风湿性关节炎超声诊断价值的探讨
作者：潘农 涂美琳
单位：杭州市中医院 浙江中医学院附属第二医院超声诊断科，浙江 杭州 310007
关键词：超声诊断；风湿性关节炎；关节旁软组织病变
中国医学影像技术000940[摘 要] 目的 探讨肢体风湿性关节炎超声诊断的价值。方法 应用高分辨力超声(10 MHz以上的高频探头)检查临床初诊为风湿性关节炎患者32例，86个关节。结果 风湿性关节炎超声图像显示关节旁软组织病变，如滑膜增厚，关节积液，滑囊炎，腱鞘周围积液，关节旁软组织肿胀，关节软骨和关节面下骨质侵蚀等。结论 超声检查有助于风湿性关节炎肢体侵犯的诊断和鉴别，也有助于治疗方法的选择。
[中图分类号] R445.1；R593.21 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0794-02
, http://www.100md.com
The Diagnostic Value of Ultrasonography on Rheumatoid Arthritis
PAN Nong,TU Mei-lin
(Hangzhou TCM Hospital,The Second Affiliated Hospital of Zhejiang TCM College, Hangzhou 310007,China)
[Abstract] Objective To approach the diagnostic value of ultrasonography on membrum of rheumatoid arthritis(RA). Methods 32 cases of RA patients preliminary proved (86 joints) were examined by high-resolution ultrasound. Results Ultrasonic image of specific pathologic conditions that were put into trouble of the juxta-articular soft tissue on RA were showed,such as:synovial hypertrophy,articulation effusion,bursal synovitis,around peritendineum effusion,juxta-articulation soft tissue swell,arthrodial cartilage and sub-facies articular bone erosion. Conclusion Ultrasound examination is useful for the diagnosis of RA membrum were injured and the selection of therapy measure.
, 百拇医药
[Key words]Ultrasonography; Rheumatoid arthritis; Juxta-articulation soft tissue
1 材料与方法
临床初诊风湿性关节炎(rheumatoid arthritis;RA)32例，男7例，女25例，年龄26～47岁，平均37.5岁，病程2～11年，平均7年。受检关节：髋关节5例、膝关节28例、踝关节13例、跖趾关节7例，肩关节7例、肘关节7例、腕关节14例、掌指关节和指间关节5例。使用ATL HDI 3000，HDI 1000型全数字型彩超，探头频率L12～5/L11～5MHz，C4～2MHz。
受检者自然松弛或肢体用力姿势、伸或屈关节、内旋或外展肢体、关节运动状态或探头加压检查观察肌腱腱鞘运动和液体分布的动态变化，采用实时动态各种不同切面扫查，同时用彩色多普勒与彩色能量图观察局部软组织的血流灌注状态。
, 百拇医药
2 结果
该组风湿性关节炎肢体受累的声像图有滑膜病变、关节旁软组织病变、关节软骨及关节面下骨质病变等表现，声像图病变表现类型、范围、程度与病程时间、受累程度和受检的时机等因素有关。
2.1 滑膜受累 滑膜增厚表面绒毛状或丘状不规则突起、关节腔积液、滑囊增厚等表现(图1)，积液较多时可见滑膜叶在关节积液内漂动，滑膜病变检出率87.5%(28/32例)。
2.2 关节旁软组织受累 受累关节周围软组织水肿，软组织增厚、层次模糊、回声不均匀，腱鞘周围积液等表现(图2)，检出率43.8%(14/32例)。
2.3 骨质侵蚀 透明软骨低回声呈不均匀状增强改变，关节面下骨质呈不规则侵蚀性缺损-软骨下囊变无回声区(图3)，检出率40.6%(13/32例)。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 该研究使用10MHz以上的高频探头和骨骼肌肉浅表软组织超声检查预编软件方法，对临床初诊风湿性关节炎的病例进行超声检查，发现超声检查可以在风湿性关节炎早期未发生骨骼和关节旁肌腱腱鞘软组织病变侵蚀前，受累关节即可有滑膜炎表现；高分辨力的高频探头可以检出滑膜炎、滑囊炎、腱鞘滑膜肥厚，并且可以明确滑膜厚度、滑膜光滑度和滑膜叶在积液中的漂浮表现[1]，也可以鉴别关节内其他异常回声光团，如强回声的骨性游离体、软性等回声的凝血块或脓性光团等；在骨性关节炎时除滑膜炎外、骨赘也较易显示。
3.2 风湿性关节炎时，末端关节旁软组织水肿发生率较高，但受检率不高。仅从受检病例分析发现：趾间/指间关节皮下软组织水肿常伴有急性滑膜炎，彩色能量图或低滤波低量程彩色多普勒状态可以显示局部软组织呈高血供状态。
3.3 痛风性关节病也可引起全身性滑膜炎，不同点是：当形成痛风性肉芽肿或痛风石时，软组织等回声肿块内可有钙化区，同时可侵蚀骨表面[2]。Baker's囊肿囊液内可见强回声反射——系胆固醇结晶或组织碎屑沉积物，也可以是近期关节过度运动形成的氮气微泡在黏液中的混响效应。机械原因引起的关节旁肌腱病，如拇长腱外展肌腱炎、桡骨近端的痛性腱鞘炎(Quervain's病)、髌腱末端病等，表现为局灶或广泛性不均匀性肌腱增厚和回声减低。类风湿性关节炎时，筋膜周围可出现薄层液体——相关组织周围肌腱炎，并常形成骨侵蚀，可资鉴别。跟骨后上结节跟腱黏液囊炎可发生在风湿性关节炎或类风湿性关节炎，鉴别诊断主要依靠临床病史和实验室检查。
, http://www.100md.com
图1 滑膜炎声像图，滑膜表面丘状不规则突起，滑囊积液 图2 关节旁软组织肿胀，腱鞘周围积液 图3 骨性关节面侵蚀、呈囊状无回声小区的“壁龛征”(见)
3.4 超声检查对“裸露面”的透明软骨或软骨下骨质的侵蚀显示较敏感，在类风湿性关节炎，受累肌腱附着处水肿[3]，骨侵蚀比风湿性关节炎浅表；骨侵蚀的早期表现为软骨的低回声层回声不均匀、其下的骨性关节面不光整、或形成囊变的无回声“壁龛征”，深度大于宽度。超声对不规则骨的表面、或深层关节内的结构变化不能清晰显示，形成超声显像盲区，并有可能造成假阳性结果；晚近使用的三维超声组织重建可能可以部分弥补此种不足。
由于高分辨力超声检查在软组织显像所具有的敏感性和特异性[4]，对软组织的创伤性、炎症性、肿瘤性、系统性疾病等引起的关节病影像学诊断有一定的价值。
[作者简介]潘农(1952—)，男，浙江杭州人，副主任医师。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] Rubaltelli L,Fiocco U,Cozzi L.Prospective sonographic and arthroscopic evaluation of proliferative knee joint synovitis[J].J Ultrasound Med,1994,13:855-862.
[2] Coari G,Iagnocco A,Zopponi A.Chondrocalcinosis:Sonographic study of the knee[J].Clin Rheumtol,1995,15(5):511-514.
[3] Lehtinen A,Taavitsainen M,Leirisalo-Repo M.Sonographic analysis of enthesopathy in the lower extremities of patients with spondylarthropthy[J].Clin Exp Rheumatol,1994,12:143-148.
[4] Beverly E,Dawna J,Lynn W.Applications of musculoskeletal Sonography[J].J Clin Ultrasound,1999,27(6):293-318.
收稿日期：2000-01-27, 百拇医药
单位：杭州市中医院 浙江中医学院附属第二医院超声诊断科，浙江 杭州 310007
关键词：超声诊断；风湿性关节炎；关节旁软组织病变
中国医学影像技术000940[摘 要] 目的 探讨肢体风湿性关节炎超声诊断的价值。方法 应用高分辨力超声(10 MHz以上的高频探头)检查临床初诊为风湿性关节炎患者32例，86个关节。结果 风湿性关节炎超声图像显示关节旁软组织病变，如滑膜增厚，关节积液，滑囊炎，腱鞘周围积液，关节旁软组织肿胀，关节软骨和关节面下骨质侵蚀等。结论 超声检查有助于风湿性关节炎肢体侵犯的诊断和鉴别，也有助于治疗方法的选择。
[中图分类号] R445.1；R593.21 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0794-02
, http://www.100md.com
The Diagnostic Value of Ultrasonography on Rheumatoid Arthritis
PAN Nong,TU Mei-lin
(Hangzhou TCM Hospital,The Second Affiliated Hospital of Zhejiang TCM College, Hangzhou 310007,China)
[Abstract] Objective To approach the diagnostic value of ultrasonography on membrum of rheumatoid arthritis(RA). Methods 32 cases of RA patients preliminary proved (86 joints) were examined by high-resolution ultrasound. Results Ultrasonic image of specific pathologic conditions that were put into trouble of the juxta-articular soft tissue on RA were showed,such as:synovial hypertrophy,articulation effusion,bursal synovitis,around peritendineum effusion,juxta-articulation soft tissue swell,arthrodial cartilage and sub-facies articular bone erosion. Conclusion Ultrasound examination is useful for the diagnosis of RA membrum were injured and the selection of therapy measure.
, 百拇医药
[Key words]Ultrasonography; Rheumatoid arthritis; Juxta-articulation soft tissue
1 材料与方法
临床初诊风湿性关节炎(rheumatoid arthritis;RA)32例，男7例，女25例，年龄26～47岁，平均37.5岁，病程2～11年，平均7年。受检关节：髋关节5例、膝关节28例、踝关节13例、跖趾关节7例，肩关节7例、肘关节7例、腕关节14例、掌指关节和指间关节5例。使用ATL HDI 3000，HDI 1000型全数字型彩超，探头频率L12～5/L11～5MHz，C4～2MHz。
受检者自然松弛或肢体用力姿势、伸或屈关节、内旋或外展肢体、关节运动状态或探头加压检查观察肌腱腱鞘运动和液体分布的动态变化，采用实时动态各种不同切面扫查，同时用彩色多普勒与彩色能量图观察局部软组织的血流灌注状态。
, 百拇医药
2 结果
该组风湿性关节炎肢体受累的声像图有滑膜病变、关节旁软组织病变、关节软骨及关节面下骨质病变等表现，声像图病变表现类型、范围、程度与病程时间、受累程度和受检的时机等因素有关。
2.1 滑膜受累 滑膜增厚表面绒毛状或丘状不规则突起、关节腔积液、滑囊增厚等表现(图1)，积液较多时可见滑膜叶在关节积液内漂动，滑膜病变检出率87.5%(28/32例)。
2.2 关节旁软组织受累 受累关节周围软组织水肿，软组织增厚、层次模糊、回声不均匀，腱鞘周围积液等表现(图2)，检出率43.8%(14/32例)。
2.3 骨质侵蚀 透明软骨低回声呈不均匀状增强改变，关节面下骨质呈不规则侵蚀性缺损-软骨下囊变无回声区(图3)，检出率40.6%(13/32例)。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 该研究使用10MHz以上的高频探头和骨骼肌肉浅表软组织超声检查预编软件方法，对临床初诊风湿性关节炎的病例进行超声检查，发现超声检查可以在风湿性关节炎早期未发生骨骼和关节旁肌腱腱鞘软组织病变侵蚀前，受累关节即可有滑膜炎表现；高分辨力的高频探头可以检出滑膜炎、滑囊炎、腱鞘滑膜肥厚，并且可以明确滑膜厚度、滑膜光滑度和滑膜叶在积液中的漂浮表现[1]，也可以鉴别关节内其他异常回声光团，如强回声的骨性游离体、软性等回声的凝血块或脓性光团等；在骨性关节炎时除滑膜炎外、骨赘也较易显示。
3.2 风湿性关节炎时，末端关节旁软组织水肿发生率较高，但受检率不高。仅从受检病例分析发现：趾间/指间关节皮下软组织水肿常伴有急性滑膜炎，彩色能量图或低滤波低量程彩色多普勒状态可以显示局部软组织呈高血供状态。
3.3 痛风性关节病也可引起全身性滑膜炎，不同点是：当形成痛风性肉芽肿或痛风石时，软组织等回声肿块内可有钙化区，同时可侵蚀骨表面[2]。Baker's囊肿囊液内可见强回声反射——系胆固醇结晶或组织碎屑沉积物，也可以是近期关节过度运动形成的氮气微泡在黏液中的混响效应。机械原因引起的关节旁肌腱病，如拇长腱外展肌腱炎、桡骨近端的痛性腱鞘炎(Quervain's病)、髌腱末端病等，表现为局灶或广泛性不均匀性肌腱增厚和回声减低。类风湿性关节炎时，筋膜周围可出现薄层液体——相关组织周围肌腱炎，并常形成骨侵蚀，可资鉴别。跟骨后上结节跟腱黏液囊炎可发生在风湿性关节炎或类风湿性关节炎，鉴别诊断主要依靠临床病史和实验室检查。
, http://www.100md.com
图1 滑膜炎声像图，滑膜表面丘状不规则突起，滑囊积液 图2 关节旁软组织肿胀，腱鞘周围积液 图3 骨性关节面侵蚀、呈囊状无回声小区的“壁龛征”(见)
3.4 超声检查对“裸露面”的透明软骨或软骨下骨质的侵蚀显示较敏感，在类风湿性关节炎，受累肌腱附着处水肿[3]，骨侵蚀比风湿性关节炎浅表；骨侵蚀的早期表现为软骨的低回声层回声不均匀、其下的骨性关节面不光整、或形成囊变的无回声“壁龛征”，深度大于宽度。超声对不规则骨的表面、或深层关节内的结构变化不能清晰显示，形成超声显像盲区，并有可能造成假阳性结果；晚近使用的三维超声组织重建可能可以部分弥补此种不足。
由于高分辨力超声检查在软组织显像所具有的敏感性和特异性[4]，对软组织的创伤性、炎症性、肿瘤性、系统性疾病等引起的关节病影像学诊断有一定的价值。
[作者简介]潘农(1952—)，男，浙江杭州人，副主任医师。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] Rubaltelli L,Fiocco U,Cozzi L.Prospective sonographic and arthroscopic evaluation of proliferative knee joint synovitis[J].J Ultrasound Med,1994,13:855-862.
[2] Coari G,Iagnocco A,Zopponi A.Chondrocalcinosis:Sonographic study of the knee[J].Clin Rheumtol,1995,15(5):511-514.
[3] Lehtinen A,Taavitsainen M,Leirisalo-Repo M.Sonographic analysis of enthesopathy in the lower extremities of patients with spondylarthropthy[J].Clin Exp Rheumatol,1994,12:143-148.
[4] Beverly E,Dawna J,Lynn W.Applications of musculoskeletal Sonography[J].J Clin Ultrasound,1999,27(6):293-318.
收稿日期：2000-01-27, 百拇医药