骶骨冠状位CT扫描方法及临床初步应用
作者：丁汇清 张群 姜冬新
单位：丁汇清(222023 江苏连云港市第二人民医院放射科)；张群(222023 江苏连云港市第二人民医院放射科)；姜冬新(江苏灌云县人民医院)
关键词：
临床放射学杂志000419 骶骨冠状位CT扫描，国内文献甚少报道。笔者自1996年4 月以来对骶骨进行冠状位CT扫描，经临床应用证明，具有一定实用性。现作一介绍，以飨读 者。
1 材料与方法
使用Somatom CR扫描机。孔径70cm，倾角25°，FOV 180mm，显示矩阵512×512，计算矩阵2 56×256。扫描时间5s，125kV，330mA。层厚4mm，层距4～6mm。分别摄取骨窗宽1200～1800 HU，窗位240～400HU；软组织窗宽280～400HU，窗位40～60HU；观察骶管、孔内脊膜囊和神 经束窗，窗宽300～500HU，窗位-30～20HU。
, 百拇医药
患者取仰卧位，双上肢抱头向机架侧，腰背部置10°～30°三角形软塑料垫(或棉垫)垫起。 CT机架置垂直位扫得腰骶椎侧位定位像，于监视器上用Distance/Angle键和鼠标作T12 ～L4椎体后缘两点间连线L1。L1与床面夹角即为腰背部由水平位垫起之角度，可从 监视器上读出。再作L2，直、浅弧型骶椎[1]取骶椎1～4椎体轴线，并平 行移到骶椎最凸点为L2；中、深弧型骶椎[1]骶椎1～5骶弧之弦，并平行 弦于骶椎最凸点作L2，L2与扫描床面夹角α的角度也能从监视器上读出。90°-|α|即为CT机架由垂直位向头侧倾斜，并获得骶骨骶髂关节冠状 位CT扫描的理想角度。所以，机架向头侧的实际倾角应尽量接近90°-|α|， 即CT扫描线束应尽量与L2平行。参照L2得骶椎扫描基线L2′，L2′与扫描床面夹角 为α′，90°-|α′|即为CT机架由垂直位向头侧倾斜的实际倾 斜角。从骶椎后缘向前连续扫描，扫完整个骶椎需9～12层(图1)。
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图1 骶骨冠状位CT扫描患者与床面角度示意图
36例正常人作骶骨、骶髂关节冠状位CT扫描，21例骶椎、骶髂关节病变(骶髂骨转移灶8例， 骶髂关节骨质增生13例)患者同时作骶骨、骶髂关节冠状位CT扫描和常规横断面CT扫描。
机架倾角和扫描床高度置好后，可试进退一下扫描床，以观察患者是否受机架卡压，以便 调整。
2 结果
36例正常人骶骨、骶髂关节冠状位CT扫描中能完整地显示骶椎1～5及骶髂关节的冠状 切面的解剖形态者有30例，骶骨骨质、骶节横线清晰可辨(图2)。
图2 与图1为同一患者。骶骨冠状位CT扫描完整地显示了骶椎1～5的冠状切面解剖形 态，骶节横线、四对骶孔及骶管裂孔均清晰可辨
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骶骨冠状位CT扫描对36例正常人的骶孔和骶管上下口均显示较好。同一层面能显示3和4对骶 孔者分别为15和21例。14例骶管、脊膜囊终段和终丝能在同一层面上显示(图3、4)。
图3、4 脊膜囊终段 、终丝、骶管及其上下口能在同一层面上显示，系列层面反映骶神经诸束的走行较为直观
21例骶髂关节病变的骶骨冠状位CT扫描和常规CT扫描对照结果： 13例骶髂关节骨质增生的两种C T扫描结果相似。8例骶髂骨转移灶中，常规CT扫描明确有骨转移者4例，可疑1例和假阴性3 例；而骶骨冠状位CT扫描明确有骨转移7例，可疑1例(图5、6)。
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图5 常规横断面CT扫描，骶髂骨疑有转移灶
图6 骶骨冠状位CT扫描，明确显示骶髂骨多发、大小不一(2～10mm)、密度高低不等，以高密度 为主的骨转移灶。与图5为同一患者，为直肠低分化粘液性腺癌
3 讨论
常规CT扫描常用于骶椎、骶髂关节病变的检查[2]，笔者利用CT机架和患者体位双 倾斜作骶骨冠状位CT扫描更直观完整地展示了骶骨、骶骨诸神经孔管和神经束，从而有利于 病变定位。
薄层、中小视野、准确摆位、恰当的窗宽窗位、合适的CT机架和患者体位双倾斜等，对骶骨 冠状位CT扫描图像的质量保证是至关重要的，且以后两者尤为重要。首先，在CT机许可的条 件下，机架应尽量使用大倾斜角；其次，在扫描床进退过程中，只要患者不受机架卡压，应 尽量抬高其腰部，其目的在于：使扫描线束L2′尽量平行于L2(即机架实际倾斜角90°- |α′|应尽量接近于机架理想倾斜角90°-|α′|)，从而能获得4～6层较完整的骶椎和骶髂关节冠状位图像。根据本 组资料，当中、深弧型骶椎作骶骨冠状位CT扫描时，(90°-|α′|)与(90°-|α|)间的差值为5°～15°；当直、 浅弧型骶椎作骶骨冠状位CT扫描时，(90°-|α′|)与(90°- |α|)间的差值为10°～20°。但是上述差值还可因CT机架扫 描孔径、腰骶椎前突角和躯干横断面前后径大小而异。实际应用中，尽管存在着这些差异， 使用骶骨冠状位CT扫描仍可获得骶椎和骶髂关节的解剖结构近似冠状面CT图像(图2～4)。一 般地说，中、深弧型和直、浅弧型骶椎作骶骨冠状位CT扫描时所得CT图像略有差异，前者能 完整地展示骶椎、骶孔和骶管的机率不如后者。
, 百拇医药
对一些腰背、骶尾和臀部有病变的患者，用仰卧位骶骨冠状位CT扫描有困难时，可采用俯卧 位，软塑料垫垫于腹-耻联合部，以便尾背侧抬高，双足伸向扫描孔内，机架向足侧倾斜， 其扫描结果与仰卧位骶骨冠状位CT扫描相仿。尽管该体位略有不适，但一般能完成扫描过程 。
骶骨冠状位CT扫描具有一定的临床应用价值。因为使用中小视野、薄层技术和较完整地 将骶骨、骶髂关节展示于同一层面，从而较常规CT扫描更能检出骶髂骨的细小病灶及更利于 病变定位。但对于骶髂关节病变，此法不一定比常规CT扫描优越。
骶骨冠状位CT扫描操作简单、实用，对常规CT扫描是一有效的补充手段。
参考文献：
[1]上海第一医学院.X线诊断学(腹部).上海：上海科技出版社， 197 8， 1280
[2]周康荣，程家文，译.体部CT.武汉：湖北人民出版社， 1990， 404
(收稿： 1998-10-19), http://www.100md.com
单位：丁汇清(222023 江苏连云港市第二人民医院放射科)；张群(222023 江苏连云港市第二人民医院放射科)；姜冬新(江苏灌云县人民医院)
关键词：
临床放射学杂志000419 骶骨冠状位CT扫描，国内文献甚少报道。笔者自1996年4 月以来对骶骨进行冠状位CT扫描，经临床应用证明，具有一定实用性。现作一介绍，以飨读 者。
1 材料与方法
使用Somatom CR扫描机。孔径70cm，倾角25°，FOV 180mm，显示矩阵512×512，计算矩阵2 56×256。扫描时间5s，125kV，330mA。层厚4mm，层距4～6mm。分别摄取骨窗宽1200～1800 HU，窗位240～400HU；软组织窗宽280～400HU，窗位40～60HU；观察骶管、孔内脊膜囊和神 经束窗，窗宽300～500HU，窗位-30～20HU。
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患者取仰卧位，双上肢抱头向机架侧，腰背部置10°～30°三角形软塑料垫(或棉垫)垫起。 CT机架置垂直位扫得腰骶椎侧位定位像，于监视器上用Distance/Angle键和鼠标作T12 ～L4椎体后缘两点间连线L1。L1与床面夹角即为腰背部由水平位垫起之角度，可从 监视器上读出。再作L2，直、浅弧型骶椎[1]取骶椎1～4椎体轴线，并平 行移到骶椎最凸点为L2；中、深弧型骶椎[1]骶椎1～5骶弧之弦，并平行 弦于骶椎最凸点作L2，L2与扫描床面夹角α的角度也能从监视器上读出。90°-|α|即为CT机架由垂直位向头侧倾斜，并获得骶骨骶髂关节冠状 位CT扫描的理想角度。所以，机架向头侧的实际倾角应尽量接近90°-|α|， 即CT扫描线束应尽量与L2平行。参照L2得骶椎扫描基线L2′，L2′与扫描床面夹角 为α′，90°-|α′|即为CT机架由垂直位向头侧倾斜的实际倾 斜角。从骶椎后缘向前连续扫描，扫完整个骶椎需9～12层(图1)。
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图1 骶骨冠状位CT扫描患者与床面角度示意图
36例正常人作骶骨、骶髂关节冠状位CT扫描，21例骶椎、骶髂关节病变(骶髂骨转移灶8例， 骶髂关节骨质增生13例)患者同时作骶骨、骶髂关节冠状位CT扫描和常规横断面CT扫描。
机架倾角和扫描床高度置好后，可试进退一下扫描床，以观察患者是否受机架卡压，以便 调整。
2 结果
36例正常人骶骨、骶髂关节冠状位CT扫描中能完整地显示骶椎1～5及骶髂关节的冠状 切面的解剖形态者有30例，骶骨骨质、骶节横线清晰可辨(图2)。
图2 与图1为同一患者。骶骨冠状位CT扫描完整地显示了骶椎1～5的冠状切面解剖形 态，骶节横线、四对骶孔及骶管裂孔均清晰可辨
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骶骨冠状位CT扫描对36例正常人的骶孔和骶管上下口均显示较好。同一层面能显示3和4对骶 孔者分别为15和21例。14例骶管、脊膜囊终段和终丝能在同一层面上显示(图3、4)。
图3、4 脊膜囊终段 、终丝、骶管及其上下口能在同一层面上显示，系列层面反映骶神经诸束的走行较为直观
21例骶髂关节病变的骶骨冠状位CT扫描和常规CT扫描对照结果： 13例骶髂关节骨质增生的两种C T扫描结果相似。8例骶髂骨转移灶中，常规CT扫描明确有骨转移者4例，可疑1例和假阴性3 例；而骶骨冠状位CT扫描明确有骨转移7例，可疑1例(图5、6)。
, http://www.100md.com
图5 常规横断面CT扫描，骶髂骨疑有转移灶
图6 骶骨冠状位CT扫描，明确显示骶髂骨多发、大小不一(2～10mm)、密度高低不等，以高密度 为主的骨转移灶。与图5为同一患者，为直肠低分化粘液性腺癌
3 讨论
常规CT扫描常用于骶椎、骶髂关节病变的检查[2]，笔者利用CT机架和患者体位双 倾斜作骶骨冠状位CT扫描更直观完整地展示了骶骨、骶骨诸神经孔管和神经束，从而有利于 病变定位。
薄层、中小视野、准确摆位、恰当的窗宽窗位、合适的CT机架和患者体位双倾斜等，对骶骨 冠状位CT扫描图像的质量保证是至关重要的，且以后两者尤为重要。首先，在CT机许可的条 件下，机架应尽量使用大倾斜角；其次，在扫描床进退过程中，只要患者不受机架卡压，应 尽量抬高其腰部，其目的在于：使扫描线束L2′尽量平行于L2(即机架实际倾斜角90°- |α′|应尽量接近于机架理想倾斜角90°-|α′|)，从而能获得4～6层较完整的骶椎和骶髂关节冠状位图像。根据本 组资料，当中、深弧型骶椎作骶骨冠状位CT扫描时，(90°-|α′|)与(90°-|α|)间的差值为5°～15°；当直、 浅弧型骶椎作骶骨冠状位CT扫描时，(90°-|α′|)与(90°- |α|)间的差值为10°～20°。但是上述差值还可因CT机架扫 描孔径、腰骶椎前突角和躯干横断面前后径大小而异。实际应用中，尽管存在着这些差异， 使用骶骨冠状位CT扫描仍可获得骶椎和骶髂关节的解剖结构近似冠状面CT图像(图2～4)。一 般地说，中、深弧型和直、浅弧型骶椎作骶骨冠状位CT扫描时所得CT图像略有差异，前者能 完整地展示骶椎、骶孔和骶管的机率不如后者。
, 百拇医药
对一些腰背、骶尾和臀部有病变的患者，用仰卧位骶骨冠状位CT扫描有困难时，可采用俯卧 位，软塑料垫垫于腹-耻联合部，以便尾背侧抬高，双足伸向扫描孔内，机架向足侧倾斜， 其扫描结果与仰卧位骶骨冠状位CT扫描相仿。尽管该体位略有不适，但一般能完成扫描过程 。
骶骨冠状位CT扫描具有一定的临床应用价值。因为使用中小视野、薄层技术和较完整地 将骶骨、骶髂关节展示于同一层面，从而较常规CT扫描更能检出骶髂骨的细小病灶及更利于 病变定位。但对于骶髂关节病变，此法不一定比常规CT扫描优越。
骶骨冠状位CT扫描操作简单、实用，对常规CT扫描是一有效的补充手段。
参考文献：
[1]上海第一医学院.X线诊断学(腹部).上海：上海科技出版社， 197 8， 1280
[2]周康荣，程家文，译.体部CT.武汉：湖北人民出版社， 1990， 404
(收稿： 1998-10-19), http://www.100md.com