统化整体护理；实施；进展
山西护理杂志990201摘要 从系统化整体护理的引入、模式病房的建设、护理人员的培训、临床实施整体护理取得的成绩等方面综述了系统化整体护理在我国的开展状况。提出：护理人员观念的转变、知识的更新与拓宽、护理人员编制不足是目前亟待解决的问题。
Progress on Holistic Nursing Care in Our Country
Lin Guirong
(People's Hospital of Laixi City,Shandong 266600 China)
, http://www.100md.com
Abstract From introduction of systematic approach to holistic nursing care,construction of the model ward,training of nursing staff,and achievements through clinical implementation of holistic nursing care and so forth,to sum up the development of the systematic holistic nursing care in our country.Suggested that change of the idea of nursing staff,renewal and opening up of the knowledge,and shortage of nursing staff are the main problems that need to be solved urgently at present.
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Key words Systematic approach to holistic nursing care Implementation Development
中国图书资料分类号 R197.323
系统化整体护理(systematic approach to holistic nursing care,简称SHN)是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将护理临床业务与护理管理的各个环节相结合,按照护理程序的科学工作方法,为服务对象解决健康问题,实施有效的整体护理[1]。SHN是美国弗吉尼亚州乔治梅森大学护理系与健康学院袁剑云博士,为促进我国护理事业的发展,缩短我国护理与国际先进国家护理水平的差距,总结国外近20年的先进护理经验,根据目前我国的护理现状与需求提出的。袁剑云博士怀着对祖国护理事业的深厚情感和赤子报国之心,放弃暑假的休息时间,从1991年开始,连续6年来到国内各地讲学,为我国推行SHN做了开创性的工作。几年过去了,我国SHN开展的怎样?模式病房的建设如何?现将有关文献综述如下：
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1 更新观念,普及理论,适应新的医学模式[2～8]
自本世纪70年代后期以来,世界范围内的医学思想发生了巨大的变化,以阿拉木图和爱丁堡两大宣言为代表,世界卫生组织对健康赋予了新的含义,以适应医学模式的转变。医学模式具有时代的特征,它反映了一定时期内医学研究的对象、方法、范畴和基本对策。随着经济的发展和人们生活水平的逐步提高,新医学模式也应运而生。1977年,美国罗彻斯特大学恩格尔教授在考察有关人类健康和疾病时,率先提出生物—心理—社会医学模式。新医学模式的诞生,使以疾病为中心的护理模式转向以病人为中心或以人的健康为中心的系统化整体护理。
任何一种学说的确立,或一个新生事物的诞生和推广,首先必须更新观念。袁剑云博士为了使SHN在我国尽快开展和普及,先后在北京、山东、杭州、南京、上海、江西、湖南、广西、云南、新疆等10多个省市举办学习班,帮助大家学习和理解SHN的内涵及实质。受过培训的护理管理者及护理骨干们,纷纷以不同的方式、最快的速度,向护理界宣传、推广系统化整体护理。于是在全国范围内掀起了学习SHN、建立模式病房的高潮。如北京协和医院,从1995年—1996年,安排了12名护理骨干赴香港参观、考察模式病房的建设,并对本院模式病房的全体护理人员进行分期、分批的理论培训；北京医科大学人民医院、中国医科大学附属第一医院对模式病房的护士进行培训,使护士们尽快了解信息、更新观念,激发学习SHN的兴趣和热情,使其尽快适应新护理模式。我院将SHN的有关内容编印成册,全院护士人手一份,并作为考核的内容。通过学习,广大护理人员真正理解了SHN的内涵,认识到功能制护理和责任制护理已不能适应生物—心理—社会医学模式的要求。责任制护理虽然也提出以护理程序为工作方法和对病人进行整体护理,但由于缺乏管理上的相应变革和对病人护理的连续性、系统性,因而有的流于形式,造成我国责任制护理徘徊不前的现状。可以说SHN帮助大家找到了责任制护理徘徊不前的症结。SHN的开展是我国护理事业改革的一次新突破,是推动我国护理事业发展的一项新举措。
, 百拇医药
2 模式病房的建设
2.1 从各医院自发的开展模式病房建设到各级领导的大力支持。从1991年SHN进入我国护理界以来,模式病房的建设即开始酝酿,各家医院积极进行筹备工作。同时,护理界的有识之士,积极向各级领导大力宣传,争取得到领导的支持。正当许多医院模式病房的建设即将进入高潮的关键时刻,卫生部关于进一步加强护理管理工作通知的下发,无疑是对模式病房建设的支持。通知中指出：“二级(含二级)以上医院,特别是教学医院,要更新观念,结合本院情况,确定模式病房,认真研究探讨,开展整体护理,力争到2000年,二级以上甲等医院普及整体护理”[9]。并对地方各级卫生管理部门作了具体部署。为了使各地各单位的工作有章可循,卫生部特地下发卫医护(1996)第62号、第99号文件。卫生部还成立了全国整体护理协作网及全国整体护理专家指导组,对具体工作进行指导,以确保整体护理的顺利进行。各地医院的领导在筹建模式病房中起到了积极的作用。院长亲自组织召开现场会、拨专款增添病房设施、招聘合同护士、调整护士的工作范围。把护士从非专业性、非技术性工作中解脱出来,把不属于护理范围内的工作交给后勤支持系统。如洗衣房、供应室负责下收、下送物品,药剂科下送药品及大液体,外勤队护送病人做各种检查、会诊、办理转科、出院等手续,送取各种标本、信件及领取各种物品等,以缓解目前护士的严重缺编[5,6]。
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2.2 模式病房的人员培训[4,5,10]。在模式病房正式运行前,对全科护理人员进行分期、分批理论培训。培训内容：SHN的内涵、实质；护理学发展史；现代护理学说；常用的护理诊断、护理程序及与护理相关的理论,如：系统论、人的基本需要论、健康教育论、自我护理理论等；什么是护理哲理、为什么要制订护理哲理及怎样制订护理哲理；护士的素质、工作职责及与病人的交流沟通技巧；表格式护理病历的设计特点、书写要求；如何根据实际需要利用护理程序设计护理表格,怎样进行效果评价等。培训方式：举办学习班,分期、分批、分层次培训；举办专题讲座、观看录像；采取练与评的讲学方法,如：讲课后,由护士根据本病房的实际情况制订护理哲理,由老师给予评价,对有争议的内容以共同讨论的形式进行评议和修改,再由全体护士讨论,进一步完善,然后再由老师进行内容评价；利用护理查房的形式组织学习。
2.3 制订模式病房的目标责任制[5,6,11]。为了使模式病房顺利建起并有效地运行,首先成立模式病房领导小组,深入各层人员中征求意见,了解建立模式病房存在的问题。小组成员跟班工作,测算直接、间接护理工作量及平均护理时数,根据实际情况,重新制订工作目标、职责、考核标准。本着以病人为中心的宗旨,重新调整班次,按照职称及工作能力上岗,实行弹性排班方式。以满足病人的基本需要为突破口,设置了护理秘书、治疗护士、小组护士,增设了早、晚班；建立了护嘱单,规定了监控方法；编制了标准护理计划和标准病人教育计划,同时简化了护理文书,护理记录改用打钩的方式来完成,以便有更多的时间为病人进行健康指导、咨询,帮助病人掌握自我护理技能。
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2.4 模式病房的运行[4,10～15]。1994年模式病房在我国正式开始运行。经过严密、扎实的筹备工作后,模式病房焕然一新。经过培训的模式病房护士,以崭新的姿态出现在病人面前,过去那种护理对象是“病”不是“人”的工作方法不见了,轻视基础护理、简化基础护理、依赖陪人做基础护理的现象在整体服务中消失了。新的护士形象在为病人提供主动、全面、系统的身心服务中树立起来了。以病人为中心,为病人解决生活、心理、社会、躯体问题的新工作模式逐渐形成并不断加以完善。运用护理程序进行护理质量管理,运用护理程序对病人实施身心护理,收到了满意的效果。根据病人的需要,制订教育计划,对病人实施健康教育。
2.5 系统化整体护理模式病房的效果评价[4,6,11,13,16,18]。模式病房已进入了正常的运行阶段。新护理模式实施后,对我国护理界产生了哪些影响?护理界发生的十大变化可以充分说明这个问题。
a) 领导观念的改变：院长改变了过去重医轻护的思想,把以病人为中心、解决病人的健康问题为目标的SHN作为医院深化改革的重大课题来抓,促进了护理工作的开展。
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b) 护士素质的提高：护士以病人为中心,主动为病人提供全方位护理服务的意识增强了,自觉性提高了,责任感加强了,模式病房的基础护理率由77%上升为100%。
c) 护士形象改变了：护士由单纯的照顾者变成了融教育、管理、照顾为一身的现代护士形象。
d) 护患关系融洽了：护士设身处地为病人解决实际问题,一切为了病人,病人与护士的关系融洽了、密切了,病人满意率稳定在95%以上。
e) 病人家属对护士的工作态度改变了：护士把病人的需要当作自己的需要,家属看在眼里,暖在心里,放心地把病人交给护士,安心投入自己的工作。
f) 护士与医师的关系变了：由过去的主动与被动的关系变成了平等关系。
g) 护士主动学习的人增多了：护理模式的转变使护士感到自身知识的缺乏,从而利用各种渠道,努力拓宽知识面。
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h) 护理质量控制标准变了：由过去的疾病护理标准变成以人的健康为中心的质量标准。
i) 辅助科室与病房的关系更加协调。
j) 病房环境变得更加优美、舒适。
3 模式病房的推广
模式病房的建设已初见成效。建立模式病房不是SHN的目的。目的是使所有的病房都建成模式病房。目前,模式病房的建设已经取得了经验,并已由三级医院扩展到二级甲等医院。已建立模式病房的医院,开始向责任制护理科室推广,一些非责任制护理的区域,也正跃跃欲试。如：手术室护理人员,运用整体护理理论,对围手术期病人实施整体护理,使手术病人安全、满意地度过围手术期[17]。中医医院根据目前中医护理现状,大胆进行改革,运用护理程序对病人实施整体护理,力求摸索出一套适合我国国情,具有中医特色的整体护理模式[18]。辽宁省普兰店市第一人民医院,在实施整体护理中,为二级甲等医院开展SHN摸索出一套成功的经验[21]。我院也是一所二级甲等医院,在开展SHN中,不甘示弱,分别在外一科和内三科进行模式病房试点工作,经过一年多的实践,在青岛市组织的模式病房评比中名列前茅。
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4 SHN融入我国护理教育已成必然[2,20,21]
我国护理教育以三年制中专为主体,这在旧的医学模式和功能护理体制下,尚可勉强适应,而今医学模式发生了变化,三年制的中专护理教育,从学时、课程设置、教学方式都与现代护理模式不相匹配,毕业生的智能结构以及实际工作能力上的缺陷也是显而易见的。目前,国内一些大城市,如北京、上海、天津等地,都开设了四年制的中等护理教育,从教学目标、课程设置、考核方法等方面进行了改进,将SHN教育贯穿于教学全过程。大专以上学制的课程,也正在围绕SHN教育进行改革。为了使进入实习阶段的护生适应系统化整体护理的要求,方海云等[20]对护生的临床实习进行了探讨,将系统化整体护理纳入了实习内容。这也是为护生毕业后尽快适应新护理模式所采取的补救措施。在职教育已把SHN教育作为重点,使在职护理人员迅速更新观念,掌握系统化整体护理理论,促进SHN健康发展。
5 开展SHN存在的问题[4,22]
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观念的转变是一个漫长的过程。我国由于长期受功能制护理的影响,尽管新护理模式已经实施,但有些护理工作者仍然习惯用传统观念思考问题、处理问题。因此,在模式病房的实施、运行中,护理管理者及护理工作者就显得观念陈旧,管理知识欠缺,护理知识面狭窄,加之目前护理人员编制不足,在职护理教育的不完善,势必影响SHN水平的提高,这是目前亟待解决的问题。
6 SHN的前景与展望
到目前为止,开展SHN已纳入各级卫生行政部门的管理轨道,二级以上甲等医院都相继建立了模式病房,正在向探索、总结、改进、提高方向发展。相信,具有中国特色的模式病房将会健康发展,护理水平将会明显提高。
作者简介：林桂荣,女,1958年出生,山东省平度市人,1997年毕业于青岛电视大学护理专业,大专,主管护师。
参考文献
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[1]潘蕴倩,袁剑云.系统化整体护理的临床应用.济南：山东科学技术出版社,1997.1
[2]陈徐升.教育在系统化整体护理中的作用.护士进修杂志,1997,12(4)：9
[3]袁耿清.医用心理学.南京：东南大学出版社,1995.7
[4]毛秀英,吴欣娟.实施以病人为中心的整体护理的做法与体会.中华护理杂志,1997,32(11)：645
[5]刘均娥.系统化整体护理的教学内容及方法.中华护理杂志,1997,32(6)：350
[6]苏兰若,于艳秋.以病人为中心建立模式病房.中华护理杂志,1997,32(5)：274
[7]吕式瑗.护理学基础.北京：光明日报出版社,1990.48
, 百拇医药
[8]刘均娥,曲维香.系统化整体护理与责任制护理的关系之我见.中华护理杂志,1997,32(4)：238
[9]卫生部关于进一步加强护理管理工作的通知.实用护理杂志,1997,13(8)：395
[10]孙燕,杨蕾.试行整体护理应注意的几个主要问题.中华护理杂志,1997,32(3)：176
[11]黄津芳,刘玉莹,郑欣.加强模式病房建设实现三个根本转变.中华护理杂志,1998,33(2)：92
[12]魏俊.建立系统化整体护理模式病房的体会.中华护理杂志,1996,31(2)：121
[13]杨顺秋,石敏,李若惠等.适应整体护理模式 提高基础护理质量.中华护理杂志,1997,32(10)：586
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[14]叶志弘,凯瑞.凯布伦.运用护理程序进行护理质量管理.中华护理杂志,1998,33(2)：94
[15]高佩兰.急性硫化氢中毒患者的护理.山西护理杂志,1996,10(4)：154
[16]常秀兰,焦时琴,魏希静.开展系统化整体护理后的十大变化.齐鲁护理杂志,1997,3(2)：75
[17]汪玉瑛,叶家薇,陆烈红.手术室开展系统化整体护理初探.护士进修杂志,1997,12(8)：15
[18]王翠华,刘卫平.浅谈中医特色的整体护理.实用护理杂志,1997,13(8)：397
[19]朱瑞雪.县级市医院亦可实施“整体护理”.实用护理杂志,1997,13(5)：236
[20]方海云,伍淑文,吴丽萍.护生临床实习模式如何适应整体护理模式.护士进修杂志,1997,12(11)：18
[21]叶文琴,姚梅芳,杭小华.抓好护士在职教育 提高整体护理效果.实用护理杂志,1997,13(10)：508
[22]许立华,薄本芝,许宏梅.浅谈开展整体护理存在的问题及对策.护士进修杂志,1997,12(9)：15
(收稿日期：19980916 修回日期：19990401), http://www.100md.com
单位：266600,山东省莱西市人民医院
关键词：系统化整体护理；实施；进展
山西护理杂志990201摘要 从系统化整体护理的引入、模式病房的建设、护理人员的培训、临床实施整体护理取得的成绩等方面综述了系统化整体护理在我国的开展状况。提出：护理人员观念的转变、知识的更新与拓宽、护理人员编制不足是目前亟待解决的问题。
Progress on Holistic Nursing Care in Our Country
Lin Guirong
(People's Hospital of Laixi City,Shandong 266600 China)
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Abstract From introduction of systematic approach to holistic nursing care,construction of the model ward,training of nursing staff,and achievements through clinical implementation of holistic nursing care and so forth,to sum up the development of the systematic holistic nursing care in our country.Suggested that change of the idea of nursing staff,renewal and opening up of the knowledge,and shortage of nursing staff are the main problems that need to be solved urgently at present.
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Key words Systematic approach to holistic nursing care Implementation Development
中国图书资料分类号 R197.323
系统化整体护理(systematic approach to holistic nursing care,简称SHN)是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将护理临床业务与护理管理的各个环节相结合,按照护理程序的科学工作方法,为服务对象解决健康问题,实施有效的整体护理[1]。SHN是美国弗吉尼亚州乔治梅森大学护理系与健康学院袁剑云博士,为促进我国护理事业的发展,缩短我国护理与国际先进国家护理水平的差距,总结国外近20年的先进护理经验,根据目前我国的护理现状与需求提出的。袁剑云博士怀着对祖国护理事业的深厚情感和赤子报国之心,放弃暑假的休息时间,从1991年开始,连续6年来到国内各地讲学,为我国推行SHN做了开创性的工作。几年过去了,我国SHN开展的怎样?模式病房的建设如何?现将有关文献综述如下：
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1 更新观念,普及理论,适应新的医学模式[2～8]
自本世纪70年代后期以来,世界范围内的医学思想发生了巨大的变化,以阿拉木图和爱丁堡两大宣言为代表,世界卫生组织对健康赋予了新的含义,以适应医学模式的转变。医学模式具有时代的特征,它反映了一定时期内医学研究的对象、方法、范畴和基本对策。随着经济的发展和人们生活水平的逐步提高,新医学模式也应运而生。1977年,美国罗彻斯特大学恩格尔教授在考察有关人类健康和疾病时,率先提出生物—心理—社会医学模式。新医学模式的诞生,使以疾病为中心的护理模式转向以病人为中心或以人的健康为中心的系统化整体护理。
任何一种学说的确立,或一个新生事物的诞生和推广,首先必须更新观念。袁剑云博士为了使SHN在我国尽快开展和普及,先后在北京、山东、杭州、南京、上海、江西、湖南、广西、云南、新疆等10多个省市举办学习班,帮助大家学习和理解SHN的内涵及实质。受过培训的护理管理者及护理骨干们,纷纷以不同的方式、最快的速度,向护理界宣传、推广系统化整体护理。于是在全国范围内掀起了学习SHN、建立模式病房的高潮。如北京协和医院,从1995年—1996年,安排了12名护理骨干赴香港参观、考察模式病房的建设,并对本院模式病房的全体护理人员进行分期、分批的理论培训；北京医科大学人民医院、中国医科大学附属第一医院对模式病房的护士进行培训,使护士们尽快了解信息、更新观念,激发学习SHN的兴趣和热情,使其尽快适应新护理模式。我院将SHN的有关内容编印成册,全院护士人手一份,并作为考核的内容。通过学习,广大护理人员真正理解了SHN的内涵,认识到功能制护理和责任制护理已不能适应生物—心理—社会医学模式的要求。责任制护理虽然也提出以护理程序为工作方法和对病人进行整体护理,但由于缺乏管理上的相应变革和对病人护理的连续性、系统性,因而有的流于形式,造成我国责任制护理徘徊不前的现状。可以说SHN帮助大家找到了责任制护理徘徊不前的症结。SHN的开展是我国护理事业改革的一次新突破,是推动我国护理事业发展的一项新举措。
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2 模式病房的建设
2.1 从各医院自发的开展模式病房建设到各级领导的大力支持。从1991年SHN进入我国护理界以来,模式病房的建设即开始酝酿,各家医院积极进行筹备工作。同时,护理界的有识之士,积极向各级领导大力宣传,争取得到领导的支持。正当许多医院模式病房的建设即将进入高潮的关键时刻,卫生部关于进一步加强护理管理工作通知的下发,无疑是对模式病房建设的支持。通知中指出：“二级(含二级)以上医院,特别是教学医院,要更新观念,结合本院情况,确定模式病房,认真研究探讨,开展整体护理,力争到2000年,二级以上甲等医院普及整体护理”[9]。并对地方各级卫生管理部门作了具体部署。为了使各地各单位的工作有章可循,卫生部特地下发卫医护(1996)第62号、第99号文件。卫生部还成立了全国整体护理协作网及全国整体护理专家指导组,对具体工作进行指导,以确保整体护理的顺利进行。各地医院的领导在筹建模式病房中起到了积极的作用。院长亲自组织召开现场会、拨专款增添病房设施、招聘合同护士、调整护士的工作范围。把护士从非专业性、非技术性工作中解脱出来,把不属于护理范围内的工作交给后勤支持系统。如洗衣房、供应室负责下收、下送物品,药剂科下送药品及大液体,外勤队护送病人做各种检查、会诊、办理转科、出院等手续,送取各种标本、信件及领取各种物品等,以缓解目前护士的严重缺编[5,6]。
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2.2 模式病房的人员培训[4,5,10]。在模式病房正式运行前,对全科护理人员进行分期、分批理论培训。培训内容：SHN的内涵、实质；护理学发展史；现代护理学说；常用的护理诊断、护理程序及与护理相关的理论,如：系统论、人的基本需要论、健康教育论、自我护理理论等；什么是护理哲理、为什么要制订护理哲理及怎样制订护理哲理；护士的素质、工作职责及与病人的交流沟通技巧；表格式护理病历的设计特点、书写要求；如何根据实际需要利用护理程序设计护理表格,怎样进行效果评价等。培训方式：举办学习班,分期、分批、分层次培训；举办专题讲座、观看录像；采取练与评的讲学方法,如：讲课后,由护士根据本病房的实际情况制订护理哲理,由老师给予评价,对有争议的内容以共同讨论的形式进行评议和修改,再由全体护士讨论,进一步完善,然后再由老师进行内容评价；利用护理查房的形式组织学习。
2.3 制订模式病房的目标责任制[5,6,11]。为了使模式病房顺利建起并有效地运行,首先成立模式病房领导小组,深入各层人员中征求意见,了解建立模式病房存在的问题。小组成员跟班工作,测算直接、间接护理工作量及平均护理时数,根据实际情况,重新制订工作目标、职责、考核标准。本着以病人为中心的宗旨,重新调整班次,按照职称及工作能力上岗,实行弹性排班方式。以满足病人的基本需要为突破口,设置了护理秘书、治疗护士、小组护士,增设了早、晚班；建立了护嘱单,规定了监控方法；编制了标准护理计划和标准病人教育计划,同时简化了护理文书,护理记录改用打钩的方式来完成,以便有更多的时间为病人进行健康指导、咨询,帮助病人掌握自我护理技能。
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2.4 模式病房的运行[4,10～15]。1994年模式病房在我国正式开始运行。经过严密、扎实的筹备工作后,模式病房焕然一新。经过培训的模式病房护士,以崭新的姿态出现在病人面前,过去那种护理对象是“病”不是“人”的工作方法不见了,轻视基础护理、简化基础护理、依赖陪人做基础护理的现象在整体服务中消失了。新的护士形象在为病人提供主动、全面、系统的身心服务中树立起来了。以病人为中心,为病人解决生活、心理、社会、躯体问题的新工作模式逐渐形成并不断加以完善。运用护理程序进行护理质量管理,运用护理程序对病人实施身心护理,收到了满意的效果。根据病人的需要,制订教育计划,对病人实施健康教育。
2.5 系统化整体护理模式病房的效果评价[4,6,11,13,16,18]。模式病房已进入了正常的运行阶段。新护理模式实施后,对我国护理界产生了哪些影响?护理界发生的十大变化可以充分说明这个问题。
a) 领导观念的改变：院长改变了过去重医轻护的思想,把以病人为中心、解决病人的健康问题为目标的SHN作为医院深化改革的重大课题来抓,促进了护理工作的开展。
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b) 护士素质的提高：护士以病人为中心,主动为病人提供全方位护理服务的意识增强了,自觉性提高了,责任感加强了,模式病房的基础护理率由77%上升为100%。
c) 护士形象改变了：护士由单纯的照顾者变成了融教育、管理、照顾为一身的现代护士形象。
d) 护患关系融洽了：护士设身处地为病人解决实际问题,一切为了病人,病人与护士的关系融洽了、密切了,病人满意率稳定在95%以上。
e) 病人家属对护士的工作态度改变了：护士把病人的需要当作自己的需要,家属看在眼里,暖在心里,放心地把病人交给护士,安心投入自己的工作。
f) 护士与医师的关系变了：由过去的主动与被动的关系变成了平等关系。
g) 护士主动学习的人增多了：护理模式的转变使护士感到自身知识的缺乏,从而利用各种渠道,努力拓宽知识面。
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h) 护理质量控制标准变了：由过去的疾病护理标准变成以人的健康为中心的质量标准。
i) 辅助科室与病房的关系更加协调。
j) 病房环境变得更加优美、舒适。
3 模式病房的推广
模式病房的建设已初见成效。建立模式病房不是SHN的目的。目的是使所有的病房都建成模式病房。目前,模式病房的建设已经取得了经验,并已由三级医院扩展到二级甲等医院。已建立模式病房的医院,开始向责任制护理科室推广,一些非责任制护理的区域,也正跃跃欲试。如：手术室护理人员,运用整体护理理论,对围手术期病人实施整体护理,使手术病人安全、满意地度过围手术期[17]。中医医院根据目前中医护理现状,大胆进行改革,运用护理程序对病人实施整体护理,力求摸索出一套适合我国国情,具有中医特色的整体护理模式[18]。辽宁省普兰店市第一人民医院,在实施整体护理中,为二级甲等医院开展SHN摸索出一套成功的经验[21]。我院也是一所二级甲等医院,在开展SHN中,不甘示弱,分别在外一科和内三科进行模式病房试点工作,经过一年多的实践,在青岛市组织的模式病房评比中名列前茅。
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我国护理教育以三年制中专为主体,这在旧的医学模式和功能护理体制下,尚可勉强适应,而今医学模式发生了变化,三年制的中专护理教育,从学时、课程设置、教学方式都与现代护理模式不相匹配,毕业生的智能结构以及实际工作能力上的缺陷也是显而易见的。目前,国内一些大城市,如北京、上海、天津等地,都开设了四年制的中等护理教育,从教学目标、课程设置、考核方法等方面进行了改进,将SHN教育贯穿于教学全过程。大专以上学制的课程,也正在围绕SHN教育进行改革。为了使进入实习阶段的护生适应系统化整体护理的要求,方海云等[20]对护生的临床实习进行了探讨,将系统化整体护理纳入了实习内容。这也是为护生毕业后尽快适应新护理模式所采取的补救措施。在职教育已把SHN教育作为重点,使在职护理人员迅速更新观念,掌握系统化整体护理理论,促进SHN健康发展。
5 开展SHN存在的问题[4,22]
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观念的转变是一个漫长的过程。我国由于长期受功能制护理的影响,尽管新护理模式已经实施,但有些护理工作者仍然习惯用传统观念思考问题、处理问题。因此,在模式病房的实施、运行中,护理管理者及护理工作者就显得观念陈旧,管理知识欠缺,护理知识面狭窄,加之目前护理人员编制不足,在职护理教育的不完善,势必影响SHN水平的提高,这是目前亟待解决的问题。
6 SHN的前景与展望
到目前为止,开展SHN已纳入各级卫生行政部门的管理轨道,二级以上甲等医院都相继建立了模式病房,正在向探索、总结、改进、提高方向发展。相信,具有中国特色的模式病房将会健康发展,护理水平将会明显提高。
作者简介：林桂荣,女,1958年出生,山东省平度市人,1997年毕业于青岛电视大学护理专业,大专,主管护师。
参考文献
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[1]潘蕴倩,袁剑云.系统化整体护理的临床应用.济南：山东科学技术出版社,1997.1
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(收稿日期：19980916 修回日期：19990401), http://www.100md.com