成人肾母细胞瘤1例
作者：李文杰 刘和平
单位：河北廊坊市人民医院CT室，河北 廊坊 065000
关键词：
中国医学影像技术000956 [中图分类号] R445.3；R737.11
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0768-01
患者男，39岁，右侧腰痛1年，发现右上腹肿物伴体重明显下降半年。查体：右上腹可触及15cm×15cm×10cm大小肿物，质韧表面光滑无结节，边缘欠清，活动度欠佳。实验室检查：血、尿常规正常。肾图：双肾分泌、排泄功能均延缓，分肾及总肾功能轻度受损。双肾上尿路引流不畅，双肾对比有差异。B超提示：右肾上外巨大实性不均质占位，肿物位于腹膜后。CT检查：平扫：右肾上腺区可见一椭圆形软组织块影，约17cm×10cm×11cm大小，形态规则边缘光滑，密度不均，其内可见不规则低密度区，CT值10～35Hu。肝右叶下部受压变形，并可见片状低密度区。右肾受压向下移位。胰头、胃窦及部分肠管受压移位。增强扫描：肿块呈不均匀强化，最高CT值65Hu，其内可见无强化区。肝右叶病灶明显强化。诊断：右侧腹膜后巨大恶性占位，肝受压受侵，肾受压移位，考虑来源于肾上腺。手术：右肾上极有一约20cm×20cm×20cm之肿物，包膜完整。右肾被挤压向下方并变小变硬。考虑恶性肿瘤侵入肾脏，肿瘤与肾上极粘连，并与周围组织粘连，将肿瘤与肾一并切除。肾上腺被挤压变薄预以保留。病理诊断：(右肾)肾母细胞瘤。
图1 肿块边缘清楚，呈不均匀强化，其内可见无强化区。胰腺、肠管受压移位
讨论 肾母细胞瘤(Wilms' tumor)亦称肾胚胎瘤，来自不成熟的肾实质，成人罕见。是小儿腹部常见的恶性肿瘤之一。多见于1～5岁儿童，常为单侧，常见的症状为腹部肿块、血尿、发热。
肾母细胞瘤起源于间胚叶组织，有假包膜，常有出血和坏死，肿瘤压迫肾盂、肾盏变形。少数肿瘤可侵及肾盂，输尿管，可种植到远端泌尿器官。可经淋巴转移至肾门及主动脉旁淋巴结，也可经血转移至肺、肝、腹膜后及纵隔。
成人肾母细胞瘤应与肾癌鉴别：肾母细胞瘤常肿块巨大，有完整包膜，肾功能较好，肾盏肾盂变形移位，肿块边缘较清。临床无血尿，发病年龄在40岁以下。肾动脉造影无动静脉漏。而肾癌肿块常小于10cm，与正常肾质界限不清，无包膜，肾盂、肾盏受侵。临床有血尿，发病年龄在40岁以上。肾动脉造影常见动静脉漏。
[作者简介]李文杰(1946—)，女，天津人，主治医师。
收稿日期：2000-04-16, 百拇医药
单位：河北廊坊市人民医院CT室，河北 廊坊 065000
关键词：
中国医学影像技术000956 [中图分类号] R445.3；R737.11
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0768-01
患者男，39岁，右侧腰痛1年，发现右上腹肿物伴体重明显下降半年。查体：右上腹可触及15cm×15cm×10cm大小肿物，质韧表面光滑无结节，边缘欠清，活动度欠佳。实验室检查：血、尿常规正常。肾图：双肾分泌、排泄功能均延缓，分肾及总肾功能轻度受损。双肾上尿路引流不畅，双肾对比有差异。B超提示：右肾上外巨大实性不均质占位，肿物位于腹膜后。CT检查：平扫：右肾上腺区可见一椭圆形软组织块影，约17cm×10cm×11cm大小，形态规则边缘光滑，密度不均，其内可见不规则低密度区，CT值10～35Hu。肝右叶下部受压变形，并可见片状低密度区。右肾受压向下移位。胰头、胃窦及部分肠管受压移位。增强扫描：肿块呈不均匀强化，最高CT值65Hu，其内可见无强化区。肝右叶病灶明显强化。诊断：右侧腹膜后巨大恶性占位，肝受压受侵，肾受压移位，考虑来源于肾上腺。手术：右肾上极有一约20cm×20cm×20cm之肿物，包膜完整。右肾被挤压向下方并变小变硬。考虑恶性肿瘤侵入肾脏，肿瘤与肾上极粘连，并与周围组织粘连，将肿瘤与肾一并切除。肾上腺被挤压变薄预以保留。病理诊断：(右肾)肾母细胞瘤。
图1 肿块边缘清楚，呈不均匀强化，其内可见无强化区。胰腺、肠管受压移位
讨论 肾母细胞瘤(Wilms' tumor)亦称肾胚胎瘤，来自不成熟的肾实质，成人罕见。是小儿腹部常见的恶性肿瘤之一。多见于1～5岁儿童，常为单侧，常见的症状为腹部肿块、血尿、发热。
肾母细胞瘤起源于间胚叶组织，有假包膜，常有出血和坏死，肿瘤压迫肾盂、肾盏变形。少数肿瘤可侵及肾盂，输尿管，可种植到远端泌尿器官。可经淋巴转移至肾门及主动脉旁淋巴结，也可经血转移至肺、肝、腹膜后及纵隔。
成人肾母细胞瘤应与肾癌鉴别：肾母细胞瘤常肿块巨大，有完整包膜，肾功能较好，肾盏肾盂变形移位，肿块边缘较清。临床无血尿，发病年龄在40岁以下。肾动脉造影无动静脉漏。而肾癌肿块常小于10cm，与正常肾质界限不清，无包膜，肾盂、肾盏受侵。临床有血尿，发病年龄在40岁以上。肾动脉造影常见动静脉漏。
[作者简介]李文杰(1946—)，女，天津人，主治医师。
收稿日期：2000-04-16, 百拇医药