脊髓栓系综合症的CT、MRI研究
作者：王中秋 周述岭 秦志宏 陈君坤 陈自谦 卢光明
单位：王中秋 周述岭 陈君坤 陈自谦 卢光明(210002 南京军 区南京总医院医学影像科)；秦志宏(200003 上海长征 医院影像科)
关键词：脊髓栓系综合症；CT；MRI
临床放射学杂志000409【摘要】 目的 探讨脊髓栓系综合症(TCS)CT 和MRI特点及诊断价值。 材料与方法 回顾性分析TCS 32例，对其CT及MRI表现、 临床特点和相关资料进行对照分析。 结果 32例中，脊髓低位26例，脊髓位置正常6例。低位 脊髓合并脊髓纵裂5例，双干脊髓6例，椎管内脂肪瘤10例，椎管内皮样囊肿3例，脊髓空洞 症5例，脂肪脊髓膨出7例，半锥体3例，椎板缺如3例，棘突分叉畸形8例。脊髓位置正常合 并双干脊髓3例。脊髓空洞症1例，脊髓纵裂1例。 结论 MRI对明确诊断TCS具有重要价值，能明确显示脊 髓圆锥的位置、形态及伴发畸形；而CT对诊断TCS有局限性，对MRI诊断起补充作用。
, http://www.100md.com
The Study of Tethered Cord Syndrome with CT and MRI
WANG Zhongqiu ZHOU Shuling QIN Zhihong
(Department of Medical Ima ging, General Hospital of Nanjing Military Area, Nanjing, Jiangsu Province 21000 2, P.R.China)
【ABSTRACT】 Objective To discuss CT and MRI features of tethered cord syndrome (TCS), and their diagnostic value. Materials and Methods CT and MRI findings, and cl inical data and features in 32 cases with TCS were retrospectively compared and analyzed. Results Spinal cord was terminated below L1～L 2 in 26 cases, and was in normal position in 6 cases. Findings in patients wit h lower-positioned spinal cord were as follows: diastematomyelia (n =5), double stem spinal cord (n=6), intradural lipoma (n=10), intradural epidoma (n =3), syringomyelia (n=5), meningocele (n=7), hemivertebrae (n=5), laminar defects ( n=3), and bifid vertebrae (n=9). In patients wi th normally positioned spinal cord the following abnormalities were seen: diaste matomyelia (n=1), double stem spinal cord (n=3), intradural lipoma (n=1), intra-dural epi doma (n=1), syringomyelia (n=1), lam inar defects (n=1), and bifid vertebrae (n=2). Conclusion MRI can clearly demonstrate the positi on and shape of the spinal cord conus, as well as the associated malformations, and, thus, it is of great value in diagnosing TCS. CT can still be served as a s upplement to MRI although it has limited value in diagnosing TCS.
, 百拇医药
【Key words】 Tethered cord syndrome CT MRI
脊髓栓系综合症(tethered cord syndrome,TCS)为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常，为 脊髓圆锥位置下移并被“栓系”在椎管内，并伴发其他畸形，从而产生一系列神经功能障碍 的综合症。因其临床表现不一，症状复杂，部分患者表现较为隐匿，传统X线、超声等影像 手段准确诊断较为困难，CT及MRI能发现该异常，有较高价值，尤其是MRI。本文重点探讨TC S的CT及MRI特点。
1 材料与方法
搜集我院及上海长征医院自使用MRI以来，诊断为TCS患者32例，其中男13例，女19例。年龄 3～49岁，平均12岁。其CT及MRI表现以2位以上主治医师判断为准。L1～2椎间隙平面 以下者为脊髓低位，在此平面以上者为脊髓位置正常。
, http://www.100md.com
使用Somatom Plus CT机及超导Diasonics 0.35T及Siemens 1.0T磁共振机。CT行横断位扫描 ，获得软组织及骨组织窗位。MRI常规采用矢状面T1WI、T2WI及横断面T1WI，少数患 者加扫冠状面T1WI。
2 结果
32例TCS中，脊髓低位26例，脊髓位置正常6例。马尾神经丛明显被栓系28例，背部中线异常 毛发丛2例，色素沉着斑3例，血管痣4例，皮肤凹陷及皮样窦4例，皮下脂肪瘤及脂肪脊髓膨 出7例。临床上双侧下肢功能减退或障碍5例，单侧下肢功能减退或障碍15例，功能正常12例 。其CT及MRI所见脊髓及脊椎等异常见附表及图1～6。
附表 32例TCS患者相伴随之脊椎、脊髓异常 (例) 伴发畸形
, 百拇医药 脊髓位置正常
脊髓低位
脊髓纵裂
1
5
双干脊髓
3
6
椎管内脂肪瘤
1
10
椎管内皮样囊肿
1
, 百拇医药 3
脊髓空洞症
1
5
脊膜膨出*
0
7
半锥体
0
5
椎板缺如
1
3
, 百拇医药 棘突缺如或分叉
2
9
注： *脊膜膨出包括脊髓脊膜膨 出、脂肪脊膜膨出
图1、2 示MRI矢状T1WI及T2WI，可见脊髓圆锥被“栓系”在L4椎 体上缘(箭)，椎管内可见脂肪瘤，并可见脂肪脊膜马尾神经膨出(箭头)
图3 MRI冠状T1WI，可见脊髓明显下移，并可见脊髓纵裂畸形(箭 头)
, 百拇医药
图4 为脊髓圆锥位置正常的TCS患者，MRI横断T1WI可见脊髓 双干畸形及脊髓空洞(箭头)
图5 为MRI矢状T1WI，可见TCS患者的半椎体畸形(箭头)
图6 为TCS患者的横断CT图像，可见腰骶部椎体棘突分叉畸形
3 讨论
3.1 脊髓的生长发育及TCS发生机理
脊髓是长圆柱形神经组织，自颈以下逐渐变细，在颈和腰部两处膨大，下端尖削为脊髓圆锥 呈圆柱状，终于第1腰椎下缘。正常情况下，胎儿在3个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长 较快，新生儿脊髓终止于第3腰椎下缘，成人则在腰1～2椎体之间。由于不等速度生 长，腰骶神经根需斜行才能达到相应的椎孔内，长的下行神经根形成马尾，且随着脊椎的弯 曲，脊髓圆锥的位置可以在一定范围内上下移位，马尾及终丝则不和硬脊膜粘连[1，2 ]。当上述发育过程发生障碍时则可导致脊髓圆锥下移及马尾神经丛和椎管后壁的粘连 牵拉，使脊髓圆锥位置下降及神经终丝相对固定。一些学者认为TCS为胚胎期神经管闭合不 全所致，是由于副神经原肠管持续存在，固定阻止了脊髓椎管及皮肤组织融合，而发生脊髓 圆锥位 置下移、脊髓分裂、椎体发育异常及皮肤改变[3～5]。因此TCS患者不仅局限于脊 髓位置下移和粘连，还可见脊髓本身畸形、椎管内脂肪瘤、脂肪脊髓膨出、脂肪脊髓脊膜膨 出、脊椎分裂、半椎体、棘突交叉、皮肤窦道等异常[5，6]。本组结果也充分说明 TCS是以脊髓圆锥低位及其他异常为主要表现，同时还伴有其他畸形的复杂综合症。椎管MRI 可以很清晰显示脊髓圆锥的位置是否在L1～2椎间隙平面以下，可以准确诊断该疾病 。在脊髓圆锥位置正常时，必须结合该疾病其他异常征象进行诊断。CT判断脊髓圆锥位置则 较困难，但可以发现椎体的畸形、椎体内外的脂肪瘤等异常，可以辅助诊断。因此在诊断困 难时，应结合临床表现、背部脂肪瘤、下肢功能障碍等作出正确诊断。
, 百拇医药
3.2 MRI对TCS诊断的价值和意义
TCS患者最好的诊断手段是MRI，已被众多学者认可[4～7]，但B超、X线、CT有时能 发现一些相关征象。TCS临床症状明显者通常为婴幼儿，临床易发现。当有不明原因的大小 便失禁，排便、排尿困难或伴有下肢功能障碍者，应常规行MRI检查；而临床症状不明显者 通常为大龄儿童或成人，易漏诊或误诊。因此，在临床上如行腰椎手术或联合腰麻、硬膜麻 醉患者，应在手术或麻醉前，详细询问患者病史，仔细检查，分析X线、B超、CT等结果。如 发现神经管闭合不全的相关体征及影像线索，未行MRI检查者应作MRI检查，并及时修改手术 或麻醉方案，避免损伤脊髓或马尾神经丛，以尽早作出准确诊断，确保患者得到正确处理。
作者简介：周述岭 进修医师
参考文献：
[1]Yamada S, Mandybur GT, Thompson JR. Dorsal midline probos cis associa-ted with diastematomyelia and tethered cord syndrome: Case repo rt. J Neuresury, 1996, 85:709
, 百拇医药
[2]Marehiori DM, Firth R. Tethered cord syndrome. J Manipulative Phy siol Ther, 1996, 19:256
[3]Kiechl S, Kronenbery MF, Marosi M,et al. Tethered cord syndrome a s case of cord dysfunction. Lancet, 1996, 384:342
[4]Warder DE, Oakes WJ. Tethered cord syndrome: The low-lying and n ormally positioned conus. Neurosurgery, 1994, 34:597
[5]杜湘珂，粟周海，赵克秋，等.脊髓纵裂及其影像学诊断.中华放射学杂志 ， 1993， 27：52
[6]Hendrick EB, Hoftman H, Humphreys RP. The tethered spinal cord. C lin Neurosury, 1983, 30:457
[7]Warder DE, Oakes WJ. Tethered cord syndrome and the conus in norm al position. Neurosurgery, 1993, 33:374
(收稿： 1999-08-16), 百拇医药
单位：王中秋 周述岭 陈君坤 陈自谦 卢光明(210002 南京军 区南京总医院医学影像科)；秦志宏(200003 上海长征 医院影像科)
关键词：脊髓栓系综合症；CT；MRI
临床放射学杂志000409【摘要】 目的 探讨脊髓栓系综合症(TCS)CT 和MRI特点及诊断价值。 材料与方法 回顾性分析TCS 32例，对其CT及MRI表现、 临床特点和相关资料进行对照分析。 结果 32例中，脊髓低位26例，脊髓位置正常6例。低位 脊髓合并脊髓纵裂5例，双干脊髓6例，椎管内脂肪瘤10例，椎管内皮样囊肿3例，脊髓空洞 症5例，脂肪脊髓膨出7例，半锥体3例，椎板缺如3例，棘突分叉畸形8例。脊髓位置正常合 并双干脊髓3例。脊髓空洞症1例，脊髓纵裂1例。 结论 MRI对明确诊断TCS具有重要价值，能明确显示脊 髓圆锥的位置、形态及伴发畸形；而CT对诊断TCS有局限性，对MRI诊断起补充作用。
, http://www.100md.com
The Study of Tethered Cord Syndrome with CT and MRI
WANG Zhongqiu ZHOU Shuling QIN Zhihong
(Department of Medical Ima ging, General Hospital of Nanjing Military Area, Nanjing, Jiangsu Province 21000 2, P.R.China)
【ABSTRACT】 Objective To discuss CT and MRI features of tethered cord syndrome (TCS), and their diagnostic value. Materials and Methods CT and MRI findings, and cl inical data and features in 32 cases with TCS were retrospectively compared and analyzed. Results Spinal cord was terminated below L1～L 2 in 26 cases, and was in normal position in 6 cases. Findings in patients wit h lower-positioned spinal cord were as follows: diastematomyelia (n =5), double stem spinal cord (n=6), intradural lipoma (n=10), intradural epidoma (n =3), syringomyelia (n=5), meningocele (n=7), hemivertebrae (n=5), laminar defects ( n=3), and bifid vertebrae (n=9). In patients wi th normally positioned spinal cord the following abnormalities were seen: diaste matomyelia (n=1), double stem spinal cord (n=3), intradural lipoma (n=1), intra-dural epi doma (n=1), syringomyelia (n=1), lam inar defects (n=1), and bifid vertebrae (n=2). Conclusion MRI can clearly demonstrate the positi on and shape of the spinal cord conus, as well as the associated malformations, and, thus, it is of great value in diagnosing TCS. CT can still be served as a s upplement to MRI although it has limited value in diagnosing TCS.
, 百拇医药
【Key words】 Tethered cord syndrome CT MRI
脊髓栓系综合症(tethered cord syndrome,TCS)为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常，为 脊髓圆锥位置下移并被“栓系”在椎管内，并伴发其他畸形，从而产生一系列神经功能障碍 的综合症。因其临床表现不一，症状复杂，部分患者表现较为隐匿，传统X线、超声等影像 手段准确诊断较为困难，CT及MRI能发现该异常，有较高价值，尤其是MRI。本文重点探讨TC S的CT及MRI特点。
1 材料与方法
搜集我院及上海长征医院自使用MRI以来，诊断为TCS患者32例，其中男13例，女19例。年龄 3～49岁，平均12岁。其CT及MRI表现以2位以上主治医师判断为准。L1～2椎间隙平面 以下者为脊髓低位，在此平面以上者为脊髓位置正常。
, http://www.100md.com
使用Somatom Plus CT机及超导Diasonics 0.35T及Siemens 1.0T磁共振机。CT行横断位扫描 ，获得软组织及骨组织窗位。MRI常规采用矢状面T1WI、T2WI及横断面T1WI，少数患 者加扫冠状面T1WI。
2 结果
32例TCS中，脊髓低位26例，脊髓位置正常6例。马尾神经丛明显被栓系28例，背部中线异常 毛发丛2例，色素沉着斑3例，血管痣4例，皮肤凹陷及皮样窦4例，皮下脂肪瘤及脂肪脊髓膨 出7例。临床上双侧下肢功能减退或障碍5例，单侧下肢功能减退或障碍15例，功能正常12例 。其CT及MRI所见脊髓及脊椎等异常见附表及图1～6。
附表 32例TCS患者相伴随之脊椎、脊髓异常 (例) 伴发畸形
, 百拇医药 脊髓位置正常
脊髓低位
脊髓纵裂
1
5
双干脊髓
3
6
椎管内脂肪瘤
1
10
椎管内皮样囊肿
1
, 百拇医药 3
脊髓空洞症
1
5
脊膜膨出*
0
7
半锥体
0
5
椎板缺如
1
3
, 百拇医药 棘突缺如或分叉
2
9
注： *脊膜膨出包括脊髓脊膜膨 出、脂肪脊膜膨出
图1、2 示MRI矢状T1WI及T2WI，可见脊髓圆锥被“栓系”在L4椎 体上缘(箭)，椎管内可见脂肪瘤，并可见脂肪脊膜马尾神经膨出(箭头)
图3 MRI冠状T1WI，可见脊髓明显下移，并可见脊髓纵裂畸形(箭 头)
, 百拇医药
图4 为脊髓圆锥位置正常的TCS患者，MRI横断T1WI可见脊髓 双干畸形及脊髓空洞(箭头)
图5 为MRI矢状T1WI，可见TCS患者的半椎体畸形(箭头)
图6 为TCS患者的横断CT图像，可见腰骶部椎体棘突分叉畸形
3 讨论
3.1 脊髓的生长发育及TCS发生机理
脊髓是长圆柱形神经组织，自颈以下逐渐变细，在颈和腰部两处膨大，下端尖削为脊髓圆锥 呈圆柱状，终于第1腰椎下缘。正常情况下，胎儿在3个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长 较快，新生儿脊髓终止于第3腰椎下缘，成人则在腰1～2椎体之间。由于不等速度生 长，腰骶神经根需斜行才能达到相应的椎孔内，长的下行神经根形成马尾，且随着脊椎的弯 曲，脊髓圆锥的位置可以在一定范围内上下移位，马尾及终丝则不和硬脊膜粘连[1，2 ]。当上述发育过程发生障碍时则可导致脊髓圆锥下移及马尾神经丛和椎管后壁的粘连 牵拉，使脊髓圆锥位置下降及神经终丝相对固定。一些学者认为TCS为胚胎期神经管闭合不 全所致，是由于副神经原肠管持续存在，固定阻止了脊髓椎管及皮肤组织融合，而发生脊髓 圆锥位 置下移、脊髓分裂、椎体发育异常及皮肤改变[3～5]。因此TCS患者不仅局限于脊 髓位置下移和粘连，还可见脊髓本身畸形、椎管内脂肪瘤、脂肪脊髓膨出、脂肪脊髓脊膜膨 出、脊椎分裂、半椎体、棘突交叉、皮肤窦道等异常[5，6]。本组结果也充分说明 TCS是以脊髓圆锥低位及其他异常为主要表现，同时还伴有其他畸形的复杂综合症。椎管MRI 可以很清晰显示脊髓圆锥的位置是否在L1～2椎间隙平面以下，可以准确诊断该疾病 。在脊髓圆锥位置正常时，必须结合该疾病其他异常征象进行诊断。CT判断脊髓圆锥位置则 较困难，但可以发现椎体的畸形、椎体内外的脂肪瘤等异常，可以辅助诊断。因此在诊断困 难时，应结合临床表现、背部脂肪瘤、下肢功能障碍等作出正确诊断。
, 百拇医药
3.2 MRI对TCS诊断的价值和意义
TCS患者最好的诊断手段是MRI，已被众多学者认可[4～7]，但B超、X线、CT有时能 发现一些相关征象。TCS临床症状明显者通常为婴幼儿，临床易发现。当有不明原因的大小 便失禁，排便、排尿困难或伴有下肢功能障碍者，应常规行MRI检查；而临床症状不明显者 通常为大龄儿童或成人，易漏诊或误诊。因此，在临床上如行腰椎手术或联合腰麻、硬膜麻 醉患者，应在手术或麻醉前，详细询问患者病史，仔细检查，分析X线、B超、CT等结果。如 发现神经管闭合不全的相关体征及影像线索，未行MRI检查者应作MRI检查，并及时修改手术 或麻醉方案，避免损伤脊髓或马尾神经丛，以尽早作出准确诊断，确保患者得到正确处理。
作者简介：周述岭 进修医师
参考文献：
[1]Yamada S, Mandybur GT, Thompson JR. Dorsal midline probos cis associa-ted with diastematomyelia and tethered cord syndrome: Case repo rt. J Neuresury, 1996, 85:709
, 百拇医药
[2]Marehiori DM, Firth R. Tethered cord syndrome. J Manipulative Phy siol Ther, 1996, 19:256
[3]Kiechl S, Kronenbery MF, Marosi M,et al. Tethered cord syndrome a s case of cord dysfunction. Lancet, 1996, 384:342
[4]Warder DE, Oakes WJ. Tethered cord syndrome: The low-lying and n ormally positioned conus. Neurosurgery, 1994, 34:597
[5]杜湘珂，粟周海，赵克秋，等.脊髓纵裂及其影像学诊断.中华放射学杂志 ， 1993， 27：52
[6]Hendrick EB, Hoftman H, Humphreys RP. The tethered spinal cord. C lin Neurosury, 1983, 30:457
[7]Warder DE, Oakes WJ. Tethered cord syndrome and the conus in norm al position. Neurosurgery, 1993, 33:374
(收稿： 1999-08-16), 百拇医药