妇产科大出血急诊栓塞治疗
作者：成峰 余艳萍
单位：448039 湖北省，荆门石化医院放射科(成峰)，妇产科(余艳萍)
关键词：介入治疗；栓塞术；髂内动脉
放射学实践990413 【摘要】 目的：介绍髂内动脉栓塞术抢救妇产科大出血的初步经验。方法：产后2例，子宫全切术后2例，过期流产1例，均采用Seldinger技术经股动脉选择性插管至双侧髂内动脉，经导管注入明胶海绵颗粒栓塞双侧髂内动脉。结果：栓塞术后所有病例立即止血。过期流产致凝血功能障碍全部恢复正常。结论：髂内动脉栓塞术抢救妇产科大出血是安全有效的。
Emergent embolization treatment for obstetrical and gynecological massive bleeding
Cheng Feng,Yu Yanping.Department of Gynecology,Jingmen Petrol-chemical Hospital,Hubei 448039
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective:To report experiences of emergency management of obstetrical and gynecological massive bleeding by embolization of internal iliac arteries.Methods:Of 5 cases with massive bleeding, 2 were postpartum,1 missed abortion and 2 after total hysterectomy.All were subjected to bilateral internal iliac arterial embolization with Gelfoam by Seldinger technique.Results:Bleedings stopped immediately after emobilization and the coagulopathy resulting from missed abortion restored to normal also.Conclusions:Internal iliac artery embolization is a safe and effective therapeutic measure for treatment of massive hemorrhage of obs-gyn origin.
, 百拇医药
【Key words】 Interventional therapy Embolization Internal iliac arteries
我院于1994年至今用髂内动脉栓塞术成功抢救妇产科大出血病人5例，现报道如下。
材料与方法
全部病例为女性，年龄24～56岁，分娩2例，子宫全切术后2例，过期流产1例。分娩病人均为胎盘残留，子宫收缩差，阴道出血量达4000ml左右，血压6/4kPa，面色苍白，脉细，脉搏140次/分左右。子宫全切术后2例病人为术后15天残端感染大出血；出血量3500ml左右，血压6/4kPa，心率130次/分。过期流产病人彩超提示“早孕，单死胎”，清宫术后半小时开始阴道出血并逐渐增多，6h内出血3000ml,凝血酶原时间12.6min，BPC 70×109/l，血压4/0?kPa，P 140次/分，以上所有病人处于休克状态。
, http://www.100md.com
采用Sedinger技术经右股动脉穿刺插管，选择性地将导管端置入左侧骼内动脉造影，用明胶海绵200粒左右栓塞，然后将导管成袢顺行插入右侧髂内动脉造影，栓塞(图1、2)。手术时间60min以内。
图1 栓塞前髂内动脉造影。
图2 栓塞后髂内动脉造影。
明胶海绵制备：将明胶海绵剪成大小约0.2mm×0.2mm×0.2mm碎粒，封于10ml安瓿内，每瓶约200粒，高压消毒后备用。
结 果
栓塞术后所有病例立即止血，阴道仅有少量渗血，3～5天内阴道均停止出血。失血性休克经抗休克处理均得到纠正。
, 百拇医药 过期流产病人栓塞术后凝血功能障碍全部恢复正常，凝血酶原时间4分，BPC：142×109/L，BT：2.5min，CT：3.3min。
讨 论
妇产科各种原因所致的大出血是严重威胁妇产科病人生命的急诊。其来势凶险，死亡率高[1]。本组病例全部处于休克状态。失血性休克病人处理原则是：在纠正休克的同时止血。对严重失血者要进行紧急手术，手术使休克病人风险增加[2]。选择性髂内动脉栓塞术采用Seldinger技术，穿刺股动脉仅需局麻，穿刺部位仅3mm左右切口，这样降低了手术和麻醉风险。一个熟练掌握了穿刺技术及插管技术者做双侧髂内动脉栓塞术需时约40～60min左右；而一个急诊剖腹探查手术需时约120min左右。这为抢救休克病人节约了宝贵时间。
有凝血功能障碍的病人是手术的绝对禁忌证。本组1例因“死胎”导致全身凝血功能障碍所致的出血而不能手术。穿刺股动脉创面小，出血少，股动脉表浅易于压迫止血。有凝血功能障碍者只是髂内动脉栓塞术的相对禁忌证。这为有凝血功能障碍的妇产科失血性休克病人提供了一种新的更安全的抢救方法。
, http://www.100md.com
正确选择栓塞剂对抢救病人及预防并发症具有十分重要的意义。短期栓塞剂如自身凝血块等数小时内即可自融再通而发生再出血。长期栓塞剂如弹簧钢圈可永久性地栓塞髂内动脉将引起臀部肌肉萎缩。中期栓塞剂如明胶海绵颗粒7～14天后即可再通，这有利于减少栓塞后并发症的发生。明胶海绵颗粒制备容易，易操作，这为抢救休克病人节省了时间。子宫动脉再通后，可以保全子宫功能，这为想要生育的病人提供了物质基础。
髂内动脉栓塞术本组病例无1例发生严重并发症，仅有臀部麻胀感，这是因为臀肌侧枝循环丰富。所以无坏死发生。这与邓建林[3]报道相仿。
参考文献
1 王凤龙，郑英，任芬若，等.妇产科病最新治疗.天津：天津科技翻译出版公司，1992.313.
2 裘法祖.外科学(第4版).北京：人民卫生出版社，1995.47.
3 邓建林.髂内动脉栓塞术治疗产后大出血.临床放射学杂志，1988，7∶103.
(1999-02-19 收稿), http://www.100md.com
单位：448039 湖北省，荆门石化医院放射科(成峰)，妇产科(余艳萍)
关键词：介入治疗；栓塞术；髂内动脉
放射学实践990413 【摘要】 目的：介绍髂内动脉栓塞术抢救妇产科大出血的初步经验。方法：产后2例，子宫全切术后2例，过期流产1例，均采用Seldinger技术经股动脉选择性插管至双侧髂内动脉，经导管注入明胶海绵颗粒栓塞双侧髂内动脉。结果：栓塞术后所有病例立即止血。过期流产致凝血功能障碍全部恢复正常。结论：髂内动脉栓塞术抢救妇产科大出血是安全有效的。
Emergent embolization treatment for obstetrical and gynecological massive bleeding
Cheng Feng,Yu Yanping.Department of Gynecology,Jingmen Petrol-chemical Hospital,Hubei 448039
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【Abstract】 Objective:To report experiences of emergency management of obstetrical and gynecological massive bleeding by embolization of internal iliac arteries.Methods:Of 5 cases with massive bleeding, 2 were postpartum,1 missed abortion and 2 after total hysterectomy.All were subjected to bilateral internal iliac arterial embolization with Gelfoam by Seldinger technique.Results:Bleedings stopped immediately after emobilization and the coagulopathy resulting from missed abortion restored to normal also.Conclusions:Internal iliac artery embolization is a safe and effective therapeutic measure for treatment of massive hemorrhage of obs-gyn origin.
, 百拇医药
【Key words】 Interventional therapy Embolization Internal iliac arteries
我院于1994年至今用髂内动脉栓塞术成功抢救妇产科大出血病人5例，现报道如下。
材料与方法
全部病例为女性，年龄24～56岁，分娩2例，子宫全切术后2例，过期流产1例。分娩病人均为胎盘残留，子宫收缩差，阴道出血量达4000ml左右，血压6/4kPa，面色苍白，脉细，脉搏140次/分左右。子宫全切术后2例病人为术后15天残端感染大出血；出血量3500ml左右，血压6/4kPa，心率130次/分。过期流产病人彩超提示“早孕，单死胎”，清宫术后半小时开始阴道出血并逐渐增多，6h内出血3000ml,凝血酶原时间12.6min，BPC 70×109/l，血压4/0?kPa，P 140次/分，以上所有病人处于休克状态。
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采用Sedinger技术经右股动脉穿刺插管，选择性地将导管端置入左侧骼内动脉造影，用明胶海绵200粒左右栓塞，然后将导管成袢顺行插入右侧髂内动脉造影，栓塞(图1、2)。手术时间60min以内。
图1 栓塞前髂内动脉造影。
图2 栓塞后髂内动脉造影。
明胶海绵制备：将明胶海绵剪成大小约0.2mm×0.2mm×0.2mm碎粒，封于10ml安瓿内，每瓶约200粒，高压消毒后备用。
结 果
栓塞术后所有病例立即止血，阴道仅有少量渗血，3～5天内阴道均停止出血。失血性休克经抗休克处理均得到纠正。
, 百拇医药 过期流产病人栓塞术后凝血功能障碍全部恢复正常，凝血酶原时间4分，BPC：142×109/L，BT：2.5min，CT：3.3min。
讨 论
妇产科各种原因所致的大出血是严重威胁妇产科病人生命的急诊。其来势凶险，死亡率高[1]。本组病例全部处于休克状态。失血性休克病人处理原则是：在纠正休克的同时止血。对严重失血者要进行紧急手术，手术使休克病人风险增加[2]。选择性髂内动脉栓塞术采用Seldinger技术，穿刺股动脉仅需局麻，穿刺部位仅3mm左右切口，这样降低了手术和麻醉风险。一个熟练掌握了穿刺技术及插管技术者做双侧髂内动脉栓塞术需时约40～60min左右；而一个急诊剖腹探查手术需时约120min左右。这为抢救休克病人节约了宝贵时间。
有凝血功能障碍的病人是手术的绝对禁忌证。本组1例因“死胎”导致全身凝血功能障碍所致的出血而不能手术。穿刺股动脉创面小，出血少，股动脉表浅易于压迫止血。有凝血功能障碍者只是髂内动脉栓塞术的相对禁忌证。这为有凝血功能障碍的妇产科失血性休克病人提供了一种新的更安全的抢救方法。
, http://www.100md.com
正确选择栓塞剂对抢救病人及预防并发症具有十分重要的意义。短期栓塞剂如自身凝血块等数小时内即可自融再通而发生再出血。长期栓塞剂如弹簧钢圈可永久性地栓塞髂内动脉将引起臀部肌肉萎缩。中期栓塞剂如明胶海绵颗粒7～14天后即可再通，这有利于减少栓塞后并发症的发生。明胶海绵颗粒制备容易，易操作，这为抢救休克病人节省了时间。子宫动脉再通后，可以保全子宫功能，这为想要生育的病人提供了物质基础。
髂内动脉栓塞术本组病例无1例发生严重并发症，仅有臀部麻胀感，这是因为臀肌侧枝循环丰富。所以无坏死发生。这与邓建林[3]报道相仿。
参考文献
1 王凤龙，郑英，任芬若，等.妇产科病最新治疗.天津：天津科技翻译出版公司，1992.313.
2 裘法祖.外科学(第4版).北京：人民卫生出版社，1995.47.
3 邓建林.髂内动脉栓塞术治疗产后大出血.临床放射学杂志，1988，7∶103.
(1999-02-19 收稿), http://www.100md.com