3DGE序列在垂体微腺瘤诊断中的作用
作者：秦永春 申玉琴 马芳
单位：山东日照市人民医院，山东 日照 276800
关键词：
中国医学影像技术000641[中图分类号] R445.2 R736.4 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0505-02
垂体微腺瘤是临床上常见的垂体疾病。我们采用三维超薄层动态增强MRI诊断27例垂体微腺瘤，收到良好效果。
1 材料
本组病例选择临床诊断和临床高度怀疑垂体微腺瘤27例，男3例，女24例，年龄最小21岁，最大49岁，平均32岁。18例经CT检查，9例仅行MRI检查。主要症状：闭经15例，月经失调8例，泌乳19例，头疼、头晕5例，视野缺损2例，肢端肥大1例，生长激素升高2例，血清泌乳素升高20例，1例经放疗后，肿瘤体积明显减小。其余病例经临床、生化指标、影像综合诊断。
, 百拇医药
2 方法
应用日立MRP-7000AD 0.3T永磁型磁共振成像装置，正交头接收线圈。所有病例均首先行常规MRI扫描，矢状位扫描平面平行于垂体柄，冠状位扫描平面与垂体的长轴(矢状位)垂直，部份病例平行于垂体柄。动态增强扫描，均在平扫的基础上进行，患者不需退出磁体，体位保持不动，在矢状位图像上连续设定三个同层面的冠状位扫描序列。增强扫描造影剂应用钆喷酸葡胺，0.1 mmol/kg，经肘前静脉注射，25 s内注完，注射15 s后开始扫描。平扫与增强扫描均采用3DGE序列，扫描参数：TR=80 ms，TE=23 ms，FA=60°，层厚1.5～2.0 mm，层间距=0，FOV=200 mm，矩阵192×256，采集次数为2次平均，扫描时间5～6 min，得三组同层面不同增强时期的图像，对照观察平扫与增强扫描肿瘤与垂体信号变化特点。
3 结果
3.1 微腺瘤信号变化(见表1) 垂体微腺瘤信号特点：肿瘤最小者3.0 mm，最大9.7 mm，平扫T1WI呈低信号19例(70%)，中等信号7例(26%)，高信号1例(4%)。动态扫描序列中，增强扫描序列1中，肿瘤相对于正常强化的垂体呈明显低信号24例，对比显著，等信号2例，为注射造影剂5～6 min后所得图像。增强序列2中，肿瘤相对于正常强化的垂体呈低信号11例，对比度减小，中等信号16例，为注射造影剂后10～11 min所得图像。增强序列3中，肿瘤与正常垂体相比呈等信号24例，低信号3例。
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表1 微腺瘤平扫、不同增强扫描序列中肿瘤的信号变化
平扫
T1WI
增强
序列1
增强
序列2
增强
序列3
低信号
19(70%)
24
, http://www.100md.com 11
3
中等信号
7(26%)
2
16
24
高信号
1(4%)
1
0
0
合计
27
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3.2 垂体形态显示27例中垂体柄在2～3个扫描层面上清晰显示，26例可见垂体柄程度不同的偏移，1例居中。14例可见鞍隔膨隆或鞍底凹陷倾斜。13例无明显形态改变，海绵窦、视交叉均无明显受压征象。
4 讨论
垂体微腺瘤是垂体前叶腺细胞形成的良性肿瘤[1]，占颅内肿瘤的10%～15%，可分为功能性微腺瘤和无功能性微腺瘤[2]。功能性微腺瘤中，催乳素细胞腺瘤最多见，本组20例，占70%，稍高于资料统计数据，可能与病例选择有关。4例为无功能性细胞腺瘤占14.8%，仅表现为头痛、头晕、视野损害症状，2例视野损害影像学没有视交叉受压征象，分析原因可能为：视交叉与垂体有着同一血供来源[5]，肿瘤生长迅速，大量血液盗流入肿瘤组织内，使视交叉缺血缺氧受损害而出现症状。
垂体微腺瘤的诊断需靠临床表现、生化指标检查、影像学表现相结合，MRI是最具有诊断价值的方法之一：①垂体微腺瘤MR信号：是肿瘤的直接表现，本组病例肿瘤均小于1.0 cm，T1WI呈低信号19例，占70.3%较文献报道(80%)略低，1例高信号，可能与出血有关，7例为中等信号，可能与肿瘤内纤维组织增生有关，仅有形态上的改变。②垂体的形态改变：为垂体微腺瘤的间接表现，包括垂体柄偏移，鞍隔膨隆，鞍底凹陷倾斜，视交压受压。本组中26例可见垂体柄偏移占96.2%，提示垂体柄偏斜为最有价值的间接征象。1例垂体柄居中，14例可见鞍底、鞍隔形态改变。
, 百拇医药
本组病例动态增强扫描选用3DGE序列，又称容积扫描，与常规2DSE序列相比，最大特点是提高了空间分辨率。3DGE序列层厚1.5～2.0 mm，2DSE序列3.0～4.0 mm，因此3DGE空间分辨率为2DSE的2倍。3DGE采用了连续无间隔超薄层扫描提高了信噪比，减少了病变的遗漏，有利于发现更多的细小病变及精细解剖结构的显示。朱文珍[3]等对3DGE与2DSE序列作一对照，认为3DGE在增强扫描中有许多2DSE无法比拟的优越性。在实际工作中，增强扫描一般进行多个序列扫描，这一过程本身就是动态扫描过程，无须专门设置动态扫描程序[4]。本组27例均进行连续三组同一层面的3DGE扫描，在动态扫描中达到观察肿瘤信号变化特点的目的。24例肿瘤信号与正常垂体信号在第一个扫描序列中达到最佳对比，在第二、三序列中对比度明显减小。与垂体微腺瘤5 min后强化的观点[2]基本相符。
3DGE动态增强扫描，体现了图像清晰、空间分辨率高、扫描时间短的优点，克服了以往在低场磁应用动态扫描时的清晰度差、层厚、分辨率低的缺点，是较实用的增强扫描序列。
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作者简介：秦永春(1969—)，男，山东人，专科学历，主治医师。
[参考文献]
[1] 武忠弼.病理学[M].第4版.人民卫生出版社，1998.407.
[2] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振诊断学[M].人民军医出版社，1992.118.155.
[3] 朱文珍，王承缘，周义成，等.三维稳态破坏性梯度回返采集在颅脑疾病诊断中的作用[J].中华放射学杂志，1999，33：20-22.
[4] 鲜军舫，王振常，安裕志，等.眼眶海绵状血管瘤的影像学表现及意义[J].中华放射学杂志，1999，33：400-402.
[5] 牛朝诗，罗其中，韩卉.垂体上动脉的显微外科解剖及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，1999，17：204-205.
(收稿日期：1999-11-07), http://www.100md.com
单位：山东日照市人民医院，山东 日照 276800
关键词：
中国医学影像技术000641[中图分类号] R445.2 R736.4 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0505-02
垂体微腺瘤是临床上常见的垂体疾病。我们采用三维超薄层动态增强MRI诊断27例垂体微腺瘤，收到良好效果。
1 材料
本组病例选择临床诊断和临床高度怀疑垂体微腺瘤27例，男3例，女24例，年龄最小21岁，最大49岁，平均32岁。18例经CT检查，9例仅行MRI检查。主要症状：闭经15例，月经失调8例，泌乳19例，头疼、头晕5例，视野缺损2例，肢端肥大1例，生长激素升高2例，血清泌乳素升高20例，1例经放疗后，肿瘤体积明显减小。其余病例经临床、生化指标、影像综合诊断。
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2 方法
应用日立MRP-7000AD 0.3T永磁型磁共振成像装置，正交头接收线圈。所有病例均首先行常规MRI扫描，矢状位扫描平面平行于垂体柄，冠状位扫描平面与垂体的长轴(矢状位)垂直，部份病例平行于垂体柄。动态增强扫描，均在平扫的基础上进行，患者不需退出磁体，体位保持不动，在矢状位图像上连续设定三个同层面的冠状位扫描序列。增强扫描造影剂应用钆喷酸葡胺，0.1 mmol/kg，经肘前静脉注射，25 s内注完，注射15 s后开始扫描。平扫与增强扫描均采用3DGE序列，扫描参数：TR=80 ms，TE=23 ms，FA=60°，层厚1.5～2.0 mm，层间距=0，FOV=200 mm，矩阵192×256，采集次数为2次平均，扫描时间5～6 min，得三组同层面不同增强时期的图像，对照观察平扫与增强扫描肿瘤与垂体信号变化特点。
3 结果
3.1 微腺瘤信号变化(见表1) 垂体微腺瘤信号特点：肿瘤最小者3.0 mm，最大9.7 mm，平扫T1WI呈低信号19例(70%)，中等信号7例(26%)，高信号1例(4%)。动态扫描序列中，增强扫描序列1中，肿瘤相对于正常强化的垂体呈明显低信号24例，对比显著，等信号2例，为注射造影剂5～6 min后所得图像。增强序列2中，肿瘤相对于正常强化的垂体呈低信号11例，对比度减小，中等信号16例，为注射造影剂后10～11 min所得图像。增强序列3中，肿瘤与正常垂体相比呈等信号24例，低信号3例。
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表1 微腺瘤平扫、不同增强扫描序列中肿瘤的信号变化
平扫
T1WI
增强
序列1
增强
序列2
增强
序列3
低信号
19(70%)
24
, http://www.100md.com 11
3
中等信号
7(26%)
2
16
24
高信号
1(4%)
1
0
0
合计
27
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3.2 垂体形态显示27例中垂体柄在2～3个扫描层面上清晰显示，26例可见垂体柄程度不同的偏移，1例居中。14例可见鞍隔膨隆或鞍底凹陷倾斜。13例无明显形态改变，海绵窦、视交叉均无明显受压征象。
4 讨论
垂体微腺瘤是垂体前叶腺细胞形成的良性肿瘤[1]，占颅内肿瘤的10%～15%，可分为功能性微腺瘤和无功能性微腺瘤[2]。功能性微腺瘤中，催乳素细胞腺瘤最多见，本组20例，占70%，稍高于资料统计数据，可能与病例选择有关。4例为无功能性细胞腺瘤占14.8%，仅表现为头痛、头晕、视野损害症状，2例视野损害影像学没有视交叉受压征象，分析原因可能为：视交叉与垂体有着同一血供来源[5]，肿瘤生长迅速，大量血液盗流入肿瘤组织内，使视交叉缺血缺氧受损害而出现症状。
垂体微腺瘤的诊断需靠临床表现、生化指标检查、影像学表现相结合，MRI是最具有诊断价值的方法之一：①垂体微腺瘤MR信号：是肿瘤的直接表现，本组病例肿瘤均小于1.0 cm，T1WI呈低信号19例，占70.3%较文献报道(80%)略低，1例高信号，可能与出血有关，7例为中等信号，可能与肿瘤内纤维组织增生有关，仅有形态上的改变。②垂体的形态改变：为垂体微腺瘤的间接表现，包括垂体柄偏移，鞍隔膨隆，鞍底凹陷倾斜，视交压受压。本组中26例可见垂体柄偏移占96.2%，提示垂体柄偏斜为最有价值的间接征象。1例垂体柄居中，14例可见鞍底、鞍隔形态改变。
, 百拇医药
本组病例动态增强扫描选用3DGE序列，又称容积扫描，与常规2DSE序列相比，最大特点是提高了空间分辨率。3DGE序列层厚1.5～2.0 mm，2DSE序列3.0～4.0 mm，因此3DGE空间分辨率为2DSE的2倍。3DGE采用了连续无间隔超薄层扫描提高了信噪比，减少了病变的遗漏，有利于发现更多的细小病变及精细解剖结构的显示。朱文珍[3]等对3DGE与2DSE序列作一对照，认为3DGE在增强扫描中有许多2DSE无法比拟的优越性。在实际工作中，增强扫描一般进行多个序列扫描，这一过程本身就是动态扫描过程，无须专门设置动态扫描程序[4]。本组27例均进行连续三组同一层面的3DGE扫描，在动态扫描中达到观察肿瘤信号变化特点的目的。24例肿瘤信号与正常垂体信号在第一个扫描序列中达到最佳对比，在第二、三序列中对比度明显减小。与垂体微腺瘤5 min后强化的观点[2]基本相符。
3DGE动态增强扫描，体现了图像清晰、空间分辨率高、扫描时间短的优点，克服了以往在低场磁应用动态扫描时的清晰度差、层厚、分辨率低的缺点，是较实用的增强扫描序列。
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作者简介：秦永春(1969—)，男，山东人，专科学历，主治医师。
[参考文献]
[1] 武忠弼.病理学[M].第4版.人民卫生出版社，1998.407.
[2] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振诊断学[M].人民军医出版社，1992.118.155.
[3] 朱文珍，王承缘，周义成，等.三维稳态破坏性梯度回返采集在颅脑疾病诊断中的作用[J].中华放射学杂志，1999，33：20-22.
[4] 鲜军舫，王振常，安裕志，等.眼眶海绵状血管瘤的影像学表现及意义[J].中华放射学杂志，1999，33：400-402.
[5] 牛朝诗，罗其中，韩卉.垂体上动脉的显微外科解剖及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，1999，17：204-205.
(收稿日期：1999-11-07), http://www.100md.com