加权综合指数法在整体护理质量评价中的应用

http://www.100md.com 《山西护理杂志》 2000年第1期

     作者：陈小君 卢幻真 韦旭生

    单位：广西河池地区第一人民医院 546300

    关键词：加权综合指数；综合评价；整体护理；护理质量

    山西护理杂志000112摘 要：采用加权综合指数法评价整体护理工作质量，用数据说明各项评定指标，避免了主观印象等人为因素的干扰，结论直观，有说服力，有利于激发护理人员的公平竞争意识，有利于提高护理工作质量。

    分类号：R197.323 文献标识码：C

    文章编号：1006-1584(2000)01-0020-03

    Applying of Weighted Composite Index Method in

    Quality Evaluation of Holistic Nursing Care

    Chen Xiaojun Lu Huanzhen Wei Xusheng

    (First People's Hospital of Hechi Prefecture,Guangxi 546300 China)

    Abstract：Applying weighted composite index method, to evaluate the quality of holistic nursing care. Explaining each evaluation index by data, scoring by subjective impression was avoided. And conclusions were audio-visual, convincing and benefit to enhancing the quality of nursing care.

    Key words：Weighted composite index Comprehensive evaluation Holistic nursing care Quality of nursing care▲

    在实施护理程序过程中，对其护理质量进行追踪、监督、检查、评价，应用综合指数法研究整体护理工作中的各项评定指标，以准确评价整体护理效果，使其步入规范化、标准化的管理轨道。

    1 步骤和方法

    1.1 选定指标体系 1997年9月至1998年9月采用特尔菲(Delphi)法^[1]，又称“内行判定法”，对我院外一科、外二科、内一科、内三科的整体护理工作进行综合评价，将各种复杂因素量化，使评价结果更明确、更直观。具体做法是：护理部广泛征求各科护士长意见，收集归纳能较全面反映整体护理工作的10项指标作为评价指标，其指标名称为：护士了解整体护理的概念及意义(X₁)；基础护理质量(X₂)；健康教育效果(X₃)；护士具备的交流技巧(X₄)；病人自觉接受治疗护理的顺应性(X₅)；病人对护理工作满意度(X₆)；危重病人的护理质量(X₇)；病人对外勤工作满意度(X₈)；护理缺陷发生率(X₉)；护理纠纷发生率(X₁₀)。

    1.2 确定指标值 X₁、X₂、X₄、X₇由护理质量考评小组按护理部制订的统一标准对护士进行考核，每项指标满分为100分。X₃、X₅、X₆、X₈由护理部每季度向病人发放问卷调查表100份，发表时向病人说明调查目的，采用不记名方式，病人根据调查表的要求凭自己主观感觉逐项填写。X₉、X₁₀按公式1、公式2计算，数据由护理部、质控办统计资料中取得：

    1.3 指标值标准化 当各个指标的属性、计量单位、数值大小等有差别时，不可直接综合，必须将指标值标准化^[2]。基本方法是将指标值同“参考值”相除。本组以4个科室的平均数作为参考值(见表1)。

    表1 4个科室10项指标值 分 指标

    外一科

    (A)

    外二科

    (B)

    内一科

    (C)

    内三科

    (D)

    均数

    护士了解整体护理概念及意义(分)

    91.0

    90.0

    92.0

    90.0

    90.75

    基础护理质量(分)

    91.0

    88.0

    89.0

    89.0

    89.25

    健康教育效果(分)

    90.0

    86.0

    89.0

    87.0

    88.00

    护士具备的交流技巧(分)

    86.0

    86.0

    87.0

    84.0

    85.75

    病人接受治疗护理的顺应性(分)

    89.0

    88.0

    86.5

    88.0

    87.88

    病人对护理工作满意度(%)

    95.9

    87.5

    96.7

    93.0

    93.27

    危重病人的护理质量(分)

    90.2

    88.0

    92.5

    88.7

    89.85

    病人对外勤工作满意度(%)

    92.4

    90.0

    92.0

    90.6

    91.25

    护理缺陷发生率(%)

    2.2

    2.5

    2.0

    2.5

    2.30

    护理纠纷发生率(%)

    1.2

    1.0

    0.0

    1.0

    0.80

    指标有两种类型：一种为数值越大越好，如满意度，称正向指标；另一种为数值越小越好，如护理缺陷发生率，称反向指标。两类指标按公式3、公式4计算(Y为标准化值，X为指标值，M为参考值)：

    正向指标：Y=X/M……(3)

    反向指标：Y=M/X……(4)

    例如：正向指标X₁标准化值Y₁的计算：外一科Y_1A=91.00/90.75=1.0028，余类推。反向指标：Y_9A=2.30/2.2=1.0455，余类推。4个科室标准化值见第21页表2。

    1.4 确定权重系数 参与综合评价的各个指标在评价中的重要程度称为权重，必须给每个指标赋予相应的权重系数(W)，使权重数量化。权重系数值在0%～100%(0～1之间)。确定权重系数的方法有数种^[3]，笔者采用特尔菲法^[1]与秩和比法^[4]相结合的方法：

    1.4.1 排秩次：对每个科室10项指标标准化值按大小给顺序号(称为秩次，符号为R)，数值最小者R为1，最大者R为10。例如，A科10项指标标准化值最小者为Y₁₀=0.6667，给予秩次R₁=1，最大者Y₉=1.0455，给予秩次R₁₀=10，余类推。4个科室中各指标标准化值的秩次号见表2。

    表2 4个科室整体护理工作指标标准化值(Y)及秩次(R) 指标

    外一科(A)

    外二科(B)

    内一科(C)

    内三科(D)

    Y

    R

    Y

    R

    Y

    R

    Y

    R

    X₁

    1.0028

    2

    0.9917

    8

    1.0138

    6

    0.9917

    6

    X₂

    1.0196

    7

    0.9860

    6

    0.9972

    2

    0.9972

    9

    X₃

    1.0227

    8

    0.9773

    4

    1.0114

    5

    0.9886

    5

    X₄

    1.0029

    3

    1.0029

    10

    1.0146

    7

    0.9796

    3

    X₅

    1.0127

    6

    1.0014

    9

    0.9843

    1

    1.0014

    10

    X₆

    1.0282

    9

    0.9381

    3

    1.0366

    9

    0.9971

    8

    X₇

    1.0039

    4

    0.9794

    5

    1.0295

    8

    0.9872

    4

    X₈

    1.0126

    5

    0.9863

    r7

    1.0082

    4

    0.9929

    7

    X₉

    1.0455

    10

    0.9200

    2

    1.1500

    10

    0.9200

    2

    X₁₀

    0.6667

    1

    0.8000

    1

    1.0000

    3

    0.8000

    1

    1.4.2 计算秩和比(RSR)^[4]：计算公式为：

    RSR=∑R/(m^.n)……(5)

    式中R为秩次；∑R为4个科室每项指标秩次总和，称为秩和。例如：指标X₁的秩次，A科为2，B科为8，C科为6，D科为6，∑R=2+8+6+6=22。各指标秩和见表3。

    表3 各指标的秩和、秩和比、分比、经验权数、权重系 指标

    秩和(∑R)

    秩和比(RSR)

    分比(SR)

    经验权数

    (W′)

    SR×W′

    权重系数(W)

    (1)

    (2)

    (3)

    (4)

    (5)

    (6)

    (7)

    X₁

    22

    0.5500

    0.1000

    0.10

    0.0100

    0.0969

    X₂

    24

    0.6000

    0.1091

    0.12

    0.0131

    0.1269

    X₃

    22

    0.5500

    0.1000

    0.10

    0.0100

    0.0969

    X₄

    23

    0.5750

    0.1045

    0.12

    0.0125

    0.1211

    X₅

    26

    0.6500

    0.1182

    0.08

    0.0095

    0.0920

    X₆

    29

    0.7250

    0.1318

    0.12

    0.0158

    0.1531

    X₇

    21

    0.5250

    0.0955

    0.12

    0.0115

    0.1114

    X₈

    23

    0.5750

    0.1045

    0.10

    0.0105

    0.1017

    X₉

    24

    0.6000

    0.1091

    0.08

    0.0087

    0.0843

    X₁₀

    6

    0.1500

    0.0273

    0.06

    0.0016

    0.0155

    合计

    220

    5.5000

    1.0000

    1.00

    0.1032

    1.0000

    式中m为指标个数，本组m=10；n为参与评比的科室数，本组n=4，那么m×n=10×4=40。

    计算举例：指数X₁的RSR₁=22/40=0.5500，X₂的RSR₂=24/40=0.6000，余类推。10个指标的秩和比见表3。

    1.4.3 计算分比(SR)：计算公式为：

    SR=RSR/∑RSR……(6)

    式中RSR为某指标的秩和比，∑RSR为10个指标秩和比之总和(本组∑RSR=5.5000)。

    例如：指标X₁的分比SR₁=0.550 0/5.5000=0.1000，余类推。10项指标的分比值见表3。

    1.4.4 确定经验权数(W′)^[5]：由我院护理质量考评小组7位成员各自给每个指标赋予权重值，然后计算其算术平均数作为经验权数(W′)见表3。

    1.4.5 计算各指标的分比值与经验权数的乘积(SR*W′)见表3。

    1.4.6 计算权重系数(W)：计算公式如下：

    W=(SR^.W′)/∑(SR^.W′)……(7)

    本组∑(SR^.W′)=0.1032。

    例如：指标X₁的权重系数W₁=0.0100/0.1032=0.0969，余类推。10项指标的权重系数见表3，其总和为1。

    1.5 计算各指标的综合指数(I) 计算公式为：I=W×Y……(8)。

    例如：A科指标 X₁的综合指数I_1A=0.0969×1.0028=0.0972；B科指标X₁的综合指数I_1B=0.0969×0.9917=0.0961，余类推。各指标综合指数见表4。

    表4 4个科室整体护理工作综合指数 指标

    A科

    B科

    C科

    D科

    X₁

    0.0972

    0.0961

    0.0982

    0.0961

    X₂

    0.1294

    0.1251

    0.1265

    0.1265

    X₃

    0.0991

    0.0947

    0.0980

    0.0958

    X₄

    0.1215

    0.1215

    0.1229

    0.1186

    X₅

    0.0932

    0.0921

    0.0906

    0.0921

    X₆

    0.1574

    0.1436

    0.1587

    0.1526

    X₇

    0.1118

    0.1091

    0.1147

    0.1099

    X₈

    0.1029

    0.1003

    0.1025

    0.1009

    X₉

    0.0892

    0.0785

    0.0981

    0.0785

    X₁₀

    0.0103

    0.0124

    0.0155

    0.0124

    综合指数

    1.0120

    0.9734

    1.0257

    0.9834

    1.6 综合评价结果 根据以上各科室整体护理工作综合指数(表4末行)，4个科室整体护理工作综合水平的名次依次为C、A、D、B科室。应用此法对4个科室整体护理工作的评价与同期组织的护理质量检查评分结果相比见表5。表5 两种评价方法评比结果 科别

    综合指数法

    检查评分法

    综合指数

    名次

    总分

    名次

    A

    1.0120

    2

    912

    1

    B

    0.9734

    4

    789

    4

    C

    1.0257

    1

    847

    3

    D

    0.9834

    3

    891

    2

    根据以上评分结果，综合评价与评分法B科均为第四名。

    2 结论

    综合评价法评判整体护理工作质量是量化管理手段之一，此法改变了凭主观印象给科室打分的做法，而且各科之间可进行横向比较，指出各科薄弱环节，供今后工作中改进，有利于提高整体护理工作质量。

    应用综合评价法评价整体护理工作质量，能避免主观因素的干扰，结论直观，有说服力，可激发公平竞争意识。

    本方法的特点在于：①恰当地选定指标体系；②确立正确的权重系数。本调查采用特尔菲法选择指标体系，采用秩和比与特尔菲法相结合的方法确定权重系数。在内容上力求具体、明确，指标评定尽量用数字说明，比较客观，对今后整体护理工作的进一步开展将产生积极作用。

    作者简介：陈小君，女，1956年出生，广西桂平人，1990年毕业于广西卫生管理干部学院，质量控制办公室副主任，主管护师。

    参考文献：

    [1]胡志，朱敖荣.特尔菲方法在筛选中国农村初级卫生保健指标体系中的应用[J].中国卫生统计，1989，6(3)：34

    [2]杨瑞璋，胡琳.卫生管理统计学[M].哈尔滨：黑龙江科技出版社，1990.174～190

    [3]张罗漫.综合评价中各指标加权系数确定方法的探讨[J].中国卫生统计，1992，9(3)：21

    [4]田凤调.利用RSR确定权重系数的研究[J].中国卫生统计，1992，9(2)：11

    [5]田凤调.利用RSR确定权重系数的研究[J].中国卫生统计，1992，9(4)：13

    收稿日期：1999-03-10

    修回日期：1999-10-20

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/28/63/703.htm