不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究
作者：于瑞花 兰胜才 张爱华 董翠玉 郐占波 王风华
单位：264500，山东省乳山市人民医院
关键词：静脉输液；针头长度；血管损伤
护理研究000405摘要：为了解静脉输液进针长度对血管壁的影响，对8只家兔和62例住院病人进行自身血管损伤程度的对照观察，进针长度分别为0.6 cm及1.2 cm。结果显示：进针1.2 cm组，无论是动物还是病人其疼痛反应、血管壁损伤、管周组织瘀血、血管阻塞程度等均明显大于进针0.6 cm组(P<0.01)。且进针1.2 cm组每条静脉平均使用寿命也明显短于进针0.6 cm组。提示临床护理人员行静脉输液时，在确保针头进入血管、达到牢固固定的前提下，应尽量减少针头进入血管的长度。
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1006-1584(2000)04-0145-02
, http://www.100md.com
A Comparative Study on the Affect to Vascular Wall by Different Needling Length as Intravenous Infusion
Yu Ruihua Lan Shengcai Zhang Aihua
(People's Hospital of Rushan City Shandong Province, Shandong 264500 China)
Abstract：To know the affect on vascular wall of different intravenous infusion needling length, of 8 rabbits and 62 inpatients were comparatively observed. The lengths of needling were 0.6 cm and 1.2 cm respectively. And the degree of vascular injury was the main observation index. Results showed that in either rabbits or patients, their vascular injury degree was more severe in needling length of 1.2 cm group than that in needling length of 0.6 cm group (P<0.01). Vascular injury included pain reaction to the infusion, vascular wall injury, circumvascular tissue with stasis of blood, and vascular occlusion. And results also showed that of 1.2 cm length needling group, the mean service life of each vein was significantly shorter than that of 0.6 cm needling length group. Suggested that when nurses give venous transfusion to patient, one should reduce the length of needling within the vascular.
, 百拇医药
Key words：Venous transfusion Length of needling Vascular injury
静脉输液是临床上治疗和抢救病人最常用的手段之一。大多数接受静脉输液的病人，都出现不同程度的静脉炎、血管硬化和血管内瘀血等，除与药物的刺激、病人血管壁的弹性及操作技术有关外，还与进入血管内针头的长度有直接关系。目前，《基础护理学》教材中介绍的静脉输液穿刺法[1～3]，对进针长度均无明确规定，也尚未见此类报道。为了得到科学的依据，对静脉输液时两种不同进针长度对血管壁的影响进行了实验观察，现报告如下：
1 研究对象和方法
1.1 动物实验：选用大耳新西兰健康白兔8只，体重2 kg～3 kg，在每只兔双侧的同一耳缘静脉进行注射，每日1次，连续10次，进行肉眼动态观察，最后取活体标本做组织切片观察。
, 百拇医药
1.1.1 操作方法：严格无菌操作，由专人进行，统一用7号输液头皮针，长度为2.4 cm，针尖斜面为0.2 cm(山东省威海医用高分子制品厂生产)，采用直接进针法穿刺。实验组在左侧耳缘静脉穿刺后见回血，进针0.4 cm，加针尖斜面0.2 cm，共0.6 cm；对照组在右侧耳缘静脉穿刺见回血再进针1 cm，加针尖斜面0.2 cm，共1.2 cm。两组均静脉注射生理盐水5 ml，时间为1 min，然后将棉签放在针眼上，快速拔针后按压2 min(有明显外渗时废弃)，连续注射10次后，第11天取活体标本(不施麻药)，切除长度为沿静脉方向距首次及末次静脉穿刺点各1 cm处，宽为距穿刺静脉0.5 cm为中心的左右耳廓组织，经10%甲醛固定24 h后，常规技术处理制片，HE染色，分别在穿刺点第5针、第10针及距第10针0.5 cm处取材。
1.1.2 观察指标：肉眼观察：疼痛反应(白兔出现挣扎尖叫)、血管周围组织瘀血、血管阻塞(血管变硬，穿刺无回血)、静脉炎、血管可保持使用的次数；光镜观察：血管破损、血栓形成、管壁增厚、血管周围结缔组织增生程度。
, 百拇医药
1.2 临床观察：
1.2.1 观察对象：选择1998年1月—1999年12月的住院病人，且意识清楚、治疗合作的轻、中度心血管病病人62例，年龄30岁～45岁。取温度相同的同一种液体及药物(5%葡萄糖250 ml、ATP 40 mg、辅酶A 200 U、肌苷0.6 g、泮乃近10 ml)，选择双侧肢体同部位静脉血管进行输液，滴速为30 gtt/min，输注2 h，各连续注射10次，期间进行肉眼动态观察，当出现血管阻塞、管周瘀血、静脉炎时放弃注射。
1.2.2 操作方法：选择技术熟练、心理素质良好的专人负责，严格无菌操作，选用7号输液头皮针直接进针。观察组单日在左侧手背浅静脉穿刺后见回血进针0.4 cm，加针尖斜面0.2 cm，共0.6 cm；对照组双日在右侧手背浅静脉穿刺见回血进针1 cm，加针尖斜面0.2 cm，共1.2 cm，两组均用4条胶布牢固固定好头皮针，调整输液速度，两种拔针方法相同(同动物实验法)。
, 百拇医药
1.2.3 观察与评价指标：疼痛指标参照国际常用疼痛评分法：马克盖尔法[4]，疼痛的程度分为轻、中、重三类，将无痛、有痛、痛感、轻微疼痛划分为轻度疼痛；疼痛较剧烈划分为中度疼痛，剧烈疼痛划分为重度疼痛。其它临床指标：病人血管周围瘀血、血管阻塞(穿刺无回血)、静脉炎、每条静脉可使用次数。
2 结果
2.1 动物实验结果见表1、表2。
2.2 临床观察结果见表3、表4。
3 讨论
3.1 从本组动物实验可看出，实验组动物疼痛反应、血管周围组织渗出及管腔阻塞程度均明显轻于对照组。病理切片观察：对照组血栓形成、血管周围结缔组织增生、血管壁增厚程度明显大于实验组。
, 百拇医药 3.2 本组临床观察中对照组62例病人疼痛反应、管周瘀血、血管阻塞程度、静脉炎发生例数均明显大于观察组，均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。观察组每条静脉平均使用9.82次，对照组仅为6.32次。
3.3 通过动物实验和临床观察发现，两种不同进针长度对血管的影响有极显著性差异。在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管长度短的一组，对血管的损伤小，血管使用寿命延长，病人疼痛反应小。而进针长的一组对血管损伤大，静脉使用次数减少，疼痛反应强烈。这主要是由于注射针头对血管壁的局部机械性损伤所致。进入血管内针头越长，对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，对血管壁的损伤程度越严重，红细胞及其血浆成分渗出增多，血管瘀血越明显。由于大量血管内皮细胞被破坏受损，胶原暴露，极易继发血栓形成和血栓机化而阻塞管腔[5]。另外，由于血管壁的损伤增加，液体及细胞渗出也增加，引起大量结缔组织增生，致使血管壁增厚变硬，管腔狭小或闭塞。而进针越短，对血管的机械性损伤越小，上述病理变化越轻。提示，临床上静脉输液穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽量减少进入静脉的针头长度，特别是长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使用寿命、减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床实用价值。
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表1 两组动物实验肉眼观察结果次 组别
动物数
只
观察
次数
疼痛反应
血管周围瘀血
管腔阻塞
实验组
8
72
16
17
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0
对照组
8
65
47
51
6
χ2值
34.499
41.112
4.921
P
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.05
表2 两组动物实验切片光镜观察结果只 组别
动物数
只
切片数
张
血管破损
血栓形成
血管周围结缔
组织增生
血管壁增厚
实验组
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8
16
6
1
3
3
对照组
8
16
12
8
13
14
χ2值
, 百拇医药
4.571
5.565
12.500
15.184
P
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
表3 两组病人疼痛反应情况次(%) 组别
病例数
注射次数
, 百拇医药 轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
观察组
62
609
418(68.64)
185(30.38)
6(0.98)
对照组
62
392
69(17.60)
, 百拇医药
263(67.09)
60(15.31)
注：χ2=273.87，P<0.01。
表4 两组病人静脉肉眼观察结果例(%) 组别
病例数
血管周围瘀血
血管阻塞
静脉炎
每条血管平均
使用次数
观察组
62
, 百拇医药
7(11.29)
2(3.22)
0(0.0)
9.82
对照组
62
21(33.87)
15(24.19)
6(9.68)
6.32
χ2值
9.042
, 百拇医药
11.521
4.379
P
<0.01
<0.01
<0.05
作者简介：于瑞花，女，1963年出生，1994年毕业于山东省医科大学成人高等教育大专班，大专，护理部副主任，主管护师。
参考文献
1，余爱珍.基础护理学[M].南京：江苏科技出版社，1985.107
2，甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1993.184
, 百拇医药
3，焦吉芝.基础护理学[M].济南：山东科学技术出版社，1990.107
4，Bevely Campbell. Arterial waveforms:monitoring changs in configuration[J].Heart Lung，1997，26(3)：204～214
5，刘铭镛，陈千淑，廖淑芳等.静脉穿刺后两种不同拔针方法的对比研究[J].中华护理杂志，1992，27(2)：60
收稿日期：2000-03-30
修回日期：2000-08-02, 百拇医药
单位：264500，山东省乳山市人民医院
关键词：静脉输液；针头长度；血管损伤
护理研究000405摘要：为了解静脉输液进针长度对血管壁的影响，对8只家兔和62例住院病人进行自身血管损伤程度的对照观察，进针长度分别为0.6 cm及1.2 cm。结果显示：进针1.2 cm组，无论是动物还是病人其疼痛反应、血管壁损伤、管周组织瘀血、血管阻塞程度等均明显大于进针0.6 cm组(P<0.01)。且进针1.2 cm组每条静脉平均使用寿命也明显短于进针0.6 cm组。提示临床护理人员行静脉输液时，在确保针头进入血管、达到牢固固定的前提下，应尽量减少针头进入血管的长度。
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1006-1584(2000)04-0145-02
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A Comparative Study on the Affect to Vascular Wall by Different Needling Length as Intravenous Infusion
Yu Ruihua Lan Shengcai Zhang Aihua
(People's Hospital of Rushan City Shandong Province, Shandong 264500 China)
Abstract：To know the affect on vascular wall of different intravenous infusion needling length, of 8 rabbits and 62 inpatients were comparatively observed. The lengths of needling were 0.6 cm and 1.2 cm respectively. And the degree of vascular injury was the main observation index. Results showed that in either rabbits or patients, their vascular injury degree was more severe in needling length of 1.2 cm group than that in needling length of 0.6 cm group (P<0.01). Vascular injury included pain reaction to the infusion, vascular wall injury, circumvascular tissue with stasis of blood, and vascular occlusion. And results also showed that of 1.2 cm length needling group, the mean service life of each vein was significantly shorter than that of 0.6 cm needling length group. Suggested that when nurses give venous transfusion to patient, one should reduce the length of needling within the vascular.
, 百拇医药
Key words：Venous transfusion Length of needling Vascular injury
静脉输液是临床上治疗和抢救病人最常用的手段之一。大多数接受静脉输液的病人，都出现不同程度的静脉炎、血管硬化和血管内瘀血等，除与药物的刺激、病人血管壁的弹性及操作技术有关外，还与进入血管内针头的长度有直接关系。目前，《基础护理学》教材中介绍的静脉输液穿刺法[1～3]，对进针长度均无明确规定，也尚未见此类报道。为了得到科学的依据，对静脉输液时两种不同进针长度对血管壁的影响进行了实验观察，现报告如下：
1 研究对象和方法
1.1 动物实验：选用大耳新西兰健康白兔8只，体重2 kg～3 kg，在每只兔双侧的同一耳缘静脉进行注射，每日1次，连续10次，进行肉眼动态观察，最后取活体标本做组织切片观察。
, 百拇医药
1.1.1 操作方法：严格无菌操作，由专人进行，统一用7号输液头皮针，长度为2.4 cm，针尖斜面为0.2 cm(山东省威海医用高分子制品厂生产)，采用直接进针法穿刺。实验组在左侧耳缘静脉穿刺后见回血，进针0.4 cm，加针尖斜面0.2 cm，共0.6 cm；对照组在右侧耳缘静脉穿刺见回血再进针1 cm，加针尖斜面0.2 cm，共1.2 cm。两组均静脉注射生理盐水5 ml，时间为1 min，然后将棉签放在针眼上，快速拔针后按压2 min(有明显外渗时废弃)，连续注射10次后，第11天取活体标本(不施麻药)，切除长度为沿静脉方向距首次及末次静脉穿刺点各1 cm处，宽为距穿刺静脉0.5 cm为中心的左右耳廓组织，经10%甲醛固定24 h后，常规技术处理制片，HE染色，分别在穿刺点第5针、第10针及距第10针0.5 cm处取材。
1.1.2 观察指标：肉眼观察：疼痛反应(白兔出现挣扎尖叫)、血管周围组织瘀血、血管阻塞(血管变硬，穿刺无回血)、静脉炎、血管可保持使用的次数；光镜观察：血管破损、血栓形成、管壁增厚、血管周围结缔组织增生程度。
, 百拇医药
1.2 临床观察：
1.2.1 观察对象：选择1998年1月—1999年12月的住院病人，且意识清楚、治疗合作的轻、中度心血管病病人62例，年龄30岁～45岁。取温度相同的同一种液体及药物(5%葡萄糖250 ml、ATP 40 mg、辅酶A 200 U、肌苷0.6 g、泮乃近10 ml)，选择双侧肢体同部位静脉血管进行输液，滴速为30 gtt/min，输注2 h，各连续注射10次，期间进行肉眼动态观察，当出现血管阻塞、管周瘀血、静脉炎时放弃注射。
1.2.2 操作方法：选择技术熟练、心理素质良好的专人负责，严格无菌操作，选用7号输液头皮针直接进针。观察组单日在左侧手背浅静脉穿刺后见回血进针0.4 cm，加针尖斜面0.2 cm，共0.6 cm；对照组双日在右侧手背浅静脉穿刺见回血进针1 cm，加针尖斜面0.2 cm，共1.2 cm，两组均用4条胶布牢固固定好头皮针，调整输液速度，两种拔针方法相同(同动物实验法)。
, 百拇医药
1.2.3 观察与评价指标：疼痛指标参照国际常用疼痛评分法：马克盖尔法[4]，疼痛的程度分为轻、中、重三类，将无痛、有痛、痛感、轻微疼痛划分为轻度疼痛；疼痛较剧烈划分为中度疼痛，剧烈疼痛划分为重度疼痛。其它临床指标：病人血管周围瘀血、血管阻塞(穿刺无回血)、静脉炎、每条静脉可使用次数。
2 结果
2.1 动物实验结果见表1、表2。
2.2 临床观察结果见表3、表4。
3 讨论
3.1 从本组动物实验可看出，实验组动物疼痛反应、血管周围组织渗出及管腔阻塞程度均明显轻于对照组。病理切片观察：对照组血栓形成、血管周围结缔组织增生、血管壁增厚程度明显大于实验组。
, 百拇医药 3.2 本组临床观察中对照组62例病人疼痛反应、管周瘀血、血管阻塞程度、静脉炎发生例数均明显大于观察组，均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。观察组每条静脉平均使用9.82次，对照组仅为6.32次。
3.3 通过动物实验和临床观察发现，两种不同进针长度对血管的影响有极显著性差异。在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管长度短的一组，对血管的损伤小，血管使用寿命延长，病人疼痛反应小。而进针长的一组对血管损伤大，静脉使用次数减少，疼痛反应强烈。这主要是由于注射针头对血管壁的局部机械性损伤所致。进入血管内针头越长，对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，对血管壁的损伤程度越严重，红细胞及其血浆成分渗出增多，血管瘀血越明显。由于大量血管内皮细胞被破坏受损，胶原暴露，极易继发血栓形成和血栓机化而阻塞管腔[5]。另外，由于血管壁的损伤增加，液体及细胞渗出也增加，引起大量结缔组织增生，致使血管壁增厚变硬，管腔狭小或闭塞。而进针越短，对血管的机械性损伤越小，上述病理变化越轻。提示，临床上静脉输液穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽量减少进入静脉的针头长度，特别是长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使用寿命、减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床实用价值。
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表1 两组动物实验肉眼观察结果次 组别
动物数
只
观察
次数
疼痛反应
血管周围瘀血
管腔阻塞
实验组
8
72
16
17
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0
对照组
8
65
47
51
6
χ2值
34.499
41.112
4.921
P
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.05
表2 两组动物实验切片光镜观察结果只 组别
动物数
只
切片数
张
血管破损
血栓形成
血管周围结缔
组织增生
血管壁增厚
实验组
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8
16
6
1
3
3
对照组
8
16
12
8
13
14
χ2值
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4.571
5.565
12.500
15.184
P
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
表3 两组病人疼痛反应情况次(%) 组别
病例数
注射次数
, 百拇医药 轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
观察组
62
609
418(68.64)
185(30.38)
6(0.98)
对照组
62
392
69(17.60)
, 百拇医药
263(67.09)
60(15.31)
注：χ2=273.87，P<0.01。
表4 两组病人静脉肉眼观察结果例(%) 组别
病例数
血管周围瘀血
血管阻塞
静脉炎
每条血管平均
使用次数
观察组
62
, 百拇医药
7(11.29)
2(3.22)
0(0.0)
9.82
对照组
62
21(33.87)
15(24.19)
6(9.68)
6.32
χ2值
9.042
, 百拇医药
11.521
4.379
P
<0.01
<0.01
<0.05
作者简介：于瑞花，女，1963年出生，1994年毕业于山东省医科大学成人高等教育大专班，大专，护理部副主任，主管护师。
参考文献
1，余爱珍.基础护理学[M].南京：江苏科技出版社，1985.107
2，甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1993.184
, 百拇医药
3，焦吉芝.基础护理学[M].济南：山东科学技术出版社，1990.107
4，Bevely Campbell. Arterial waveforms:monitoring changs in configuration[J].Heart Lung，1997，26(3)：204～214
5，刘铭镛，陈千淑，廖淑芳等.静脉穿刺后两种不同拔针方法的对比研究[J].中华护理杂志，1992，27(2)：60
收稿日期：2000-03-30
修回日期：2000-08-02, 百拇医药