孤立性动眼神经麻痹的临床DSA评价
作者：王松 贺能树 孙建中 吴恩惠
单位：300052 天津医科大学总医 院放射科
关键词：动眼神经麻痹；脑动脉瘤；血管造影术，数字减影
临床放射学杂志000408【摘要】 目的 通过对260例患者的临床及全脑血管造影分 析，评价DSA在确诊孤立性动眼神经麻痹病因中的意义和作用。 材料与方法 搜集260例行全脑血管造影检查的病例，对其 临床特征及DSA表现进行分析。 结果 动脉瘤致孤立性动眼神经麻痹的发生率约占全部动 脉瘤的7%。后交通动脉瘤最易导致动眼神经麻痹，其发生率约占全部后交通动脉瘤的73%。D SA可以全面真实地反映致孤立性动眼神经麻痹的动脉瘤的特征。 结论 对于孤立性动眼神经麻痹的患者，应行DSA检查除 外动脉瘤的可能。
The Isolated Third Nerve Palsy: Clinical and DSA Evaluation
, 百拇医药
WANG Song HE Nengshu SUN Jianzhong
(Department of Radiolo gy, General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300052, P.R.China)
【ABSTRACT】 Objective To evaluate the significance and usefulness of DSA in diagnosing the cause of isolated third nerve palsy by analy zing the clinical manifestations and DSA findings in 260 patients. Materials and Methods The clinical manifestations and cerebral DSA findings in 260 patients were analyzed. Results About 7% of total cerebral aneurysms coul d cause isolated third nerve palsy. And of the aneurysms of posterior communicat ing artery, which were most likely to cause the disease, up to 73% would result in isolated third nerve palsy. DSA could fully and actually demonstrate the features of the aneurysms causing isolated third nerve palsy. Conclusion For patients with isolated third nerve palsy, DSA should be performed in order to exclude the brain aneurysms.
, 百拇医药
【Key words】 Oculomotor paralysis Cerebral an eurysm DSA
颅内动脉瘤是严重影响身体健康的常见病。它居于脑血管病的第三位，仅次于脑血栓 形成和高血压脑出血[1]。其最常见的首发症状为动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血(SA H)及由此引起的一系列症状和体征。但也有部分患者最初并不是以SAH来就诊，而是以动眼 神经麻痹为主诉。利用影像学手段及时正确地作出评价，有利于神经外科医生进行积极地处 理，有效防止病情的进一步恶化。本文试图通过对260例患者的临床及全脑血管造影分析， 评价DSA在确诊孤立性动眼神经麻痹(isolated oculomotor nerve paresis,IONP)病因中的 意义和作用。
1 材料与方法
搜集本院1993年1月～1999年7月因临床怀疑脑动脉瘤而行全脑血管造影检查的260例患者， 其中男94例，女166例，平均年龄56岁。所有患者造影前均已行CT和/或MRI检查。
, 百拇医药
使用法国CJR和美国GE公司的数字减影设备。一般在局麻下进行，对于心肺功能较差的患者 同时进行心电监护。脑血管造影由股动脉穿刺入路，常用导管为5F或6.5F的Head-Hunters 导管和/或6.5F的Simmons导管。对于动脉迂曲的患者，还用导丝进行引导。常规进行左、 右颈内动脉和椎基底动脉选择性插管造影。使用对比剂一般为Angiografin，老年人及有过 敏史的患者使用Ominipaque或Ultravist。对比剂用量为：颈内动脉12ml，椎动脉14ml。摄 片体位一般为前后位、侧位和斜位。
2 结果
在所有造影显示为动脉瘤的210例中，有15例临床表现为IONP，主要症状和体征包括：头痛 ，眼睑下垂，眼球外斜，瞳孔扩大，对光反应和调节反应消失，少数出现复视。致IONP动脉 瘤的发生部位见表1，DSA表现见表2。在所有动脉瘤中，后交通动脉瘤(posterior communic ating artery aneurysms,PCAAs)45例，约占全部动脉瘤的22%，其中21例除临床表现为SA H外，还同时合并有动眼神经麻痹的改变，12例只有SAH的改变，12例出现IONP。尽管本组只 发现4例海绵窦段(C3段)动脉瘤，但有2例(图1)临床出现了IONP的表现。1例小脑上动脉瘤 (图2)也出现IONP改变。
, 百拇医药
图1 右侧颈动脉造影侧位示颈 内动脉C3段囊状动脉瘤，边界清楚，密度欠均匀
图2 小脑上动脉瘤 。前后位向头侧倾斜20°显示左小脑上动脉动脉瘤呈“葫芦”形，同侧大脑后动脉起始段痉 挛变细
表1 15例致IONP动脉瘤的部位分布 部 位
例 数
后交通动脉瘤(PCAAs)
12 (80%)
颈内动脉海绵窦段(C3段)动脉瘤
2 (13%)
, 百拇医药
小脑上动脉瘤
1 (7%)
合 计
15
表2 15例动脉瘤的DSA表现 起源
直径(cm)
形态
颈口宽度
瘤顶突出方向
PCAA
0.6
囊状
狭颈
, 百拇医药
后上
PCAA
1.5
不规则形
宽颈
后上
PCAA
2.5
腊肠形
狭颈
后下
PCAA
0.5
, 百拇医药
囊状
狭颈
后方
PCAA
1.7
葫芦形
狭颈
后下
PCAA
0.8
囊状
狭颈
后上
, 百拇医药 PCAA
1.8
花生状
宽颈
后下
PCAA
0.8
囊状
狭颈
后方
PCAA
0.6
囊状
狭颈
, 百拇医药
后上
PCAA
1.0
囊状
宽颈
后上
PCAA
0.8
囊状
狭颈
后方
PCAA
1.2
, http://www.100md.com 囊状
狭颈
后上
C3段动脉瘤
0.7
囊状
宽颈
后方
C3段动脉瘤
1.0
梭形膨大
小脑上动脉瘤
1.6
, 百拇医药
葫芦形
宽颈
后上
由上可以看出，动脉瘤致IONP的发生率约占全部动脉瘤的7%。PCAAs瘤最易导致动眼神经麻 痹(图3)，其发生率约占全部PCAAs的73%；而单纯引起IONP的PCAAs约占全部PCAAs 的27%，在全部动脉瘤中约占5.7%。C3段动脉瘤及小脑上动脉瘤引起IONP的发生率则相对较 低，分别占全部动脉瘤的0.9%和0.4%。
图3 后交通动脉瘤。斜位显示左后交通动脉起始部动脉瘤呈不 规则形，颈口较宽，局部母体血管痉挛变细
3 讨论
3.1 颅内动脉瘤致IONP的临床解剖学基础
, 百拇医药
动眼神经自中脑大脑脚内侧面的动眼神经沟出脑，通常在大脑后动脉和小脑上动脉之间行向 前下方，经脚间池前行越过小脑幕附着处至后床突，尔后在后床突外侧穿过硬脑膜进入海绵 窦的外侧壁内[2]，支配的眼肌有上直肌、提上睑肌、下直肌、内直肌和下斜肌， 以及瞳孔括约肌和睫状肌。因此当该区域有动脉瘤发生时，易对该神经产生压迫、损伤，导 致所支配肌肉的瘫痪，出现上睑下垂，眼外斜视，眼球不能向上、下、内方移动，瞳孔扩大 和对光反射消失。患者一般无复视，因为患眼已被下垂的眼睑所遮盖。此外，疼痛也是大 多数动脉瘤性动眼神经麻痹患者的主要临床特征。
文献报道[3～5]，约30%的动眼神经麻痹是由动脉瘤造成的，PCAAs最易造成动眼神 经麻痹，约90%的PCAAs患者在破裂造成SAH之前有动眼神经麻痹表现。本组病例中也发现在 造成动眼神经损伤的动脉瘤中以PCAAs最常见，但相比之下造成IONP的PCAAs占全部PCAAs的 比例远较文献报道为低。不过，若将SAH合并有动眼神经麻痹的包括在内，PCAAs致动眼神经 麻痹的发病率也达到了73%。笔者考虑造成发病率偏低的原因可能与患者延迟就诊有关。
, 百拇医药
海绵窦内除了有颈内动脉虹吸段以外，还含有第Ⅲ、Ⅳ颅神经、眼球交感神经丛以及V1、 V2支，因此海绵窦内任何肿块的压迫，均有可能造成窦内颅神经的损伤。C3段动脉瘤属 于硬膜外动脉瘤，发生率较低，仅占脑动脉瘤的2%，一般不引起SAH，其首发症状常是神经 受压的症状。本组中有2例是以IONP就诊，经DSA证实为C3段动脉瘤。
发生于后循环的动脉瘤较少见，总体上占所有脑动脉瘤的6%～8%，而起源于小脑上动脉的动 脉瘤则更为少见[5]。笔者发现1例小脑上动脉瘤引起的IONP，所知文献尚未见相关 报道。
除上述脑动脉瘤可引起IONP以外，基底动脉动脉瘤也能引起IONP，但本组病例中没有类似的 表现。
3.2 IONP的DSA评价
, http://www.100md.com
虽然DSA是一种有创性检查，但目前仍是中枢神经系统动脉瘤诊断的金标准，它可以提供动 脉瘤治疗所需的全部信息。本组资料中，DSA除了确定动脉瘤的有无外，还全面直观地展示 了致IONP动脉瘤的起源和大小、颈口的宽度，与Willis环大分支动脉及穿支动脉之间的关系 ，动脉瘤顶的突起方向、是否规则和是否有分叶，邻近动脉瘤的血管是否有痉挛，以及还可 发现是否合并其他的脑血管疾患如动静脉畸形。这些都为手术方案的选择提供了很大的帮助 ，如对于C3段动脉瘤，一般不进行手术治疗，而对于后循环的动脉瘤，则应积极考虑介入 治疗。
近几年，无创性的CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)已逐渐应用于对颅内动脉瘤的显示。 它们对动脉瘤的3D显示及对血管的多方位便利展示显然是传统2D DSA所难以匹比的。针对CT A的几组研究表明[6～9]，CTA显示动脉瘤敏感性为85%～100%，特异性为77.8%～90 .%。但由于颅底骨性结构及海绵窦的影响，CTA对PCAAs及C3段动脉瘤的显示较为困难，而 且也无法按时间顺序显示动脉、毛细血管和静脉，以及无法分清血流方向。MRA作为动脉瘤 筛选工具，其平均敏感性为90.9%，对于大于3mm的动脉瘤，总的检出敏感性为95.2%；对于 分叶状动脉瘤，MRA的敏感性低(40.9%)但特异性高(87.4%)[10]。基于CTA和MRA的 上述优点，有学者[6]建议，对于难以耐受DSA检查的急性SAH患者，应选择CTA或MR A检查。
, 百拇医药
尽管CTA和MRA的应用使常规脑血管造影的适应证有所减少，但各种无创性的影像 学检查有各自的局限性，无法提供动脉瘤治疗的全部信息，特别是神经介入正成为许多类型 动脉瘤的标准治疗措施，全面掌握动脉瘤的血管造影特征至关重要。DSA可以最大限度的满 足上述需要。随着DSA软硬件技术的革命[11]，DSA也从2D发展到3D，使DSA检查的 安全性和动脉瘤的诊断质量有了进一步的提高。因此，对于有IONP的患者，应进行常规DSA 检查，以明确诊断除外动脉瘤的可能。
参考文献：
[1]王忠诚，主编.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社， 1998， 583
[2]张为龙，钟世镇，主编.临床解剖学丛书：头颈部分册.北京：人民卫生出 版社， 1988， 96
[3]Kissel JT, Burde RM, Klingele TG,et al. Pupil-sparing oculomotor palsies with internal carotid and posterior communicating artery aneurysms. Ann Neurol, 1983, 13:149
, 百拇医药
[4]Kupersmith MJ. Aneurysms involving the motor and sensory visusl p athways. In Neurovascular Neuro-ophthalmology. Berlin, Springer-Verlag, 1993, 239
[5]Kasner SE, Liu GT, Galetta SL. Neuro-ophthalmologic aspects of aneurysms. Neuroimag Clin North Am, 1997, 7:679
[6]Anderson GB, Finddlay JM, Steinke DE,et al. Experience with compu ted tomographic angiography for the detection of intracranial aneurysms in the s etting of acute subarachnoid hemorrhage. Neurosurg, 1997, 4:522
, 百拇医药
[7]Strayle-Batta M, Skalej M, Wakhloo AK,et al. Three-dimensional spiral CT angiography in the detection of cerebral aneurysm. Acta Radiol, 1998, 39:233
[8]Preda L, Gaetani P, Rodriguez Y,et al. Spiral CT angiography and surgical correlations in the evaluation of intracranial aneurysms. Eur Radiol, 1 998, 26:996
[9]Velthuis BK, Rinkel GJ, Ramos LM,et al. Subarachnoid hemorrhage: Aneurysm detection and preoperative evaluation with CT angiography. Radiolog y, 1998, 208:423
, http://www.100md.com
[10]Atlas SW, Grossman RL, Goldberg HI,et al. Intracranial aneurysms: Detect ion and characterization in a blinded reader study of magnetic resonance angiogr aphy using advanced post-processing. Radiology, 1997, 203:807
[11]Anxionnat R, Bracard S, Macho J,et al. 3D angiography. Clinical Interest . First Applications in Interventional Neuroradiology. J Neuroradiol, 1998, 25:2 51
(收稿： 1999-10-08), 百拇医药
单位：300052 天津医科大学总医 院放射科
关键词：动眼神经麻痹；脑动脉瘤；血管造影术，数字减影
临床放射学杂志000408【摘要】 目的 通过对260例患者的临床及全脑血管造影分 析，评价DSA在确诊孤立性动眼神经麻痹病因中的意义和作用。 材料与方法 搜集260例行全脑血管造影检查的病例，对其 临床特征及DSA表现进行分析。 结果 动脉瘤致孤立性动眼神经麻痹的发生率约占全部动 脉瘤的7%。后交通动脉瘤最易导致动眼神经麻痹，其发生率约占全部后交通动脉瘤的73%。D SA可以全面真实地反映致孤立性动眼神经麻痹的动脉瘤的特征。 结论 对于孤立性动眼神经麻痹的患者，应行DSA检查除 外动脉瘤的可能。
The Isolated Third Nerve Palsy: Clinical and DSA Evaluation
, 百拇医药
WANG Song HE Nengshu SUN Jianzhong
(Department of Radiolo gy, General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300052, P.R.China)
【ABSTRACT】 Objective To evaluate the significance and usefulness of DSA in diagnosing the cause of isolated third nerve palsy by analy zing the clinical manifestations and DSA findings in 260 patients. Materials and Methods The clinical manifestations and cerebral DSA findings in 260 patients were analyzed. Results About 7% of total cerebral aneurysms coul d cause isolated third nerve palsy. And of the aneurysms of posterior communicat ing artery, which were most likely to cause the disease, up to 73% would result in isolated third nerve palsy. DSA could fully and actually demonstrate the features of the aneurysms causing isolated third nerve palsy. Conclusion For patients with isolated third nerve palsy, DSA should be performed in order to exclude the brain aneurysms.
, 百拇医药
【Key words】 Oculomotor paralysis Cerebral an eurysm DSA
颅内动脉瘤是严重影响身体健康的常见病。它居于脑血管病的第三位，仅次于脑血栓 形成和高血压脑出血[1]。其最常见的首发症状为动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血(SA H)及由此引起的一系列症状和体征。但也有部分患者最初并不是以SAH来就诊，而是以动眼 神经麻痹为主诉。利用影像学手段及时正确地作出评价，有利于神经外科医生进行积极地处 理，有效防止病情的进一步恶化。本文试图通过对260例患者的临床及全脑血管造影分析， 评价DSA在确诊孤立性动眼神经麻痹(isolated oculomotor nerve paresis,IONP)病因中的 意义和作用。
1 材料与方法
搜集本院1993年1月～1999年7月因临床怀疑脑动脉瘤而行全脑血管造影检查的260例患者， 其中男94例，女166例，平均年龄56岁。所有患者造影前均已行CT和/或MRI检查。
, 百拇医药
使用法国CJR和美国GE公司的数字减影设备。一般在局麻下进行，对于心肺功能较差的患者 同时进行心电监护。脑血管造影由股动脉穿刺入路，常用导管为5F或6.5F的Head-Hunters 导管和/或6.5F的Simmons导管。对于动脉迂曲的患者，还用导丝进行引导。常规进行左、 右颈内动脉和椎基底动脉选择性插管造影。使用对比剂一般为Angiografin，老年人及有过 敏史的患者使用Ominipaque或Ultravist。对比剂用量为：颈内动脉12ml，椎动脉14ml。摄 片体位一般为前后位、侧位和斜位。
2 结果
在所有造影显示为动脉瘤的210例中，有15例临床表现为IONP，主要症状和体征包括：头痛 ，眼睑下垂，眼球外斜，瞳孔扩大，对光反应和调节反应消失，少数出现复视。致IONP动脉 瘤的发生部位见表1，DSA表现见表2。在所有动脉瘤中，后交通动脉瘤(posterior communic ating artery aneurysms,PCAAs)45例，约占全部动脉瘤的22%，其中21例除临床表现为SA H外，还同时合并有动眼神经麻痹的改变，12例只有SAH的改变，12例出现IONP。尽管本组只 发现4例海绵窦段(C3段)动脉瘤，但有2例(图1)临床出现了IONP的表现。1例小脑上动脉瘤 (图2)也出现IONP改变。
, 百拇医药
图1 右侧颈动脉造影侧位示颈 内动脉C3段囊状动脉瘤，边界清楚，密度欠均匀
图2 小脑上动脉瘤 。前后位向头侧倾斜20°显示左小脑上动脉动脉瘤呈“葫芦”形，同侧大脑后动脉起始段痉 挛变细
表1 15例致IONP动脉瘤的部位分布 部 位
例 数
后交通动脉瘤(PCAAs)
12 (80%)
颈内动脉海绵窦段(C3段)动脉瘤
2 (13%)
, 百拇医药
小脑上动脉瘤
1 (7%)
合 计
15
表2 15例动脉瘤的DSA表现 起源
直径(cm)
形态
颈口宽度
瘤顶突出方向
PCAA
0.6
囊状
狭颈
, 百拇医药
后上
PCAA
1.5
不规则形
宽颈
后上
PCAA
2.5
腊肠形
狭颈
后下
PCAA
0.5
, 百拇医药
囊状
狭颈
后方
PCAA
1.7
葫芦形
狭颈
后下
PCAA
0.8
囊状
狭颈
后上
, 百拇医药 PCAA
1.8
花生状
宽颈
后下
PCAA
0.8
囊状
狭颈
后方
PCAA
0.6
囊状
狭颈
, 百拇医药
后上
PCAA
1.0
囊状
宽颈
后上
PCAA
0.8
囊状
狭颈
后方
PCAA
1.2
, http://www.100md.com 囊状
狭颈
后上
C3段动脉瘤
0.7
囊状
宽颈
后方
C3段动脉瘤
1.0
梭形膨大
小脑上动脉瘤
1.6
, 百拇医药
葫芦形
宽颈
后上
由上可以看出，动脉瘤致IONP的发生率约占全部动脉瘤的7%。PCAAs瘤最易导致动眼神经麻 痹(图3)，其发生率约占全部PCAAs的73%；而单纯引起IONP的PCAAs约占全部PCAAs 的27%，在全部动脉瘤中约占5.7%。C3段动脉瘤及小脑上动脉瘤引起IONP的发生率则相对较 低，分别占全部动脉瘤的0.9%和0.4%。
图3 后交通动脉瘤。斜位显示左后交通动脉起始部动脉瘤呈不 规则形，颈口较宽，局部母体血管痉挛变细
3 讨论
3.1 颅内动脉瘤致IONP的临床解剖学基础
, 百拇医药
动眼神经自中脑大脑脚内侧面的动眼神经沟出脑，通常在大脑后动脉和小脑上动脉之间行向 前下方，经脚间池前行越过小脑幕附着处至后床突，尔后在后床突外侧穿过硬脑膜进入海绵 窦的外侧壁内[2]，支配的眼肌有上直肌、提上睑肌、下直肌、内直肌和下斜肌， 以及瞳孔括约肌和睫状肌。因此当该区域有动脉瘤发生时，易对该神经产生压迫、损伤，导 致所支配肌肉的瘫痪，出现上睑下垂，眼外斜视，眼球不能向上、下、内方移动，瞳孔扩大 和对光反射消失。患者一般无复视，因为患眼已被下垂的眼睑所遮盖。此外，疼痛也是大 多数动脉瘤性动眼神经麻痹患者的主要临床特征。
文献报道[3～5]，约30%的动眼神经麻痹是由动脉瘤造成的，PCAAs最易造成动眼神 经麻痹，约90%的PCAAs患者在破裂造成SAH之前有动眼神经麻痹表现。本组病例中也发现在 造成动眼神经损伤的动脉瘤中以PCAAs最常见，但相比之下造成IONP的PCAAs占全部PCAAs的 比例远较文献报道为低。不过，若将SAH合并有动眼神经麻痹的包括在内，PCAAs致动眼神经 麻痹的发病率也达到了73%。笔者考虑造成发病率偏低的原因可能与患者延迟就诊有关。
, 百拇医药
海绵窦内除了有颈内动脉虹吸段以外，还含有第Ⅲ、Ⅳ颅神经、眼球交感神经丛以及V1、 V2支，因此海绵窦内任何肿块的压迫，均有可能造成窦内颅神经的损伤。C3段动脉瘤属 于硬膜外动脉瘤，发生率较低，仅占脑动脉瘤的2%，一般不引起SAH，其首发症状常是神经 受压的症状。本组中有2例是以IONP就诊，经DSA证实为C3段动脉瘤。
发生于后循环的动脉瘤较少见，总体上占所有脑动脉瘤的6%～8%，而起源于小脑上动脉的动 脉瘤则更为少见[5]。笔者发现1例小脑上动脉瘤引起的IONP，所知文献尚未见相关 报道。
除上述脑动脉瘤可引起IONP以外，基底动脉动脉瘤也能引起IONP，但本组病例中没有类似的 表现。
3.2 IONP的DSA评价
, http://www.100md.com
虽然DSA是一种有创性检查，但目前仍是中枢神经系统动脉瘤诊断的金标准，它可以提供动 脉瘤治疗所需的全部信息。本组资料中，DSA除了确定动脉瘤的有无外，还全面直观地展示 了致IONP动脉瘤的起源和大小、颈口的宽度，与Willis环大分支动脉及穿支动脉之间的关系 ，动脉瘤顶的突起方向、是否规则和是否有分叶，邻近动脉瘤的血管是否有痉挛，以及还可 发现是否合并其他的脑血管疾患如动静脉畸形。这些都为手术方案的选择提供了很大的帮助 ，如对于C3段动脉瘤，一般不进行手术治疗，而对于后循环的动脉瘤，则应积极考虑介入 治疗。
近几年，无创性的CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)已逐渐应用于对颅内动脉瘤的显示。 它们对动脉瘤的3D显示及对血管的多方位便利展示显然是传统2D DSA所难以匹比的。针对CT A的几组研究表明[6～9]，CTA显示动脉瘤敏感性为85%～100%，特异性为77.8%～90 .%。但由于颅底骨性结构及海绵窦的影响，CTA对PCAAs及C3段动脉瘤的显示较为困难，而 且也无法按时间顺序显示动脉、毛细血管和静脉，以及无法分清血流方向。MRA作为动脉瘤 筛选工具，其平均敏感性为90.9%，对于大于3mm的动脉瘤，总的检出敏感性为95.2%；对于 分叶状动脉瘤，MRA的敏感性低(40.9%)但特异性高(87.4%)[10]。基于CTA和MRA的 上述优点，有学者[6]建议，对于难以耐受DSA检查的急性SAH患者，应选择CTA或MR A检查。
, 百拇医药
尽管CTA和MRA的应用使常规脑血管造影的适应证有所减少，但各种无创性的影像 学检查有各自的局限性，无法提供动脉瘤治疗的全部信息，特别是神经介入正成为许多类型 动脉瘤的标准治疗措施，全面掌握动脉瘤的血管造影特征至关重要。DSA可以最大限度的满 足上述需要。随着DSA软硬件技术的革命[11]，DSA也从2D发展到3D，使DSA检查的 安全性和动脉瘤的诊断质量有了进一步的提高。因此，对于有IONP的患者，应进行常规DSA 检查，以明确诊断除外动脉瘤的可能。
参考文献：
[1]王忠诚，主编.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社， 1998， 583
[2]张为龙，钟世镇，主编.临床解剖学丛书：头颈部分册.北京：人民卫生出 版社， 1988， 96
[3]Kissel JT, Burde RM, Klingele TG,et al. Pupil-sparing oculomotor palsies with internal carotid and posterior communicating artery aneurysms. Ann Neurol, 1983, 13:149
, 百拇医药
[4]Kupersmith MJ. Aneurysms involving the motor and sensory visusl p athways. In Neurovascular Neuro-ophthalmology. Berlin, Springer-Verlag, 1993, 239
[5]Kasner SE, Liu GT, Galetta SL. Neuro-ophthalmologic aspects of aneurysms. Neuroimag Clin North Am, 1997, 7:679
[6]Anderson GB, Finddlay JM, Steinke DE,et al. Experience with compu ted tomographic angiography for the detection of intracranial aneurysms in the s etting of acute subarachnoid hemorrhage. Neurosurg, 1997, 4:522
, 百拇医药
[7]Strayle-Batta M, Skalej M, Wakhloo AK,et al. Three-dimensional spiral CT angiography in the detection of cerebral aneurysm. Acta Radiol, 1998, 39:233
[8]Preda L, Gaetani P, Rodriguez Y,et al. Spiral CT angiography and surgical correlations in the evaluation of intracranial aneurysms. Eur Radiol, 1 998, 26:996
[9]Velthuis BK, Rinkel GJ, Ramos LM,et al. Subarachnoid hemorrhage: Aneurysm detection and preoperative evaluation with CT angiography. Radiolog y, 1998, 208:423
, http://www.100md.com
[10]Atlas SW, Grossman RL, Goldberg HI,et al. Intracranial aneurysms: Detect ion and characterization in a blinded reader study of magnetic resonance angiogr aphy using advanced post-processing. Radiology, 1997, 203:807
[11]Anxionnat R, Bracard S, Macho J,et al. 3D angiography. Clinical Interest . First Applications in Interventional Neuroradiology. J Neuroradiol, 1998, 25:2 51
(收稿： 1999-10-08), 百拇医药