妊高征患者分娩前后心脏形态变化的超声心动图序贯研究
作者：段云友 袁丽君 曹铁生 杨瑛 王静
单位：第四军医大学唐都医院， 陕西 西安 710038
关键词：妊高征；心脏形态学；超声心动图
中国医学影像技术000801[摘 要] 目的 利用M型及二维超声心动法评价重度妊高征(PIH)患者分娩前后心脏形态变化。方法 重度PIH患者32例，正常妊娠(NP)24例，采用美国Acuson XP/10彩色电脑声像仪，常规测量室壁厚度、各房室腔内径，注意有否心包积液。于产后2个月内复查。结果 PIH组左房收缩末期前后径、左室舒张末期前后径较NP组明显增大(38.9±4.5mm vs 34.6±4.4mm，P<0.01；51.2±5.8mm vs 47.1±4.2mm，P<0.01)，室间隔轻度增厚，PIH和NP组心包积液发生率分别为31.3%和16.7%。25例PIH患者产后复查，左房和左室内径恢复到正常产后水平者各为70%和47%；3例室间隔厚度大于12mm者产后复查时2例恢复至正常产后水平；80%妊高征患者心包积液消失。结论 重度PIH患者孕晚期心脏形态变化以左房室腔增大、室间隔增厚及心包积液为主。产后2个月内，大多数患者心包积液消失，约半数患者其它心脏形态学异常可恢复至正常产后水平。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R540.4+5 714.24+6 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)08-0611-03
Echocardiographic Study of Cardiac Morphology before and after Parturition in Pregnancy-induced Hypertension
DUAN Yun-you, YUAN Li-jun, CAO Tie-sheng, et al
(Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038, China)
[Abstract] Purpose The study was to evaluate the cardiac morphologic changes in pregnancy-induce hypertension(PIH) patients before and after parturition with echocardiography. Methods Thirty-two patients with severe PIH,24 normal pregnant (NP) women were examined by echocardiogrpahy.The diameters of atria,ventricles,great arteries and wall thickness were measured with Acuson 128 XP/10 computed sonography.The pericardial effusion (PE) was also detected.Pregnant women were to be reexamined in two months after delivery with the same measurements. Results LA and LVd were significantly enlarged (38.9±4.5mm vs 34.6±4.4mm；51.2±5.8mm vs 47.1±4.2mm,P<0.01).IVS slightly thickened.The occurrence rates of PE were 31.3%,16.7% in PIH and NP group respectively.In 25 reexamined PIH patients,70%,47% of LA and LVd returned to NP postpartum level.The thickened IVS(>12mm) retumed to normal in 2 of 3 PIH patients and the PE of 80% PIH patients disappeared. Conclusion The most significant changes of the cardiac morphology are the increased diameters of LA,LVd,thickened IVS and PE.Most of PIH patients' PE disappeared and about half of other abnormalities could recover to be the level of normal pregnant postpartum within 2 months.
, 百拇医药
[Key words]regnancy-induced hypertension; Cardiac morphology; Echocardiography
本研究利用M型及二维超声心动图观察了妊高征患者分娩前后心脏形态学变化，为临床评估患者心脏状况提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床诊断为重度妊高征(PIH)患者32例，年龄23～38岁，平均26.6岁，孕龄34～40周，平均38.3周，孕前身体健康，孕期除血压增高外，无其他合并症。尿蛋白阳性者25例，23例伴有不同程度浮肿，妊高征诊断根据全国统一标准[1]。正常妊娠(NP)24例，年龄22～37岁，平均26.5岁，孕龄36～40周，平均39.1周，无任何合并症，孕前身体健康，孕期血压正常。尿蛋白均为阴性，仅1例轻度浮肿。
, 百拇医药 1.2 仪器及检查方法 采用美国Acuson公司128XP10彩色电脑声像仪，V4c探头，所有受检者均取左侧卧位，于胸骨旁左室长轴切面，利用M型超声心动图测量室间隔及左室后壁舒张期厚度、左室舒张末期前后径(LVd)，左房收缩末期前后径(LA)、右室收缩末期前后径(RVs)及主动脉内径AO；二维超声心动图于心尖四腔切面测量收缩期心室和心房长径及横径；大动脉短轴切面测量肺动脉主干内径(PA)；注意有否心包积液(PE)[2]；计算左室内径/厚度比值(LVd/LVPWTd)。妊娠妇女于分娩后2个月内复查上述指标。
1.3 统计学处理 以上数据均经录像后回放测定，每个数据连续测定5个心动周期，取平均值。各项测量数据以均数及标准差表示，采用两个样本t检验方法，数据之间显著性差异以P<0.05或0.01为界限。
2 结果
2.1 一般情况比较 PIH组平均动脉压显著高于NP组(16.2±1.2kPa vs 11.2±1.0kPa。P<0.01)；两组间心率、年龄及孕龄无显著不同(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 PIH组室间隔较NP组增厚(10.0±2.2mm vs 8.6±1.5mm，P<0.05)；左室后壁厚度与NP组无明显差别(8.2±1.6mm vs 7.7±1.6mm,P>0.05)；LVd/LVPWTd较NP组低，但无显著差别(6.2±1.6 vs 6.8±1.6，P>0.05)；右房横径(RAs)\,RV\,PA及AO瓣环处内径在各组间无显著不同(P>0.05)。LA及LVd内径较NP组明显增大(P<0.01)(见表1)。
Table 1 Comparison of Cardiac and Great Arterial Diameters in
PIH and NP Group before Parturition(unit:mm)(
±s) Group
LA
, 百拇医药
LVd
RVs
RAs
AO
PA
PIH
38.9±4.5**
51.2±5.8**
18.0±2.7
30.6±5.6
20.3±1.7
21.9±2.5
, 百拇医药
NP
34.6±4.4
47.1±4.2
17.7±2.7
30.7±5.1
20.1±1.7
21.9±2.2
** compared with NP,P<0.012.3 妊高征患者分娩前后心脏形态变化 25例妊高征患者产后7～60天(平均35天)、20例正常妊娠妇女产后7～42天(平均31天)复查。复查的妊高征患者中，产前左房、左室增大者各为23例和15例，复查时恢复正常产后水平者各为16例(70%)、7例(47%)(见图1)。产前室间隔增厚的3例患者产后复查时2例恢复正常产后水平。RA，RV，PA及AO与正常产后水平相比均有减小，但无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
Fig 1 Comparison of LA and LVd before
and after Parturition in PIH and NP
2.4 妊高征患者心包积液情况 32例PIH患者中量心包积液2例，少量者8例；NP组少量心包积液4例，PIH组左室后壁心包腔液性暗区收缩期内径显著高于NP组(9.2±2.8mm vs 1.3 ±0.6mm，P<0.01)。PIH组PE总发生率为31.3%(10/32)，正常妊娠为16.7%(4/24)。25例产后复查PIH患者中产前心包积液5例，产后复查时80%(4/5)积液消失。正常妊娠者产后心包积液全部消失。
3 讨论
3.1 妊高征患者孕晚期心脏形态改变 本研究结果显示，妊高征患者较正常妊娠组室壁增厚，由此可知左室舒张期顺应性会减低，二尖瓣舒张期充盈受到一定影响，而且妊娠时肺静脉汇入左房血液增多，使得PIH患者心脏形态改变较显著，表现为左房及左室增大。Degani[3]研究结果则显示左室后壁及室间隔厚度在妊高征组与正常妊娠组无显著差别，考虑可能与妊高征患者严重程度不同等有关。LVDd/LVPWd在两组间是否有显著差异目前仍有争议[4]。本项研究虽显示出PIH患者该比值高于NP孕妇，但无统计学差别，这些与大多数学者的研究结果一致[5]。也有作者研究结果显示妊高征患者并没有表现出正常妊娠时那种离心性心脏扩大，其左室内径/室壁厚度比值在妊高征组减低[4]，本组妊高征患者室间隔亦较正常妊娠组为厚，虽具有统计学意义，但因妊高征患者左室舒张末期内径增加更显著，仍使该比值在两组间无明显差异。右房室腔及主、肺动脉内径较NP组相差不显著。Easterling[6]研究结果表明随外周血管阻力高低不同，主动脉内径变化也不尽相同，高阻力者主动脉内径较正常妊娠组小，低阻力者又较正常妊娠组主动脉内径大。
, http://www.100md.com
妊高征组另一明显变化为体腔积液。妊娠期由于组织水肿、静脉压力增高，液体可漏出血管壁，亦在心包腔内形成心包积液。妊高征组心包积液中量者2例，少量积液者为8例，心包积液总发生率为31.3%；正常组中4例均为少量心包积液，发生率为16.7%。Enein[7]通过对21例正常妊娠心包积液情况进行观察后，发现其发生率为42.9%，且有大量心包积液2例，本组24例正常孕妇4例有少量心包积液，仅占正常妊娠组16.7%，其间差别可能与孕妇静脉压力增高程度不同有关。总之，当孕妇出现胸闷、心悸、气喘或由于高血压所致的一系列症状加重时，应行超声心动图检查，探查有否心包积液并作出及时、正确处理。
3.2 妊高征分娩前后心脏形态恢复情况 随胎儿、附属物娩出及雌、孕激素水平下降等，母体的重力负荷及生理负荷明显减轻。Vered[9]等研究结果表明，正常妊娠妇女产后12周时心腔逐渐恢复到正常大小，室壁厚度有所回缩，表明母体血液动力学改变并非即刻恢复至产前水平。本研究25例复查的PIH患者中，其中产前左房、左室内径恢复正常产后水平者各占70%和47%；3例产前室间隔厚度大于12mm患者中2例恢复正常；复查妊高征患者80%心包积液消失。正常妊娠组产后心包积液全部消失。冯薇等[8]对37例妊高征合并心包积液患者的产后复查结果表明，36例患者心包积液于产后1个月内消失，1例大量心包积液因合并腹水经治疗2个月后恢复正常。本组研究中，妊高征患者右房室、肺动脉及主动脉瓣环内径分娩后与正常孕妇产后无显著不同。
, 百拇医药
综上所述，妊高征患者心脏形态改变，主要以左房及左室内径增大为主，此外还有室间隔增厚及心包积液等。产后2个月内，大多数妊高征患者心包积液消失，约半数以上患者其它心脏形态异常可恢复至正常产后水平。
作者简介：段云友(1952—)，男，吉林长春市人，硕士，教授，主任医师。
[参考文献]
[1] 郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1992.113.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1997.610.
[3] Degani S,Abinader E,Lewinsky R,et al.Matemal echocardiography in hypertensive pregnancies[J].Gynecol Surv,1994,49(12 suppl):s1-14.
, http://www.100md.com
[4] Veille JC,Hostnpud JD,Morton MJ,et al.Cardiac size and function in pregnancy-induced hypertension[J].Am J Obstet Gynecol,1984,150(5 pt 1):443-449.
[5] Escudero EM,Favaloro LE,Moreira C,et al.Study of the left ventricular function in pregnancy-induced hypertension[J].Clin Cardiol,1988,11(5):329-333.
[6] Easterling TR,Benedetti TJ,Schmucker BC,et al.Maternal hemodynamics and aortic diameter in normal and hypertensive pregnancies[J].Obstet Gynecol,1991,78(6):1073-1077.
, 百拇医药
[7] Enein M,Zina AA,Kassem M,et al.Echocardiography of the pericaridum in pregnancy[J].Obstet Gynecol,1987,69(6):851-853.
[8] 冯薇，赵相军，李强.应用超声心动图诊断妊高征合并心包积液37例[J].中华妇产科杂志，1998，23(10)：625.
[9] Vered Z,Poler SM,Gibson P,et al.Noninvasive detection of the morphologic and hemodynamic changes during normal pregnancy[J].Clin Cardiol,1991,14(4):327-334.
收稿日期：2000-06-06, 百拇医药
单位：第四军医大学唐都医院， 陕西 西安 710038
关键词：妊高征；心脏形态学；超声心动图
中国医学影像技术000801[摘 要] 目的 利用M型及二维超声心动法评价重度妊高征(PIH)患者分娩前后心脏形态变化。方法 重度PIH患者32例，正常妊娠(NP)24例，采用美国Acuson XP/10彩色电脑声像仪，常规测量室壁厚度、各房室腔内径，注意有否心包积液。于产后2个月内复查。结果 PIH组左房收缩末期前后径、左室舒张末期前后径较NP组明显增大(38.9±4.5mm vs 34.6±4.4mm，P<0.01；51.2±5.8mm vs 47.1±4.2mm，P<0.01)，室间隔轻度增厚，PIH和NP组心包积液发生率分别为31.3%和16.7%。25例PIH患者产后复查，左房和左室内径恢复到正常产后水平者各为70%和47%；3例室间隔厚度大于12mm者产后复查时2例恢复至正常产后水平；80%妊高征患者心包积液消失。结论 重度PIH患者孕晚期心脏形态变化以左房室腔增大、室间隔增厚及心包积液为主。产后2个月内，大多数患者心包积液消失，约半数患者其它心脏形态学异常可恢复至正常产后水平。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R540.4+5 714.24+6 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)08-0611-03
Echocardiographic Study of Cardiac Morphology before and after Parturition in Pregnancy-induced Hypertension
DUAN Yun-you, YUAN Li-jun, CAO Tie-sheng, et al
(Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038, China)
[Abstract] Purpose The study was to evaluate the cardiac morphologic changes in pregnancy-induce hypertension(PIH) patients before and after parturition with echocardiography. Methods Thirty-two patients with severe PIH,24 normal pregnant (NP) women were examined by echocardiogrpahy.The diameters of atria,ventricles,great arteries and wall thickness were measured with Acuson 128 XP/10 computed sonography.The pericardial effusion (PE) was also detected.Pregnant women were to be reexamined in two months after delivery with the same measurements. Results LA and LVd were significantly enlarged (38.9±4.5mm vs 34.6±4.4mm；51.2±5.8mm vs 47.1±4.2mm,P<0.01).IVS slightly thickened.The occurrence rates of PE were 31.3%,16.7% in PIH and NP group respectively.In 25 reexamined PIH patients,70%,47% of LA and LVd returned to NP postpartum level.The thickened IVS(>12mm) retumed to normal in 2 of 3 PIH patients and the PE of 80% PIH patients disappeared. Conclusion The most significant changes of the cardiac morphology are the increased diameters of LA,LVd,thickened IVS and PE.Most of PIH patients' PE disappeared and about half of other abnormalities could recover to be the level of normal pregnant postpartum within 2 months.
, 百拇医药
[Key words]regnancy-induced hypertension; Cardiac morphology; Echocardiography
本研究利用M型及二维超声心动图观察了妊高征患者分娩前后心脏形态学变化，为临床评估患者心脏状况提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床诊断为重度妊高征(PIH)患者32例，年龄23～38岁，平均26.6岁，孕龄34～40周，平均38.3周，孕前身体健康，孕期除血压增高外，无其他合并症。尿蛋白阳性者25例，23例伴有不同程度浮肿，妊高征诊断根据全国统一标准[1]。正常妊娠(NP)24例，年龄22～37岁，平均26.5岁，孕龄36～40周，平均39.1周，无任何合并症，孕前身体健康，孕期血压正常。尿蛋白均为阴性，仅1例轻度浮肿。
, 百拇医药 1.2 仪器及检查方法 采用美国Acuson公司128XP10彩色电脑声像仪，V4c探头，所有受检者均取左侧卧位，于胸骨旁左室长轴切面，利用M型超声心动图测量室间隔及左室后壁舒张期厚度、左室舒张末期前后径(LVd)，左房收缩末期前后径(LA)、右室收缩末期前后径(RVs)及主动脉内径AO；二维超声心动图于心尖四腔切面测量收缩期心室和心房长径及横径；大动脉短轴切面测量肺动脉主干内径(PA)；注意有否心包积液(PE)[2]；计算左室内径/厚度比值(LVd/LVPWTd)。妊娠妇女于分娩后2个月内复查上述指标。
1.3 统计学处理 以上数据均经录像后回放测定，每个数据连续测定5个心动周期，取平均值。各项测量数据以均数及标准差表示，采用两个样本t检验方法，数据之间显著性差异以P<0.05或0.01为界限。
2 结果
2.1 一般情况比较 PIH组平均动脉压显著高于NP组(16.2±1.2kPa vs 11.2±1.0kPa。P<0.01)；两组间心率、年龄及孕龄无显著不同(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 PIH组室间隔较NP组增厚(10.0±2.2mm vs 8.6±1.5mm，P<0.05)；左室后壁厚度与NP组无明显差别(8.2±1.6mm vs 7.7±1.6mm,P>0.05)；LVd/LVPWTd较NP组低，但无显著差别(6.2±1.6 vs 6.8±1.6，P>0.05)；右房横径(RAs)\,RV\,PA及AO瓣环处内径在各组间无显著不同(P>0.05)。LA及LVd内径较NP组明显增大(P<0.01)(见表1)。
Table 1 Comparison of Cardiac and Great Arterial Diameters in
PIH and NP Group before Parturition(unit:mm)(
±s) GroupLA
, 百拇医药
LVd
RVs
RAs
AO
PA
PIH
38.9±4.5**
51.2±5.8**
18.0±2.7
30.6±5.6
20.3±1.7
21.9±2.5
, 百拇医药
NP
34.6±4.4
47.1±4.2
17.7±2.7
30.7±5.1
20.1±1.7
21.9±2.2
** compared with NP,P<0.012.3 妊高征患者分娩前后心脏形态变化 25例妊高征患者产后7～60天(平均35天)、20例正常妊娠妇女产后7～42天(平均31天)复查。复查的妊高征患者中，产前左房、左室增大者各为23例和15例，复查时恢复正常产后水平者各为16例(70%)、7例(47%)(见图1)。产前室间隔增厚的3例患者产后复查时2例恢复正常产后水平。RA，RV，PA及AO与正常产后水平相比均有减小，但无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
Fig 1 Comparison of LA and LVd before
and after Parturition in PIH and NP
2.4 妊高征患者心包积液情况 32例PIH患者中量心包积液2例，少量者8例；NP组少量心包积液4例，PIH组左室后壁心包腔液性暗区收缩期内径显著高于NP组(9.2±2.8mm vs 1.3 ±0.6mm，P<0.01)。PIH组PE总发生率为31.3%(10/32)，正常妊娠为16.7%(4/24)。25例产后复查PIH患者中产前心包积液5例，产后复查时80%(4/5)积液消失。正常妊娠者产后心包积液全部消失。
3 讨论
3.1 妊高征患者孕晚期心脏形态改变 本研究结果显示，妊高征患者较正常妊娠组室壁增厚，由此可知左室舒张期顺应性会减低，二尖瓣舒张期充盈受到一定影响，而且妊娠时肺静脉汇入左房血液增多，使得PIH患者心脏形态改变较显著，表现为左房及左室增大。Degani[3]研究结果则显示左室后壁及室间隔厚度在妊高征组与正常妊娠组无显著差别，考虑可能与妊高征患者严重程度不同等有关。LVDd/LVPWd在两组间是否有显著差异目前仍有争议[4]。本项研究虽显示出PIH患者该比值高于NP孕妇，但无统计学差别，这些与大多数学者的研究结果一致[5]。也有作者研究结果显示妊高征患者并没有表现出正常妊娠时那种离心性心脏扩大，其左室内径/室壁厚度比值在妊高征组减低[4]，本组妊高征患者室间隔亦较正常妊娠组为厚，虽具有统计学意义，但因妊高征患者左室舒张末期内径增加更显著，仍使该比值在两组间无明显差异。右房室腔及主、肺动脉内径较NP组相差不显著。Easterling[6]研究结果表明随外周血管阻力高低不同，主动脉内径变化也不尽相同，高阻力者主动脉内径较正常妊娠组小，低阻力者又较正常妊娠组主动脉内径大。
, http://www.100md.com
妊高征组另一明显变化为体腔积液。妊娠期由于组织水肿、静脉压力增高，液体可漏出血管壁，亦在心包腔内形成心包积液。妊高征组心包积液中量者2例，少量积液者为8例，心包积液总发生率为31.3%；正常组中4例均为少量心包积液，发生率为16.7%。Enein[7]通过对21例正常妊娠心包积液情况进行观察后，发现其发生率为42.9%，且有大量心包积液2例，本组24例正常孕妇4例有少量心包积液，仅占正常妊娠组16.7%，其间差别可能与孕妇静脉压力增高程度不同有关。总之，当孕妇出现胸闷、心悸、气喘或由于高血压所致的一系列症状加重时，应行超声心动图检查，探查有否心包积液并作出及时、正确处理。
3.2 妊高征分娩前后心脏形态恢复情况 随胎儿、附属物娩出及雌、孕激素水平下降等，母体的重力负荷及生理负荷明显减轻。Vered[9]等研究结果表明，正常妊娠妇女产后12周时心腔逐渐恢复到正常大小，室壁厚度有所回缩，表明母体血液动力学改变并非即刻恢复至产前水平。本研究25例复查的PIH患者中，其中产前左房、左室内径恢复正常产后水平者各占70%和47%；3例产前室间隔厚度大于12mm患者中2例恢复正常；复查妊高征患者80%心包积液消失。正常妊娠组产后心包积液全部消失。冯薇等[8]对37例妊高征合并心包积液患者的产后复查结果表明，36例患者心包积液于产后1个月内消失，1例大量心包积液因合并腹水经治疗2个月后恢复正常。本组研究中，妊高征患者右房室、肺动脉及主动脉瓣环内径分娩后与正常孕妇产后无显著不同。
, 百拇医药
综上所述，妊高征患者心脏形态改变，主要以左房及左室内径增大为主，此外还有室间隔增厚及心包积液等。产后2个月内，大多数妊高征患者心包积液消失，约半数以上患者其它心脏形态异常可恢复至正常产后水平。
作者简介：段云友(1952—)，男，吉林长春市人，硕士，教授，主任医师。
[参考文献]
[1] 郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1992.113.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1997.610.
[3] Degani S,Abinader E,Lewinsky R,et al.Matemal echocardiography in hypertensive pregnancies[J].Gynecol Surv,1994,49(12 suppl):s1-14.
, http://www.100md.com
[4] Veille JC,Hostnpud JD,Morton MJ,et al.Cardiac size and function in pregnancy-induced hypertension[J].Am J Obstet Gynecol,1984,150(5 pt 1):443-449.
[5] Escudero EM,Favaloro LE,Moreira C,et al.Study of the left ventricular function in pregnancy-induced hypertension[J].Clin Cardiol,1988,11(5):329-333.
[6] Easterling TR,Benedetti TJ,Schmucker BC,et al.Maternal hemodynamics and aortic diameter in normal and hypertensive pregnancies[J].Obstet Gynecol,1991,78(6):1073-1077.
, 百拇医药
[7] Enein M,Zina AA,Kassem M,et al.Echocardiography of the pericaridum in pregnancy[J].Obstet Gynecol,1987,69(6):851-853.
[8] 冯薇，赵相军，李强.应用超声心动图诊断妊高征合并心包积液37例[J].中华妇产科杂志，1998，23(10)：625.
[9] Vered Z,Poler SM,Gibson P,et al.Noninvasive detection of the morphologic and hemodynamic changes during normal pregnancy[J].Clin Cardiol,1991,14(4):327-334.
收稿日期：2000-06-06, 百拇医药