内镜下注射免疫和化学药物治疗晚期胃癌
作者：仪德亮 杨华祥 黄留业
单位：山东省烟台市毓璜顶医院，山东 烟台 264000
关键词：
中国医学影像技术000844[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B
[文章编号]1003-3289(2000)08-0704-01
我科自1996年9月至1999年8月，对不适合手术的30例晚期胃癌患者，进行内镜下联合注射免疫及化学药物治疗，近期疗效肯定，且副反应较少，现报告如下：
1 研究对象
选择经GI、CT、胃镜及组织学检查证实属晚期胃癌，均已失去手术机会或术后复发者，或年老多病不能接受手术治疗者，共50例，随机分为治疗组30例和对照组20例。全部病例均经胸片、腹部B超或CT检查，以判断有无远处转移。两组病例在性别、年龄、病灶部位、病变大小、病理类型及淋巴结转移等方面具有可比性。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
所有病例均采用内镜下注射疗法，同时配合营养支持治疗及对症处理。治疗前停用放疗或化疗8周，用olmpus-20型胃镜及NM-1K注射针，在癌灶的边缘，基底和顶部分8～15点注入药液，进针深度0.5 cm，注射角度30～60°，每点注射药液0.5～1.5 ml。治疗组每次用rIL-Ⅱ 5～10万单位、5-FU 50～100 mg、MMC 4 mg；对照组用5-FU 50～100 mg、MMC 4 mg，每周一次，连续注射，4周为一疗程。
3 疗效判断
每周记录患者的症状、精神状态、活动能力、肿瘤大小和局部粘膜病变程度，用治疗前及疗程结束后4周的内镜录像和X线片，测量癌块大小。复查血常规、肝肾功能、CEA、病理及B超。疗效评定参照WHO标准，分成完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)，肿瘤患者的活动状态参照WHO(ZPS)五级分类法。
, 百拇医药
4 结果
4.1 近期疗效 一疗程结束后治疗组有22例病人完全或部分缓解，有效率为73.3%，对照组仅为6例，有效率为30%，两者差异为显著(P<0.005)，见表1。
表1 50例晚期胃癌两组疗效对照表 组别
例数
CR(%)
PR(%)
NC(%)
PD(%)
有效率CR+PR(%)
治疗组
30
, http://www.100md.com
2(6.7)
20(66.7)
5(16.7)
3(10)
22(73.3)
对照组
20
0(0)
6(30)
8(40)
8(30)
6(30)
P值
, 百拇医药
P>0.05
P<0.05
P>0.05
P>0.05
P<0.005
4.2 一般状况评分(见表2) 治疗后2级以上者，治疗组为26例，占86.6%，对照组6例，占30%，两组相比，差异显著(P<0.01)。表2 50例晚期胃癌两组治疗前后一般状况对照 (例) WHO(ZPS)
五级分类法
治疗组
对照组
治疗前(%)
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治疗后(%)
治疗前(%)
治疗后(%)
0级
2(6.6)
4(13.3)
0(0)
0(0)
1级
12(40)
16(53.3)
8(40)
2(10)
, http://www.100md.com
2级
16(53.3)
6(20)
12(60)
4(20)
3级
—
3(10)
—
12(60)
4级
—
1(3.3)
, 百拇医药
—
2(10)
总例数
30
30
20
20
4.3 毒性反应 治疗组血象、肝肾功能基本正常，21/30例(70%)CEA有不同程度下降；对照组血象低于正常13/20(65%)，7/20例CEA有不同程度下降，其它如发热、胃肠道反应等两者无明显差别。
5 讨论
本文探索一种集免疫、化疗为一身的腔内治疗晚期胃癌的方法，取得了较好的近期疗效，有效率为73.3%，高于文献报道单一注射免疫因子(有效率约为38.1%)，或单一注射化疗药物(有效率18.1%)。
现已证实晚期胃癌患者总体免疫机能低下，患者不仅存在细胞免疫功能缺乏，而且免疫调节能力下降，机体对胃癌细胞杀伤能力减退，而rIL-Ⅱ等细胞因子具有激活丘脑垂体的肾上腺皮质系统，使ACTH分泌和肾上腺皮质激素释放增加的功能，从而对机体免疫系统产生反馈调节作用。而5-FU、MMC是常用的联合治疗胃癌的药物，可直接杀伤癌细胞，阻止其繁殖，二者联合应用，可有效的发挥抗肿瘤作用。
作者简介：仪德亮(1970—)，男，山东龙口市人，学士，主治医师。
收稿日期：2000-04-01, 百拇医药
单位：山东省烟台市毓璜顶医院，山东 烟台 264000
关键词：
中国医学影像技术000844[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B
[文章编号]1003-3289(2000)08-0704-01
我科自1996年9月至1999年8月，对不适合手术的30例晚期胃癌患者，进行内镜下联合注射免疫及化学药物治疗，近期疗效肯定，且副反应较少，现报告如下：
1 研究对象
选择经GI、CT、胃镜及组织学检查证实属晚期胃癌，均已失去手术机会或术后复发者，或年老多病不能接受手术治疗者，共50例，随机分为治疗组30例和对照组20例。全部病例均经胸片、腹部B超或CT检查，以判断有无远处转移。两组病例在性别、年龄、病灶部位、病变大小、病理类型及淋巴结转移等方面具有可比性。
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2 治疗方法
所有病例均采用内镜下注射疗法，同时配合营养支持治疗及对症处理。治疗前停用放疗或化疗8周，用olmpus-20型胃镜及NM-1K注射针，在癌灶的边缘，基底和顶部分8～15点注入药液，进针深度0.5 cm，注射角度30～60°，每点注射药液0.5～1.5 ml。治疗组每次用rIL-Ⅱ 5～10万单位、5-FU 50～100 mg、MMC 4 mg；对照组用5-FU 50～100 mg、MMC 4 mg，每周一次，连续注射，4周为一疗程。
3 疗效判断
每周记录患者的症状、精神状态、活动能力、肿瘤大小和局部粘膜病变程度，用治疗前及疗程结束后4周的内镜录像和X线片，测量癌块大小。复查血常规、肝肾功能、CEA、病理及B超。疗效评定参照WHO标准，分成完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)，肿瘤患者的活动状态参照WHO(ZPS)五级分类法。
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4 结果
4.1 近期疗效 一疗程结束后治疗组有22例病人完全或部分缓解，有效率为73.3%，对照组仅为6例，有效率为30%，两者差异为显著(P<0.005)，见表1。
表1 50例晚期胃癌两组疗效对照表 组别
例数
CR(%)
PR(%)
NC(%)
PD(%)
有效率CR+PR(%)
治疗组
30
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2(6.7)
20(66.7)
5(16.7)
3(10)
22(73.3)
对照组
20
0(0)
6(30)
8(40)
8(30)
6(30)
P值
, 百拇医药
P>0.05
P<0.05
P>0.05
P>0.05
P<0.005
4.2 一般状况评分(见表2) 治疗后2级以上者，治疗组为26例，占86.6%，对照组6例，占30%，两组相比，差异显著(P<0.01)。表2 50例晚期胃癌两组治疗前后一般状况对照 (例) WHO(ZPS)
五级分类法
治疗组
对照组
治疗前(%)
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治疗后(%)
治疗前(%)
治疗后(%)
0级
2(6.6)
4(13.3)
0(0)
0(0)
1级
12(40)
16(53.3)
8(40)
2(10)
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2级
16(53.3)
6(20)
12(60)
4(20)
3级
—
3(10)
—
12(60)
4级
—
1(3.3)
, 百拇医药
—
2(10)
总例数
30
30
20
20
4.3 毒性反应 治疗组血象、肝肾功能基本正常，21/30例(70%)CEA有不同程度下降；对照组血象低于正常13/20(65%)，7/20例CEA有不同程度下降，其它如发热、胃肠道反应等两者无明显差别。
5 讨论
本文探索一种集免疫、化疗为一身的腔内治疗晚期胃癌的方法，取得了较好的近期疗效，有效率为73.3%，高于文献报道单一注射免疫因子(有效率约为38.1%)，或单一注射化疗药物(有效率18.1%)。
现已证实晚期胃癌患者总体免疫机能低下，患者不仅存在细胞免疫功能缺乏，而且免疫调节能力下降，机体对胃癌细胞杀伤能力减退，而rIL-Ⅱ等细胞因子具有激活丘脑垂体的肾上腺皮质系统，使ACTH分泌和肾上腺皮质激素释放增加的功能，从而对机体免疫系统产生反馈调节作用。而5-FU、MMC是常用的联合治疗胃癌的药物，可直接杀伤癌细胞，阻止其繁殖，二者联合应用，可有效的发挥抗肿瘤作用。
作者简介：仪德亮(1970—)，男，山东龙口市人，学士，主治医师。
收稿日期：2000-04-01, 百拇医药