颅颈结合部神经鞘瘤2例
作者：胡必富 李文艳 徐长富 李文杰
单位：胡必富(441300 湖北省随州市第一人民医院MR室)；李文艳(441300 湖北省随州市第一人民医院MR室)；徐长富(441300 湖北省随州市第一人民医院MR室)；李文杰(441300 湖北省随州市第一人民医院MR室)
关键词：
放射学实践000434 【中图分类号】R739.4 【文献标识码】 D
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0245-01
神经鞘瘤为最常见的髓外硬膜内肿瘤，但发生于颅颈结合部者少见，且容易漏诊，本文报告2例。
例1，男，49岁，右上下肢乏力7年，加重1月。体检：右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力0级，肌张力增高，腱反射亢进。曾就诊过多家医院，先后做过脑部、颈椎、腰部CT和颈椎X线片检查，均未发现异常。近日进行脑部MR检查，平扫见颈1-2椎管内一大小约3.0cm×2.0cm×4.5cm肿块，呈稍长T1长T2信号(与脊髓相比)，肿块边界清楚光整，向上突入枕大孔，向右穿出椎间孔，颈髓弧形受压并向左后方移位。增强扫描、肿块均匀强化，MR诊断：神经源性肿瘤。病检：神经鞘瘤，术后症状明显好转。
例2，女，8岁，右上肢无力，右下肢跛行2个月，既往有新生儿窒息史。体检：右上肢肌力Ⅲ级。脑部CT 、颈椎CT及X线片均未见明显异常。MR平扫：颈1-2椎管内见一肿块，大小约4.0cm×2.2cm×1.2cm，向上突入枕大孔，向左穿出椎间孔，颈髓受压移位，脑部未见异常。增强扫描，肿块均匀强化(图1、2)。术后病检：神经鞘瘤，2周后症状完全消失。
讨论 神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，生长缓慢，易通过椎间孔向外生长，脊髓长期受压，典型症状为神经根疼痛，肢体麻木，酸胀感或感觉减退，病情进展时可出现运动障碍及瘫痪等症[1]。X线片对此病诊断价值有限，有时仅见椎弓骨质吸收破坏及椎间孔扩大。CT扫描可以确诊，但必须具备2个条件；第一，临床医生应尽可能将扫描部位即病灶平面判断准确，以免进行不必要的加层扫描及射线辐射。第二，应采取病变水平连续薄层平扫加增强扫描。本文2例曾漏诊的主要原因是检查手段及方法的不足，颈椎CT扫描时漏扫颈椎1-2水平。故笔者认为对有脊髓压迫症者应首选MR检查，条件不具备时，做CT扫描亦可，但应避免漏掉“盲区”(颅颈结合部)。
图1 头部MR平扫，矢状SE：颈1-2椎管内见一稍长T1长T2信号肿块，大小约4.0cm×2.2cm×1.2cm，向上突入枕大孔，脊髓弧形受压，脑部未见异常。
图2 MR增强，矢状SE，肿块明显强化(箭头)。
作者简介：胡必富(1968～)，男，湖北随州人，主治医师，在读硕士研究生，主要从事MRI诊断临床及研究。
参考文献
1，陈星荣，沈天真，段承详,等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1994.819-820.
2000-01-21 收稿, 百拇医药
单位：胡必富(441300 湖北省随州市第一人民医院MR室)；李文艳(441300 湖北省随州市第一人民医院MR室)；徐长富(441300 湖北省随州市第一人民医院MR室)；李文杰(441300 湖北省随州市第一人民医院MR室)
关键词：
放射学实践000434 【中图分类号】R739.4 【文献标识码】 D
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0245-01
神经鞘瘤为最常见的髓外硬膜内肿瘤，但发生于颅颈结合部者少见，且容易漏诊，本文报告2例。
例1，男，49岁，右上下肢乏力7年，加重1月。体检：右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力0级，肌张力增高，腱反射亢进。曾就诊过多家医院，先后做过脑部、颈椎、腰部CT和颈椎X线片检查，均未发现异常。近日进行脑部MR检查，平扫见颈1-2椎管内一大小约3.0cm×2.0cm×4.5cm肿块，呈稍长T1长T2信号(与脊髓相比)，肿块边界清楚光整，向上突入枕大孔，向右穿出椎间孔，颈髓弧形受压并向左后方移位。增强扫描、肿块均匀强化，MR诊断：神经源性肿瘤。病检：神经鞘瘤，术后症状明显好转。
例2，女，8岁，右上肢无力，右下肢跛行2个月，既往有新生儿窒息史。体检：右上肢肌力Ⅲ级。脑部CT 、颈椎CT及X线片均未见明显异常。MR平扫：颈1-2椎管内见一肿块，大小约4.0cm×2.2cm×1.2cm，向上突入枕大孔，向左穿出椎间孔，颈髓受压移位，脑部未见异常。增强扫描，肿块均匀强化(图1、2)。术后病检：神经鞘瘤，2周后症状完全消失。
讨论 神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，生长缓慢，易通过椎间孔向外生长，脊髓长期受压，典型症状为神经根疼痛，肢体麻木，酸胀感或感觉减退，病情进展时可出现运动障碍及瘫痪等症[1]。X线片对此病诊断价值有限，有时仅见椎弓骨质吸收破坏及椎间孔扩大。CT扫描可以确诊，但必须具备2个条件；第一，临床医生应尽可能将扫描部位即病灶平面判断准确，以免进行不必要的加层扫描及射线辐射。第二，应采取病变水平连续薄层平扫加增强扫描。本文2例曾漏诊的主要原因是检查手段及方法的不足，颈椎CT扫描时漏扫颈椎1-2水平。故笔者认为对有脊髓压迫症者应首选MR检查，条件不具备时，做CT扫描亦可，但应避免漏掉“盲区”(颅颈结合部)。
图1 头部MR平扫，矢状SE：颈1-2椎管内见一稍长T1长T2信号肿块，大小约4.0cm×2.2cm×1.2cm，向上突入枕大孔，脊髓弧形受压，脑部未见异常。
图2 MR增强，矢状SE，肿块明显强化(箭头)。
作者简介：胡必富(1968～)，男，湖北随州人，主治医师，在读硕士研究生，主要从事MRI诊断临床及研究。
参考文献
1，陈星荣，沈天真，段承详,等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1994.819-820.
2000-01-21 收稿, 百拇医药