慢性呼吸衰竭病人氧疗的经验总结
作者：魏淑琴 孙保亮
单位：魏淑琴(271000，山东省泰山慢性病医院)；孙保亮(271000，泰山医学院附属医院)
关键词：
山西护理杂志990223Experience in Oxygen Therapy of Patients With Chronic Respiratory Funct ion Failure
Wei Shuqin,Sun Baoliang
(Taishan Hospital of Chronic Diseases,Sha ndong 271000 China)
慢性呼吸衰竭(简称慢性呼衰)常由支气管—肺部疾病引起,多病情复杂,治疗难度大,病死率较高,氧疗是其重要的治疗方法之一。现将多年来对慢性呼衰病人氧疗过程中的经验教训总结如下：
, 百拇医药
1 氧疗浓度不当
慢性呼衰多属Ⅱ型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用限制性给氧，通常采用低流量持续鼻导管(或鼻塞)吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1 L/min～2 L/min[1]。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
1.1 高浓度间断吸氧 常由于病人或其家属不了解慢性呼衰氧疗知识，致病人自感喘憋加重时自行调节氧气装置而吸入高浓度氧，而症状缓解则完全停用。此法非但不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。病人吸氧时缺氧症状暂时改善，通气被抑制而使PaCO2升高，中断吸氧后肺泡通气量以及PACO2恢复到吸氧前的水平,而PAO2低于吸氧前的数值，促使低氧症加剧[2]。1986年我们曾遇到2例慢性呼衰病人因自行调节吸氧后，导致严重肺性脑病而死亡。
, 百拇医药
1.2 高浓度持续吸氧 由于基层医院条件差及医护人员经验不足，有时将慢性呼衰与急性心肌梗塞病人安排在同一病室，采用同一输氧管道，给予高流量、高浓度持续吸氧；或者由于病人及家属自行调节氧流量所致。这种氧疗方法虽能暂时提高PaO2，但继之病人呼吸中枢兴奋性下降，呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出现或加重肺性脑病。1987年—1989年我院收治慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭病人120例，其中与急性心肌梗塞等需要高浓度吸氧的病人同用吸氧管道者37例，结果死亡8例，病死率达21.62%，较其它慢性呼衰病人的病死率(9.80%)为高。
2 吸入氧气温度过低
慢性呼衰病人多以慢性阻塞性肺病为基础，常在冬季等气侯寒冷时发生或加重，且存在严重的阻塞性通气功能障碍。氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过冷及过于干燥，将刺激气道，使之收缩和痉挛，同时使痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭[3]。所以慢性呼衰病人氧疗时要注意吸入氧气的加温与湿化，也可将75%～95%酒精注入湿化瓶内以减低肺内泡沫的表面张力，有利于气体交换[4]。1993年初开始对慢性呼衰病人氧疗时采用自制简易加温湿化装置，将暖水瓶注入热水，然后似水封瓶样连接输氧管，瓶内水温保持在80 ℃左右。为保持水温，须经常更换热水或用电热器定期加温。在应用高频通气吸氧时，定时向导管内注入生理盐水，以保持吸入氧气的湿化。通过上述措施，使氧疗效果明显提高。1990年—1992年我们共收治慢性呼衰病人103例，死亡10例，病死率为9.7%；而1993年—1996年应用加温湿化氧疗治疗慢性呼衰病人124例，病死率为7.3%，较前有明显下降。
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3 忽略影响氧疗效果的其它因素
3.1 气道阻塞 慢性呼吸衰竭时多有支气管痉挛，病人痰多粘稠难以咳出，形成阻塞性通气功能障碍，造成呼吸衰竭[1]。而在治疗时往往只注重氧疗本身，而忽略了保持气道的通畅，从而影响了氧疗效果。若不注意呼吸道的湿化与吸痰、体位引流等，通过氧疗虽可暂时提高PaO2，但二氧化碳潴留更加严重，达不到有效的氧疗效果，使呼衰加重[1，5]。应用高频通气吸氧可迅速提高PaO2，但如不注意使用呼吸兴奋剂和保持呼吸道通畅，可使PaCO2急剧升高[6]。大剂量利尿剂应用亦可使痰液粘稠，气道阻力增加，故用药过程中应给予雾化等。
3.2 血液酸碱度 慢性呼衰病人常存在酸碱失衡，而酸中毒更为常见。酸中毒可能继发于通气不足、二氧化碳潴留，亦可能是组织缺氧引起的代谢性酸中毒[2]。而临床治疗时往往急于补充碱剂，迅速纠正血液pH值，但结果使组织缺氧更趋严重。因为随着pH值的纠正，酸中毒对呼吸中枢的刺激缓解，加剧了二氧化碳潴留。另外，pH值的上升使氧离曲线左移，组织摄氧减少[2,6]。一般认为，只有pH值<7.2时才应予以纠正。
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3.3 心脏功能 由于呼吸衰竭表现突出而严重，致使治疗时侧重于呼吸衰竭，而忽略了心脏功能。心脏功能衰减时将不能很好地将氧合后的血液运送到组织中去[7]，因此即使有较高的PaO2，组织缺氧仍难以解决。欲取得良好的氧疗效果，在治疗基础病因和呼吸衰竭的同时，必须努力改善心脏功能，包括限盐、利尿、扩血管、慎用强心剂以及良好的有关护理措施。我们应用多巴酚丁胺治疗肺心病并顽固性心力衰竭取得了良好效果，总有效率达86.4%，同时合并呼吸衰竭者PaO2明显提高，PaCO2显著下降。
3.4 贫血 慢性阻塞性肺病可有红细胞及血红蛋白增高，但亦有部分病人伴有贫血，使携氧能力下降，因而组织摄氧量减少。因此慢性呼衰合并贫血时应及时纠正贫血，否则不能获得满意的氧疗效果。
3.5 高粘血症 慢性呼衰常有继发性红细胞增多，血粘度增加，使微循环血液淤滞，影响了肺与组织部位的血气交换，通气/血流比值增加，因此造成肺部氧合与组织供氧减少[8]。近年来，我们采用川芎嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶及放血疗法综合治疗高粘血症，取得了良好效果。
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3.6 低渗血症 合并低渗血症时病人饮食减少，常存在低血钾、低血氯和碱中毒、血浆渗透压下降、红细胞可塑性降低，因而肺与组织部位的血气交换下降，降低了氧疗效果[9]。临床上应重视低渗血症的治疗，及时补充电解质，以提高氧疗效果。
作者简介：魏淑琴，女，1949年出生，山东省滕州市人，1967年毕业于滕县卫生学校，中专，护士长，主管护师。
参考文献
[1]汤志敏，吴鄂生.慢性呼吸衰竭的氧气疗法.医师进修杂志，1994，17(5)：2
[2]孙保亮.实用临床疾病诊疗.青岛：海洋大学出版社，1994.1～26
[3]张改明，宋景莲.加温湿化给氧在Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用.医学理论与实践，1994，7(7)：26
, 百拇医药
[4]佟学一，许仁和，吴广胜.肺科急症.青岛：海洋大学出版社，1992.260～274
[5]陈桂兰.护理因素对难治性呼吸衰竭的影响.实用护理杂志，1997，13(9)：455
[6]周生明.高频喷射通气(HFJV)100例临床体会.山东医药，1996，36(7)：27
[7]孙保亮.内科急诊救治.海口：南海出版公司，1996.46～87
[8]侯林江，辛洪涛.肺心病的微循环障碍.中国微循环杂志，1998，2(1)：60
[9]陶仲为.肺性脑病与血液渗透压的关系—低渗血症的治疗.见：孙保亮，陶仲为.当代医学经验选萃.北京：中国科学技术出版社，1995.1～2
(收稿日期：19980615 修回日期：19981128), 百拇医药
单位：魏淑琴(271000，山东省泰山慢性病医院)；孙保亮(271000，泰山医学院附属医院)
关键词：
山西护理杂志990223Experience in Oxygen Therapy of Patients With Chronic Respiratory Funct ion Failure
Wei Shuqin,Sun Baoliang
(Taishan Hospital of Chronic Diseases,Sha ndong 271000 China)
慢性呼吸衰竭(简称慢性呼衰)常由支气管—肺部疾病引起,多病情复杂,治疗难度大,病死率较高,氧疗是其重要的治疗方法之一。现将多年来对慢性呼衰病人氧疗过程中的经验教训总结如下：
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1 氧疗浓度不当
慢性呼衰多属Ⅱ型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用限制性给氧，通常采用低流量持续鼻导管(或鼻塞)吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1 L/min～2 L/min[1]。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
1.1 高浓度间断吸氧 常由于病人或其家属不了解慢性呼衰氧疗知识，致病人自感喘憋加重时自行调节氧气装置而吸入高浓度氧，而症状缓解则完全停用。此法非但不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。病人吸氧时缺氧症状暂时改善，通气被抑制而使PaCO2升高，中断吸氧后肺泡通气量以及PACO2恢复到吸氧前的水平,而PAO2低于吸氧前的数值，促使低氧症加剧[2]。1986年我们曾遇到2例慢性呼衰病人因自行调节吸氧后，导致严重肺性脑病而死亡。
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1.2 高浓度持续吸氧 由于基层医院条件差及医护人员经验不足，有时将慢性呼衰与急性心肌梗塞病人安排在同一病室，采用同一输氧管道，给予高流量、高浓度持续吸氧；或者由于病人及家属自行调节氧流量所致。这种氧疗方法虽能暂时提高PaO2，但继之病人呼吸中枢兴奋性下降，呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出现或加重肺性脑病。1987年—1989年我院收治慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭病人120例，其中与急性心肌梗塞等需要高浓度吸氧的病人同用吸氧管道者37例，结果死亡8例，病死率达21.62%，较其它慢性呼衰病人的病死率(9.80%)为高。
2 吸入氧气温度过低
慢性呼衰病人多以慢性阻塞性肺病为基础，常在冬季等气侯寒冷时发生或加重，且存在严重的阻塞性通气功能障碍。氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过冷及过于干燥，将刺激气道，使之收缩和痉挛，同时使痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭[3]。所以慢性呼衰病人氧疗时要注意吸入氧气的加温与湿化，也可将75%～95%酒精注入湿化瓶内以减低肺内泡沫的表面张力，有利于气体交换[4]。1993年初开始对慢性呼衰病人氧疗时采用自制简易加温湿化装置，将暖水瓶注入热水，然后似水封瓶样连接输氧管，瓶内水温保持在80 ℃左右。为保持水温，须经常更换热水或用电热器定期加温。在应用高频通气吸氧时，定时向导管内注入生理盐水，以保持吸入氧气的湿化。通过上述措施，使氧疗效果明显提高。1990年—1992年我们共收治慢性呼衰病人103例，死亡10例，病死率为9.7%；而1993年—1996年应用加温湿化氧疗治疗慢性呼衰病人124例，病死率为7.3%，较前有明显下降。
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3 忽略影响氧疗效果的其它因素
3.1 气道阻塞 慢性呼吸衰竭时多有支气管痉挛，病人痰多粘稠难以咳出，形成阻塞性通气功能障碍，造成呼吸衰竭[1]。而在治疗时往往只注重氧疗本身，而忽略了保持气道的通畅，从而影响了氧疗效果。若不注意呼吸道的湿化与吸痰、体位引流等，通过氧疗虽可暂时提高PaO2，但二氧化碳潴留更加严重，达不到有效的氧疗效果，使呼衰加重[1，5]。应用高频通气吸氧可迅速提高PaO2，但如不注意使用呼吸兴奋剂和保持呼吸道通畅，可使PaCO2急剧升高[6]。大剂量利尿剂应用亦可使痰液粘稠，气道阻力增加，故用药过程中应给予雾化等。
3.2 血液酸碱度 慢性呼衰病人常存在酸碱失衡，而酸中毒更为常见。酸中毒可能继发于通气不足、二氧化碳潴留，亦可能是组织缺氧引起的代谢性酸中毒[2]。而临床治疗时往往急于补充碱剂，迅速纠正血液pH值，但结果使组织缺氧更趋严重。因为随着pH值的纠正，酸中毒对呼吸中枢的刺激缓解，加剧了二氧化碳潴留。另外，pH值的上升使氧离曲线左移，组织摄氧减少[2,6]。一般认为，只有pH值<7.2时才应予以纠正。
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3.3 心脏功能 由于呼吸衰竭表现突出而严重，致使治疗时侧重于呼吸衰竭，而忽略了心脏功能。心脏功能衰减时将不能很好地将氧合后的血液运送到组织中去[7]，因此即使有较高的PaO2，组织缺氧仍难以解决。欲取得良好的氧疗效果，在治疗基础病因和呼吸衰竭的同时，必须努力改善心脏功能，包括限盐、利尿、扩血管、慎用强心剂以及良好的有关护理措施。我们应用多巴酚丁胺治疗肺心病并顽固性心力衰竭取得了良好效果，总有效率达86.4%，同时合并呼吸衰竭者PaO2明显提高，PaCO2显著下降。
3.4 贫血 慢性阻塞性肺病可有红细胞及血红蛋白增高，但亦有部分病人伴有贫血，使携氧能力下降，因而组织摄氧量减少。因此慢性呼衰合并贫血时应及时纠正贫血，否则不能获得满意的氧疗效果。
3.5 高粘血症 慢性呼衰常有继发性红细胞增多，血粘度增加，使微循环血液淤滞，影响了肺与组织部位的血气交换，通气/血流比值增加，因此造成肺部氧合与组织供氧减少[8]。近年来，我们采用川芎嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶及放血疗法综合治疗高粘血症，取得了良好效果。
, http://www.100md.com
3.6 低渗血症 合并低渗血症时病人饮食减少，常存在低血钾、低血氯和碱中毒、血浆渗透压下降、红细胞可塑性降低，因而肺与组织部位的血气交换下降，降低了氧疗效果[9]。临床上应重视低渗血症的治疗，及时补充电解质，以提高氧疗效果。
作者简介：魏淑琴，女，1949年出生，山东省滕州市人，1967年毕业于滕县卫生学校，中专，护士长，主管护师。
参考文献
[1]汤志敏，吴鄂生.慢性呼吸衰竭的氧气疗法.医师进修杂志，1994，17(5)：2
[2]孙保亮.实用临床疾病诊疗.青岛：海洋大学出版社，1994.1～26
[3]张改明，宋景莲.加温湿化给氧在Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用.医学理论与实践，1994，7(7)：26
, 百拇医药
[4]佟学一，许仁和，吴广胜.肺科急症.青岛：海洋大学出版社，1992.260～274
[5]陈桂兰.护理因素对难治性呼吸衰竭的影响.实用护理杂志，1997，13(9)：455
[6]周生明.高频喷射通气(HFJV)100例临床体会.山东医药，1996，36(7)：27
[7]孙保亮.内科急诊救治.海口：南海出版公司，1996.46～87
[8]侯林江，辛洪涛.肺心病的微循环障碍.中国微循环杂志，1998，2(1)：60
[9]陶仲为.肺性脑病与血液渗透压的关系—低渗血症的治疗.见：孙保亮，陶仲为.当代医学经验选萃.北京：中国科学技术出版社，1995.1～2
(收稿日期：19980615 修回日期：19981128), 百拇医药