真菌性上颌窦炎的CT诊断(附4例报道)
作者：赵国宏 贾丛凤 黄科峰 赵禹 陈文俊
单位：赵国宏(441021 湖北省 襄樊市解放军370医院放射科)；贾丛凤(441021 湖北省 襄樊市解放军370医院放射科)；黄科峰(441021 湖北省 襄樊市解放军370医院放射科)；赵禹(441021 湖北省 襄樊市解放军370医院放射科)；陈文俊(441021 湖北省 襄樊市解放军370医院放射科)
关键词：
放射学实践000227
材料与方法
4例中男1例，女3例，平均年龄51岁。所有病例均发生 于一侧上颌窦，左侧3例，右侧1例。临床主要症状：鼻塞、脓涕，1例涕中带血丝，头闷不 适，平均病程3个月。
扫描机器：GE Sytec?2000i全身扫描机。扫描方法：全部 病例采用常规上颌窦轴位，扫描层厚5mm,层距5mm，平扫。
, http://www.100md.com
结果
本组4例均可见一侧上颌窦内软组织块状影，边缘不规则，其中1例充满整个窦腔，3例为局 限于上颌窦前下方，密度不均匀，与周围窦壁粘连。4例均可见不规则斑片状或点状高密度 钙化灶(图1、2)。CT值173～223HU，软组织块影CT值35～43HU。
图1、2 左侧上 颌窦腔内软组织块影，内有斑片状高密度钙化灶。上颌窦骨壁增厚。
1. 上颌窦骨壁结构
3例上颌窦局限软组织块影者，周围窦壁骨质结构完整，边缘规则、光 滑、无破坏、无骨质吸收表现，窦壁骨质有不同程度增厚、硬化。1例软组织块影充满整个 窦腔并穿破上颌窦内侧壁，突入左侧鼻腔(图3、4)。边缘光滑规则，其窦腔无扩大，前、后 外侧窦壁骨质结构完整、规则、无破坏，并有明显增厚。
, 百拇医药
图3 、4 左侧上颌窦腔内软组织块影并斑状钙化，由内侧上颌窦正常解剖缺损区突入鼻腔。
4例上颌窦周围结构显示尚好。脂肪间隙及翼内、外肌无肿大，间隙显示清晰。
2. 病理检查
本组4例中1例经手术证实，病理诊断：曲霉菌病。3例穿剌病理诊断：曲霉 菌病。
讨论
1. 病因及病理
由于真菌在自然界的广泛存在，可致病的真菌有 多种，其中以曲霉菌最为常见，少数为毛霉菌等。在机体免疫功能降低的条件下，吸入带有 真菌孢子的灰尘或原已在体内寄生的真菌就可能发病。临床表现常似一般鼻旁窦炎症。可有 涕中带血。真菌病的基本病理改变为粘膜炎症后形成肉芽肿[1]。
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2. 感染途径
真菌上颌窦感染的主要途径是通过呼吸道，经鼻腔而达上颌窦。上颌窦开 口在半月裂后部，即筛窦漏斗部，该部首先接触呼吸气流。易于真菌沉积，局部反复感染。 粘膜肿胀导致引流通道闭塞，继发上颌窦内炎症病变，漏斗部排泄通道的闭塞，使同侧上颌 窦产生病变[2]。
3. CT诊断
近年来由于CT的普遍应用，利用其独特的高分辨率特点，可较好地显示真菌病 的某些特殊表现，真菌性上颌窦炎的CT表现：①一侧上颌窦腔内软组织块状影，密度不均， 为粘膜炎症形成的肉芽肿，大者可充满整个窦腔，可伴有粘连。②软组织块影虽充满整个窦 腔，但上颌窦腔并无扩大表现。③上颌窦外侧骨壁完整，并有不同程度骨质硬化、增厚。少 数可经过上颌窦内侧壁上颌裂孔的正常解剖缺损区突入患侧鼻腔。骨破坏常发生于该正常解 剖缺损区，且较为局限[3]。④曲霉菌病的增生肉芽肿块内常可见斑块或点状高密 度钙化。为真菌菌丝坏死区钙盐和铁等结合产物。此特点为本病与一般炎症的鉴别要点 [1]。⑤周围组织结构及脂肪间隙清晰，无侵犯。
, 百拇医药
4. 鉴别诊断
真菌性上颌窦炎的骨破坏与恶性肿瘤的骨破坏表现不同：前者通常位于上颌 窦内侧壁的上颌裂孔正常解剖缺损区。软组织块影通过该处突入鼻腔或筛窦。窦腔无扩大， 符合文献报道炎性病变骨破坏特点[3]。而后者破坏特点是：通常广泛，并且不限 于正常解剖缺损区，骨呈溶解、虫蚀样破坏，肿块常超出骨破坏边缘，向周围组织广泛浸润 ，瘤内常有碎骨片[3]。
真菌性上颌窦炎的CT表现较为特殊，酷似占位肿瘤，本组1例诊断可疑占位肿瘤，手术证实 为曲霉菌病。术后分析主要是对该病认识不够。CT扫描对于真菌性上颌窦炎的诊断，具有明 显的优势，成像清晰，对比度强，分辩率高。能清楚显示上颌窦内软组织的形态、特点及窦 壁骨质结构。可准确观察骨质破坏特点，了解周围软组织结构及脂肪间隙，对真菌性上颌窦 炎和占位肿瘤的鉴别，以及其它上颌窦炎的鉴别诊断有较高价值。
参考文献
[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1997.333.
[2]邹昕，张悦，李强，等.青少年副鼻窦炎CT检查的临床意义[J].临床放射学杂志，199 7，16(6)∶338.
[3]葛鸿慧.上颌窦肿块的CT诊断[J].实用放射学杂志，1996，12(1)∶6-7.
(1999-06-23 收稿), 百拇医药
单位：赵国宏(441021 湖北省 襄樊市解放军370医院放射科)；贾丛凤(441021 湖北省 襄樊市解放军370医院放射科)；黄科峰(441021 湖北省 襄樊市解放军370医院放射科)；赵禹(441021 湖北省 襄樊市解放军370医院放射科)；陈文俊(441021 湖北省 襄樊市解放军370医院放射科)
关键词：
放射学实践000227
材料与方法
4例中男1例，女3例，平均年龄51岁。所有病例均发生 于一侧上颌窦，左侧3例，右侧1例。临床主要症状：鼻塞、脓涕，1例涕中带血丝，头闷不 适，平均病程3个月。
扫描机器：GE Sytec?2000i全身扫描机。扫描方法：全部 病例采用常规上颌窦轴位，扫描层厚5mm,层距5mm，平扫。
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结果
本组4例均可见一侧上颌窦内软组织块状影，边缘不规则，其中1例充满整个窦腔，3例为局 限于上颌窦前下方，密度不均匀，与周围窦壁粘连。4例均可见不规则斑片状或点状高密度 钙化灶(图1、2)。CT值173～223HU，软组织块影CT值35～43HU。
图1、2 左侧上 颌窦腔内软组织块影，内有斑片状高密度钙化灶。上颌窦骨壁增厚。
1. 上颌窦骨壁结构
3例上颌窦局限软组织块影者，周围窦壁骨质结构完整，边缘规则、光 滑、无破坏、无骨质吸收表现，窦壁骨质有不同程度增厚、硬化。1例软组织块影充满整个 窦腔并穿破上颌窦内侧壁，突入左侧鼻腔(图3、4)。边缘光滑规则，其窦腔无扩大，前、后 外侧窦壁骨质结构完整、规则、无破坏，并有明显增厚。
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图3 、4 左侧上颌窦腔内软组织块影并斑状钙化，由内侧上颌窦正常解剖缺损区突入鼻腔。
4例上颌窦周围结构显示尚好。脂肪间隙及翼内、外肌无肿大，间隙显示清晰。
2. 病理检查
本组4例中1例经手术证实，病理诊断：曲霉菌病。3例穿剌病理诊断：曲霉 菌病。
讨论
1. 病因及病理
由于真菌在自然界的广泛存在，可致病的真菌有 多种，其中以曲霉菌最为常见，少数为毛霉菌等。在机体免疫功能降低的条件下，吸入带有 真菌孢子的灰尘或原已在体内寄生的真菌就可能发病。临床表现常似一般鼻旁窦炎症。可有 涕中带血。真菌病的基本病理改变为粘膜炎症后形成肉芽肿[1]。
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2. 感染途径
真菌上颌窦感染的主要途径是通过呼吸道，经鼻腔而达上颌窦。上颌窦开 口在半月裂后部，即筛窦漏斗部，该部首先接触呼吸气流。易于真菌沉积，局部反复感染。 粘膜肿胀导致引流通道闭塞，继发上颌窦内炎症病变，漏斗部排泄通道的闭塞，使同侧上颌 窦产生病变[2]。
3. CT诊断
近年来由于CT的普遍应用，利用其独特的高分辨率特点，可较好地显示真菌病 的某些特殊表现，真菌性上颌窦炎的CT表现：①一侧上颌窦腔内软组织块状影，密度不均， 为粘膜炎症形成的肉芽肿，大者可充满整个窦腔，可伴有粘连。②软组织块影虽充满整个窦 腔，但上颌窦腔并无扩大表现。③上颌窦外侧骨壁完整，并有不同程度骨质硬化、增厚。少 数可经过上颌窦内侧壁上颌裂孔的正常解剖缺损区突入患侧鼻腔。骨破坏常发生于该正常解 剖缺损区，且较为局限[3]。④曲霉菌病的增生肉芽肿块内常可见斑块或点状高密 度钙化。为真菌菌丝坏死区钙盐和铁等结合产物。此特点为本病与一般炎症的鉴别要点 [1]。⑤周围组织结构及脂肪间隙清晰，无侵犯。
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4. 鉴别诊断
真菌性上颌窦炎的骨破坏与恶性肿瘤的骨破坏表现不同：前者通常位于上颌 窦内侧壁的上颌裂孔正常解剖缺损区。软组织块影通过该处突入鼻腔或筛窦。窦腔无扩大， 符合文献报道炎性病变骨破坏特点[3]。而后者破坏特点是：通常广泛，并且不限 于正常解剖缺损区，骨呈溶解、虫蚀样破坏，肿块常超出骨破坏边缘，向周围组织广泛浸润 ，瘤内常有碎骨片[3]。
真菌性上颌窦炎的CT表现较为特殊，酷似占位肿瘤，本组1例诊断可疑占位肿瘤，手术证实 为曲霉菌病。术后分析主要是对该病认识不够。CT扫描对于真菌性上颌窦炎的诊断，具有明 显的优势，成像清晰，对比度强，分辩率高。能清楚显示上颌窦内软组织的形态、特点及窦 壁骨质结构。可准确观察骨质破坏特点，了解周围软组织结构及脂肪间隙，对真菌性上颌窦 炎和占位肿瘤的鉴别，以及其它上颌窦炎的鉴别诊断有较高价值。
参考文献
[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1997.333.
[2]邹昕，张悦，李强，等.青少年副鼻窦炎CT检查的临床意义[J].临床放射学杂志，199 7，16(6)∶338.
[3]葛鸿慧.上颌窦肿块的CT诊断[J].实用放射学杂志，1996，12(1)∶6-7.
(1999-06-23 收稿), 百拇医药