特发性腹膜黏液腺癌1例
作者：李龙 池晓宇 黄刚 张新琼 袁怀文
单位：广州市武警广东总队医院放射科，广东 广州 510507
关键词：
中国医学影像技术000845[中图分类号] R445 R735.5
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0705-01
患者男，77岁。因腹胀、排便困难、消瘦3个月入院。腹部可触及一巨大包块，质软，无压痛，边界不清，不可移动。
腹部平片未见异常。上消化道钡餐示胃外形缩小，蠕动减弱，胃壁柔韧度降低，黏膜皱襞增多，但未见龛影或充盈缺损，幽门管开放通畅，十二指肠未见异常。诊断：浸润型胃癌(皮革胃)可能。纤维胃镜和纤维结肠镜均诊断为腔外肿瘤，病理为慢性浅表性胃炎。
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B超检查：腹腔结构紊乱，全腹可见蜂窝状低回声区，肝、胆、脾未见异常，腹腔内未见确切液性暗区。诊断：腹腔肿瘤。B超导引下腹腔穿刺反复变换针头位置仅抽出少量黄色混浊液体，病理检查未见癌细胞。CT平扫：腹腔内自膈面至盆底见多种形态的低密度类软组织影，呈板块状或结节状，CT值20～40HU，夹杂有少许脂肪密度影。病灶在肝脏表面形成新月形影，压迫肝脏使之变小，但边界清楚；肝裂及肝周间隙内也见不同形态的病灶密布。同时见病灶包绕胃、脾、肠管及膀胱周围，脏器受压推移但未见浸润征象。病灶主要位于右侧腹腔，肠管受压向左后移位。胰腺未见异常。双肾及肾周间隙未见异常改变。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描后病灶未见强化。诊断：腹膜良性肿瘤(图1～4)。
图1 CT平扫，示肝脏与腹壁之间见新月形板块状及结节状低密度病灶，其内夹杂少许脂肪密度影(光标所示)。肝脏密度均匀，边缘光滑，受压变小
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图2 CT增强扫描，示肝脏、胃、脾周围板块状低密度病灶，其中夹杂少许脂肪密度影，脏器受压推移但无侵犯征象；病灶未见强化
图3 CT平扫，示腹壁与肠管之间的低密度病灶，密度不均，肠管受压推移，腹膜后结构未见异常
图4 CT平扫，示腹壁与肠
管之间的低密度病灶，主要位于右侧腹腔，肠管受压推移
手术病理诊断：腹膜黏液腺癌。
讨论 腹膜黏液腺癌多为卵巢癌(黏液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、颗粒细胞癌和卵黄囊肿瘤)或胃肠道黏液囊腺癌腹腔播散的一种形式。由于黏液囊性病变破裂入腹腔导致腹膜种植，多为表面性生长，很少浸润脏器实质；破入腹膜腔的黏液性物质黏贴于壁层腹膜和大网膜上，被从腹膜增生的结缔组织纤维包裹，形成半透明状大小不一的囊泡。
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本例患者上消化道钡餐表现为类似浸润型胃癌的腔外肿瘤，胃镜和肠镜均诊断为腔外肿瘤。B超和CT见腹腔内沿腹膜生长的板块状、结节状类软组织肿块，密度介干水和软组织之间，CT还可见病灶中夹杂少许脂肪密度影，腹腔脏器受压推移而无侵犯迹象，增强扫描无强化；穿刺抽出极少量黄色混浊液体。根据这些表现诊断为腹膜黏液性肿瘤还是有可能的。但定性诊断以及与其他腹膜肿瘤的鉴别诊断困难。本例术前诊断为腹膜良性肿瘤而手术病理诊断为腹膜黏液腺癌。CT见病灶中夹杂少许脂肪密度影，而其他腹膜肿瘤的CT表现未见这一征象的报道，因此这种征象可能是本病的一个鉴别诊断依据。
作者简介：李龙(1970—)，男，云南省宾川县人，医学硕士，主治医师。
收稿日期：1999-11-16, 百拇医药
单位：广州市武警广东总队医院放射科，广东 广州 510507
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中国医学影像技术000845[中图分类号] R445 R735.5
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0705-01
患者男，77岁。因腹胀、排便困难、消瘦3个月入院。腹部可触及一巨大包块，质软，无压痛，边界不清，不可移动。
腹部平片未见异常。上消化道钡餐示胃外形缩小，蠕动减弱，胃壁柔韧度降低，黏膜皱襞增多，但未见龛影或充盈缺损，幽门管开放通畅，十二指肠未见异常。诊断：浸润型胃癌(皮革胃)可能。纤维胃镜和纤维结肠镜均诊断为腔外肿瘤，病理为慢性浅表性胃炎。
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B超检查：腹腔结构紊乱，全腹可见蜂窝状低回声区，肝、胆、脾未见异常，腹腔内未见确切液性暗区。诊断：腹腔肿瘤。B超导引下腹腔穿刺反复变换针头位置仅抽出少量黄色混浊液体，病理检查未见癌细胞。CT平扫：腹腔内自膈面至盆底见多种形态的低密度类软组织影，呈板块状或结节状，CT值20～40HU，夹杂有少许脂肪密度影。病灶在肝脏表面形成新月形影，压迫肝脏使之变小，但边界清楚；肝裂及肝周间隙内也见不同形态的病灶密布。同时见病灶包绕胃、脾、肠管及膀胱周围，脏器受压推移但未见浸润征象。病灶主要位于右侧腹腔，肠管受压向左后移位。胰腺未见异常。双肾及肾周间隙未见异常改变。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描后病灶未见强化。诊断：腹膜良性肿瘤(图1～4)。
图1 CT平扫，示肝脏与腹壁之间见新月形板块状及结节状低密度病灶，其内夹杂少许脂肪密度影(光标所示)。肝脏密度均匀，边缘光滑，受压变小
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图2 CT增强扫描，示肝脏、胃、脾周围板块状低密度病灶，其中夹杂少许脂肪密度影，脏器受压推移但无侵犯征象；病灶未见强化
图3 CT平扫，示腹壁与肠管之间的低密度病灶，密度不均，肠管受压推移，腹膜后结构未见异常
图4 CT平扫，示腹壁与肠
管之间的低密度病灶，主要位于右侧腹腔，肠管受压推移
手术病理诊断：腹膜黏液腺癌。
讨论 腹膜黏液腺癌多为卵巢癌(黏液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、颗粒细胞癌和卵黄囊肿瘤)或胃肠道黏液囊腺癌腹腔播散的一种形式。由于黏液囊性病变破裂入腹腔导致腹膜种植，多为表面性生长，很少浸润脏器实质；破入腹膜腔的黏液性物质黏贴于壁层腹膜和大网膜上，被从腹膜增生的结缔组织纤维包裹，形成半透明状大小不一的囊泡。
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本例患者上消化道钡餐表现为类似浸润型胃癌的腔外肿瘤，胃镜和肠镜均诊断为腔外肿瘤。B超和CT见腹腔内沿腹膜生长的板块状、结节状类软组织肿块，密度介干水和软组织之间，CT还可见病灶中夹杂少许脂肪密度影，腹腔脏器受压推移而无侵犯迹象，增强扫描无强化；穿刺抽出极少量黄色混浊液体。根据这些表现诊断为腹膜黏液性肿瘤还是有可能的。但定性诊断以及与其他腹膜肿瘤的鉴别诊断困难。本例术前诊断为腹膜良性肿瘤而手术病理诊断为腹膜黏液腺癌。CT见病灶中夹杂少许脂肪密度影，而其他腹膜肿瘤的CT表现未见这一征象的报道，因此这种征象可能是本病的一个鉴别诊断依据。
作者简介：李龙(1970—)，男，云南省宾川县人，医学硕士，主治医师。
收稿日期：1999-11-16, 百拇医药