经阴道彩色多普勒显像法在盆腔静脉曲张症中的应用
作者：陈习仲
单位：448000 湖北省，荆门市第一医院超声科
关键词：彩色多普勒血流显像；盆腔静脉曲张症
放射学实践990416 【摘要】 目的：评价经阴道彩色多普勒血流显像在盆腔静脉曲张症中的应用价值。方法：通过经腹壁、经阴道扫查的二维超声显像、彩色多普勒血流显像，比较了10例正常组和13例病变组的声像图特征。结果：盆腔静脉曲张症患者盆腔内可见网络样无回声区及丛状或“彩球”样彩色血流信号，正常组未见上述改变。结论：彩色多普勒完全可以取代有创的X线盆腔静脉造影，而作为盆腔静脉曲张症的首选诊断方法。
Application of color doppler imaging via vagina in pelvic varicosis
Chen Xizhong.Department of Ultrasound,Jingmen First Hospital,Hubei 448000
, 百拇医药
【Abstract】 Objective:To evaluate the value of application of Colour Doppler Imaging via vagina in pelvic Varicosis.Methods:10 as control group and 13 patients with pelvic varicosis as test group had been compared for their acoustic imaging characteristics by using two dimensional (2D) Colour Doppler blood flow imaging via both abdominal wall and vagina.Results:The patients with pelvic varicosis showed network-like,non-echo areas and plexiform or color ball-shaped blood flow signals which were not found in control group.Conclusion:Color Doppler imaging may replace completely the pelvic venography,and may be recommend as a method of first choice for diagnosing pelvic varicosis.
, 百拇医药
【Key words】 Color doppler blood flow imaging Pelvic venous varicosis
盆腔静脉曲张症是妇科比较常见的疾病，临床表现为腰骶部、下腹部坠痛及月经紊乱等症状。传统的X线盆腔静脉造影对该病的诊断提供了一些有益的帮助。但是由于盆腔静脉造影的有创性、费用较高、可重复性差，使其在临床中的应用受到限制。
彩色多普勒血流显像技术的发展及经阴道探头的改进，为诊断盆腔静脉曲张症提供了一种全新的无创、简便、可靠的诊断技术。本文总结了1997年9月以来采用经阴道彩色多普勒血流显像法检查盆腔静脉曲张症患者23例。
资料与方法
1. 检查对象
病变组 共有13例，年龄在26～58岁之间，平均年龄37岁。临床表现主要为程度不同的腰骶部及下腹部坠痛，可伴有月经紊乱失调。症状持续时间1～18年不等。有妇科手术史8例。本组病人均经临床及二维超声显像排除子宫及附件器质性病变。
, 百拇医药
正常组 共有10例，年龄在25～56岁之间，平均年龄35岁。临床上无上述症状，二维超声显像子宫附件及盆腔内未见异常回声。
2. 超声显像方法
使用仪器为Acuson Aspen彩色多普勒超声诊断仪经阴道经直肠兼用探头，探头频率5.0～7.0MHz，扇扫角度为135°。经腹壁探头为电子相控阵凸阵探头，频率为2.5～4.0MHz。彩色血流以迎向探头显示红色，背离探头显示蓝色。经腹壁探查彩色图标定为0.029m/s，经阴道探查，彩色图标定为0.065m/s。
探查方法 ①经腹壁探查：患者膀胱适度充盈后取仰卧位于耻骨联合上方行横向及纵向扫查。除常规扫查子宫附件位置、形态及大小外，重点观察盆腔内有无网络样无回声区。②经阴道探查：患者排空膀胱，采取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂后套入避孕套中，再在避孕套尖端涂耦合剂，缓慢进入阴道。常规扫查子宫附件，着重扫查盆腔内子宫卵巢周围有无网络样无回声区。
, 百拇医药
观察指标 ①二维超声显像：观察子宫及卵巢位置、形态、大小，着重观察子宫、阴道旁及阔韧带周围有无曲张静脉丛及形态、范围、大小，扩张静脉的内径。②频谱及彩色多普勒血流显像：对探查到的网络样静脉丛用彩色多普勒观察血流分布、走行方向及彩色亮度。用脉冲多普勒测量扩张静脉丛中的血流性质、血流速度等。
结 果
1. 正常组盆腔超声检查
10例正常组盆腔扫查：子宫切面形态、大小正常；卵巢结构清晰。经腹壁及经阴道扫查均未见网络样无回声区，盆底宫颈旁扫查到的静脉内径多小于0.5cm。彩色多普勒一般不能显示丛状彩色血流信号。
2. 病变组盆腔声像图特征
一般声像图表现 ①13例盆腔静脉曲张症患者中，8例子宫有不同程度的后倾后屈，1例子宫过度前倾前屈，2例子宫平位。其子宫形态、大小正常。②经腹壁扫查二维声像图显示子宫两侧及附件区盆腔内有网络样低回声区，其间隐约可见多条迂曲走行的暗带回声，内径约0.5～0.8cm。③经阴道扫查可清晰显示子宫旁盆腔内有丛状无回声区，范围相对集中，大小约(3.61±1.70)cm×(2.80±1.23)cm，曲张的静脉内径约0.69±0.18cm。一部分病例在曲张的静脉中可探及云雾样滞缓流动的血流。
, 百拇医药
彩色多普勒血流显像 ①经腹壁彩色多普勒血流显像，于上述网络状低回声区内可见红、蓝相间的彩色血流信号，色彩暗淡，频谱多普勒可探及杂乱的静脉血流信号，血流速度为0.07±0.03m/s。②经阴道彩色多普勒血流显像除可见红、蓝相间的血流信号外，无回声区边缘的静脉血管也可见彩色血流信号充填，充填后的曲张静脉区似“彩球”样，有学者冠之为“彩球”征。脉冲多普勒在这些曲张静脉内可探及轮廓清晰完整的低平静脉血流信号，速度为0.08±0.04m/s。临床症状较严重的患者，其子宫前、后壁肌层血窦均扩张，宽度为0.3～0.7cm。
根据经阴道彩色多普勒血流显像特征，参考国内外有关文献，可将盆腔静脉曲张症分为轻、中、重三度(见表1)。
表1 不同程度的盆腔静脉曲线症超声评价指标 分级
静脉内
径(cm)
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静脉丛范
围(cm2)
静脉流速
m/s
子宫静脉
窦(cm)
静脉频
谱波形
轻
0.3～0.4
≤2.0×3.0
>0.08
<0.3
, 百拇医药
轮廓清晰，有起伏，连续
中
0.5～0.7
3.0×4.5
0.04～0.07
0.3～0.5
轮廓欠清，较平直，尚连续
重
>0.7
≥4.5×5.0
<0.04
>0.5
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轮廓杂乱，低平，可不连续
从表1中可以看出随着静脉曲张加重，盆腔静脉内径及子宫静脉窦大小、静脉丛范围亦增大，而曲张静脉内血流速度减缓，频谱多普勒呈现血流淤滞的特征性改变。
孙有刚等[1]对53例盆腔静脉曲张症患者的二维超声显像(2DS)、彩色多普勒血流显像(TACDI)及经阴道彩色多普勒血流显像(TVCDI)进行的特异比较中可以看出，在准确性及敏感性方面经腹部彩色多普勒血流显像法高于二维超声显像法。经阴道彩色多普勒显像法远远高于前两者。讨 论
盆腔静脉曲张症是由慢性盆腔淤血，造成患者慢性盆腔不适，如下腹部坠痛，低位腰痛，月经紊乱，极易疲劳为主要症状的一种临床症候群。由于盆腔静脉血管多呈丛样分布，各静脉间均有相互的交通支连接，且大都无静脉瓣结构，血流缓慢，缺少相应动脉搏动辅助回流，而盆腔组织结构疏松，缺乏有力支持，易受腹腔压力增高影响。这些易患因素提供了盆腔静脉曲张的解剖学与生理学基础。有人认为手术操作不当是形成盆腔静脉曲张的外在因素之一。此外，子宫的过度前倾前屈或后倾后屈均可通过系膜牵拉，压迫神经或静脉血管，影响静脉血液回流而致静脉淤血。
, 百拇医药
经阴道彩色多普勒血流显像所获得的声像图特征，基本上反映了盆腔静脉曲张的特点。由于大多数盆腔静脉及其丛支，正常情况下纤细，管壁结构均匀一致，管腔内血流稳定。故二维声像图上看不到典型的丛样改变，彩色多普勒血流显像亦无“彩球”征，一旦影响盆腔静脉曲张的多因素相互作用，便可出现静脉血管的扩张迂曲，血流状态紊乱，受累区域内的静脉丛增大呈椭圆形分布，其范围在(3.61±1.70)cm×(2.80±1.23)cm。
本文根据经阴道彩色多普勒血流显像特征及国内有关文献，将盆腔静脉曲张分三度。在轻度患者，静脉可以呈现轻度扩张、迂曲，多为平行扩张，扩张的静脉丛范围较小，约2.0cm×3.0cm，静脉流速也接近正常。子宫静脉窦不开放，静脉频谱波形大致正常。中度患者静脉内径增宽，曲张静脉丛形成椭圆形无回声区，范围增大，约3.0cm×4.5cm，静脉流速减低为0.04～0.08m/s。子宫静脉窦可轻度扩张，这是由于盆腔静脉曲张淤血，导致子宫组织内的小静脉，淋巴回流受阻，微小静脉扩张呈静脉窦所致。重度患者除曲张静脉内径、范围，子宫静脉窦开放较中度患者更为显著外，其静脉频谱轮廓杂乱低平，且不连续，这是因为严重的静脉曲张，血流淤滞，脉冲多普勒难以探测到散射的红细胞血流信号，故血流频谱可以不连续而杂乱。
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X线盆腔静脉造影虽可显示盆腔静脉扩张的范围，侧支循环情况，但造影操作繁琐，呈现率较低，造影剂排空缓慢，过敏者不能检查。故临床应用有一定局限性。超声显像无论是2DS，还是TACDI，抑或TVCDI在诊断盆腔静脉曲张症中的特异性均达100%。但是不同的超声检查方法其准确性与敏感性有较大的差异，这可能与经腹壁扫查时，盆腔静脉位置较深，声束过度衰减，加之肠气干扰有关。而经阴道彩色多普勒显像法不受上述因素影响，探头更贴近盆腔，探头分辨率高，使盆腔静脉曲张的病变结构易于显示。但对靠近盆壁的输卵管静脉曲张检出率低。尽管如此，其在盆腔静脉曲张症的诊断方面还是显示了其独特的优越性。
参考文献
1 孙有刚.盆腔静脉曲张症的阴道彩色多普勒显像.中华超声影像学杂志，1995，3∶140.
(1999-03-16 收稿), 百拇医药
单位：448000 湖北省，荆门市第一医院超声科
关键词：彩色多普勒血流显像；盆腔静脉曲张症
放射学实践990416 【摘要】 目的：评价经阴道彩色多普勒血流显像在盆腔静脉曲张症中的应用价值。方法：通过经腹壁、经阴道扫查的二维超声显像、彩色多普勒血流显像，比较了10例正常组和13例病变组的声像图特征。结果：盆腔静脉曲张症患者盆腔内可见网络样无回声区及丛状或“彩球”样彩色血流信号，正常组未见上述改变。结论：彩色多普勒完全可以取代有创的X线盆腔静脉造影，而作为盆腔静脉曲张症的首选诊断方法。
Application of color doppler imaging via vagina in pelvic varicosis
Chen Xizhong.Department of Ultrasound,Jingmen First Hospital,Hubei 448000
, 百拇医药
【Abstract】 Objective:To evaluate the value of application of Colour Doppler Imaging via vagina in pelvic Varicosis.Methods:10 as control group and 13 patients with pelvic varicosis as test group had been compared for their acoustic imaging characteristics by using two dimensional (2D) Colour Doppler blood flow imaging via both abdominal wall and vagina.Results:The patients with pelvic varicosis showed network-like,non-echo areas and plexiform or color ball-shaped blood flow signals which were not found in control group.Conclusion:Color Doppler imaging may replace completely the pelvic venography,and may be recommend as a method of first choice for diagnosing pelvic varicosis.
, 百拇医药
【Key words】 Color doppler blood flow imaging Pelvic venous varicosis
盆腔静脉曲张症是妇科比较常见的疾病，临床表现为腰骶部、下腹部坠痛及月经紊乱等症状。传统的X线盆腔静脉造影对该病的诊断提供了一些有益的帮助。但是由于盆腔静脉造影的有创性、费用较高、可重复性差，使其在临床中的应用受到限制。
彩色多普勒血流显像技术的发展及经阴道探头的改进，为诊断盆腔静脉曲张症提供了一种全新的无创、简便、可靠的诊断技术。本文总结了1997年9月以来采用经阴道彩色多普勒血流显像法检查盆腔静脉曲张症患者23例。
资料与方法
1. 检查对象
病变组 共有13例，年龄在26～58岁之间，平均年龄37岁。临床表现主要为程度不同的腰骶部及下腹部坠痛，可伴有月经紊乱失调。症状持续时间1～18年不等。有妇科手术史8例。本组病人均经临床及二维超声显像排除子宫及附件器质性病变。
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正常组 共有10例，年龄在25～56岁之间，平均年龄35岁。临床上无上述症状，二维超声显像子宫附件及盆腔内未见异常回声。
2. 超声显像方法
使用仪器为Acuson Aspen彩色多普勒超声诊断仪经阴道经直肠兼用探头，探头频率5.0～7.0MHz，扇扫角度为135°。经腹壁探头为电子相控阵凸阵探头，频率为2.5～4.0MHz。彩色血流以迎向探头显示红色，背离探头显示蓝色。经腹壁探查彩色图标定为0.029m/s，经阴道探查，彩色图标定为0.065m/s。
探查方法 ①经腹壁探查：患者膀胱适度充盈后取仰卧位于耻骨联合上方行横向及纵向扫查。除常规扫查子宫附件位置、形态及大小外，重点观察盆腔内有无网络样无回声区。②经阴道探查：患者排空膀胱，采取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂后套入避孕套中，再在避孕套尖端涂耦合剂，缓慢进入阴道。常规扫查子宫附件，着重扫查盆腔内子宫卵巢周围有无网络样无回声区。
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观察指标 ①二维超声显像：观察子宫及卵巢位置、形态、大小，着重观察子宫、阴道旁及阔韧带周围有无曲张静脉丛及形态、范围、大小，扩张静脉的内径。②频谱及彩色多普勒血流显像：对探查到的网络样静脉丛用彩色多普勒观察血流分布、走行方向及彩色亮度。用脉冲多普勒测量扩张静脉丛中的血流性质、血流速度等。
结 果
1. 正常组盆腔超声检查
10例正常组盆腔扫查：子宫切面形态、大小正常；卵巢结构清晰。经腹壁及经阴道扫查均未见网络样无回声区，盆底宫颈旁扫查到的静脉内径多小于0.5cm。彩色多普勒一般不能显示丛状彩色血流信号。
2. 病变组盆腔声像图特征
一般声像图表现 ①13例盆腔静脉曲张症患者中，8例子宫有不同程度的后倾后屈，1例子宫过度前倾前屈，2例子宫平位。其子宫形态、大小正常。②经腹壁扫查二维声像图显示子宫两侧及附件区盆腔内有网络样低回声区，其间隐约可见多条迂曲走行的暗带回声，内径约0.5～0.8cm。③经阴道扫查可清晰显示子宫旁盆腔内有丛状无回声区，范围相对集中，大小约(3.61±1.70)cm×(2.80±1.23)cm，曲张的静脉内径约0.69±0.18cm。一部分病例在曲张的静脉中可探及云雾样滞缓流动的血流。
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彩色多普勒血流显像 ①经腹壁彩色多普勒血流显像，于上述网络状低回声区内可见红、蓝相间的彩色血流信号，色彩暗淡，频谱多普勒可探及杂乱的静脉血流信号，血流速度为0.07±0.03m/s。②经阴道彩色多普勒血流显像除可见红、蓝相间的血流信号外，无回声区边缘的静脉血管也可见彩色血流信号充填，充填后的曲张静脉区似“彩球”样，有学者冠之为“彩球”征。脉冲多普勒在这些曲张静脉内可探及轮廓清晰完整的低平静脉血流信号，速度为0.08±0.04m/s。临床症状较严重的患者，其子宫前、后壁肌层血窦均扩张，宽度为0.3～0.7cm。
根据经阴道彩色多普勒血流显像特征，参考国内外有关文献，可将盆腔静脉曲张症分为轻、中、重三度(见表1)。
表1 不同程度的盆腔静脉曲线症超声评价指标 分级
静脉内
径(cm)
, 百拇医药
静脉丛范
围(cm2)
静脉流速
m/s
子宫静脉
窦(cm)
静脉频
谱波形
轻
0.3～0.4
≤2.0×3.0
>0.08
<0.3
, 百拇医药
轮廓清晰，有起伏，连续
中
0.5～0.7
3.0×4.5
0.04～0.07
0.3～0.5
轮廓欠清，较平直，尚连续
重
>0.7
≥4.5×5.0
<0.04
>0.5
, http://www.100md.com
轮廓杂乱，低平，可不连续
从表1中可以看出随着静脉曲张加重，盆腔静脉内径及子宫静脉窦大小、静脉丛范围亦增大，而曲张静脉内血流速度减缓，频谱多普勒呈现血流淤滞的特征性改变。
孙有刚等[1]对53例盆腔静脉曲张症患者的二维超声显像(2DS)、彩色多普勒血流显像(TACDI)及经阴道彩色多普勒血流显像(TVCDI)进行的特异比较中可以看出，在准确性及敏感性方面经腹部彩色多普勒血流显像法高于二维超声显像法。经阴道彩色多普勒显像法远远高于前两者。讨 论
盆腔静脉曲张症是由慢性盆腔淤血，造成患者慢性盆腔不适，如下腹部坠痛，低位腰痛，月经紊乱，极易疲劳为主要症状的一种临床症候群。由于盆腔静脉血管多呈丛样分布，各静脉间均有相互的交通支连接，且大都无静脉瓣结构，血流缓慢，缺少相应动脉搏动辅助回流，而盆腔组织结构疏松，缺乏有力支持，易受腹腔压力增高影响。这些易患因素提供了盆腔静脉曲张的解剖学与生理学基础。有人认为手术操作不当是形成盆腔静脉曲张的外在因素之一。此外，子宫的过度前倾前屈或后倾后屈均可通过系膜牵拉，压迫神经或静脉血管，影响静脉血液回流而致静脉淤血。
, 百拇医药
经阴道彩色多普勒血流显像所获得的声像图特征，基本上反映了盆腔静脉曲张的特点。由于大多数盆腔静脉及其丛支，正常情况下纤细，管壁结构均匀一致，管腔内血流稳定。故二维声像图上看不到典型的丛样改变，彩色多普勒血流显像亦无“彩球”征，一旦影响盆腔静脉曲张的多因素相互作用，便可出现静脉血管的扩张迂曲，血流状态紊乱，受累区域内的静脉丛增大呈椭圆形分布，其范围在(3.61±1.70)cm×(2.80±1.23)cm。
本文根据经阴道彩色多普勒血流显像特征及国内有关文献，将盆腔静脉曲张分三度。在轻度患者，静脉可以呈现轻度扩张、迂曲，多为平行扩张，扩张的静脉丛范围较小，约2.0cm×3.0cm，静脉流速也接近正常。子宫静脉窦不开放，静脉频谱波形大致正常。中度患者静脉内径增宽，曲张静脉丛形成椭圆形无回声区，范围增大，约3.0cm×4.5cm，静脉流速减低为0.04～0.08m/s。子宫静脉窦可轻度扩张，这是由于盆腔静脉曲张淤血，导致子宫组织内的小静脉，淋巴回流受阻，微小静脉扩张呈静脉窦所致。重度患者除曲张静脉内径、范围，子宫静脉窦开放较中度患者更为显著外，其静脉频谱轮廓杂乱低平，且不连续，这是因为严重的静脉曲张，血流淤滞，脉冲多普勒难以探测到散射的红细胞血流信号，故血流频谱可以不连续而杂乱。
, http://www.100md.com
X线盆腔静脉造影虽可显示盆腔静脉扩张的范围，侧支循环情况，但造影操作繁琐，呈现率较低，造影剂排空缓慢，过敏者不能检查。故临床应用有一定局限性。超声显像无论是2DS，还是TACDI，抑或TVCDI在诊断盆腔静脉曲张症中的特异性均达100%。但是不同的超声检查方法其准确性与敏感性有较大的差异，这可能与经腹壁扫查时，盆腔静脉位置较深，声束过度衰减，加之肠气干扰有关。而经阴道彩色多普勒显像法不受上述因素影响，探头更贴近盆腔，探头分辨率高，使盆腔静脉曲张的病变结构易于显示。但对靠近盆壁的输卵管静脉曲张检出率低。尽管如此，其在盆腔静脉曲张症的诊断方面还是显示了其独特的优越性。
参考文献
1 孙有刚.盆腔静脉曲张症的阴道彩色多普勒显像.中华超声影像学杂志，1995，3∶140.
(1999-03-16 收稿), 百拇医药