颅内表皮样囊肿的MRI诊断
作者：郑文斌 刘国瑞 方文辉
单位：郑文斌(515041 广东省汕头大学医学院第二附属医院放射科)；刘国瑞(515041 广东省汕头大学医学院第二附属医院放射科)；方文辉(515041 广东省汕头大学医学院第二附属医院放射科)
关键词：颅内；表皮样囊肿；磁共振成像；诊断
放射学实践000316 【摘要】目的：分析颅内表皮样囊肿的MRI表现。方法：收集经手术病理证实的颅内表皮样囊肿14例，重点分析肿瘤的好发年龄、部位、MRI信号特点及肿瘤增强情况。结果：在本组病例中，年龄最小16岁，最大45岁，平均年龄28岁，T1加权像呈低信号(9例)，低、等混杂信号(3例)，高信号(2例)，肿瘤在T2加权像上均呈高信号，7例行增强扫描均无强化。结论：颅内表皮样囊肿具有 特征性MRI表现。
, 百拇医药 The MRI features of intracranial epidermoid cyst
Zheng Wenbin,Liu Guorui,Fang We nhui
(Department of Radiology,the second affiliated hospital of Shantou university medical colleage,Shantou 515041)
【Abstract】Objective:To analyze MRI features of intracranial epidermoid cyst.Methods:Fourteen patients with histologically proven int racranial epidermoid cysts were studied.MRI features of those tumors were analyz ed with emphasis on tumor location,signal characteristics and contrast enhancem ent.Results:The tumors showed hypointensity (9/14),heterogeneous signal intensity(3/14) and hyperintensity (2/14) on T1WI and marked hyperintens ity on T2WI.On contrast enhanced MRI,the tumors presented no enhancement.Conclusions:There were characteristic MRI features in diagnosis of int racranial epidermoid cyst.
, 百拇医药
【Key words】:Intracranial Epidermoid cyst Megnetic resonance imaging Diagnosis
颅内表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤，其发生率低，占全部颅内肿瘤的0.2%～1.8%[1 ]，我院经MRI诊断、手术病理证实的颅内表皮样囊肿共有14例，本文对其MRI表现进行分析，以提高对该病的认识。
材料和方法
男9例，女5例，年龄15～45岁，平均28岁，其中20～40岁10例，占71.5%。使用永磁型1 500高斯MR成像系统(ASM-015P)，头线圈，SE序列，获取轴位T1加权像(T1WI：TR/T E＝500/30ms)，T2加权像(T2WI：TR/TE＝3000/120ms)，部分增加矢状位、冠状位T1加权扫描，7例行Gd-DTPA增强扫描。
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结 果
病灶分布部位：桥小脑角6例，鞍旁1例，中颅窝底1例，枕叶表面1例，额、顶骨各1例(图1，2)，第四脑室内3例(图3，4)，位置均偏离中线。
图1，2 额骨骨质破坏，病灶内部呈分隔状，增强扫描不强化。
图3，4 第四脑室肿瘤，脑干和小脑受压变形，肿瘤沿第四脑室上下口向外生长。
大小形态：均为单发，大小差异较大，小者为0.5cm×0.5cm，大者为8cm×12cm，形态呈不规则形8例，椭圆形4例，哑铃形2例。
, 百拇医药
信号特征：T1WI上呈低信号9例，低、等混杂信号3例，高信号2例(图5，6)，14例在T 2WI上均呈高信号，5例见病灶内部信号不均匀。改变扫描时间参数，延长TR，特别是TE时间 ，病灶信号明显增强，周围均未见水肿信号，7例行Gd-DTPA增强扫描病灶均不强化。
图5，6 左 侧中颅凹巨大肿瘤，在T1WI、T2WI上均呈高信号，手术见囊内有陈旧性出血灶。
讨 论
一般特性：表皮样囊肿是胚胎发育初期表皮组织残留在神经管内而发展形成的先天性囊性病 变[2]，其囊壁仅含有与皮肤表皮相似的复层鳞状上皮，囊内含有丰富的角蛋白和 胆固醇，与皮样囊肿容易混淆，两者在组织学上有明显不同，后者含有中胚层和外胚层结构 ，瘤内可见毛发、汗腺、皮脂腺和毛囊等。表皮样囊肿好发于20～40岁之间，男多于女 [3，4]。本组病例中，年龄最小16岁，最大45岁，平均为28岁，男∶女为9∶5 。
, 百拇医药
MRI表现：病灶好发部位为桥小脑角、鞍区、中颅凹、大脑半球表面、脑室内及颅骨等，文 献报告约有50%发生于桥小脑角[5]，本组发生于该部位有6例，占42.8%。肿瘤发 生部位多偏离中线，发生部位不同，MRI表现不一样。发生于脑池者其特征性表现是葡行生 长，常顺邻近蛛网膜下腔塑形发展，因而形态多不规则，肿瘤周围占位效应轻，T2WI可观 察邻近血管流空低信号影被包绕于肿瘤内而不是受推移改变。发生于脑室者常见于第四脑室 内，肿瘤推压脑干及小脑变形移位并可沿四脑室上下口向外生长，因肿瘤生长缓慢，病灶多 在较大时才引起梗阻性脑积水，本组1例继发脑积水同时引起脊髓空洞症。对于发生于颅骨 的表皮样囊肿文献报告多为X线及CT检查[6，7]，MRI报道较少，本组有2例发生于 颅骨，MRI见颅骨骨质不规则破坏，其内部呈分隔状及囊状表现，信号不均匀，病灶以板障为中心向内外板膨胀生长，增强病灶不出现强化。表皮样囊肿MRI信号特征与囊 内内容物有较大关系，大多数病灶囊内主要成分是胆固醇结晶和角蛋白，在T1WI上呈低信 号或低、高混杂信号，个别可呈高信号，有作者认为肿瘤在T1WI上表现为高信号是含高浓 度的脂质成分所致[8]，Ochi则认为主要和高浓度的蛋白含量有关[9]，本 组有1例表皮样囊肿在T1WI上呈高信号，手术见囊内含有陈旧性出血灶，我们认为肿瘤T 1WI上呈高信号还可能与出血有关。肿瘤在T2WI上均表现为高信号，但病灶信号多不均匀 ，其信号随扫描时间参数TR、TE的延长而增强，这是表皮样囊肿的特征性表现。由于肿瘤不含血管结构，增强扫描肿瘤内容物和囊壁均不出现强化。
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诊断和鉴别诊断：MRI具有多方位成像，多扫描参数选择及无颅底骨伪影的特点，在显示 表皮样囊肿病变明显优于CT，具有特征性MRI表现。鉴别诊断主要和蛛网膜囊肿、皮样囊肿、颅骨转移瘤等作鉴别。与表皮样囊肿不同的是，蛛网膜囊肿多呈圆形或椭圆形，信号强度与脑脊液变化同步，不随扫描时间参数TE的延长而增强，信号比较均匀。皮样囊肿多呈圆形，边缘锐利，含有短T1信号，位置多居于中线。颅骨转移瘤增强扫描强化明显。
参考文献
1，Atlas SW.Magnetic resonance imaging of the brain and spine[J].Ne w York:Raven Press,1991.364.
2，Ohta T.Epidermoid.Illustrated Neurosurgery[J].Kyoto:Kinpodo Publishing Company,1995.158-159.
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3，Abramon RC,Morawetz RB,Schlitt M.Multiple complications from an intracranial epidermoid cyct:case report and literature review[J].Neurosurgery,1989,24∶574-578.
4，Pemisson-Besnier I,Gny G,Gandon Y.Intramedullary epidermoid cyst evaluated by computed tomorgraphic scan and magnetic resonance imaging:case report.Neuro surgery,1989,25∶955-959.
5，Jeanbourquin D,Cordoliani YS,Derosier C,et al.Cholesteatoma of the posterior cerebral fossa[J].J Radiol,1993,74∶555-561.
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6，邱乾德,贾雨辰.颅骨胆脂瘤X线表现(附8例报告)[J].中华放射学杂志,1993,(6)∶410.
7，王远梅.颅骨胆脂瘤1例[J].临床放射学杂志,1999,5∶319.
8，Ahmadi J,Destian S,Apuzzo MLJ,et al.Cystic fruid in craniopharyngiomas:M R imagine and quantitative analysis[J].Radiology,1992,181∶783-785.
9，Ochi M,Hayashi K,Hayashi T,et al.Unusual CT and MR appearance of an epid ermoid tumor of the cerebellopontine angle[J].AJNR,1998,19∶1113-1115.
收稿日期：1999-12-21, 百拇医药
单位：郑文斌(515041 广东省汕头大学医学院第二附属医院放射科)；刘国瑞(515041 广东省汕头大学医学院第二附属医院放射科)；方文辉(515041 广东省汕头大学医学院第二附属医院放射科)
关键词：颅内；表皮样囊肿；磁共振成像；诊断
放射学实践000316 【摘要】目的：分析颅内表皮样囊肿的MRI表现。方法：收集经手术病理证实的颅内表皮样囊肿14例，重点分析肿瘤的好发年龄、部位、MRI信号特点及肿瘤增强情况。结果：在本组病例中，年龄最小16岁，最大45岁，平均年龄28岁，T1加权像呈低信号(9例)，低、等混杂信号(3例)，高信号(2例)，肿瘤在T2加权像上均呈高信号，7例行增强扫描均无强化。结论：颅内表皮样囊肿具有 特征性MRI表现。
, 百拇医药 The MRI features of intracranial epidermoid cyst
Zheng Wenbin,Liu Guorui,Fang We nhui
(Department of Radiology,the second affiliated hospital of Shantou university medical colleage,Shantou 515041)
【Abstract】Objective:To analyze MRI features of intracranial epidermoid cyst.Methods:Fourteen patients with histologically proven int racranial epidermoid cysts were studied.MRI features of those tumors were analyz ed with emphasis on tumor location,signal characteristics and contrast enhancem ent.Results:The tumors showed hypointensity (9/14),heterogeneous signal intensity(3/14) and hyperintensity (2/14) on T1WI and marked hyperintens ity on T2WI.On contrast enhanced MRI,the tumors presented no enhancement.Conclusions:There were characteristic MRI features in diagnosis of int racranial epidermoid cyst.
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【Key words】:Intracranial Epidermoid cyst Megnetic resonance imaging Diagnosis
颅内表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤，其发生率低，占全部颅内肿瘤的0.2%～1.8%[1 ]，我院经MRI诊断、手术病理证实的颅内表皮样囊肿共有14例，本文对其MRI表现进行分析，以提高对该病的认识。
材料和方法
男9例，女5例，年龄15～45岁，平均28岁，其中20～40岁10例，占71.5%。使用永磁型1 500高斯MR成像系统(ASM-015P)，头线圈，SE序列，获取轴位T1加权像(T1WI：TR/T E＝500/30ms)，T2加权像(T2WI：TR/TE＝3000/120ms)，部分增加矢状位、冠状位T1加权扫描，7例行Gd-DTPA增强扫描。
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结 果
病灶分布部位：桥小脑角6例，鞍旁1例，中颅窝底1例，枕叶表面1例，额、顶骨各1例(图1，2)，第四脑室内3例(图3，4)，位置均偏离中线。
图1，2 额骨骨质破坏，病灶内部呈分隔状，增强扫描不强化。
图3，4 第四脑室肿瘤，脑干和小脑受压变形，肿瘤沿第四脑室上下口向外生长。
大小形态：均为单发，大小差异较大，小者为0.5cm×0.5cm，大者为8cm×12cm，形态呈不规则形8例，椭圆形4例，哑铃形2例。
, 百拇医药
信号特征：T1WI上呈低信号9例，低、等混杂信号3例，高信号2例(图5，6)，14例在T 2WI上均呈高信号，5例见病灶内部信号不均匀。改变扫描时间参数，延长TR，特别是TE时间 ，病灶信号明显增强，周围均未见水肿信号，7例行Gd-DTPA增强扫描病灶均不强化。
图5，6 左 侧中颅凹巨大肿瘤，在T1WI、T2WI上均呈高信号，手术见囊内有陈旧性出血灶。
讨 论
一般特性：表皮样囊肿是胚胎发育初期表皮组织残留在神经管内而发展形成的先天性囊性病 变[2]，其囊壁仅含有与皮肤表皮相似的复层鳞状上皮，囊内含有丰富的角蛋白和 胆固醇，与皮样囊肿容易混淆，两者在组织学上有明显不同，后者含有中胚层和外胚层结构 ，瘤内可见毛发、汗腺、皮脂腺和毛囊等。表皮样囊肿好发于20～40岁之间，男多于女 [3，4]。本组病例中，年龄最小16岁，最大45岁，平均为28岁，男∶女为9∶5 。
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MRI表现：病灶好发部位为桥小脑角、鞍区、中颅凹、大脑半球表面、脑室内及颅骨等，文 献报告约有50%发生于桥小脑角[5]，本组发生于该部位有6例，占42.8%。肿瘤发 生部位多偏离中线，发生部位不同，MRI表现不一样。发生于脑池者其特征性表现是葡行生 长，常顺邻近蛛网膜下腔塑形发展，因而形态多不规则，肿瘤周围占位效应轻，T2WI可观 察邻近血管流空低信号影被包绕于肿瘤内而不是受推移改变。发生于脑室者常见于第四脑室 内，肿瘤推压脑干及小脑变形移位并可沿四脑室上下口向外生长，因肿瘤生长缓慢，病灶多 在较大时才引起梗阻性脑积水，本组1例继发脑积水同时引起脊髓空洞症。对于发生于颅骨 的表皮样囊肿文献报告多为X线及CT检查[6，7]，MRI报道较少，本组有2例发生于 颅骨，MRI见颅骨骨质不规则破坏，其内部呈分隔状及囊状表现，信号不均匀，病灶以板障为中心向内外板膨胀生长，增强病灶不出现强化。表皮样囊肿MRI信号特征与囊 内内容物有较大关系，大多数病灶囊内主要成分是胆固醇结晶和角蛋白，在T1WI上呈低信 号或低、高混杂信号，个别可呈高信号，有作者认为肿瘤在T1WI上表现为高信号是含高浓 度的脂质成分所致[8]，Ochi则认为主要和高浓度的蛋白含量有关[9]，本 组有1例表皮样囊肿在T1WI上呈高信号，手术见囊内含有陈旧性出血灶，我们认为肿瘤T 1WI上呈高信号还可能与出血有关。肿瘤在T2WI上均表现为高信号，但病灶信号多不均匀 ，其信号随扫描时间参数TR、TE的延长而增强，这是表皮样囊肿的特征性表现。由于肿瘤不含血管结构，增强扫描肿瘤内容物和囊壁均不出现强化。
, http://www.100md.com
诊断和鉴别诊断：MRI具有多方位成像，多扫描参数选择及无颅底骨伪影的特点，在显示 表皮样囊肿病变明显优于CT，具有特征性MRI表现。鉴别诊断主要和蛛网膜囊肿、皮样囊肿、颅骨转移瘤等作鉴别。与表皮样囊肿不同的是，蛛网膜囊肿多呈圆形或椭圆形，信号强度与脑脊液变化同步，不随扫描时间参数TE的延长而增强，信号比较均匀。皮样囊肿多呈圆形，边缘锐利，含有短T1信号，位置多居于中线。颅骨转移瘤增强扫描强化明显。
参考文献
1，Atlas SW.Magnetic resonance imaging of the brain and spine[J].Ne w York:Raven Press,1991.364.
2，Ohta T.Epidermoid.Illustrated Neurosurgery[J].Kyoto:Kinpodo Publishing Company,1995.158-159.
, http://www.100md.com
3，Abramon RC,Morawetz RB,Schlitt M.Multiple complications from an intracranial epidermoid cyct:case report and literature review[J].Neurosurgery,1989,24∶574-578.
4，Pemisson-Besnier I,Gny G,Gandon Y.Intramedullary epidermoid cyst evaluated by computed tomorgraphic scan and magnetic resonance imaging:case report.Neuro surgery,1989,25∶955-959.
5，Jeanbourquin D,Cordoliani YS,Derosier C,et al.Cholesteatoma of the posterior cerebral fossa[J].J Radiol,1993,74∶555-561.
, http://www.100md.com
6，邱乾德,贾雨辰.颅骨胆脂瘤X线表现(附8例报告)[J].中华放射学杂志,1993,(6)∶410.
7，王远梅.颅骨胆脂瘤1例[J].临床放射学杂志,1999,5∶319.
8，Ahmadi J,Destian S,Apuzzo MLJ,et al.Cystic fruid in craniopharyngiomas:M R imagine and quantitative analysis[J].Radiology,1992,181∶783-785.
9，Ochi M,Hayashi K,Hayashi T,et al.Unusual CT and MR appearance of an epid ermoid tumor of the cerebellopontine angle[J].AJNR,1998,19∶1113-1115.
收稿日期：1999-12-21, 百拇医药