急性胸部创伤的CT诊断价值
作者：吴利忠 姜永生 李梅
单位：上海第二医科大学附属宝钢医院放射科，上海 201900
关键词：胸部创伤；断层摄影术，X线计算机
中国医学影像技术000716[摘 要] 目的 探讨急性胸部创伤的CT表现及其诊断价值。方法 回顾性分析256例急性胸部创伤的CT表现。结果 CT清楚显示胸壁伤肋骨骨折141例等，胸膜伤144例，肺损伤113例，纵隔伤19例，膈肌伤5例。结论 CT有利于早期诊断和提高诊断准确率，为临床上及时诊断和治疗提供依据，对急性胸部创伤特别是严重创伤诊断有重要价值。
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0552-03
, http://www.100md.com
CT Evaluation of Acute Thoracic Injuries
WU Li-zhong, JIANG Yong-sheng, LI Mei
(Department of Radiology,Baogang Hospital,Shanghai Second Medical University, Shanghai 201900, China)
[Abstract] Objective To discuss the CT findings and diagnostic value of CT scan in-patients with acute thoracic injuries. Methods The CT findings of acute thoracic injuries were analyzed in 256 cases. Results CT scans clearly showed the rib fractures in 141 cases,pleural space injures in 144,pulmonary injuries in 113,mediastinal injuries in 19,and diaphragm injuries in 5. Conclusion CT could provide information for early accurately diagnosis,especially for acute thoracic injury's diagnosis.
, 百拇医药
[Key words] Thoracic injuries; Tomography,X-ray computed
我们对256例资料完整的急性胸部创伤进行分析，并重点讨论急性胸部创伤的CT表现及其价值。
1 材料和方法
收集了我院1994年至1999年间资料完整的急性胸部创伤256例。男208例，女48例，年龄3～88岁，平均39岁。检查时间：伤后12小时内检查，最短30分钟。方法用GE Sytec 3000全身CT扫描，仰卧位，层厚10～15mm，层距10mm，分别用肺窗和纵隔窗观察。发现脊柱骨折(或可疑)9例，局部层厚层距3～5mm薄层扫描，用骨窗观察；发现腹腔积血12例，行层厚层距10mm腹部扫描，用腹窗观察。
2 结果
回顾性分析256例CT表现。
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(1) 胸壁伤：皮下气肿44例。肋骨骨折140例，其中有第1～2肋39例，9～12肋52例，累及肋弓34例，前肋6例。肩胛骨骨折17例，锁骨骨折4例，胸骨骨折1例。
(2) 胸膜伤：血胸118例，气胸72例，其中血气胸47例。
(3) 肺损伤：肺挫伤95例，肺撕裂伤20例，其中肺血肿6例。
(4) 纵隔伤：纵隔积气13例，积血3例，血心包5例。
(5) 膈肌伤：膈肌挫伤1例，膈肌破裂4例(手术证实)。
(6) 其它伤：颅内血肿17例；椎体骨折9例，附件骨折6例；腹腔积血12例，见肝破裂4例，撕裂1例，脾破裂9例，肾破裂1例，均手术证实；另外脾挫伤6例，肝内大血肿1例，肾包膜下血肿1例。
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图1 胸骨骨折 胸骨横断面显示斜形透亮骨折线，其胸骨后及其右侧可见高密度血肿影
图2 肺血肿 纵隔窗示左下肺斑点状影中见一类圆形高密度影，边界光整，密度
均匀。两侧少量胸腔积液
图3 创伤性肺囊肿 右中下肺片状阴影，并在胸椎右旁见一含气囊腔，有少量液体形成的液平面，前缘显示极少量的气胸带
图4 纵隔积血 右室刀刺破伤病例，前纵隔内
可见片状高密度影，CT值42Hu，密度均匀，向左外凸
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3 讨论
目前X线胸片仍是胸部创伤的常规检查方法，但CT具有较高的密度分辨率，并可获得无组织重叠的胸部横断面，能显著提高病变的检出率和诊断的准确率，特别在严重创伤患者，因不能站立只能仰卧位摄片，并可能同时存在广泛性皮下气肿、气胸、血胸和肺损伤，胸片无法准确判断，而CT就能直观准确地显示。在严重创伤和复合伤时，CT可不移动病人即可进行其他部位扫描，本组21例加扫脊柱和腹部扫描，一方面缩短检查时间，另一方面避免不必要的继发损伤。急性胸部创伤按损伤的解剖部位分为胸壁伤、胸膜伤、肺损伤、纵隔伤和横膈伤。
3.1 胸壁伤 CT能清楚显示胸壁软组织肿胀、局部血肿、刺裂伤以及在于肋骨外的肌层下和肌间皮下气肿。肋骨骨折最多见，大多发生在4～7肋；如果1～2肋、10～12肋骨骨折，说明外力作用大。下胸部肋骨骨折，要注意观察有无合并腹腔内脏损伤，特别是肝脾及肾破裂，本组发现12例腹腔积血，发现肝或/和脾破裂14例，肾破裂1例，另外肝内巨大血肿1例。有时CT难以判定肋骨骨折的数目，但可结合CT定位片，大多数能解决。CT可以观察到肋骨骨折成角以及其断端向胸腔突入的情况，本组有23例清楚显示断端刺入胸腔损伤胸膜、肺及肝脾，产生血胸、气胸、肺损伤(2例)及肝脾破裂(2例)等。肩胛骨骨折，胸片容易漏诊，而CT能清楚显示骨折、移位及周围血肿的情况。本组有2例累及关节盂的粉碎性骨折，骨折线通过关节面，关节腔内有游离的碎骨片。胸骨骨折比较少见，本组1例(图1)显示斜行骨折线，后方及右侧旁有血肿。脊椎骨折：能显示椎体或附件的骨折，我们有9例发现脊椎(或可疑)骨折，1例粉碎骨折，1例正中纵行三柱骨折，薄层扫描见小骨片突入椎管内以及椎管明显狭窄、椎旁血肿。
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3.2 胸膜伤 最常见，易引起气胸、血胸及血气胸。胸膜破裂，空气或肺泡内气体进入胸膜腔形成创伤性气胸。胸壁胸膜或肺血管破裂，血液流入胸膜腔形成创伤性血胸。CT能检出X线平片难显示的少量血胸气胸。本组143例中，早期大多数为少量血胸、气胸，大量血胸只有1例。CT可准确鉴别并能较精确测量积血量[1]。所以CT扫描在诊断胸膜伤中占绝对优势。
3.3 肺损伤 肺挫伤：多见，系肺实质的微血管的破裂，血液进入肺泡和肺间质，形成肺内渗出性病变，但主要积聚在肺泡内，CT表现为肺泡性结节影，局部或弥漫性，或融合成片。肺撕裂：肺实质的撕裂，血液外漏形成肺实质出血和血肿。肺实质或小支气管破裂，空气局限聚积在肺实质内形成创伤性假性囊肿。血肿和囊肿都呈类圆形，边缘清楚，几周内可吸收而消失，也可存在数月。血肿和假性囊肿本质相同，都是肺裂伤，区别在于前者主要积聚血液(图2)，气体无或少量，本组3例在血肿内见小泡状透亮影，说明含有少量气体，Lodge认为是肺血肿比较有特征性的表现；后者主要积聚气体，血液无或少量，本组病例多表现为含有气液面的空腔。Wagner[2]等按CT表现、损伤机制、有无肋骨骨折及手术情况分为4型：Ⅰ型肺实质内不按支气管解剖分布的充气囊腔或气液面的空腔，偶有气胸，是柔软的胸壁突然受压引起肺泡破裂所致。Ⅱ型：椎旁肺实质内含气囊腔或气液面的空腔(图3)，是柔韧的低位胸壁受到急速严重挤压，将下肺叶移向椎体所产生剪切力所致。Ⅲ型：肋骨骨折断端穿透肺实质所致的近胸壁的小囊腔或线样透亮影，常有气胸。Ⅳ型：原有稳固的胸膜肺粘连，突然受压或肋骨骨折所引起的肺撕裂，只有手术或尸解证实。本组Ⅰ型14例，其中10例少量气胸，1例中量气胸；Ⅱ型有6例；Ⅲ型、Ⅳ型无。同文献相符。
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3.4 纵隔伤 纵隔气肿：肺泡破裂气体沿着支气管血管束进入纵隔疏松结缔组织内，但也可能是支气管断裂食管破裂所致。CT能发现少量纵隔气肿。纵隔血肿：大血管或邻近损伤导致静脉动脉出血所产生的。胸片无特异性，CT扫描较易诊断。Morrisl[3]等报道，螺旋CT能确诊所有的主动脉损伤，和CT血管造影相结合几乎能代替插管法主动脉造影。血心包：通常是静脉出血所致，但也可因心脏损伤所致。CT发现血心包敏感性较高，能发现50ml的积液，并在心包填塞前诊断出血心包[1]。本组3例刀刃伤，发现大量血心包和纵隔积血(图4)，1例手术发现右室近心房处刺破，急诊修补恢复良好。
3.5 横膈伤 1例轻度膈肌肿胀挫伤。重者膈肌破裂，4例(经手术证实)，均在左侧(右侧可能受肝脏缓冲作用少见)，累及中央及后部，3例裂口大都出现内脏疝，定位片上就发现，CT显示更清楚，并显示伴发的血气胸等；1例膈肌显示缺损。裂口较小的，可以延续几个月到几年发现，但其形成内脏疝的脏器发生嵌顿和绞窄的危险性较高。John G[4]等认为CT诊断膈肌破裂有较高的特异性，创伤后膈肌破裂可以发现2/3，“项圈征”诊断的特异性为100%，但敏感性只有36%。
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作者简介：吴利忠(1970—)，男，上海人，学士学位，主治医师。
[参考文献]
[1] Scott R Kerns,Sepencer B Gary.CT of Blunt Chest Trauma[J].AJR,1990,154:55.
[2] Robert B W,Peter M J.Pulmonary Confusion Evaluation and Classification by Computed Tomography[J].Surg Clin N A,1989,69(1):31-40.
[3] Morrisl G,Pamela F,Paul M.CT aortography of thoracic aortic rupture[J].AJR,1996,166:955.
[4] John GM,Elain C,James FG.Acute rupture of the diaphragm due to blunt trauma:diagnostic sensitivity and specificity of CT[J].AJR,1996,166:1035.
(收稿日期：2000-03-28), 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属宝钢医院放射科，上海 201900
关键词：胸部创伤；断层摄影术，X线计算机
中国医学影像技术000716[摘 要] 目的 探讨急性胸部创伤的CT表现及其诊断价值。方法 回顾性分析256例急性胸部创伤的CT表现。结果 CT清楚显示胸壁伤肋骨骨折141例等，胸膜伤144例，肺损伤113例，纵隔伤19例，膈肌伤5例。结论 CT有利于早期诊断和提高诊断准确率，为临床上及时诊断和治疗提供依据，对急性胸部创伤特别是严重创伤诊断有重要价值。
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0552-03
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CT Evaluation of Acute Thoracic Injuries
WU Li-zhong, JIANG Yong-sheng, LI Mei
(Department of Radiology,Baogang Hospital,Shanghai Second Medical University, Shanghai 201900, China)
[Abstract] Objective To discuss the CT findings and diagnostic value of CT scan in-patients with acute thoracic injuries. Methods The CT findings of acute thoracic injuries were analyzed in 256 cases. Results CT scans clearly showed the rib fractures in 141 cases,pleural space injures in 144,pulmonary injuries in 113,mediastinal injuries in 19,and diaphragm injuries in 5. Conclusion CT could provide information for early accurately diagnosis,especially for acute thoracic injury's diagnosis.
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[Key words] Thoracic injuries; Tomography,X-ray computed
我们对256例资料完整的急性胸部创伤进行分析，并重点讨论急性胸部创伤的CT表现及其价值。
1 材料和方法
收集了我院1994年至1999年间资料完整的急性胸部创伤256例。男208例，女48例，年龄3～88岁，平均39岁。检查时间：伤后12小时内检查，最短30分钟。方法用GE Sytec 3000全身CT扫描，仰卧位，层厚10～15mm，层距10mm，分别用肺窗和纵隔窗观察。发现脊柱骨折(或可疑)9例，局部层厚层距3～5mm薄层扫描，用骨窗观察；发现腹腔积血12例，行层厚层距10mm腹部扫描，用腹窗观察。
2 结果
回顾性分析256例CT表现。
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(1) 胸壁伤：皮下气肿44例。肋骨骨折140例，其中有第1～2肋39例，9～12肋52例，累及肋弓34例，前肋6例。肩胛骨骨折17例，锁骨骨折4例，胸骨骨折1例。
(2) 胸膜伤：血胸118例，气胸72例，其中血气胸47例。
(3) 肺损伤：肺挫伤95例，肺撕裂伤20例，其中肺血肿6例。
(4) 纵隔伤：纵隔积气13例，积血3例，血心包5例。
(5) 膈肌伤：膈肌挫伤1例，膈肌破裂4例(手术证实)。
(6) 其它伤：颅内血肿17例；椎体骨折9例，附件骨折6例；腹腔积血12例，见肝破裂4例，撕裂1例，脾破裂9例，肾破裂1例，均手术证实；另外脾挫伤6例，肝内大血肿1例，肾包膜下血肿1例。
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图1 胸骨骨折 胸骨横断面显示斜形透亮骨折线，其胸骨后及其右侧可见高密度血肿影
图2 肺血肿 纵隔窗示左下肺斑点状影中见一类圆形高密度影，边界光整，密度
均匀。两侧少量胸腔积液
图3 创伤性肺囊肿 右中下肺片状阴影，并在胸椎右旁见一含气囊腔，有少量液体形成的液平面，前缘显示极少量的气胸带
图4 纵隔积血 右室刀刺破伤病例，前纵隔内
可见片状高密度影，CT值42Hu，密度均匀，向左外凸
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3 讨论
目前X线胸片仍是胸部创伤的常规检查方法，但CT具有较高的密度分辨率，并可获得无组织重叠的胸部横断面，能显著提高病变的检出率和诊断的准确率，特别在严重创伤患者，因不能站立只能仰卧位摄片，并可能同时存在广泛性皮下气肿、气胸、血胸和肺损伤，胸片无法准确判断，而CT就能直观准确地显示。在严重创伤和复合伤时，CT可不移动病人即可进行其他部位扫描，本组21例加扫脊柱和腹部扫描，一方面缩短检查时间，另一方面避免不必要的继发损伤。急性胸部创伤按损伤的解剖部位分为胸壁伤、胸膜伤、肺损伤、纵隔伤和横膈伤。
3.1 胸壁伤 CT能清楚显示胸壁软组织肿胀、局部血肿、刺裂伤以及在于肋骨外的肌层下和肌间皮下气肿。肋骨骨折最多见，大多发生在4～7肋；如果1～2肋、10～12肋骨骨折，说明外力作用大。下胸部肋骨骨折，要注意观察有无合并腹腔内脏损伤，特别是肝脾及肾破裂，本组发现12例腹腔积血，发现肝或/和脾破裂14例，肾破裂1例，另外肝内巨大血肿1例。有时CT难以判定肋骨骨折的数目，但可结合CT定位片，大多数能解决。CT可以观察到肋骨骨折成角以及其断端向胸腔突入的情况，本组有23例清楚显示断端刺入胸腔损伤胸膜、肺及肝脾，产生血胸、气胸、肺损伤(2例)及肝脾破裂(2例)等。肩胛骨骨折，胸片容易漏诊，而CT能清楚显示骨折、移位及周围血肿的情况。本组有2例累及关节盂的粉碎性骨折，骨折线通过关节面，关节腔内有游离的碎骨片。胸骨骨折比较少见，本组1例(图1)显示斜行骨折线，后方及右侧旁有血肿。脊椎骨折：能显示椎体或附件的骨折，我们有9例发现脊椎(或可疑)骨折，1例粉碎骨折，1例正中纵行三柱骨折，薄层扫描见小骨片突入椎管内以及椎管明显狭窄、椎旁血肿。
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3.2 胸膜伤 最常见，易引起气胸、血胸及血气胸。胸膜破裂，空气或肺泡内气体进入胸膜腔形成创伤性气胸。胸壁胸膜或肺血管破裂，血液流入胸膜腔形成创伤性血胸。CT能检出X线平片难显示的少量血胸气胸。本组143例中，早期大多数为少量血胸、气胸，大量血胸只有1例。CT可准确鉴别并能较精确测量积血量[1]。所以CT扫描在诊断胸膜伤中占绝对优势。
3.3 肺损伤 肺挫伤：多见，系肺实质的微血管的破裂，血液进入肺泡和肺间质，形成肺内渗出性病变，但主要积聚在肺泡内，CT表现为肺泡性结节影，局部或弥漫性，或融合成片。肺撕裂：肺实质的撕裂，血液外漏形成肺实质出血和血肿。肺实质或小支气管破裂，空气局限聚积在肺实质内形成创伤性假性囊肿。血肿和囊肿都呈类圆形，边缘清楚，几周内可吸收而消失，也可存在数月。血肿和假性囊肿本质相同，都是肺裂伤，区别在于前者主要积聚血液(图2)，气体无或少量，本组3例在血肿内见小泡状透亮影，说明含有少量气体，Lodge认为是肺血肿比较有特征性的表现；后者主要积聚气体，血液无或少量，本组病例多表现为含有气液面的空腔。Wagner[2]等按CT表现、损伤机制、有无肋骨骨折及手术情况分为4型：Ⅰ型肺实质内不按支气管解剖分布的充气囊腔或气液面的空腔，偶有气胸，是柔软的胸壁突然受压引起肺泡破裂所致。Ⅱ型：椎旁肺实质内含气囊腔或气液面的空腔(图3)，是柔韧的低位胸壁受到急速严重挤压，将下肺叶移向椎体所产生剪切力所致。Ⅲ型：肋骨骨折断端穿透肺实质所致的近胸壁的小囊腔或线样透亮影，常有气胸。Ⅳ型：原有稳固的胸膜肺粘连，突然受压或肋骨骨折所引起的肺撕裂，只有手术或尸解证实。本组Ⅰ型14例，其中10例少量气胸，1例中量气胸；Ⅱ型有6例；Ⅲ型、Ⅳ型无。同文献相符。
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3.4 纵隔伤 纵隔气肿：肺泡破裂气体沿着支气管血管束进入纵隔疏松结缔组织内，但也可能是支气管断裂食管破裂所致。CT能发现少量纵隔气肿。纵隔血肿：大血管或邻近损伤导致静脉动脉出血所产生的。胸片无特异性，CT扫描较易诊断。Morrisl[3]等报道，螺旋CT能确诊所有的主动脉损伤，和CT血管造影相结合几乎能代替插管法主动脉造影。血心包：通常是静脉出血所致，但也可因心脏损伤所致。CT发现血心包敏感性较高，能发现50ml的积液，并在心包填塞前诊断出血心包[1]。本组3例刀刃伤，发现大量血心包和纵隔积血(图4)，1例手术发现右室近心房处刺破，急诊修补恢复良好。
3.5 横膈伤 1例轻度膈肌肿胀挫伤。重者膈肌破裂，4例(经手术证实)，均在左侧(右侧可能受肝脏缓冲作用少见)，累及中央及后部，3例裂口大都出现内脏疝，定位片上就发现，CT显示更清楚，并显示伴发的血气胸等；1例膈肌显示缺损。裂口较小的，可以延续几个月到几年发现，但其形成内脏疝的脏器发生嵌顿和绞窄的危险性较高。John G[4]等认为CT诊断膈肌破裂有较高的特异性，创伤后膈肌破裂可以发现2/3，“项圈征”诊断的特异性为100%，但敏感性只有36%。
, http://www.100md.com
作者简介：吴利忠(1970—)，男，上海人，学士学位，主治医师。
[参考文献]
[1] Scott R Kerns,Sepencer B Gary.CT of Blunt Chest Trauma[J].AJR,1990,154:55.
[2] Robert B W,Peter M J.Pulmonary Confusion Evaluation and Classification by Computed Tomography[J].Surg Clin N A,1989,69(1):31-40.
[3] Morrisl G,Pamela F,Paul M.CT aortography of thoracic aortic rupture[J].AJR,1996,166:955.
[4] John GM,Elain C,James FG.Acute rupture of the diaphragm due to blunt trauma:diagnostic sensitivity and specificity of CT[J].AJR,1996,166:1035.
(收稿日期：2000-03-28), 百拇医药