宫外孕的声像图特征(附40例报告)
作者：陈胜良 田应梅
单位：陈胜良(564400 贵州省余庆县人民医院影像科)；田应梅(贵州省余庆县计划生育指导站)
关键词：
放射学实践000432
【中图分类号】 R445.1，R714.22 【文献标识码】 B
【文章编号】1000-0313(2000)04-0306-01
本文对宫外孕的超声影像图特征，结合临床，实验室检查进行了探讨，以期进一步提高对宫外孕的诊断水平。
资料与方法
患者年龄18～45岁，平均年龄为27岁，好发年龄为23～34岁，有孕产史，包括剖宫产、阴道产、人流术10例占25%；初孕妇5例占12.5%，放环避孕4例占10%，输卵管结扎3例占7.5%，盆腔感染10例占25%，误诊8例占20%。
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临床表现及体征：有停经史30例占75%，腹痛37例占92.5%，阴道流血28例占70%，大部分阴道后穹隆饱满，触痛，部分有宫颈举痛，子宫大而质软，子宫一侧可触及边界不清的触痛包块及腹膜炎体征，腹腔积液多时子宫有漂浮感，出现休克及盆腔出血症状26例占65%，后穹隆穿刺30例抽出不凝血占75%，尿HCG侧定均为阳性。
B超检查：采用ALOK SSD-1100型超声诊断仪凸阵探头，频率3.5MHz，患者膀胱适度充盈后经下腹部扫查。
结果
40例宫外孕均经手术证实，均采用手术根治性切除术，其切除范围依病情行患侧输卵管及附件腹腔内病灶清除，宫外孕声像图诊断符合率为80%，漏误诊率为20%。
输卵管妊娠，B超诊断16例，手术诊断19例，B超诊断符合率为84%，声像图表现为子宫稍大或部分正常，宫内回声不均匀或见强回声光团约0.5cm×0.8cm～1.4cm×1.8cm大小，并在子宫旁见不均质包块，最大约5.5cm×4.2cm×3.0cm，最小约2.0cm×1.5cm×1.7cm大小，肿块以液性为主，内可见完整孕囊或回声不均匀，子宫直肠陷窝多数有液性暗区。
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卵巢妊娠：B超诊断12例，手术诊断16例，B超诊断符合率为75%，声像图表现为子宫正常或略大，宫内未见孕囊或回声增强，双侧输卵管显示清晰，未见异常回声，于输卵管后方可见混合性回声包块，最大者6.6cm×5.2cm×5.0cm，最小为2.3cm×1.4cm×2.0cm，部分肿块内为液性暗区，或其周边见厚薄不均的囊壁结构回声。
腹腔妊娠：B超诊断3例，手术诊断5例，B超诊断符合率为60%，声像图表现为腹腔内见混合性包块，约8.8cm×5.9cm×6.0cm，内见胎头及胎体回声，未见胎心搏动回声，胎盘显示模糊，子宫受挤压偏左侧。
另8例误诊为宫内妊娠，由于声像图表现宫内为单环状无回声暗区是假妊娠囊[1]而误认为妊娠，它是由于异位妊娠时受激素影响，子宫内膜出现蜕膜反应和蜕膜管型所致。
讨论
宫外孕亦称异位妊娠，是产科常见的急腹症之一，由于孕卵不能正常着床于子宫内，其着床位置不同，所引起病人临床表现不同，宫外孕病人大多经期延迟，突发腹痛、伴急性内出血，部分阴道流血而就诊，典型者临床即可确诊，并可参考尿HCG测定及B超检查，后穹隆穿刺可进一步诊断宫外孕，部分症状不典型者可行B超检查，如子宫轻度增大，后穹隆处有液性暗区，再结合尿妊娠试验阳性，就应疑及宫外孕，如在停经6周后宫内仍未见孕囊，就必须尽早手术治疗；如发现子宫外有妊娠囊，内有心管搏动就可立即诊断宫外孕，行手术治疗，如妊娠囊破裂出血，则探及混杂不规则回声肿块，由于妊娠囊破裂，胚胎很快死亡，局部出血与蜕膜、胎盘凝血块及大网膜等混合而成不规则肿块，并且子宫直肠陷窝处探及无回声暗区，行后穹隆穿刺可抽出不凝血即可诊断。
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宫外孕误漏诊原因是由于把子宫内单环状无回声暗区误诊为妊娠囊，即假妊娠囊，而妊娠囊是双环状无回声暗区，另子宫内外未见妊娠囊及明显包块，未能密切结合临床及尿HCG检查，而认为没有宫外孕，故造成漏诊，必须正确认识妊娠囊和结合临床及实验室检查。
宫外孕须与下列疾病鉴别：①宫内妊娠流产：有停经史、中下腹呈阵发性坠痛，尿HCG阳性，声像图表现为宫内存在妊娠囊，只有完全流产后，宫内才无妊娠囊显示，盆腔内无肿块回声，易鉴别。②盆腔炎性包块：虽然与宫外孕包块相似但包块边界欠清，不规则，如加压探头有压痛，子宫大小正常，无停经史，尿HCG阴性，不难鉴别。③黄体破裂：声像图表现为子宫大小正常，宫内无妊娠囊，盆腔内无包块回声，只有少许液性暗区，再结合无停经史和尿HCG阴性亦不难鉴别。④盆腔内结核性包块：结核性包块一般为实质性回声，周围组织模糊不清，并在包块的周围或见液性暗区，暗区内可见散在细小光点回声，再结合病史易鉴别。
作者简介： 陈胜良(1965～)，男，贵州余庆人，放射医师，主要从事妇产科急腹诊及X线特殊检查工作。
参考文献
1，周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1992.897.
1999-12-30 收稿, 百拇医药
单位：陈胜良(564400 贵州省余庆县人民医院影像科)；田应梅(贵州省余庆县计划生育指导站)
关键词：
放射学实践000432
【中图分类号】 R445.1，R714.22 【文献标识码】 B
【文章编号】1000-0313(2000)04-0306-01
本文对宫外孕的超声影像图特征，结合临床，实验室检查进行了探讨，以期进一步提高对宫外孕的诊断水平。
资料与方法
患者年龄18～45岁，平均年龄为27岁，好发年龄为23～34岁，有孕产史，包括剖宫产、阴道产、人流术10例占25%；初孕妇5例占12.5%，放环避孕4例占10%，输卵管结扎3例占7.5%，盆腔感染10例占25%，误诊8例占20%。
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临床表现及体征：有停经史30例占75%，腹痛37例占92.5%，阴道流血28例占70%，大部分阴道后穹隆饱满，触痛，部分有宫颈举痛，子宫大而质软，子宫一侧可触及边界不清的触痛包块及腹膜炎体征，腹腔积液多时子宫有漂浮感，出现休克及盆腔出血症状26例占65%，后穹隆穿刺30例抽出不凝血占75%，尿HCG侧定均为阳性。
B超检查：采用ALOK SSD-1100型超声诊断仪凸阵探头，频率3.5MHz，患者膀胱适度充盈后经下腹部扫查。
结果
40例宫外孕均经手术证实，均采用手术根治性切除术，其切除范围依病情行患侧输卵管及附件腹腔内病灶清除，宫外孕声像图诊断符合率为80%，漏误诊率为20%。
输卵管妊娠，B超诊断16例，手术诊断19例，B超诊断符合率为84%，声像图表现为子宫稍大或部分正常，宫内回声不均匀或见强回声光团约0.5cm×0.8cm～1.4cm×1.8cm大小，并在子宫旁见不均质包块，最大约5.5cm×4.2cm×3.0cm，最小约2.0cm×1.5cm×1.7cm大小，肿块以液性为主，内可见完整孕囊或回声不均匀，子宫直肠陷窝多数有液性暗区。
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卵巢妊娠：B超诊断12例，手术诊断16例，B超诊断符合率为75%，声像图表现为子宫正常或略大，宫内未见孕囊或回声增强，双侧输卵管显示清晰，未见异常回声，于输卵管后方可见混合性回声包块，最大者6.6cm×5.2cm×5.0cm，最小为2.3cm×1.4cm×2.0cm，部分肿块内为液性暗区，或其周边见厚薄不均的囊壁结构回声。
腹腔妊娠：B超诊断3例，手术诊断5例，B超诊断符合率为60%，声像图表现为腹腔内见混合性包块，约8.8cm×5.9cm×6.0cm，内见胎头及胎体回声，未见胎心搏动回声，胎盘显示模糊，子宫受挤压偏左侧。
另8例误诊为宫内妊娠，由于声像图表现宫内为单环状无回声暗区是假妊娠囊[1]而误认为妊娠，它是由于异位妊娠时受激素影响，子宫内膜出现蜕膜反应和蜕膜管型所致。
讨论
宫外孕亦称异位妊娠，是产科常见的急腹症之一，由于孕卵不能正常着床于子宫内，其着床位置不同，所引起病人临床表现不同，宫外孕病人大多经期延迟，突发腹痛、伴急性内出血，部分阴道流血而就诊，典型者临床即可确诊，并可参考尿HCG测定及B超检查，后穹隆穿刺可进一步诊断宫外孕，部分症状不典型者可行B超检查，如子宫轻度增大，后穹隆处有液性暗区，再结合尿妊娠试验阳性，就应疑及宫外孕，如在停经6周后宫内仍未见孕囊，就必须尽早手术治疗；如发现子宫外有妊娠囊，内有心管搏动就可立即诊断宫外孕，行手术治疗，如妊娠囊破裂出血，则探及混杂不规则回声肿块，由于妊娠囊破裂，胚胎很快死亡，局部出血与蜕膜、胎盘凝血块及大网膜等混合而成不规则肿块，并且子宫直肠陷窝处探及无回声暗区，行后穹隆穿刺可抽出不凝血即可诊断。
, http://www.100md.com
宫外孕误漏诊原因是由于把子宫内单环状无回声暗区误诊为妊娠囊，即假妊娠囊，而妊娠囊是双环状无回声暗区，另子宫内外未见妊娠囊及明显包块，未能密切结合临床及尿HCG检查，而认为没有宫外孕，故造成漏诊，必须正确认识妊娠囊和结合临床及实验室检查。
宫外孕须与下列疾病鉴别：①宫内妊娠流产：有停经史、中下腹呈阵发性坠痛，尿HCG阳性，声像图表现为宫内存在妊娠囊，只有完全流产后，宫内才无妊娠囊显示，盆腔内无肿块回声，易鉴别。②盆腔炎性包块：虽然与宫外孕包块相似但包块边界欠清，不规则，如加压探头有压痛，子宫大小正常，无停经史，尿HCG阴性，不难鉴别。③黄体破裂：声像图表现为子宫大小正常，宫内无妊娠囊，盆腔内无包块回声，只有少许液性暗区，再结合无停经史和尿HCG阴性亦不难鉴别。④盆腔内结核性包块：结核性包块一般为实质性回声，周围组织模糊不清，并在包块的周围或见液性暗区，暗区内可见散在细小光点回声，再结合病史易鉴别。
作者简介： 陈胜良(1965～)，男，贵州余庆人，放射医师，主要从事妇产科急腹诊及X线特殊检查工作。
参考文献
1，周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1992.897.
1999-12-30 收稿, 百拇医药