老年退变型下肢深静脉瓣膜功能不全超声诊断
作者：苏克智 金辉 向莎莉
单位：苏克智(昆明医学院第一附属医院干部医疗科，云南 昆明 650032)；金辉(昆明医学院第一附属医院普通外科)；向莎莉(昆医附二院超声诊断科)
关键词：
中国医学影像技术000633[中图分类号] R445.1；R364.3；R323.7+2 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0489-02
老年退变型下肢深静脉瓣膜功能不全是原发性深静脉瓣膜功能不全的一种特殊类型，临床表现无特异性，难以确诊，常误诊为其它疾病。我院1992年1月至1999年10月应用多普勒超声检查确诊171例，其多普勒超声诊断如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 对象
(1)老年退变型下肢深静脉瓣膜功能不全组(the deep venous incompetence of degeneration from an advanced age person;DDVI)171例，男118，女53，60～91岁，平均69.63±7.60岁。左患肢153条，右患肢141条。经外科检查均在老年期(≥60岁)发生下肢深静脉瓣膜功能不全症状和体征，并排除心、肝、肾、内分泌及淋巴系统疾患所致水肿。全部患肢多普勒超声检查深静脉瓣膜有异常明显返流，其中11例13条下肢同时行深静脉逆行造影对照。
(2)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全组(DVI)200例，男120，女80，18～58岁，平均42.84±9.27岁。左患肢171条，右患肢146条。外科临床诊断并行多普勒超声检查删除深静脉血栓再通综合征患者。其中76例84条下肢并行深静脉顺或逆行造影。
, http://www.100md.com
1.2 方法 仪器使用美国ATL超4超声诊断系统，探头频率10MHz。每例常规检查股总、隐-股结合部、股深、股浅、和小腿部深静脉。受检者一般取头高足低斜卧位，需要时取立位。每根静脉观察管壁结构、管腔、瓣膜状况，测量管径、血流峰速，进行血管加压返流试验，对关闭不全瓣膜测定返流峰速。
2 结果
2.1 两组静脉管径、血流峰速测值见表1。
2.2 两组因静脉瓣破坏和/或管径扩张所致静脉瓣关闭不全而发生返流，各组检出发生返流瓣膜组合见表2。
表1 两组管径、血流峰速测值(
±s) 部位
项目
, http://www.100md.com DDVI组(n=171)
DVI组(n＝200)
左(153)
右(141)
左(171)
右(146)
股浅静脉
管径(mm)
血流峰速(m/s)
长轴
短轴
14.40±3.01*
, http://www.100md.com
10.99±2.40*
0.115±0.038
14.56±2.80*
10.81±2.61*
0.130±0.046
12.32±1.36
10.16±1.61
0.114±0.09
12.10±1.45
9.45±1.71
0.136±0.05
, http://www.100md.com
静脉
管径(mm)
血流峰速(m/s)
长轴
短轴
10.71±2.86*
7.16±1.81*
0.051±0.047
11.09±2.65*
7.41±1.84
0.054±0.044
, http://www.100md.com
9.33±1.67
7.21±1.22
0.055±0.041
8.85±2.36
6.61±1.48
0.051±0.032
胫后静脉
管径(mm)
长轴
短轴
3.89±1.14*
3.15±0.84*
, 百拇医药
3.85±0.92*
3.06±0.81*
2.57±0.52
2.19±0.20
2.59±0.36
2.04±0.12
注：1.两组组间左右同名静脉管径、血流峰速比较均P>0.05
2.DDVI组与DVI组左右各同名静脉管径、血流峰速比较；*P<0.01
2.3 两组关闭不全瓣膜返流峰速见表3。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 DDVI是DVI中的一种特殊类型，本组171例DDVI占所检确诊老年DVI 420例中的40.7%，提示其发病率高。DDVI临床表现在老年期之前无下肢静脉病史和症状，老年期以小腿酸胀及左右小腿部不对称水肿为首发症状，无特异表现，常造成误诊，多普勒超声检查能明确诊断。
3.2 下肢静脉倒流性疾病病因以静脉瓣膜破坏和静脉管径扩张为两个最基本病理因素[1]。经研究，DVI病是因为：胚胎发育缺陷、应力性撑扯和损坏、瓣膜结构变性和损伤[2]。DDVI患者由于年龄增长、静脉逐渐发生老化退行性改变，表现为静脉中层弹力纤维减少，胶原纤维增加，内膜变厚，静脉瓣萎缩，导致静脉弹性降低、硬化甚至钙化，静脉瓣膜破坏、管径扩张引起深静脉瓣膜功能不全[3,4]。这些改变可在老年前期或老年期发生，而在老年期逐渐严重出现征状。DDVI多普勒超声检查既有DVI的一般特点，而又有其特殊表现。
表2 两组瓣膜返流组合形式检出情况 组别(n)
, 百拇医药
患肢
(n)
瓣膜返流组合形式
股
股+
股++胫后
+胫后
DDVI(171)
294
48
166
60
, 百拇医药
20
0
检出率(%)
100
16.3*
56.3*
20.4*
6.8*
0
DVI(200)
317
165
, 百拇医药
107
31
11
3
检出率(%)
100
52.0
33.8
9.8
3.5
0.9
两组检出率比较：P<0.005
3.3 DVI多普勒超声检查与正常人比较管径扩张明显，但其管壁结构、静脉瓣回声无明显异常改变。DDVI超声切面检查静脉壁明显厚薄不匀，回声久均，静脉瓣回声增强、运动受限。管径长短径均显著扩张，与DVI组相比P<0.01。各静脉血流峰速明显降低，与DVI组相比P<0.01。以上改变提示静脉瓣膜及管壁退变为DDVI的基本病理改变。
, 百拇医药
表3 两组返流峰速比较(m/s) 项目
左
右
最低
最高
平均(±s)
最低
最高
平均(±s)
股浅静脉
, http://www.100md.com DDVI
0.16
1.20
0.431±0.232*
0.15
1.16
0.430±0.190*
DVI
0.18
0.68
0.370±0.117
0.16
, http://www.100md.com
0.59
0.317±0.119
静脉
DDVI
0.20
1.26
0.631±0.245*
0.10
1.00
0.502±0.242*
DVI
0.15
, http://www.100md.com
0.60
0.311±0.126
0.12
0.46
0.296±0.127
注：两组同侧同名静脉返流平均峰速对比 *P<0.01
3.4 DVI瓣膜破坏发生返流一般按顺序由隐-股、股深、股浅、而至小腿部深静脉瓣[1]。而DDVI由于病因为退变，股、等较大静脉瓣膜和管壁几乎同时发生破坏致不同部位多组瓣膜关闭不全而发生返流。本组DDVI瓣膜发生返流组合中；股+为56.3%，股++胫后为20.4%，两种占全部76.7%。而DVI组单独股为52%，两组瓣膜返流组合形式检出率差异非常显著(P<0.05)。
, 百拇医药
3.5 DDVI组与DVI组返流峰速、返流频谱形态表现不同 DDVI组返流平均峰速高于DVI组。DDVI组返流频谱形态表现复杂，多见为双向高峰型，也有的表现为持续连续波型。这可能与退变瓣膜僵硬，运动受限，形态改变复杂多样有关。而DVI组以静脉管径扩张致相对性关闭不全为主，返流波型以单向波为主。
3.6 DDVI瓣膜功能评价与DVI不同 DVI多普勒超声检查结果瓣膜功能分级与Kistner静脉造影分级相似，均按静脉瓣发生返流到达位置而分级[5]。DDVI由于多个瓣膜同时出现返流，则不能按此进行分级。我们认为DDVI一方面应根据出现返流的瓣膜组合(出现返流的瓣膜越多，功能不全越重)，同时也应根据瓣膜返流峰速(峰速高功能不全重)，并结合临床下肢是否发生水肿及水肿发生部位来加以综合评判，才能正确了解DDVI瓣膜功能状况。我们初步认为DDVI瓣膜功能不全可分为：①轻度：返流发生于隐-股、股静脉瓣，形态多为单向，峰速低于表3平均值，临床上无或仅出现踝部间断水肿；②中度；返流发生于股+或静脉瓣，形态多为双向，峰速近似于表3平均值，下肢持续踝部水肿，并可达胫中；③重度：返流发生于股++小腿部深静脉瓣，峰速高于表3平均值，下肢水肿胫中至膝下。
, 百拇医药
3.7 本组DDVI中11例13条下肢同时行深静脉逆行造影，其结果与超声多普勒检查结果相似(检出发生返流的瓣膜情况相同)。与逆行造影相比，多普勒超声检查无创、无禁忌症、费用低，此法更易为老年患者接受。
作者简介：苏克智(1950—)，男，大专学历，副主任医师。
[参考文献]
[1] 吴孟超，仲剑平.外科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1996.486.
[2] 冯友贤.血管外科学[M].上海：科技出版社，1992.515.
[3] 王士雯，钱方毅.老年心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1987.278.
[4] 李立明.老年保健流行病学.北京：北京医科大、中国协合医科大学联合出版社，1996.11.
[5] 苏克智，程小NFDA2，金辉.脉冲多普勒超声评价原发性下肢深静脉瓣膜功能不全[J].中国医学影像技术，1997，13(1):38.
(收稿日期：2000-01-20), 百拇医药
单位：苏克智(昆明医学院第一附属医院干部医疗科，云南 昆明 650032)；金辉(昆明医学院第一附属医院普通外科)；向莎莉(昆医附二院超声诊断科)
关键词：
中国医学影像技术000633[中图分类号] R445.1；R364.3；R323.7+2 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0489-02
老年退变型下肢深静脉瓣膜功能不全是原发性深静脉瓣膜功能不全的一种特殊类型，临床表现无特异性，难以确诊，常误诊为其它疾病。我院1992年1月至1999年10月应用多普勒超声检查确诊171例，其多普勒超声诊断如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 对象
(1)老年退变型下肢深静脉瓣膜功能不全组(the deep venous incompetence of degeneration from an advanced age person;DDVI)171例，男118，女53，60～91岁，平均69.63±7.60岁。左患肢153条，右患肢141条。经外科检查均在老年期(≥60岁)发生下肢深静脉瓣膜功能不全症状和体征，并排除心、肝、肾、内分泌及淋巴系统疾患所致水肿。全部患肢多普勒超声检查深静脉瓣膜有异常明显返流，其中11例13条下肢同时行深静脉逆行造影对照。
(2)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全组(DVI)200例，男120，女80，18～58岁，平均42.84±9.27岁。左患肢171条，右患肢146条。外科临床诊断并行多普勒超声检查删除深静脉血栓再通综合征患者。其中76例84条下肢并行深静脉顺或逆行造影。
, http://www.100md.com
1.2 方法 仪器使用美国ATL超4超声诊断系统，探头频率10MHz。每例常规检查股总、隐-股结合部、股深、股浅、和小腿部深静脉。受检者一般取头高足低斜卧位，需要时取立位。每根静脉观察管壁结构、管腔、瓣膜状况，测量管径、血流峰速，进行血管加压返流试验，对关闭不全瓣膜测定返流峰速。
2 结果
2.1 两组静脉管径、血流峰速测值见表1。
2.2 两组因静脉瓣破坏和/或管径扩张所致静脉瓣关闭不全而发生返流，各组检出发生返流瓣膜组合见表2。
表1 两组管径、血流峰速测值(
±s) 部位项目
, http://www.100md.com DDVI组(n=171)
DVI组(n＝200)
左(153)
右(141)
左(171)
右(146)
股浅静脉
管径(mm)
血流峰速(m/s)
长轴
短轴
14.40±3.01*
, http://www.100md.com
10.99±2.40*
0.115±0.038
14.56±2.80*
10.81±2.61*
0.130±0.046
12.32±1.36
10.16±1.61
0.114±0.09
12.10±1.45
9.45±1.71
0.136±0.05
, http://www.100md.com
静脉
管径(mm)
血流峰速(m/s)
长轴
短轴
10.71±2.86*
7.16±1.81*
0.051±0.047
11.09±2.65*
7.41±1.84
0.054±0.044
, http://www.100md.com
9.33±1.67
7.21±1.22
0.055±0.041
8.85±2.36
6.61±1.48
0.051±0.032
胫后静脉
管径(mm)
长轴
短轴
3.89±1.14*
3.15±0.84*
, 百拇医药
3.85±0.92*
3.06±0.81*
2.57±0.52
2.19±0.20
2.59±0.36
2.04±0.12
注：1.两组组间左右同名静脉管径、血流峰速比较均P>0.05
2.DDVI组与DVI组左右各同名静脉管径、血流峰速比较；*P<0.01
2.3 两组关闭不全瓣膜返流峰速见表3。
3 讨论
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3.1 DDVI是DVI中的一种特殊类型，本组171例DDVI占所检确诊老年DVI 420例中的40.7%，提示其发病率高。DDVI临床表现在老年期之前无下肢静脉病史和症状，老年期以小腿酸胀及左右小腿部不对称水肿为首发症状，无特异表现，常造成误诊，多普勒超声检查能明确诊断。
3.2 下肢静脉倒流性疾病病因以静脉瓣膜破坏和静脉管径扩张为两个最基本病理因素[1]。经研究，DVI病是因为：胚胎发育缺陷、应力性撑扯和损坏、瓣膜结构变性和损伤[2]。DDVI患者由于年龄增长、静脉逐渐发生老化退行性改变，表现为静脉中层弹力纤维减少，胶原纤维增加，内膜变厚，静脉瓣萎缩，导致静脉弹性降低、硬化甚至钙化，静脉瓣膜破坏、管径扩张引起深静脉瓣膜功能不全[3,4]。这些改变可在老年前期或老年期发生，而在老年期逐渐严重出现征状。DDVI多普勒超声检查既有DVI的一般特点，而又有其特殊表现。
表2 两组瓣膜返流组合形式检出情况 组别(n)
, 百拇医药
患肢
(n)
瓣膜返流组合形式
股
股+
股++胫后
+胫后
DDVI(171)
294
48
166
60
, 百拇医药
20
0
检出率(%)
100
16.3*
56.3*
20.4*
6.8*
0
DVI(200)
317
165
, 百拇医药
107
31
11
3
检出率(%)
100
52.0
33.8
9.8
3.5
0.9
两组检出率比较：P<0.005
3.3 DVI多普勒超声检查与正常人比较管径扩张明显，但其管壁结构、静脉瓣回声无明显异常改变。DDVI超声切面检查静脉壁明显厚薄不匀，回声久均，静脉瓣回声增强、运动受限。管径长短径均显著扩张，与DVI组相比P<0.01。各静脉血流峰速明显降低，与DVI组相比P<0.01。以上改变提示静脉瓣膜及管壁退变为DDVI的基本病理改变。
, 百拇医药
表3 两组返流峰速比较(m/s) 项目
左
右
最低
最高
平均(
±s)最低
最高
平均(
±s)股浅静脉
, http://www.100md.com DDVI
0.16
1.20
0.431±0.232*
0.15
1.16
0.430±0.190*
DVI
0.18
0.68
0.370±0.117
0.16
, http://www.100md.com
0.59
0.317±0.119
静脉
DDVI
0.20
1.26
0.631±0.245*
0.10
1.00
0.502±0.242*
DVI
0.15
, http://www.100md.com
0.60
0.311±0.126
0.12
0.46
0.296±0.127
注：两组同侧同名静脉返流平均峰速对比 *P<0.01
3.4 DVI瓣膜破坏发生返流一般按顺序由隐-股、股深、股浅、而至小腿部深静脉瓣[1]。而DDVI由于病因为退变，股、等较大静脉瓣膜和管壁几乎同时发生破坏致不同部位多组瓣膜关闭不全而发生返流。本组DDVI瓣膜发生返流组合中；股+为56.3%，股++胫后为20.4%，两种占全部76.7%。而DVI组单独股为52%，两组瓣膜返流组合形式检出率差异非常显著(P<0.05)。
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3.5 DDVI组与DVI组返流峰速、返流频谱形态表现不同 DDVI组返流平均峰速高于DVI组。DDVI组返流频谱形态表现复杂，多见为双向高峰型，也有的表现为持续连续波型。这可能与退变瓣膜僵硬，运动受限，形态改变复杂多样有关。而DVI组以静脉管径扩张致相对性关闭不全为主，返流波型以单向波为主。
3.6 DDVI瓣膜功能评价与DVI不同 DVI多普勒超声检查结果瓣膜功能分级与Kistner静脉造影分级相似，均按静脉瓣发生返流到达位置而分级[5]。DDVI由于多个瓣膜同时出现返流，则不能按此进行分级。我们认为DDVI一方面应根据出现返流的瓣膜组合(出现返流的瓣膜越多，功能不全越重)，同时也应根据瓣膜返流峰速(峰速高功能不全重)，并结合临床下肢是否发生水肿及水肿发生部位来加以综合评判，才能正确了解DDVI瓣膜功能状况。我们初步认为DDVI瓣膜功能不全可分为：①轻度：返流发生于隐-股、股静脉瓣，形态多为单向，峰速低于表3平均值，临床上无或仅出现踝部间断水肿；②中度；返流发生于股+或静脉瓣，形态多为双向，峰速近似于表3平均值，下肢持续踝部水肿，并可达胫中；③重度：返流发生于股++小腿部深静脉瓣，峰速高于表3平均值，下肢水肿胫中至膝下。
, 百拇医药
3.7 本组DDVI中11例13条下肢同时行深静脉逆行造影，其结果与超声多普勒检查结果相似(检出发生返流的瓣膜情况相同)。与逆行造影相比，多普勒超声检查无创、无禁忌症、费用低，此法更易为老年患者接受。
作者简介：苏克智(1950—)，男，大专学历，副主任医师。
[参考文献]
[1] 吴孟超，仲剑平.外科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1996.486.
[2] 冯友贤.血管外科学[M].上海：科技出版社，1992.515.
[3] 王士雯，钱方毅.老年心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1987.278.
[4] 李立明.老年保健流行病学.北京：北京医科大、中国协合医科大学联合出版社，1996.11.
[5] 苏克智，程小NFDA2，金辉.脉冲多普勒超声评价原发性下肢深静脉瓣膜功能不全[J].中国医学影像技术，1997，13(1):38.
(收稿日期：2000-01-20), 百拇医药