腰椎间盘突出的脊髓造影检查(附131例报告)
作者：张明
单位：张明(432100 湖北省孝感市中心医院放射科)
关键词：
放射学实践000229 腰椎间盘突出是临床常见疾病之一，虽然CT、MR对诊断此病有很大的价值，但是脊髓造 影也是常用方法之一，特别是近几年非离子型造影剂的应用，使检查的准确性进一步提高， 而副作用和并发症几乎降到零。现将我科经手术证实的131例腰椎间盘突出的脊髓造影检查 报道如下。
材料与方法
收集1993年7月～1997年12月，经造影并已手术证实的131例腰椎间盘突出症患者，其中男 72例，女59例，年龄最小18岁，最大62岁，平均年龄36岁。
临床症状和体征： 131例患者有112例为急性发作期，出现腰痛伴下肢放射性疼痛112例，下 肢麻木71例，腰部活动障碍92例，直腿抬高试验阳性112例，有时下肢抽搐47例。19例稳定 期患者：腰部活动障碍4例，有时抽搐19例，一侧下肢萎缩12例。
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131例患者均采用非离子型造影剂，其中伊索显41例，欧乃派克31例，碘比乐59例。浓度为3 00mg/ml，每例10ml。造影时，患者侧卧于摄影床上，双腿屈曲，术者于腰3-4，腰 4-5椎间隙穿刺，若有脑脊液流出，则经穿刺针注入造影剂后，即刻摄正、侧位及左 、右斜位片，必要时加照其它位置片。投照时，要快且全面观察脊髓形态，以免遗漏病变。
结果
1. 脊髓造影结果
131例患者，单个椎间盘突出119例，2个腰椎间盘突出10例，3个腰椎间 盘突出2例。其中位于腰3-4间11个，腰4-5间72个，腰5-骶1 间62个，131例患者145个椎间盘突出者均有异常的X线表现(如图1、2)。
, 百拇医药
图1 侧位片：见腰4-5椎间硬膜囊前缘受压，深度约4mm。
图2 左前斜位片：见硬膜囊左前缘受压，马尾受压移位。
①硬膜囊前缘受压： 145个椎间盘突出者，139个有不同程度硬膜囊前缘受压的表现，表现 在相应椎间隙后缘的硬膜囊出现局限性压迹，压迹深度大于2mm，最深达12mm。压迹形态可 为弧形76个，角状52个，类圆形11个。
②脊髓侧缘受压：有7例椎间盘突出患者，在正位造影片上硬膜囊一侧出现浅弧形压迫，深 度0.5～2.0mm，硬膜囊两侧与椎弓根距离不等，有压迹的一侧距离明显大于对侧。
③束腰征： 31例患者在正位片上表现为硬膜囊两侧对称性狭窄为束腰征。
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④截断征： 2例腰椎间盘突出在正、侧、斜位片上，造影剂流受限，不能向下或向上流动， 表现为截断征象。
⑤马尾神经变形和移位： 6例，因硬膜囊受压，使囊内马尾神经间接受压变形、移位。
⑥神经根鞘的改变： 神经根呈葱尖根增粗4例，1例神经鞘袖消失34例，神经鞘袖移位7例。
⑦其它X线表现： 椎体后缘骨剌增生3例，椎体后缘磨角征9例。
2. 手术结果
131例腰椎间盘突出均经手术证实，其中正中突出67个，偏左侧突出31个 ，偏右侧突出47个，其中有51个经病理证实。
讨论
脊髓、软脊膜、蛛网膜、脑脊液被包含在硬膜囊内，而硬膜囊位于椎管内，当腰椎间盘突出 因各种原因向后突出且达到一定深度后可压迫硬膜囊，受压之硬膜囊推移蛛网膜下腔和脊髓 。脊髓造影从矢状面和冠状面显示受压之硬膜囊形状。因此脊髓造影对腰椎间盘突出有较大 的临床诊断价值。当椎间盘向后突出时，表现为硬膜囊前缘受压，当其向侧后突出时，在正 位片表现为硬膜囊侧或前侧缘受压。当椎间盘向两侧突出，充填双侧稳窝，在正位片上表现 为束腰状。突出的椎间盘压迫神经根时产生神经鞘袖的各种X线表现。
脊髓造影片能从矢状位和冠状位整体来观察脊髓和硬膜囊情况，是一种较传统的诊断方法， 但过去使用油剂或离子型造影剂，副反应和并发症较多而很少应用。现使用非离子型造影剂 ，造影术安全且并发症极少，131例患者仅2例出现头痛，对症治疗后痊愈。伊索显造影剂是 二分子聚合物，浓度高，对比度好，故效果最佳，但其价格较其它造影剂贵。在施造影术时 ，穿刺要准，有2例患者因穿刺不准，造影剂注入蛛网膜下腔外而不能做出诊断，只能待5日 后行造影术。摄片时要迅速准确，不要过多翻转患者，也不要过多改变摄影床的位置，从 而避免造影剂与脑脊液混合而降低对比度，保证脊髓造影术的成功。
(1999-11-22 收稿), 百拇医药
单位：张明(432100 湖北省孝感市中心医院放射科)
关键词：
放射学实践000229 腰椎间盘突出是临床常见疾病之一，虽然CT、MR对诊断此病有很大的价值，但是脊髓造 影也是常用方法之一，特别是近几年非离子型造影剂的应用，使检查的准确性进一步提高， 而副作用和并发症几乎降到零。现将我科经手术证实的131例腰椎间盘突出的脊髓造影检查 报道如下。
材料与方法
收集1993年7月～1997年12月，经造影并已手术证实的131例腰椎间盘突出症患者，其中男 72例，女59例，年龄最小18岁，最大62岁，平均年龄36岁。
临床症状和体征： 131例患者有112例为急性发作期，出现腰痛伴下肢放射性疼痛112例，下 肢麻木71例，腰部活动障碍92例，直腿抬高试验阳性112例，有时下肢抽搐47例。19例稳定 期患者：腰部活动障碍4例，有时抽搐19例，一侧下肢萎缩12例。
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131例患者均采用非离子型造影剂，其中伊索显41例，欧乃派克31例，碘比乐59例。浓度为3 00mg/ml，每例10ml。造影时，患者侧卧于摄影床上，双腿屈曲，术者于腰3-4，腰 4-5椎间隙穿刺，若有脑脊液流出，则经穿刺针注入造影剂后，即刻摄正、侧位及左 、右斜位片，必要时加照其它位置片。投照时，要快且全面观察脊髓形态，以免遗漏病变。
结果
1. 脊髓造影结果
131例患者，单个椎间盘突出119例，2个腰椎间盘突出10例，3个腰椎间 盘突出2例。其中位于腰3-4间11个，腰4-5间72个，腰5-骶1 间62个，131例患者145个椎间盘突出者均有异常的X线表现(如图1、2)。
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图1 侧位片：见腰4-5椎间硬膜囊前缘受压，深度约4mm。
图2 左前斜位片：见硬膜囊左前缘受压，马尾受压移位。
①硬膜囊前缘受压： 145个椎间盘突出者，139个有不同程度硬膜囊前缘受压的表现，表现 在相应椎间隙后缘的硬膜囊出现局限性压迹，压迹深度大于2mm，最深达12mm。压迹形态可 为弧形76个，角状52个，类圆形11个。
②脊髓侧缘受压：有7例椎间盘突出患者，在正位造影片上硬膜囊一侧出现浅弧形压迫，深 度0.5～2.0mm，硬膜囊两侧与椎弓根距离不等，有压迹的一侧距离明显大于对侧。
③束腰征： 31例患者在正位片上表现为硬膜囊两侧对称性狭窄为束腰征。
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④截断征： 2例腰椎间盘突出在正、侧、斜位片上，造影剂流受限，不能向下或向上流动， 表现为截断征象。
⑤马尾神经变形和移位： 6例，因硬膜囊受压，使囊内马尾神经间接受压变形、移位。
⑥神经根鞘的改变： 神经根呈葱尖根增粗4例，1例神经鞘袖消失34例，神经鞘袖移位7例。
⑦其它X线表现： 椎体后缘骨剌增生3例，椎体后缘磨角征9例。
2. 手术结果
131例腰椎间盘突出均经手术证实，其中正中突出67个，偏左侧突出31个 ，偏右侧突出47个，其中有51个经病理证实。
讨论
脊髓、软脊膜、蛛网膜、脑脊液被包含在硬膜囊内，而硬膜囊位于椎管内，当腰椎间盘突出 因各种原因向后突出且达到一定深度后可压迫硬膜囊，受压之硬膜囊推移蛛网膜下腔和脊髓 。脊髓造影从矢状面和冠状面显示受压之硬膜囊形状。因此脊髓造影对腰椎间盘突出有较大 的临床诊断价值。当椎间盘向后突出时，表现为硬膜囊前缘受压，当其向侧后突出时，在正 位片表现为硬膜囊侧或前侧缘受压。当椎间盘向两侧突出，充填双侧稳窝，在正位片上表现 为束腰状。突出的椎间盘压迫神经根时产生神经鞘袖的各种X线表现。
脊髓造影片能从矢状位和冠状位整体来观察脊髓和硬膜囊情况，是一种较传统的诊断方法， 但过去使用油剂或离子型造影剂，副反应和并发症较多而很少应用。现使用非离子型造影剂 ，造影术安全且并发症极少，131例患者仅2例出现头痛，对症治疗后痊愈。伊索显造影剂是 二分子聚合物，浓度高，对比度好，故效果最佳，但其价格较其它造影剂贵。在施造影术时 ，穿刺要准，有2例患者因穿刺不准，造影剂注入蛛网膜下腔外而不能做出诊断，只能待5日 后行造影术。摄片时要迅速准确，不要过多翻转患者，也不要过多改变摄影床的位置，从 而避免造影剂与脑脊液混合而降低对比度，保证脊髓造影术的成功。
(1999-11-22 收稿), 百拇医药