72例严重多发伤病人的护理
作者：黄光玉 周淑清 何 苗 曾秀华 黄春玉
单位：610072，四川省人民医院
关键词：
山西护理杂志990227Nursing Care of 72 Cases Severe Multiple Injury Patients
Huang Guangyu,Zhou Shuqing,He Miao et al
(People's Hospital of Sichuan Province,Sichuan 610072 China)
随着交通、建筑业的迅猛发展，严重多发伤发生率有上升趋势。其临床特点是：病情重、病死率高。做好严重多发伤病人的观察与护理，是降低病死率的一个重要方面。我科于1996年1月—1998年5月收治严重多发伤病人72例，现将其护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组72例，男53例，女19例。年龄7岁～75岁，其中20岁～45岁者47例，占65.3%。伤后至来院就诊时间为20 min至4 h。同时损伤2个～4个器官者67例，5个～6个器官者5例。以颅脑损伤为主的严重多发伤25例，以腹部损伤为主的严重多发伤21例，以骨损伤为主的严重多发伤18例，以胸部损伤为主的严重多发伤8例。合并失血性休克43例。治愈61例(84.7%)，致残6例(8.3%)，死亡5例(6.9%)。
2 护理体会
2.1 急、快、稳、准地接诊伤员，围绕致命的特重伤进行观察与护理，是提高严重多发伤病人治愈率的前提。鉴于严重多发伤病人伤情重、病情复杂多变、并发症多、病死率高，故要求急救护士务必做到：伤员一到医院，应急、快、稳、准地用推床将伤员平安接入抢救室，并进行各类相应的急救处理。协助医生详细询问病史，全面查体，多科会诊，快速进行各类辅助检查，尽快作出初步诊断。准确记录生命体征、意识、尿量、肢体运动情况等。严密动态监测，认真做好各班次的床旁交接班。务必遵循多科会诊、集体抢救、先救命后救伤、全面关注抓重点的原则，以提高治愈率。本组72例经及时诊治，61例治愈，3例因伤及器官多，并发多脏器功能衰竭死亡。
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2.2 认真做好失血性休克的观察与护理是救治严重多发伤病人的重要环节。由于严重休克或生理功能紊乱，不同系统的创伤与体征互相影响，使病人丧失病史诉述能力，影响准确判断病症，而急救稍微犹豫或判断失误，都会贻误急诊创伤救治的时机[1]。因此，急救护士务必在抗休克抢救中始终严密监护病情。另外，休克时，伤员四肢远端静脉萎陷，使穿刺困难，故急救护士务必技术熟、稳、准，最好用留置针穿刺，必要时立即静脉切开，迅速建立两条静脉通路，在监测中心静脉压和尿量的情况下，有效补充血容量，及时纠正休克。本组发生创伤失血性休克43例，其中41例经及时补充血容量，并给予监护获愈。另2例由于并发ARDS和急性肾功能衰竭死亡。
2.3 做好各专科的观察与护理，是防止误诊、漏诊、减少并发症的关键。
2.3.1 仔细做好以颅脑损伤为主的严重多发伤的观察与护理。由于重型颅脑损伤可造成脑组织缺氧，颅内压升高，又可引起体温调节中枢的继发性损害[2]；此外，体温调节中枢内的5-羟色胺含量也因颅脑损伤而增高。因此，重型颅脑损伤病人易发生中枢性高热[3]。护理人员务必严密监测，及时记录，分析引起高热的原因。如体温超过39 ℃，要做好高热常规护理。意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、四肢运动变化是反映颅脑损伤程度和有无颅内血肿的重要客观指标，故应做好严密的动态观察，及时发现颅内血肿、脑疝先兆。在观察中可采用向病人问话与检查各种神经反射，如痛觉、咳嗽、吞咽反射等方法来确定其意识障碍程度。观察瞳孔变化是判断有无颅内出血和脑疝形成的主要方法之一。颅内血肿形成时，一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失；脑疝早期，病灶侧瞳孔可有短期缩小，随后又很快散大。当有颅内血肿体征出现时，应及时通知医生，并做好术前准备，在快速静脉注射脱水剂、降低颅内压的同时，送手术室行开颅血肿清除术。本组以颅脑损伤为主的严重多发伤25例，24例观察中发现有颅内血肿，经及时手术获愈，1例因观察欠妥，疏漏血肿，未及时发现脾脏迟发性破裂而死亡，应吸取教训。
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2.3.2 认真做好以腹部伤为主的严重多发伤的观察与护理。仔细检测血压、脉搏、体温、腹部情况、血红蛋白、白细胞等的动态变化。如有实质性器官破损或空腔脏器穿孔征象，应及时报告医生做相应处理。本组以腹部损伤为主的严重多发伤21例，无一例因观察护理不妥而遗憾。
2.3.3 做好以骨损伤为主的严重多发伤的观察与护理。重点观察有无合并伤，如神经、血管损伤。骨折行手术治疗后，一般都有内、外固定，故应常规观察患肢血液循环。本组以骨损伤为主的严重多发伤18例，无一例发生严重并发症。
2.3.4 精心做好以胸部损伤为主的严重多发伤的观察与护理。其重点是监测有无血气胸体征，有无心包填塞、肋骨骨折等。必要时协助医生做好胸腔穿刺。对胸腔闭式引流者，应做好闭式引流的常规护理。本组以胸部损伤为主的严重多发伤8例，均获康复。
作者简介：黄光玉，女，1949年出生，湖北省武汉市人，1968年毕业于四川重庆医科大学护士学校，中专，科护士长，副主任护师。
参考文献
[1]王静敏，唐悦.创伤急救的护理.实用护理杂志，1996，12(11)：484
[2]涂通今.急诊神经外科学.北京：人民军医出版社，1995.97～222
[3]毕慧敏，王慧琴.44例急性重型颅脑损伤患者体温变化分析.护理学杂志，1997，12(1)：21
(收稿日期：19980825), 百拇医药
单位：610072，四川省人民医院
关键词：
山西护理杂志990227Nursing Care of 72 Cases Severe Multiple Injury Patients
Huang Guangyu,Zhou Shuqing,He Miao et al
(People's Hospital of Sichuan Province,Sichuan 610072 China)
随着交通、建筑业的迅猛发展，严重多发伤发生率有上升趋势。其临床特点是：病情重、病死率高。做好严重多发伤病人的观察与护理，是降低病死率的一个重要方面。我科于1996年1月—1998年5月收治严重多发伤病人72例，现将其护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组72例，男53例，女19例。年龄7岁～75岁，其中20岁～45岁者47例，占65.3%。伤后至来院就诊时间为20 min至4 h。同时损伤2个～4个器官者67例，5个～6个器官者5例。以颅脑损伤为主的严重多发伤25例，以腹部损伤为主的严重多发伤21例，以骨损伤为主的严重多发伤18例，以胸部损伤为主的严重多发伤8例。合并失血性休克43例。治愈61例(84.7%)，致残6例(8.3%)，死亡5例(6.9%)。
2 护理体会
2.1 急、快、稳、准地接诊伤员，围绕致命的特重伤进行观察与护理，是提高严重多发伤病人治愈率的前提。鉴于严重多发伤病人伤情重、病情复杂多变、并发症多、病死率高，故要求急救护士务必做到：伤员一到医院，应急、快、稳、准地用推床将伤员平安接入抢救室，并进行各类相应的急救处理。协助医生详细询问病史，全面查体，多科会诊，快速进行各类辅助检查，尽快作出初步诊断。准确记录生命体征、意识、尿量、肢体运动情况等。严密动态监测，认真做好各班次的床旁交接班。务必遵循多科会诊、集体抢救、先救命后救伤、全面关注抓重点的原则，以提高治愈率。本组72例经及时诊治，61例治愈，3例因伤及器官多，并发多脏器功能衰竭死亡。
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2.2 认真做好失血性休克的观察与护理是救治严重多发伤病人的重要环节。由于严重休克或生理功能紊乱，不同系统的创伤与体征互相影响，使病人丧失病史诉述能力，影响准确判断病症，而急救稍微犹豫或判断失误，都会贻误急诊创伤救治的时机[1]。因此，急救护士务必在抗休克抢救中始终严密监护病情。另外，休克时，伤员四肢远端静脉萎陷，使穿刺困难，故急救护士务必技术熟、稳、准，最好用留置针穿刺，必要时立即静脉切开，迅速建立两条静脉通路，在监测中心静脉压和尿量的情况下，有效补充血容量，及时纠正休克。本组发生创伤失血性休克43例，其中41例经及时补充血容量，并给予监护获愈。另2例由于并发ARDS和急性肾功能衰竭死亡。
2.3 做好各专科的观察与护理，是防止误诊、漏诊、减少并发症的关键。
2.3.1 仔细做好以颅脑损伤为主的严重多发伤的观察与护理。由于重型颅脑损伤可造成脑组织缺氧，颅内压升高，又可引起体温调节中枢的继发性损害[2]；此外，体温调节中枢内的5-羟色胺含量也因颅脑损伤而增高。因此，重型颅脑损伤病人易发生中枢性高热[3]。护理人员务必严密监测，及时记录，分析引起高热的原因。如体温超过39 ℃，要做好高热常规护理。意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、四肢运动变化是反映颅脑损伤程度和有无颅内血肿的重要客观指标，故应做好严密的动态观察，及时发现颅内血肿、脑疝先兆。在观察中可采用向病人问话与检查各种神经反射，如痛觉、咳嗽、吞咽反射等方法来确定其意识障碍程度。观察瞳孔变化是判断有无颅内出血和脑疝形成的主要方法之一。颅内血肿形成时，一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失；脑疝早期，病灶侧瞳孔可有短期缩小，随后又很快散大。当有颅内血肿体征出现时，应及时通知医生，并做好术前准备，在快速静脉注射脱水剂、降低颅内压的同时，送手术室行开颅血肿清除术。本组以颅脑损伤为主的严重多发伤25例，24例观察中发现有颅内血肿，经及时手术获愈，1例因观察欠妥，疏漏血肿，未及时发现脾脏迟发性破裂而死亡，应吸取教训。
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2.3.2 认真做好以腹部伤为主的严重多发伤的观察与护理。仔细检测血压、脉搏、体温、腹部情况、血红蛋白、白细胞等的动态变化。如有实质性器官破损或空腔脏器穿孔征象，应及时报告医生做相应处理。本组以腹部损伤为主的严重多发伤21例，无一例因观察护理不妥而遗憾。
2.3.3 做好以骨损伤为主的严重多发伤的观察与护理。重点观察有无合并伤，如神经、血管损伤。骨折行手术治疗后，一般都有内、外固定，故应常规观察患肢血液循环。本组以骨损伤为主的严重多发伤18例，无一例发生严重并发症。
2.3.4 精心做好以胸部损伤为主的严重多发伤的观察与护理。其重点是监测有无血气胸体征，有无心包填塞、肋骨骨折等。必要时协助医生做好胸腔穿刺。对胸腔闭式引流者，应做好闭式引流的常规护理。本组以胸部损伤为主的严重多发伤8例，均获康复。
作者简介：黄光玉，女，1949年出生，湖北省武汉市人，1968年毕业于四川重庆医科大学护士学校，中专，科护士长，副主任护师。
参考文献
[1]王静敏，唐悦.创伤急救的护理.实用护理杂志，1996，12(11)：484
[2]涂通今.急诊神经外科学.北京：人民军医出版社，1995.97～222
[3]毕慧敏，王慧琴.44例急性重型颅脑损伤患者体温变化分析.护理学杂志，1997，12(1)：21
(收稿日期：19980825), 百拇医药