经皮子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤16例临床分析
作者：王香平 徐芳 夏蓓 龙菱 李建新 董宗俊 张建 王萍
单位：王香平(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；徐芳(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；夏蓓(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；龙菱(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；李建新(首都医科大学宣武医院介入治疗中心)；董宗俊(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；张建(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；王萍(首都医科大学宣武医院超声波室)
关键词：子宫肌瘤；栓塞；子宫动脉造影
中国医学影像技术000733[摘 要] 目的 观察经皮子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤(PUAE)的疗效。方法 16例30～45岁的子宫肌瘤患者，在选择性子宫动脉插管造影术的指引下，行经皮子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤。应用内诊、B超方法观察子宫大小及血色素三项指标观察疗效。结果 16例患者均于术后一月内恢复正常月经。内诊及B超示子宫明显缩小，血色素明显升高(P均<0.001)。结论 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种可行的保守性手术。
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[中图分类号] R737.33 R814.43 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0587-03
Clinical Analysis of the Operation of Percutaneous Uterus Artery Embolism in 16 Patients with Myoma of Uterus
WANG Xiang-ping， XU Fang, XIA Pei, et al
(Xuanwu Hospital,Capical University of the Midical Sciences,Beijing 100053,China)
[Abstract] Purpose To observe the effect of the operation of Percutaneous uterus artery embolism (PUAE). Methods 16 women with uterus myoma aged 30 to 45 years were performed the operation of PUAE under the guidence of uterus artery photography.The Effects were evaluated by palpation,2-D ultrasound and hemoglobin. Results All patients had normal menstrual cycle within one month after operation,Uterus were obvious smaller and hemoglobin were higher than before operation (P<0.001). Conclusion The operation of PUAE is a simple and effective way in treatment of patients with uterus myoma.
, 百拇医药
[Key words] Uterus myoma; Embolism; Uterus artery photography
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，临床上多以手术治疗为主。我院自1999年6～12月对18例子宫肌瘤患者进行了经皮双侧子宫动脉栓塞术。现将治疗过程及结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组选择18例子宫肌瘤患者，要求保守治疗。年龄30～45岁之间，均有生育史；子宫肌瘤病史2～10年，子宫大小如孕50天至孕3个月之间，经保守治疗无效；18例患者当中，有13例伴有不同程度的月经量多，经期延长；8例贫血，3例伴有痛经。
1.2 方法 病人入院前均常规检查肝、肾功能，血常规、血小板、胸透、B超、雌孕激素情况。操作方法：患者取卧位，常规局麻下采用Seldinger技术双侧股动脉插管。选用F5.0 Cobra导管进行髂动脉造影，确定子宫动脉位置和子宫肌瘤大小、范围及血供后，作选择性子宫动脉插管造影。本组病例均选用中效可吸收的明胶海绵作为栓塞剂。在无菌条件下将明胶海绵剪成约1～2mm微粒栓子，浸泡抗生素后，混合造影剂经导管注入子宫动脉进行栓塞。再次行子宫动脉造影，显示子宫动脉血流变缓或停滞，提示子宫动脉血流已完全阻断，即拔除导管。压迫穿刺部位15min后加压包扎术毕。
, 百拇医药
患者于手术前后应用内诊及B超方法检测子宫大小，并作血色素检查。内诊以触诊子宫大小的天数为衡量子宫大小的指标，每月按30天计，其中2+月计作70天，2-月计作50天，3+月计作100天，3-月计作80天，以此类推。应用泰索尼公司生产的VMS B超仪由专人检测子宫的大小，以子宫的长，宽，厚之和作为衡量子宫大小的指标。
统计学处理应用SPSS软件，手术前后各参数之间的比较应用配对t检验，数据以均数加减标准差表示。各参数之间的相关性应用直线相关分析。
2 结果
18例病人中，2例失访，16例材料完整。16例造影所见：本组子宫肌瘤患者血管造影表现为：
(1)血运丰富型：本组6例造影表现为单侧或双侧子宫动脉增粗，扭曲、延长，呈弹簧圈状，其分支和末梢血管明显增多，行走紊乱，相互交织成网状；实质期可见造影剂染色团块影象，形态多较圆整，部分呈不规则型(图1，2)。
, 百拇医药
(2)少血管型：本组7例表现为子宫动脉略有增粗或无明显增粗，分支和末梢血管有推移形成包绕区；实质期可见包绕区周边区域有造影剂的浅淡染色。
图1 动脉造影显示子宫动脉血管增粗，扭曲、呈弹簧圈状
图2 显示单侧
子宫动脉优势供血
(3)本组3例子宫动脉造影未见异常血管征象。
16例中12例术后第二天体温增高，最高达38℃，第三天恢复正常，术后给予抗生素三天，术后当日血压、心率及尿量均无明显变化，24小时下地活动。
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16例患者自注射栓塞剂后均出现程度不等的腹痛，2～4小时后减轻。需用止痛药逐渐缓解并加快静脉输液速度。疼痛持续时间最长达一周，最短2天。7例伴有恶心、呕吐。
术后3个月、半年随访：
月经量情况：16例患者术后一月内恢复正常月经，并有规律周期。13例月经量多的患者经量明显减少，血色素明显上升(P<0.001)，3例痛经患者，痛经症状缓解。
内诊子宫大小：16例患者，除1例外均有不同程度的缩小(P<0.001)。
B超情况：除1例外，15例B超径线明显缩小(P<0.001)(见表1)。
表1 手术前后子宫大小与血色素的变化
子宫大小
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血色素
(g/L)
内诊(天)
B超(cm)
术前
78.44±16.80
25.19±3.21
104.1±19.0
术后
52.50±18.80
21.21±3.43
123.0±6.09
, 百拇医药
与术前比较 P<0.001
术前内诊及B超所测的子宫大小具有良好的相关性(P<0.001)，相关系数术前为0.861，术后0.769。术前内诊及B超所测的子宫缩小程度与血色素升高程度亦呈良好的相关性(P<0.001)，相关系数分别为0.742(P<0.01)，0.623(P<0.05)。
女性激素测定情况：16例患者的雌、孕激素测定与术前比较无明显变化，追问性生活均正常。
典型病历：
例1 40岁，月经量增多两年，贫血，血色素5.5g。内诊子宫如孕2月大，多发结节，B超子宫9.2cm×8.4cm×6.9cm，前壁5.3cm×3.8cm低回声结节。于1999年8月9日行双侧子宫动脉栓塞。术后于8月12日来月经，量少，但持续阴道少量出血。9月11日阴道掉出3cm×3cm大组织物，送病理为“平滑肌瘤，平滑肌细胞广泛变性坏死。”术后七个月复查，内诊子宫大小正常，B超子宫5.1cm×4.9cm×3.8cm，血色素升至12.3g。
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例2 40岁，月经量增多伴有痛经一年，血色素8.3g。内诊子宫如孕3个月大，B超示子宫10.3cm×8.6cm×7.0cm。1999年11月25日行子宫动脉栓塞，术后第一个月月经量减少，腹痛消失，术后3个月复查子宫如孕50天大，B超示子宫8.5cm×7.6cm×6.1cm，血色素12.5g。
3 讨论
子宫肌瘤作为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其发生率大约占育龄妇女的20%～25%[1]。主要症状为子宫出血，腹部包块压迫症状等。近年来，随着B超等影像技术的广泛应用，很多无症状的子宫肌瘤也被发现。由于目前药物治疗效果欠佳，子宫切除便是一个常用的治疗方法。然而这种方法对未孕、年龄较轻、要求保留生育能力，或有合并症，惧怕手术的患者不是一个最佳选择，故选择一种既不切除子宫，又能达到预期效果的方法是妇科医生和子宫肌瘤患者十分渴望的。近年来，介入治疗广泛开展。1995年Ravian[2]首次报告，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤并取得了好的效果。随后，美国等也相继开展。国内1998年牛惠敏[3]也有报道。本组自99年开始，应用此方法根据对16例病人的完整随访，证实子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种可行的保守性手术。
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本组子宫动脉造影显示子宫肌瘤的血管影像可有多样性表现，既可表现为血运丰富型造影剂染色团块；也有仅仅表现为血管弧形包绕区；也可没有异样的血管影像。本组血管造影表现为单侧子宫动脉优势供血达11例，占69%，但子宫有左、右两条动脉供血，在两条动脉供血，在末梢血管分支两条动脉有交织成网状的交通和吻合；为减少复发，治疗时应同时栓塞左、右两条子宫动脉。
通过16例临床观察，发现双侧子宫动脉栓塞对于月经量增多的患者效果显著。全部出血多的患者自术后第一个月经期，月经量明显减少，3例痛经患者痛经症状缓解，子宫缩小率达93.8%。术后子宫缩小越明显，月经量减少也越明显。
早期1例采取分次栓塞的方法，虽然术后反应明显减轻，但随访结果显示，除月经量减少外，子宫及肌瘤体积均无缩小。考虑为单侧子宫动脉栓塞后，对侧子宫动脉迅速的代偿性侧支建立和吻合支的开放，造成肌瘤血运的部分再通。因此，一次性栓塞双侧子宫动脉要优于分次栓塞，既可保证栓塞效果，又可缩短住院时间，降低治疗费用。
, 百拇医药
本组采用中效可吸收的明胶海绵微粒栓塞子宫动脉方法治疗子宫肌瘤。明胶海绵具有取材方便、容易制备和价格低廉，组织相容性好，易吸收，副反应少的特点，导管注入子宫动脉后，随血流进入分支和末梢动脉进行栓塞，并在微栓基础上继发血栓形成，达到阻断肌瘤血液供应的目的。超选择肌瘤支动脉栓塞，多需采用特制的微导管和专用微栓子，其价格昂贵，技术操作费时，而治疗效果与选择性子宫动脉栓塞无显著性差异。
通过对本组患者术前术后雌激素测定及对性生活的随访，子宫动脉栓塞不影响卵巢的功能，对性生活不影响。
本组最常见的副作用为术后(栓塞后)的腹痛，部分患者伴有恶心呕吐，术后2～4小时逐渐减轻，一周之内完全消失，考虑为突然的子宫缺血所致。
此方法与子宫全切手术的患者相比较，住院时间短，损伤小，恢复快，但因造影仪器、导管等费用较高，故与子宫切除手术相比费用稍高。
, 百拇医药
值得注意的是，由于子宫动脉栓塞是一种保守性治疗，术前应排除子宫恶性病变的可能，以避免误诊。
作者简介：王香平(1953—)，女，河北人，学士，副主任医师，副院长。
[参考文献]
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999.1802.
[2] Ravina JH,Herbreteau D,Ciraru-vignerou N,et al.Aterial embolization to treatuterine myomatal[J].Lancet,1995,346(9):671-672.
[3] 牛惠敏，王治全，陈强，等.子宫肌瘤的介入治疗[J].现代医用影像学，1998，67.3：126-128.
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药
单位：王香平(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；徐芳(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；夏蓓(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；龙菱(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；李建新(首都医科大学宣武医院介入治疗中心)；董宗俊(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；张建(首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053)；王萍(首都医科大学宣武医院超声波室)
关键词：子宫肌瘤；栓塞；子宫动脉造影
中国医学影像技术000733[摘 要] 目的 观察经皮子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤(PUAE)的疗效。方法 16例30～45岁的子宫肌瘤患者，在选择性子宫动脉插管造影术的指引下，行经皮子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤。应用内诊、B超方法观察子宫大小及血色素三项指标观察疗效。结果 16例患者均于术后一月内恢复正常月经。内诊及B超示子宫明显缩小，血色素明显升高(P均<0.001)。结论 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种可行的保守性手术。
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[中图分类号] R737.33 R814.43 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0587-03
Clinical Analysis of the Operation of Percutaneous Uterus Artery Embolism in 16 Patients with Myoma of Uterus
WANG Xiang-ping， XU Fang, XIA Pei, et al
(Xuanwu Hospital,Capical University of the Midical Sciences,Beijing 100053,China)
[Abstract] Purpose To observe the effect of the operation of Percutaneous uterus artery embolism (PUAE). Methods 16 women with uterus myoma aged 30 to 45 years were performed the operation of PUAE under the guidence of uterus artery photography.The Effects were evaluated by palpation,2-D ultrasound and hemoglobin. Results All patients had normal menstrual cycle within one month after operation,Uterus were obvious smaller and hemoglobin were higher than before operation (P<0.001). Conclusion The operation of PUAE is a simple and effective way in treatment of patients with uterus myoma.
, 百拇医药
[Key words] Uterus myoma; Embolism; Uterus artery photography
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，临床上多以手术治疗为主。我院自1999年6～12月对18例子宫肌瘤患者进行了经皮双侧子宫动脉栓塞术。现将治疗过程及结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组选择18例子宫肌瘤患者，要求保守治疗。年龄30～45岁之间，均有生育史；子宫肌瘤病史2～10年，子宫大小如孕50天至孕3个月之间，经保守治疗无效；18例患者当中，有13例伴有不同程度的月经量多，经期延长；8例贫血，3例伴有痛经。
1.2 方法 病人入院前均常规检查肝、肾功能，血常规、血小板、胸透、B超、雌孕激素情况。操作方法：患者取卧位，常规局麻下采用Seldinger技术双侧股动脉插管。选用F5.0 Cobra导管进行髂动脉造影，确定子宫动脉位置和子宫肌瘤大小、范围及血供后，作选择性子宫动脉插管造影。本组病例均选用中效可吸收的明胶海绵作为栓塞剂。在无菌条件下将明胶海绵剪成约1～2mm微粒栓子，浸泡抗生素后，混合造影剂经导管注入子宫动脉进行栓塞。再次行子宫动脉造影，显示子宫动脉血流变缓或停滞，提示子宫动脉血流已完全阻断，即拔除导管。压迫穿刺部位15min后加压包扎术毕。
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患者于手术前后应用内诊及B超方法检测子宫大小，并作血色素检查。内诊以触诊子宫大小的天数为衡量子宫大小的指标，每月按30天计，其中2+月计作70天，2-月计作50天，3+月计作100天，3-月计作80天，以此类推。应用泰索尼公司生产的VMS B超仪由专人检测子宫的大小，以子宫的长，宽，厚之和作为衡量子宫大小的指标。
统计学处理应用SPSS软件，手术前后各参数之间的比较应用配对t检验，数据以均数加减标准差表示。各参数之间的相关性应用直线相关分析。
2 结果
18例病人中，2例失访，16例材料完整。16例造影所见：本组子宫肌瘤患者血管造影表现为：
(1)血运丰富型：本组6例造影表现为单侧或双侧子宫动脉增粗，扭曲、延长，呈弹簧圈状，其分支和末梢血管明显增多，行走紊乱，相互交织成网状；实质期可见造影剂染色团块影象，形态多较圆整，部分呈不规则型(图1，2)。
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(2)少血管型：本组7例表现为子宫动脉略有增粗或无明显增粗，分支和末梢血管有推移形成包绕区；实质期可见包绕区周边区域有造影剂的浅淡染色。
图1 动脉造影显示子宫动脉血管增粗，扭曲、呈弹簧圈状
图2 显示单侧
子宫动脉优势供血
(3)本组3例子宫动脉造影未见异常血管征象。
16例中12例术后第二天体温增高，最高达38℃，第三天恢复正常，术后给予抗生素三天，术后当日血压、心率及尿量均无明显变化，24小时下地活动。
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16例患者自注射栓塞剂后均出现程度不等的腹痛，2～4小时后减轻。需用止痛药逐渐缓解并加快静脉输液速度。疼痛持续时间最长达一周，最短2天。7例伴有恶心、呕吐。
术后3个月、半年随访：
月经量情况：16例患者术后一月内恢复正常月经，并有规律周期。13例月经量多的患者经量明显减少，血色素明显上升(P<0.001)，3例痛经患者，痛经症状缓解。
内诊子宫大小：16例患者，除1例外均有不同程度的缩小(P<0.001)。
B超情况：除1例外，15例B超径线明显缩小(P<0.001)(见表1)。
表1 手术前后子宫大小与血色素的变化
子宫大小
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血色素
(g/L)
内诊(天)
B超(cm)
术前
78.44±16.80
25.19±3.21
104.1±19.0
术后
52.50±18.80
21.21±3.43
123.0±6.09
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与术前比较 P<0.001
术前内诊及B超所测的子宫大小具有良好的相关性(P<0.001)，相关系数术前为0.861，术后0.769。术前内诊及B超所测的子宫缩小程度与血色素升高程度亦呈良好的相关性(P<0.001)，相关系数分别为0.742(P<0.01)，0.623(P<0.05)。
女性激素测定情况：16例患者的雌、孕激素测定与术前比较无明显变化，追问性生活均正常。
典型病历：
例1 40岁，月经量增多两年，贫血，血色素5.5g。内诊子宫如孕2月大，多发结节，B超子宫9.2cm×8.4cm×6.9cm，前壁5.3cm×3.8cm低回声结节。于1999年8月9日行双侧子宫动脉栓塞。术后于8月12日来月经，量少，但持续阴道少量出血。9月11日阴道掉出3cm×3cm大组织物，送病理为“平滑肌瘤，平滑肌细胞广泛变性坏死。”术后七个月复查，内诊子宫大小正常，B超子宫5.1cm×4.9cm×3.8cm，血色素升至12.3g。
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例2 40岁，月经量增多伴有痛经一年，血色素8.3g。内诊子宫如孕3个月大，B超示子宫10.3cm×8.6cm×7.0cm。1999年11月25日行子宫动脉栓塞，术后第一个月月经量减少，腹痛消失，术后3个月复查子宫如孕50天大，B超示子宫8.5cm×7.6cm×6.1cm，血色素12.5g。
3 讨论
子宫肌瘤作为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其发生率大约占育龄妇女的20%～25%[1]。主要症状为子宫出血，腹部包块压迫症状等。近年来，随着B超等影像技术的广泛应用，很多无症状的子宫肌瘤也被发现。由于目前药物治疗效果欠佳，子宫切除便是一个常用的治疗方法。然而这种方法对未孕、年龄较轻、要求保留生育能力，或有合并症，惧怕手术的患者不是一个最佳选择，故选择一种既不切除子宫，又能达到预期效果的方法是妇科医生和子宫肌瘤患者十分渴望的。近年来，介入治疗广泛开展。1995年Ravian[2]首次报告，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤并取得了好的效果。随后，美国等也相继开展。国内1998年牛惠敏[3]也有报道。本组自99年开始，应用此方法根据对16例病人的完整随访，证实子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种可行的保守性手术。
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本组子宫动脉造影显示子宫肌瘤的血管影像可有多样性表现，既可表现为血运丰富型造影剂染色团块；也有仅仅表现为血管弧形包绕区；也可没有异样的血管影像。本组血管造影表现为单侧子宫动脉优势供血达11例，占69%，但子宫有左、右两条动脉供血，在两条动脉供血，在末梢血管分支两条动脉有交织成网状的交通和吻合；为减少复发，治疗时应同时栓塞左、右两条子宫动脉。
通过16例临床观察，发现双侧子宫动脉栓塞对于月经量增多的患者效果显著。全部出血多的患者自术后第一个月经期，月经量明显减少，3例痛经患者痛经症状缓解，子宫缩小率达93.8%。术后子宫缩小越明显，月经量减少也越明显。
早期1例采取分次栓塞的方法，虽然术后反应明显减轻，但随访结果显示，除月经量减少外，子宫及肌瘤体积均无缩小。考虑为单侧子宫动脉栓塞后，对侧子宫动脉迅速的代偿性侧支建立和吻合支的开放，造成肌瘤血运的部分再通。因此，一次性栓塞双侧子宫动脉要优于分次栓塞，既可保证栓塞效果，又可缩短住院时间，降低治疗费用。
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本组采用中效可吸收的明胶海绵微粒栓塞子宫动脉方法治疗子宫肌瘤。明胶海绵具有取材方便、容易制备和价格低廉，组织相容性好，易吸收，副反应少的特点，导管注入子宫动脉后，随血流进入分支和末梢动脉进行栓塞，并在微栓基础上继发血栓形成，达到阻断肌瘤血液供应的目的。超选择肌瘤支动脉栓塞，多需采用特制的微导管和专用微栓子，其价格昂贵，技术操作费时，而治疗效果与选择性子宫动脉栓塞无显著性差异。
通过对本组患者术前术后雌激素测定及对性生活的随访，子宫动脉栓塞不影响卵巢的功能，对性生活不影响。
本组最常见的副作用为术后(栓塞后)的腹痛，部分患者伴有恶心呕吐，术后2～4小时逐渐减轻，一周之内完全消失，考虑为突然的子宫缺血所致。
此方法与子宫全切手术的患者相比较，住院时间短，损伤小，恢复快，但因造影仪器、导管等费用较高，故与子宫切除手术相比费用稍高。
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值得注意的是，由于子宫动脉栓塞是一种保守性治疗，术前应排除子宫恶性病变的可能，以避免误诊。
作者简介：王香平(1953—)，女，河北人，学士，副主任医师，副院长。
[参考文献]
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999.1802.
[2] Ravina JH,Herbreteau D,Ciraru-vignerou N,et al.Aterial embolization to treatuterine myomatal[J].Lancet,1995,346(9):671-672.
[3] 牛惠敏，王治全，陈强，等.子宫肌瘤的介入治疗[J].现代医用影像学，1998，67.3：126-128.
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药