国产记忆合金支架治疗食管恶性狭窄的临床应用
作者：闫清显 班珂 于洪胜 孙岩 柳尧林
单位：山东省莱州市人民医院，山东 莱州 261400
关键词：
中国医学影像技术000841[中图分类号] R45 R735.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0699-02
我院自1996年11月至1998年8月共为30例食管恶性狭窄病人放置国产镍钛合金支架，效果满意，现总结如下：
1 临床资料
本组男25例，女5例，年龄51～89岁，中位年龄72.2岁，75～89岁高龄患者占15例；全部病例均经食管造影及食管纤维镜活检、细胞学证实，鳞癌7例，腺癌20例，肺未分化癌、隆突下淋巴结转移压迫食管3例；恶性狭窄部位于上段5例，中段21例，下段4例；其中3例声带麻痹出现呛咳及声音嘶哑，2例有食管支气管瘘——肺脓肿，1例手术探查未能切除，2例患严重风湿性心脏病，2例已有肝、肱骨转移。食管造影病变宽度0.2～0.5 cm，平均0.32 cm，病变长度0.5～12.0 cm，发生吞咽困难病程2～5个月。根据临床表现，将吞咽困难分为0～4级，即0级：正常吞咽，Ⅰ级：能进大部分固体食物，Ⅱ级：能进半流食；Ⅲ级：仅能进流食,Ⅳ级吞咽流食和唾液亦有困难(包括因呛咳而无法进食者)。本组中Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。
, 百拇医药
2 术前准备
向患者讲清治疗目的和方法以便配合治疗。术前3天，对食管狭窄以上扩张明显者，每晚须用温盐水清洗，以减轻局部感染及水肿，并注意口腔的清洁卫生。常规摄取食管多轴位像，了解狭窄的位置、长度和程度，对呛咳和疑食管支气管瘘病人造影剂用泛影葡胺。术前4小时禁食，术前30分钟肌注阿托品0.5 mg，咽喉部1%利多卡因喷雾麻醉，为保证术中定位准确，根据X线胶片上所测病变长度，将钢尺放在诊视床上曝光，测钢尺所标长度在监视屏上真实尺寸，换算出放大率，以消除误差，我院用岛津公司EX-Ⅱ型500mAX线机监视屏放大率为0，而法国GR公司500 MAX线机监视屏放大率为1.3。
3 操作步骤
(1)患者咽喉部麻醉后，仰卧于X线机诊视床上，头部垫高尽量后仰，口内置牙托，食道狭窄以上扩张明显伴液体、残渣较多者可下胃管先行抽吸，吸毕注入少许76%泛影葡胺显示病变上口及全长，前胸壁皮肤用铅字号码标记出病变上下缘，将引导钢丝在X线透视引导下经口腔送入食管狭窄上缘并缓慢进入狭窄段直达胃腔，必须确认导丝前端是在胃腔，这一点对于食管支气管瘘者尤其重要，因导丝极易经瘘口进入呼吸道；然后将球囊导管涂上石蜡油沿导丝送至狭窄段，在X线监视屏下缓慢扩张，压力由小逐大，一次扩张时间为2～3 min，间歇2 min后再行扩张，并注意球囊当压力增大时向上、下滑动。1例手术探查食管癌与降主动脉广泛粘连病例，球囊很慎重扩张达1.2 cm，因术后仅7天，由于组织脆弱加之有炎性反应，极易形成食管主动脉瘘而大出血死亡；3例肺癌隆突下淋巴结转移球囊扩张较困难，因淋巴结粘连固定形成了“纵隔冻结”。对球囊扩张要求为狭窄部达1.2～1.6 cm，撤出球囊清水冲洗后以备消毒再用。
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(2)根据病变范围选择相应的国产镍钛合金支架，原则为支架要长于病变上下缘2.0 cm，食管支气管瘘者必须选用带膜支架，贲门癌选用网状喇叭口支架，注意下缘入胃喇叭口超出癌肿2.0 cm，超出过长易导致喇叭口顶贴胃壁引起进食受阻；隆突下淋巴结广泛转移压迫食管者一定要选用网状高密度、张力大的支架。在监视屏下反复核对狭窄与支架的位置吻合后，慢慢脱出外鞘使支架释放出1/3，等完全膨胀再释放出后2/3，切忌一次性快速释放导致支架回缩过大而失败，支架膨胀满意退出置入器和导丝，支架置入结束。
4 术后处理
术后2小时食管造影点片评定支架位置是否合适以及扩张程度、瘘口阻断情况，安放满意即可进流食，随后逐渐增加半固体、固体食物，进食时要采取细嚼慢咽少量多餐，忌食粗糙食物和动物肉块及过冷饮料、啤酒等，术后视情况给予抗炎、制酸和支持治疗。
5 结果
, 百拇医药
30例患者安放31个支架，成功率100%，术中无并发症出现，术后2小时有5例支架膨胀在1.0 cm，24小时达到1.4 cm。吞咽困难评级26例为Ⅰ级，4例为Ⅱ级。全组最狭窄处直径由0.32 cm扩张至1.68 cm；2例食管支气管瘘者完全被阻断，肺脓肿经消炎处理20天愈合，3例有呛咳者进食后仅偶尔有咳嗽出现。
我们对全部患者进行了随访，7例术后5小时胸骨后钝痛，3～5天后自动消失；1例网状支架11个月后上缘出现炎性狭窄，直径0.5 cm，经球囊扩张达1.2 cm后生存18个月发生脑转移；1例带膜支架术后7个月癌肿向下蔓延致再狭窄，又套接一网状支架深达贲门口使狭窄解除，现已生存12个月。
本组中16例已死亡(7例有远处转移)，平均生存7.16月，余14例均健在，时间为1.5～12个月。N型带膜支架21个，长径6～10 cm，随访1年其放大率为1.2±0.35，而网状支架10个，长径6～12 cm其放大率1.3±0.42，从置入支架24小时至18个月，支架位置、长度及直径无改变；带膜支架对瘤细胞有明显阻挡作用，而网状支架6个月后瘤细胞经网眼向支架内生长，直径由1.68缩小到0.7 cm；生存期都能进半流食，少数可吃普食；隆突下广泛淋巴结压迫致食道狭窄者，支架直径24小时是1.4 cm，6个月后仍无改变。
总之，国产支架柔韧性、顺应性及支撑力较好，价格为进口1/10，本组中无一例发生滑脱及塌陷，采用支架治疗食管恶性狭窄是一种行之有效的先进方法，有广阔的推广应用价值。
作者简介：闫清显(1956—)，男，山东人，学士，主治医师，放射科主任。
收稿日期：1999-12-18, 百拇医药
单位：山东省莱州市人民医院，山东 莱州 261400
关键词：
中国医学影像技术000841[中图分类号] R45 R735.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0699-02
我院自1996年11月至1998年8月共为30例食管恶性狭窄病人放置国产镍钛合金支架，效果满意，现总结如下：
1 临床资料
本组男25例，女5例，年龄51～89岁，中位年龄72.2岁，75～89岁高龄患者占15例；全部病例均经食管造影及食管纤维镜活检、细胞学证实，鳞癌7例，腺癌20例，肺未分化癌、隆突下淋巴结转移压迫食管3例；恶性狭窄部位于上段5例，中段21例，下段4例；其中3例声带麻痹出现呛咳及声音嘶哑，2例有食管支气管瘘——肺脓肿，1例手术探查未能切除，2例患严重风湿性心脏病，2例已有肝、肱骨转移。食管造影病变宽度0.2～0.5 cm，平均0.32 cm，病变长度0.5～12.0 cm，发生吞咽困难病程2～5个月。根据临床表现，将吞咽困难分为0～4级，即0级：正常吞咽，Ⅰ级：能进大部分固体食物，Ⅱ级：能进半流食；Ⅲ级：仅能进流食,Ⅳ级吞咽流食和唾液亦有困难(包括因呛咳而无法进食者)。本组中Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。
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2 术前准备
向患者讲清治疗目的和方法以便配合治疗。术前3天，对食管狭窄以上扩张明显者，每晚须用温盐水清洗，以减轻局部感染及水肿，并注意口腔的清洁卫生。常规摄取食管多轴位像，了解狭窄的位置、长度和程度，对呛咳和疑食管支气管瘘病人造影剂用泛影葡胺。术前4小时禁食，术前30分钟肌注阿托品0.5 mg，咽喉部1%利多卡因喷雾麻醉，为保证术中定位准确，根据X线胶片上所测病变长度，将钢尺放在诊视床上曝光，测钢尺所标长度在监视屏上真实尺寸，换算出放大率，以消除误差，我院用岛津公司EX-Ⅱ型500mAX线机监视屏放大率为0，而法国GR公司500 MAX线机监视屏放大率为1.3。
3 操作步骤
(1)患者咽喉部麻醉后，仰卧于X线机诊视床上，头部垫高尽量后仰，口内置牙托，食道狭窄以上扩张明显伴液体、残渣较多者可下胃管先行抽吸，吸毕注入少许76%泛影葡胺显示病变上口及全长，前胸壁皮肤用铅字号码标记出病变上下缘，将引导钢丝在X线透视引导下经口腔送入食管狭窄上缘并缓慢进入狭窄段直达胃腔，必须确认导丝前端是在胃腔，这一点对于食管支气管瘘者尤其重要，因导丝极易经瘘口进入呼吸道；然后将球囊导管涂上石蜡油沿导丝送至狭窄段，在X线监视屏下缓慢扩张，压力由小逐大，一次扩张时间为2～3 min，间歇2 min后再行扩张，并注意球囊当压力增大时向上、下滑动。1例手术探查食管癌与降主动脉广泛粘连病例，球囊很慎重扩张达1.2 cm，因术后仅7天，由于组织脆弱加之有炎性反应，极易形成食管主动脉瘘而大出血死亡；3例肺癌隆突下淋巴结转移球囊扩张较困难，因淋巴结粘连固定形成了“纵隔冻结”。对球囊扩张要求为狭窄部达1.2～1.6 cm，撤出球囊清水冲洗后以备消毒再用。
, 百拇医药
(2)根据病变范围选择相应的国产镍钛合金支架，原则为支架要长于病变上下缘2.0 cm，食管支气管瘘者必须选用带膜支架，贲门癌选用网状喇叭口支架，注意下缘入胃喇叭口超出癌肿2.0 cm，超出过长易导致喇叭口顶贴胃壁引起进食受阻；隆突下淋巴结广泛转移压迫食管者一定要选用网状高密度、张力大的支架。在监视屏下反复核对狭窄与支架的位置吻合后，慢慢脱出外鞘使支架释放出1/3，等完全膨胀再释放出后2/3，切忌一次性快速释放导致支架回缩过大而失败，支架膨胀满意退出置入器和导丝，支架置入结束。
4 术后处理
术后2小时食管造影点片评定支架位置是否合适以及扩张程度、瘘口阻断情况，安放满意即可进流食，随后逐渐增加半固体、固体食物，进食时要采取细嚼慢咽少量多餐，忌食粗糙食物和动物肉块及过冷饮料、啤酒等，术后视情况给予抗炎、制酸和支持治疗。
5 结果
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30例患者安放31个支架，成功率100%，术中无并发症出现，术后2小时有5例支架膨胀在1.0 cm，24小时达到1.4 cm。吞咽困难评级26例为Ⅰ级，4例为Ⅱ级。全组最狭窄处直径由0.32 cm扩张至1.68 cm；2例食管支气管瘘者完全被阻断，肺脓肿经消炎处理20天愈合，3例有呛咳者进食后仅偶尔有咳嗽出现。
我们对全部患者进行了随访，7例术后5小时胸骨后钝痛，3～5天后自动消失；1例网状支架11个月后上缘出现炎性狭窄，直径0.5 cm，经球囊扩张达1.2 cm后生存18个月发生脑转移；1例带膜支架术后7个月癌肿向下蔓延致再狭窄，又套接一网状支架深达贲门口使狭窄解除，现已生存12个月。
本组中16例已死亡(7例有远处转移)，平均生存7.16月，余14例均健在，时间为1.5～12个月。N型带膜支架21个，长径6～10 cm，随访1年其放大率为1.2±0.35，而网状支架10个，长径6～12 cm其放大率1.3±0.42，从置入支架24小时至18个月，支架位置、长度及直径无改变；带膜支架对瘤细胞有明显阻挡作用，而网状支架6个月后瘤细胞经网眼向支架内生长，直径由1.68缩小到0.7 cm；生存期都能进半流食，少数可吃普食；隆突下广泛淋巴结压迫致食道狭窄者，支架直径24小时是1.4 cm，6个月后仍无改变。
总之，国产支架柔韧性、顺应性及支撑力较好，价格为进口1/10，本组中无一例发生滑脱及塌陷，采用支架治疗食管恶性狭窄是一种行之有效的先进方法，有广阔的推广应用价值。
作者简介：闫清显(1956—)，男，山东人，学士，主治医师，放射科主任。
收稿日期：1999-12-18, 百拇医药