仿真内镜的临床应用与评价
作者：杨秀军 彭仁罗
单位：杨秀军(上海第一人民医院放射科，上海 200080)；彭仁罗(湖南医科大学湘雅医院)
关键词：
中国医学影像技术000906 [中图分类号] R445 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0722-03
随着医学影像技术的进步，图像数据采集和三维立体显示的发展，模仿纤维内镜(fibrous endoscopy;FE)检查的仿真内镜(virtual endoscopy;VE)问世了。VE目前虽然仍处在初期发展阶段，但已几乎涉及人体所有的空腔器官的临床应用，对人类疾病的诊断、模拟手术操作、医学教育实践等方面发挥了巨大的作用。且因其无创伤性，快速、适时的成像，病人耐受性好，临床适应证广泛等优点，而倍受医学影像学家和临床专家的关注。
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VE的面世意味着医学影像学开始涉足于内镜诊断学领域，放射学医生如何面对新技术的挑战，尽快地掌握人体内镜的正常解剖和疾病诊断的基本知识，已成为当务之急。
1 技术原理
VE的成像原理是将螺旋CT、电子束CT或MR成像等所取得的二维或者三维图像数据，应用VE软件进行后处理，重建成立体的VE图像，并藉助于导航navigator，内含漫游flythough技术，配合伪彩色，将VE图像进行快速、连续的电影回放，即可获得如同FE直视下的管腔内面图像的动态效果。
VE成像是运用透视投影法，按照人眼观察的方式，对靶器官进行全容积的立体图像重建。不同的靶器官有不同的阈值(threshold value)，宜采取不同的阈值模式(threshold mode)。阈值模式有三种：即“黑底白影”(white in black)\,“白底黑影”(black in white)和“界阈之内”(within border)模式。靶器官的密度或信号低于背景组织者如含气支气管等，宜选用“白底黑影”阈值模式；反之，靶器官的密度或信号高于背景组织者如造影剂充盈的胆囊等，则宜采取“黑底白影”模式。上述二者也都适宜于“界阈之内”模式。
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螺旋CT和MRI的薄层无间断扫描，所获取的容积数据是VE成像的基础。一般说来，CT扫描图像的分辨率，要比MRI高；但MR成像速度较快，无辐射线损害，可利用MR血管成像(MRA)和MR水成像(MRH)而无需使用造影剂，即可获得有效的VE成像图像源。以MRI为图像源的VE成像习惯上称为MRVE；以CT为图像源的VE成像称为CTVE。还可按不同部位和器官的VE成像来命名，例如气道VE、结肠VE等。
VE成像的操作步骤如下。第一步：获取CT或MRI图像源的容积数据。图像源的质量非常重要，很大程度上决定了VE的成像质量；第二步：将图像源数据传送至装备有VE成像和图像分析软件的工作站，进行后期处理；第三步：应用图像分析软件如导航软件，选择适当的成像方式、阈值模式、视角、亮度、伪彩色等，形成VE图像；第四步：单帧或动态序列抓取并保存VE图像于硬盘。观察分析时进行单帧或动态序列电影回放显示。
2 临床应用
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尽管VE尚处在探索和发展之中，其技术尚未成熟，但目前已经在气道、胃肠道、胆道、尿路、心血管、神经系统等方面，得到了较为成功的临床应用。
2.1 气道VE 气道VE的临床应用较早，而且技术上也比较的成熟。气道内含气体，存在天然的对比，采用螺旋CT或电子束CT扫描，于一次屏气下快速完成靶器官的横断面扫描，然后重建该靶器官内表面的VE图像。已经成功地应用于鼻咽腔、鼻窦、喉、气管和支气管等，逼真的显示这些器官内腔的三维立体解剖和病理改变图像，清楚地显示会厌、会厌谷、梨状窝、咽鼓管开口、真假声带、喉室、气管隆突等结构，诊断鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔狭窄或阻塞、气道内息肉样病变、腔内外病变所引起的管腔狭窄。
喉癌早期VE上可见声带局限性增厚或结节状隆起，声门裂不对称和不规则性狭窄。晚期可见不规则性肿块和喉腔闭塞。声带息肉表现为声带上光滑的结节。甲状腺肿瘤和肿大淋巴结对邻近气管的压迫，表现为管腔偏心性狭窄或局限性管腔内隆起。中央性肺癌显示支气管受压变窄、中断和不规则肿块。适当地调节阈值和透明度，还可透过气管壁观察腔外的结构和病变。经足入路可观察气道阻塞的远侧情况和声带下面的解剖和病变，全面地了解和掌握病变的发展蔓延情况。还可用于气管内支架、支气管吻合术、肺移植术后的随访和疗效评估；也可作为内镜医生模拟教学和培训的手段。
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2.2 心血管VE 血管VE因其高风险而发展缓慢；血管VE的临床应用，使血管影像学出现了质的飞跃。血管VE的技术关键在于获取有效的CT血管造影图像源。MR血管成像技术——时间飞越(TOF)法和相位对比(PC)法，在头颈部血管成像已经取得了良好的效果；由于受呼吸、心跳、胃肠蠕动的影响，在胸、腹部MR血管成像的效果不佳。使心血管MRVE的应用受到了很大的限制。心血管CTVE可显示心脏和大血管腔内三维立体解剖图像，观察心房、心室和出入心脏大血管的腔内病变，例如心间隔缺损、瓣膜狭窄和关闭不全、静脉异位引流、动脉粥样硬化、夹层主动脉瘤、以及肿瘤对血管的侵犯和癌栓等，具有独特的诊断作用。
2.3 胃肠道VE 食管VE有一定的难度，因为即使在低张条件下，也难于使气体或造影剂在食管内较长时间的停留；除非是在严重梗阻的情形下，才能获得近段食管对比剂充盈的图像源而进行VE成像。胃和结肠VE的临床应用比较成功，可无创性获得胃和结肠管腔内的VE图像，病人无痛苦，无检查盲区。作者应用离体猪结肠实验模型的研究表明，CTVE和MRVE都成功地检出了全部20个3～12mm大小的息肉样病灶，其敏感性均为100%，准确性CTVE和MRVE分别为100%和71.4%。CTVE显示结肠黏膜和病变表面细节的能力优于MRVE。故建议胃肠道尽量采用CTVE，使用能均匀分布的气体对比剂为宜，扫描前常规应用肌肉松弛剂，可舒张平滑肌、减少胃肠痉挛和运动伪影。
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胃和结肠VE能较好地显示胃和结肠的正常黏膜、黏膜萎缩、隆起和凹陷性病变和管腔狭窄等，对于胃肠道肿瘤、息肉、憩室、溃疡、克隆病等，均有良好的效果。胃和结肠癌可见不规则性肿块和管腔狭窄；息肉呈边缘光滑的带蒂结节；而憩室的特征是口部呈边缘锐利的“黑环征”。
2.4 胆道VE 通常采用MR水成像的MR胰胆管造影(MR cholangiopancreatography;MRCP)以获得有效的图像源，形成胆道MRVE图像；而胆道CTVE则需引入造影剂使胆道显影后，再行螺旋CT或电子束CT扫描。一组41例胆道MRVE研究报告中指出：100%段以上肝胆管，88.9%的胆囊和75.6%的主胰管成功地获得了MRVE图像，对于胆道和胰腺疾病的总检出率为97.6%。可显示结石的数目、位置及状态。嵌顿性结石表现为结石与管壁钝角相交，且与管壁广泛粘连，手术取石困难，常需行胆管切开或夹碎后取石，故不宜行介入性取石；游离性结石的边缘清楚，无粘连表现，与管壁呈锐角相交，有时还可见“水线征”。MRVE且有效地检出了胆囊结石合并胆囊癌，胰头癌的胆管侵犯，以及胆总管下端和壶腹部癌等。
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2.5 尿路VE 尿路VE，图像源在CT是应用造影剂采集排泄期的尿路影像；而MRI则多利用MR水成像作为图像源。血尿患者由于含铁血黄素的沉积，MRVE的应用受到限制。肾脏VE可显示肾盂和肾盏的内部结构和病变，例如结石、肿瘤、以及腔外病变对肾盂和肾盏的压迫和侵犯。输尿管和膀胱VE可显示其内腔及内壁结构，展示输尿管的膀胱入口情况。正常输尿管的膀胱入口呈裂隙状或突向膀胱的结节状隆起。输尿管结石MRVE上显示输尿管突然中断或者闭塞、结石呈腔内结节状病灶，直径5mm以下的结石VE上难以显示。输尿管肿瘤很少见，表现为腔内结节或肿块性病变，伴有输尿管的阻塞。膀胱结石和膀胱癌临床上较为常见，VE上可显示病变的部位、大小、形态、表面结构及与膀胱壁的关系。膀胱内粗糙的小梁、憩室及其开口、憩室内的结石与肿瘤等，VE上亦易于显示。膀胱结石和肿瘤有时候鉴别困难，同时也难以显示膀胱的出口。
2.6 脑室和椎管VE 神经系统VE的应用报道不多，临床价值尚未肯定。脑室和椎管的MR水成像可作为VE的图像源，其成功率达100%。脑室MRVE可观察脑室的内腔、脑室壁、腔内孔道的连接关系，准确地显示脑室内、外病变，特别是占位病变对脑室系统的影响，如压迫、变形、狭窄或者闭塞等。椎管MRVE可观察椎管内蛛网膜下腔、椎间孔和脊髓的结构和病变，例如椎间盘突出、椎管内肿瘤、脊髓栓系等。
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2.7 关节VE及其他 图像源由关节内注入Gd-DTPA造影剂后，经MRI扫描而获得；关节囊内大量积液时，还可行MR水成像取得。关节MRVE实现了无创性三维立体显示关节腔内解剖结构和病变，对骨性关节面、关节盘如半月板、韧带等病变显示良好。
在大量胸、腹水的状态下，应用MR水成像的MRVE技术，可观察胸、腹腔内三维立体解剖结构，以及肿瘤在胸、腹腔内的种植转移，其效果也很好。
利用中耳薄层螺旋CT扫描或MR水成像作为图像源，可行外耳、中耳、内耳腔内细微结构的VE观察，了解听骨链的骨折和移位，耳道阻塞和先天性畸形等病变。
3 评价
VE是一种非创伤性、病人无痛苦、容易操作的后处理技术，特别适合于不能耐受FE检查的患者和不合作的儿童。当前VE已经超出了FE的应用范围，且不受入路的限制，可以从任意角度、正反方向进行观察，可通过FE不能通过的狭窄管腔，这些都是FE无可比拟的优点。但是，VE也还存在一些实际性问题。
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首先，设备条件要求较高。CTVE要求一次屏气，完成整个靶器官的连续无间断性薄层容积扫描，目前只有高档的螺旋CT机才能满足这个条件；对于MRVE则要求1.0T以上具备快速成像功能的机型。除此之外，还需配备带有VE图像处理和实时显像的大型工作站以及相关的软件功能，因而一定程度地制约了VE的广泛开展和应用。
其次，VE本身还有些不足之处。例如不能提供组织器官的真实颜色，因此不能发现黏膜的充血、水肿和炎性病变；不能观察管腔的柔软度和可扩张性，难以发现腔内扁平性病变，渐进性轻度及长段的管腔狭窄，不能像FE那样采取组织标本进行活检，或行腔内介入性治疗。这些都是VE难以克服的固有缺陷。
VE的重建图像质量受许多因素的影响。除设备条件外，也有技术性的因素，例如数据采集的方式、扫描参数的选择、扫描前的准备工作、操作技术的熟练程度、诊断医生的素质和水平等。值得指出的是：单独根据VE图像是难以作出正确的定位和定性诊断，只有结合原始CT和MRI图像及相关的临床资料，进行全面系统和科学的分析，才能作出比较可靠的诊断结论。
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VE对于病变的显示和诊断能力究竟如何呢?根据有关的报道资料归纳如下：①管腔狭窄：VE对于中度及以上的管腔狭窄，其敏感性高。但对于引起支气管狭窄的病因诊断比较困难，不能有效的区别胃肠道的良、恶性狭窄，不易区分管腔的严重狭窄和闭塞；②肿块病变；VE可发现管腔内3～5mm及以上的息肉或肿块性病变，全面观察肿块病变的表面形态、基底部和周围的黏膜结构等。一般说来，恶性肿瘤多呈分叶状、菜花状，周围黏膜破坏；良性肿瘤的边沿多数光滑、齐整，周围黏膜结构完整；③溃疡病变：溃疡病变低凹，距离观察者较远，VE图像上呈灰暗色。溃疡底、口部及边缘黏膜形态，有助于良、恶性溃疡的判断；④定位和定性诊断：结合CT和MRI的原始图像，VE的定位诊断比较准确，但定性诊断的能力较差。但有些VE征象对诊断可能起关键性作用，例如夹层主动脉瘤的内膜瓣，气管囊肿的喉内开口，肺静脉异位引流入右房的开口等。
VE毕竟是一个新生事物，需要有一个不断完善的过程。因此，一方面要加大技术的开发力度，在多层面快速扫描、高速CPU的应用、快速并行图像处理、大型VE工作站等方面下功夫，以期在现有技术基础上取得新的突破。另一方面，要在统一VE技术标准、统一疾病诊断标准的基础上，进行深入细致的研究，进一步评价VE对人体各个系统和病变的敏感性、特异性和准确性，以期取得比较一致的认识，提高VE的诊断和应用水平。
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作者简介：杨秀军(1965—)，男，湖南泸溪人，硕士。卫生部“仿真输尿管膀胱镜成像研究”课题负责人。研究方向：仿真影像学及介入放射学。
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收稿日期：2000-03-21, 百拇医药
单位：杨秀军(上海第一人民医院放射科，上海 200080)；彭仁罗(湖南医科大学湘雅医院)
关键词：
中国医学影像技术000906 [中图分类号] R445 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0722-03
随着医学影像技术的进步，图像数据采集和三维立体显示的发展，模仿纤维内镜(fibrous endoscopy;FE)检查的仿真内镜(virtual endoscopy;VE)问世了。VE目前虽然仍处在初期发展阶段，但已几乎涉及人体所有的空腔器官的临床应用，对人类疾病的诊断、模拟手术操作、医学教育实践等方面发挥了巨大的作用。且因其无创伤性，快速、适时的成像，病人耐受性好，临床适应证广泛等优点，而倍受医学影像学家和临床专家的关注。
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VE的面世意味着医学影像学开始涉足于内镜诊断学领域，放射学医生如何面对新技术的挑战，尽快地掌握人体内镜的正常解剖和疾病诊断的基本知识，已成为当务之急。
1 技术原理
VE的成像原理是将螺旋CT、电子束CT或MR成像等所取得的二维或者三维图像数据，应用VE软件进行后处理，重建成立体的VE图像，并藉助于导航navigator，内含漫游flythough技术，配合伪彩色，将VE图像进行快速、连续的电影回放，即可获得如同FE直视下的管腔内面图像的动态效果。
VE成像是运用透视投影法，按照人眼观察的方式，对靶器官进行全容积的立体图像重建。不同的靶器官有不同的阈值(threshold value)，宜采取不同的阈值模式(threshold mode)。阈值模式有三种：即“黑底白影”(white in black)\,“白底黑影”(black in white)和“界阈之内”(within border)模式。靶器官的密度或信号低于背景组织者如含气支气管等，宜选用“白底黑影”阈值模式；反之，靶器官的密度或信号高于背景组织者如造影剂充盈的胆囊等，则宜采取“黑底白影”模式。上述二者也都适宜于“界阈之内”模式。
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螺旋CT和MRI的薄层无间断扫描，所获取的容积数据是VE成像的基础。一般说来，CT扫描图像的分辨率，要比MRI高；但MR成像速度较快，无辐射线损害，可利用MR血管成像(MRA)和MR水成像(MRH)而无需使用造影剂，即可获得有效的VE成像图像源。以MRI为图像源的VE成像习惯上称为MRVE；以CT为图像源的VE成像称为CTVE。还可按不同部位和器官的VE成像来命名，例如气道VE、结肠VE等。
VE成像的操作步骤如下。第一步：获取CT或MRI图像源的容积数据。图像源的质量非常重要，很大程度上决定了VE的成像质量；第二步：将图像源数据传送至装备有VE成像和图像分析软件的工作站，进行后期处理；第三步：应用图像分析软件如导航软件，选择适当的成像方式、阈值模式、视角、亮度、伪彩色等，形成VE图像；第四步：单帧或动态序列抓取并保存VE图像于硬盘。观察分析时进行单帧或动态序列电影回放显示。
2 临床应用
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尽管VE尚处在探索和发展之中，其技术尚未成熟，但目前已经在气道、胃肠道、胆道、尿路、心血管、神经系统等方面，得到了较为成功的临床应用。
2.1 气道VE 气道VE的临床应用较早，而且技术上也比较的成熟。气道内含气体，存在天然的对比，采用螺旋CT或电子束CT扫描，于一次屏气下快速完成靶器官的横断面扫描，然后重建该靶器官内表面的VE图像。已经成功地应用于鼻咽腔、鼻窦、喉、气管和支气管等，逼真的显示这些器官内腔的三维立体解剖和病理改变图像，清楚地显示会厌、会厌谷、梨状窝、咽鼓管开口、真假声带、喉室、气管隆突等结构，诊断鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔狭窄或阻塞、气道内息肉样病变、腔内外病变所引起的管腔狭窄。
喉癌早期VE上可见声带局限性增厚或结节状隆起，声门裂不对称和不规则性狭窄。晚期可见不规则性肿块和喉腔闭塞。声带息肉表现为声带上光滑的结节。甲状腺肿瘤和肿大淋巴结对邻近气管的压迫，表现为管腔偏心性狭窄或局限性管腔内隆起。中央性肺癌显示支气管受压变窄、中断和不规则肿块。适当地调节阈值和透明度，还可透过气管壁观察腔外的结构和病变。经足入路可观察气道阻塞的远侧情况和声带下面的解剖和病变，全面地了解和掌握病变的发展蔓延情况。还可用于气管内支架、支气管吻合术、肺移植术后的随访和疗效评估；也可作为内镜医生模拟教学和培训的手段。
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2.2 心血管VE 血管VE因其高风险而发展缓慢；血管VE的临床应用，使血管影像学出现了质的飞跃。血管VE的技术关键在于获取有效的CT血管造影图像源。MR血管成像技术——时间飞越(TOF)法和相位对比(PC)法，在头颈部血管成像已经取得了良好的效果；由于受呼吸、心跳、胃肠蠕动的影响，在胸、腹部MR血管成像的效果不佳。使心血管MRVE的应用受到了很大的限制。心血管CTVE可显示心脏和大血管腔内三维立体解剖图像，观察心房、心室和出入心脏大血管的腔内病变，例如心间隔缺损、瓣膜狭窄和关闭不全、静脉异位引流、动脉粥样硬化、夹层主动脉瘤、以及肿瘤对血管的侵犯和癌栓等，具有独特的诊断作用。
2.3 胃肠道VE 食管VE有一定的难度，因为即使在低张条件下，也难于使气体或造影剂在食管内较长时间的停留；除非是在严重梗阻的情形下，才能获得近段食管对比剂充盈的图像源而进行VE成像。胃和结肠VE的临床应用比较成功，可无创性获得胃和结肠管腔内的VE图像，病人无痛苦，无检查盲区。作者应用离体猪结肠实验模型的研究表明，CTVE和MRVE都成功地检出了全部20个3～12mm大小的息肉样病灶，其敏感性均为100%，准确性CTVE和MRVE分别为100%和71.4%。CTVE显示结肠黏膜和病变表面细节的能力优于MRVE。故建议胃肠道尽量采用CTVE，使用能均匀分布的气体对比剂为宜，扫描前常规应用肌肉松弛剂，可舒张平滑肌、减少胃肠痉挛和运动伪影。
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胃和结肠VE能较好地显示胃和结肠的正常黏膜、黏膜萎缩、隆起和凹陷性病变和管腔狭窄等，对于胃肠道肿瘤、息肉、憩室、溃疡、克隆病等，均有良好的效果。胃和结肠癌可见不规则性肿块和管腔狭窄；息肉呈边缘光滑的带蒂结节；而憩室的特征是口部呈边缘锐利的“黑环征”。
2.4 胆道VE 通常采用MR水成像的MR胰胆管造影(MR cholangiopancreatography;MRCP)以获得有效的图像源，形成胆道MRVE图像；而胆道CTVE则需引入造影剂使胆道显影后，再行螺旋CT或电子束CT扫描。一组41例胆道MRVE研究报告中指出：100%段以上肝胆管，88.9%的胆囊和75.6%的主胰管成功地获得了MRVE图像，对于胆道和胰腺疾病的总检出率为97.6%。可显示结石的数目、位置及状态。嵌顿性结石表现为结石与管壁钝角相交，且与管壁广泛粘连，手术取石困难，常需行胆管切开或夹碎后取石，故不宜行介入性取石；游离性结石的边缘清楚，无粘连表现，与管壁呈锐角相交，有时还可见“水线征”。MRVE且有效地检出了胆囊结石合并胆囊癌，胰头癌的胆管侵犯，以及胆总管下端和壶腹部癌等。
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2.5 尿路VE 尿路VE，图像源在CT是应用造影剂采集排泄期的尿路影像；而MRI则多利用MR水成像作为图像源。血尿患者由于含铁血黄素的沉积，MRVE的应用受到限制。肾脏VE可显示肾盂和肾盏的内部结构和病变，例如结石、肿瘤、以及腔外病变对肾盂和肾盏的压迫和侵犯。输尿管和膀胱VE可显示其内腔及内壁结构，展示输尿管的膀胱入口情况。正常输尿管的膀胱入口呈裂隙状或突向膀胱的结节状隆起。输尿管结石MRVE上显示输尿管突然中断或者闭塞、结石呈腔内结节状病灶，直径5mm以下的结石VE上难以显示。输尿管肿瘤很少见，表现为腔内结节或肿块性病变，伴有输尿管的阻塞。膀胱结石和膀胱癌临床上较为常见，VE上可显示病变的部位、大小、形态、表面结构及与膀胱壁的关系。膀胱内粗糙的小梁、憩室及其开口、憩室内的结石与肿瘤等，VE上亦易于显示。膀胱结石和肿瘤有时候鉴别困难，同时也难以显示膀胱的出口。
2.6 脑室和椎管VE 神经系统VE的应用报道不多，临床价值尚未肯定。脑室和椎管的MR水成像可作为VE的图像源，其成功率达100%。脑室MRVE可观察脑室的内腔、脑室壁、腔内孔道的连接关系，准确地显示脑室内、外病变，特别是占位病变对脑室系统的影响，如压迫、变形、狭窄或者闭塞等。椎管MRVE可观察椎管内蛛网膜下腔、椎间孔和脊髓的结构和病变，例如椎间盘突出、椎管内肿瘤、脊髓栓系等。
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2.7 关节VE及其他 图像源由关节内注入Gd-DTPA造影剂后，经MRI扫描而获得；关节囊内大量积液时，还可行MR水成像取得。关节MRVE实现了无创性三维立体显示关节腔内解剖结构和病变，对骨性关节面、关节盘如半月板、韧带等病变显示良好。
在大量胸、腹水的状态下，应用MR水成像的MRVE技术，可观察胸、腹腔内三维立体解剖结构，以及肿瘤在胸、腹腔内的种植转移，其效果也很好。
利用中耳薄层螺旋CT扫描或MR水成像作为图像源，可行外耳、中耳、内耳腔内细微结构的VE观察，了解听骨链的骨折和移位，耳道阻塞和先天性畸形等病变。
3 评价
VE是一种非创伤性、病人无痛苦、容易操作的后处理技术，特别适合于不能耐受FE检查的患者和不合作的儿童。当前VE已经超出了FE的应用范围，且不受入路的限制，可以从任意角度、正反方向进行观察，可通过FE不能通过的狭窄管腔，这些都是FE无可比拟的优点。但是，VE也还存在一些实际性问题。
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首先，设备条件要求较高。CTVE要求一次屏气，完成整个靶器官的连续无间断性薄层容积扫描，目前只有高档的螺旋CT机才能满足这个条件；对于MRVE则要求1.0T以上具备快速成像功能的机型。除此之外，还需配备带有VE图像处理和实时显像的大型工作站以及相关的软件功能，因而一定程度地制约了VE的广泛开展和应用。
其次，VE本身还有些不足之处。例如不能提供组织器官的真实颜色，因此不能发现黏膜的充血、水肿和炎性病变；不能观察管腔的柔软度和可扩张性，难以发现腔内扁平性病变，渐进性轻度及长段的管腔狭窄，不能像FE那样采取组织标本进行活检，或行腔内介入性治疗。这些都是VE难以克服的固有缺陷。
VE的重建图像质量受许多因素的影响。除设备条件外，也有技术性的因素，例如数据采集的方式、扫描参数的选择、扫描前的准备工作、操作技术的熟练程度、诊断医生的素质和水平等。值得指出的是：单独根据VE图像是难以作出正确的定位和定性诊断，只有结合原始CT和MRI图像及相关的临床资料，进行全面系统和科学的分析，才能作出比较可靠的诊断结论。
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VE对于病变的显示和诊断能力究竟如何呢?根据有关的报道资料归纳如下：①管腔狭窄：VE对于中度及以上的管腔狭窄，其敏感性高。但对于引起支气管狭窄的病因诊断比较困难，不能有效的区别胃肠道的良、恶性狭窄，不易区分管腔的严重狭窄和闭塞；②肿块病变；VE可发现管腔内3～5mm及以上的息肉或肿块性病变，全面观察肿块病变的表面形态、基底部和周围的黏膜结构等。一般说来，恶性肿瘤多呈分叶状、菜花状，周围黏膜破坏；良性肿瘤的边沿多数光滑、齐整，周围黏膜结构完整；③溃疡病变：溃疡病变低凹，距离观察者较远，VE图像上呈灰暗色。溃疡底、口部及边缘黏膜形态，有助于良、恶性溃疡的判断；④定位和定性诊断：结合CT和MRI的原始图像，VE的定位诊断比较准确，但定性诊断的能力较差。但有些VE征象对诊断可能起关键性作用，例如夹层主动脉瘤的内膜瓣，气管囊肿的喉内开口，肺静脉异位引流入右房的开口等。
VE毕竟是一个新生事物，需要有一个不断完善的过程。因此，一方面要加大技术的开发力度，在多层面快速扫描、高速CPU的应用、快速并行图像处理、大型VE工作站等方面下功夫，以期在现有技术基础上取得新的突破。另一方面，要在统一VE技术标准、统一疾病诊断标准的基础上，进行深入细致的研究，进一步评价VE对人体各个系统和病变的敏感性、特异性和准确性，以期取得比较一致的认识，提高VE的诊断和应用水平。
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作者简介：杨秀军(1965—)，男，湖南泸溪人，硕士。卫生部“仿真输尿管膀胱镜成像研究”课题负责人。研究方向：仿真影像学及介入放射学。
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收稿日期：2000-03-21, 百拇医药