腮腺肿瘤切除与整复治疗病人的护理
作者：唐思芳 陈智辉
单位：350005，福建医科大学附属第一医院
关键词：
护理研究000419中图分类号：R473.73 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)04-0166-02
Nursing Care of Patients With Parotid Gland Tumor Removal and Restitution Treatment
Tang Sifang Chen Zhihui
(First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian 350005 China)
, http://www.100md.com
腮腺肿瘤因部位、组织结构较为复杂，手术时易损伤面神经，同时腮腺区恶性肿瘤的大块切除，可引起颜面部严重畸形。我科从1994年—1998年共收治92例腮腺肿瘤病人，均行手术切除与整复治疗，术后给予精心护理，取得了满意疗效，术后随访1年，无一例复发。现总结如下：
1 临床资料
本组92例，男53例，女39例，年龄最小2个月，最大67岁，其中14岁以下24例，15岁～40岁27例，41岁以上41例。病理类型：良性肿瘤70例，恶性肿瘤22例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：腮腺肿瘤发生部位在下颌部，肿瘤大者影响外观，本组中年轻病人和女性病人为了外表形象，迫切要求整复，但又害怕手术疼痛。针对腮腺肿瘤病人的这种特殊心理，护理人员向他们介绍了腮腺肿瘤的危害性和治疗的必要性，解释手术易损伤面神经或由于大块肿物切除后易引起颜面畸形，理解和同情病人或家属的恐惧、担忧心理，并做好心理疏导工作。向病人或家属介绍术前准备、手术方法、手术医生的技术力量、手术的安全性，提供治疗效果显著的病例及术前术后照片，以增强其接受治疗的信心，消除心理顾虑，以最佳心理状态接受手术。
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2.1.2 注意口腔卫生：术前1周用0.1%洗必泰溶液漱口，每日3次～4次，以预防口腔炎及溃疡的发生。如为小儿应防止口腔念珠菌感染，每日清洗口腔3次。若口腔有感染灶，则需治愈后再行手术。
2.1.3 手术野皮肤准备：剃发至耳后5 cm，术前一日用肥皂水彻底洗净头发，清洁颌面颈部，耳廓凹陷处污垢用松节油擦洗后再用75%酒精消毒。如需皮瓣修复创面，应做好供皮区的清洁卫生，术前3 d供皮区部位用75%酒精消毒3遍，并用无菌巾覆盖，每日1次。
2.1.4 腮腺区血管瘤病人需行血管瘤造影以判断瘤内血管情况，故术前要病人配合做好碘过敏试验。造影后，平卧12 h，并观察生命体征及穿刺处有无出血等不良反应。
2.2 术后护理
2.2.1 呼吸道管理：本组病例中儿童24例，其中恶性肿瘤22例，手术时采用经口腔气管插管麻醉法，术后拔管均有可能发生不同程度喉头水肿，出现声音嘶哑、呼吸不畅、分泌物难以排出。因此，术后应注意保持呼吸道通畅，密切观察呼吸音及呼吸节律、频率，及时吸出呼吸道分泌物。吸引时动作要轻、稳，每次吸引时间不超过15 s。为消除喉头水肿和湿化气管，术后即行超声雾化吸入(雾化液：地塞米松5 mg、庆大霉素8×104 U、α-糜蛋白酶5 mg及生理盐水20 ml)，每日2次。鼓励病人多饮水，协助其拍背排痰。室内湿度保持在55%～65%，以利于呼吸道湿化。
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2.2.2 卧位：成人术后若血压平稳取半卧位，头偏向健侧。儿童麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向健侧，清醒后改为头高脚低30度斜坡位，以增加气体交换量。
2.2.3 做好口腔护理：
2.2.3.1 一般病人：用生理盐水棉球按从唇、牙齿、双颊、舌背及上腭的顺序轻轻擦拭两遍，然后给予0.1%洗必泰溶液漱口，每日4次，从而控制细菌生长(小儿可不必漱口，以免误吞)。
2.2.3.2 张口受限病人：以压舌板轻撑开病人颊部，用注射器配用特殊针头(用自制改良针头即12号针头用直手机将针头磨钝，以防损伤病人口腔粘膜，再用细口腔裂钻在针梗侧面打5个～7个小孔，在距针头5 cm处将其弯成50度角，以便冲洗)抽取20 ml生理盐水，将针头轻轻插入病人磨牙区，边注边用吸引器吸出，反复冲洗至口腔清洁为止，达到口腔清洁舒适。
2.2.3.3 溶液的选择：对于有口臭的病人用1%～3%过氧化氢、2%～3%硼酸溶液。对于霉菌感染者用1%～4%碳酸氢钠溶液。一般预防口腔疾患漱口液为0.1%洗必泰、口洁净。
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2.2.4 病情观察：
2.2.4.1 观察加压包扎敷料有无松脱或过紧，若发现包扎过紧，应立即报告医生。
2.2.4.2 皮瓣血运的观察：早期皮瓣色泽多红润，温度略高于正常，肿胀轻，弹性好，1 d～3 d后色稍淡，皮温正常或略低；若有皮瓣肿胀、弹性好、皮瓣苍白、温度低则可能有动脉栓塞；若皮瓣暗红、肿胀、温度高或正常、弹性好，可能为静脉瘀血；如为暗红色、有水疱出现、肿胀、弹性好，多为皮瓣供血不良，但尚不至于坏死；当皮瓣由暗红色转为暗黑色、肿胀、弹性降低，则可能为静脉栓塞；进一步发黑变硬为皮瓣坏死。通过严密观察皮瓣的色泽、温度、肿胀、弹性变化来综合判断，发现问题，及时处理，只要顺利度过1周左右，侧支循环建立后，皮瓣坏死的可能性较小。
本组中无一例出现皮瓣坏死，9例出现轻度肿胀，于3 d内自行消退。
作者简介：唐思芳，女，1971年出生，福建省福州人，1989年毕业于福建省卫生学校附一分校，中专，护师。
收稿日期：1999-09-02
修回日期：2000-06-15, 百拇医药
单位：350005，福建医科大学附属第一医院
关键词：
护理研究000419中图分类号：R473.73 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)04-0166-02
Nursing Care of Patients With Parotid Gland Tumor Removal and Restitution Treatment
Tang Sifang Chen Zhihui
(First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian 350005 China)
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腮腺肿瘤因部位、组织结构较为复杂，手术时易损伤面神经，同时腮腺区恶性肿瘤的大块切除，可引起颜面部严重畸形。我科从1994年—1998年共收治92例腮腺肿瘤病人，均行手术切除与整复治疗，术后给予精心护理，取得了满意疗效，术后随访1年，无一例复发。现总结如下：
1 临床资料
本组92例，男53例，女39例，年龄最小2个月，最大67岁，其中14岁以下24例，15岁～40岁27例，41岁以上41例。病理类型：良性肿瘤70例，恶性肿瘤22例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：腮腺肿瘤发生部位在下颌部，肿瘤大者影响外观，本组中年轻病人和女性病人为了外表形象，迫切要求整复，但又害怕手术疼痛。针对腮腺肿瘤病人的这种特殊心理，护理人员向他们介绍了腮腺肿瘤的危害性和治疗的必要性，解释手术易损伤面神经或由于大块肿物切除后易引起颜面畸形，理解和同情病人或家属的恐惧、担忧心理，并做好心理疏导工作。向病人或家属介绍术前准备、手术方法、手术医生的技术力量、手术的安全性，提供治疗效果显著的病例及术前术后照片，以增强其接受治疗的信心，消除心理顾虑，以最佳心理状态接受手术。
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2.1.2 注意口腔卫生：术前1周用0.1%洗必泰溶液漱口，每日3次～4次，以预防口腔炎及溃疡的发生。如为小儿应防止口腔念珠菌感染，每日清洗口腔3次。若口腔有感染灶，则需治愈后再行手术。
2.1.3 手术野皮肤准备：剃发至耳后5 cm，术前一日用肥皂水彻底洗净头发，清洁颌面颈部，耳廓凹陷处污垢用松节油擦洗后再用75%酒精消毒。如需皮瓣修复创面，应做好供皮区的清洁卫生，术前3 d供皮区部位用75%酒精消毒3遍，并用无菌巾覆盖，每日1次。
2.1.4 腮腺区血管瘤病人需行血管瘤造影以判断瘤内血管情况，故术前要病人配合做好碘过敏试验。造影后，平卧12 h，并观察生命体征及穿刺处有无出血等不良反应。
2.2 术后护理
2.2.1 呼吸道管理：本组病例中儿童24例，其中恶性肿瘤22例，手术时采用经口腔气管插管麻醉法，术后拔管均有可能发生不同程度喉头水肿，出现声音嘶哑、呼吸不畅、分泌物难以排出。因此，术后应注意保持呼吸道通畅，密切观察呼吸音及呼吸节律、频率，及时吸出呼吸道分泌物。吸引时动作要轻、稳，每次吸引时间不超过15 s。为消除喉头水肿和湿化气管，术后即行超声雾化吸入(雾化液：地塞米松5 mg、庆大霉素8×104 U、α-糜蛋白酶5 mg及生理盐水20 ml)，每日2次。鼓励病人多饮水，协助其拍背排痰。室内湿度保持在55%～65%，以利于呼吸道湿化。
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2.2.2 卧位：成人术后若血压平稳取半卧位，头偏向健侧。儿童麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向健侧，清醒后改为头高脚低30度斜坡位，以增加气体交换量。
2.2.3 做好口腔护理：
2.2.3.1 一般病人：用生理盐水棉球按从唇、牙齿、双颊、舌背及上腭的顺序轻轻擦拭两遍，然后给予0.1%洗必泰溶液漱口，每日4次，从而控制细菌生长(小儿可不必漱口，以免误吞)。
2.2.3.2 张口受限病人：以压舌板轻撑开病人颊部，用注射器配用特殊针头(用自制改良针头即12号针头用直手机将针头磨钝，以防损伤病人口腔粘膜，再用细口腔裂钻在针梗侧面打5个～7个小孔，在距针头5 cm处将其弯成50度角，以便冲洗)抽取20 ml生理盐水，将针头轻轻插入病人磨牙区，边注边用吸引器吸出，反复冲洗至口腔清洁为止，达到口腔清洁舒适。
2.2.3.3 溶液的选择：对于有口臭的病人用1%～3%过氧化氢、2%～3%硼酸溶液。对于霉菌感染者用1%～4%碳酸氢钠溶液。一般预防口腔疾患漱口液为0.1%洗必泰、口洁净。
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2.2.4 病情观察：
2.2.4.1 观察加压包扎敷料有无松脱或过紧，若发现包扎过紧，应立即报告医生。
2.2.4.2 皮瓣血运的观察：早期皮瓣色泽多红润，温度略高于正常，肿胀轻，弹性好，1 d～3 d后色稍淡，皮温正常或略低；若有皮瓣肿胀、弹性好、皮瓣苍白、温度低则可能有动脉栓塞；若皮瓣暗红、肿胀、温度高或正常、弹性好，可能为静脉瘀血；如为暗红色、有水疱出现、肿胀、弹性好，多为皮瓣供血不良，但尚不至于坏死；当皮瓣由暗红色转为暗黑色、肿胀、弹性降低，则可能为静脉栓塞；进一步发黑变硬为皮瓣坏死。通过严密观察皮瓣的色泽、温度、肿胀、弹性变化来综合判断，发现问题，及时处理，只要顺利度过1周左右，侧支循环建立后，皮瓣坏死的可能性较小。
本组中无一例出现皮瓣坏死，9例出现轻度肿胀，于3 d内自行消退。
作者简介：唐思芳，女，1971年出生，福建省福州人，1989年毕业于福建省卫生学校附一分校，中专，护师。
收稿日期：1999-09-02
修回日期：2000-06-15, 百拇医药