闭合性肾损伤的CT诊断(附73例分析)
作者：许竞雄 袁群 於志华 蒋伟荣
单位：314400 浙江海宁市人民医院放射科
关键词：
临床放射学杂志000427 闭合性肾损伤在日常工作中常遇到，及时准确作出诊断 对于临床治疗有重要帮助。本文搜集我院近5年来临床资料完整且经CT检查的73例作回顾性 分析，旨在提高CT诊断水平。
1 材料与方法
本组73例肾损伤患者中，男58例，女15例。年龄10～76岁，其中20～60岁占68例。4例经手 术证实，余69例经临床、B超和CT随访明确诊断。大多数病例在受伤后30分钟～48小时内检 查，少数病例超过10天。73例均作CT平扫，其中2例加作增强扫描，31例平扫复查1次，8例 复查2次，2例复查3次，1例复查4次。
, http://www.100md.com
使用Siemens Somatom ARC全身CT机，层厚、间隔均为10mm，局部加5mm薄层。
2 结果
CT所见： 肾脏体积增大，密度不均匀11例(图1)，肾实质可见斑点状或小片状高低混杂密 度影23例，CT值12～60HU。呈片状或类圆形高密度影7例，CT值50～65HU。呈单发或多发线 条状或星芒状低密度影9例，提示肾撕裂伤(图3)。肾包膜下新鲜出血者包膜下可见新月形或 双凸形高密度影(图4)，密度高于肾脏42例。2例陈旧性血肿密度低于肾脏(图5)。13例伴肾 周血肿，表现为肾形不清，肾周可见葱皮样混杂密度影(图6)。平扫后增强3例，显示正常肾 组织强化，而血肿不强化。
图1 右肾损伤。CT平扫示右肾影增大，内密度高低不均
, 百拇医药
图2 右肾损伤。CT平扫示右肾实质内小片状高密度影
图3 左肾撕裂。CT平扫示左肾增大，密度高低不均，并可见星芒状低密度带，手术证 实左肾粉碎
图4 包膜下血肿。CT平扫示右肾包膜下高密度 带
图5 陈旧性包膜下血肿。CT增强示左肾包膜下新月形低密度带，无 强化
图6 左肾损伤。CT平扫示左肾挫伤，包膜下血肿及肾周水 肿
, 百拇医药
CT复查追踪观察共42例，5～7天后血肿密度减低，范围缩小。15～20天复查血肿范围明显缩 小，小血肿及挫伤可吸收。大的血肿密度减低(图7、8)。
图7 右肾损伤。CT平扫示右肾包膜下血肿、挫伤及撕裂
图8 同图7病例，保守治疗成功，2个月后复查血肿已全部吸收，右肾包膜密度略 高
肾损伤同时伴有胸部损伤16例，肝损伤6例，脾损伤9例，肋骨骨折8例，腰椎骨折5例，盆骨 骨折2例。
3 讨论
各类交通事故造成的肾脏损伤逐年增多，本组73例，交通事故伤39例，占53.4%。其次为高 空坠落伤16例，占21.9%。挤压伤7例，拳击或机器伤8例，原因不明3例。
, 百拇医药
肾脏位于后腹膜腔，位置深，并受到四周结构的保护。但肾脏的血流量丰富，占心脏排出量 的1/4，每分钟有1200～1500ml血液通过，加上肾脏较脆弱，在外力强度稍大即可造成肾损 伤。反之，由于肾脏血液循环丰富，挫伤或裂伤也易愈合[1]。
肾脏是人体重要的脏器，及时、准确的诊断有利于及时的治疗。单靠体检很难确定有无肾脏 损伤，实验室检查不能估计损伤的程度。在所有的影像技术中，CT诊断肾损伤最为简捷、准 确[2]，能很好显示肾周血肿、尿外渗及损伤部位，并能为肾外伤分类，有利于及 时处理。CT能同时提供周围脏器的情况，发现后腹膜的合并伤。本组手术切除4例肾脏病例 证实CT显示的各种病理改变与手术完全相符。经随访73例肾损伤诊断均准确，无误诊或漏诊 。
肾损伤的分类对于肾损伤的治疗起着重要指导意义。根据CT表现可分为：①包膜下血肿 ； ②肾周血肿； ③肾挫伤(肾内血肿)； ④肾撕裂及肾断裂[3]。笔者同意Wolfma n的观点根据CT影像表现把肾损伤分为轻、中、重3度。轻度损伤包括肾损伤、肾内血肿、小 的包膜下血肿；中度损伤包括较大的包膜下血肿、较小的肾撕裂及较小的肾周血肿；重度损 伤包括多处肾撕裂、粉碎肾、巨大的肾周血肿、肾蒂损伤。本组据此分类为轻度58例，中度 10例，重度5例，和文献大致相符[4]。
, 百拇医药
根据上述分类，本组58例轻度、10例中度损伤全部采用保守治疗。中度损伤者则需严密观察 、随访，直到好转，重度者则宜早期手术。本组4例手术证实为1例肾多处撕裂，2例粉碎肾 ，1例肾撕裂伴肾动脉撕裂。上述4例均伴有巨大肾周血肿。而1例重度损伤者在严密观察下 加强连续复查，保守治疗成功(图7、8)。
参考文献
[1]吴阶平，马永江，主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社 ， 1993， 270
[2]Wolfmam NT, Bechtold RE, Scharling ES,et al. Blunt abdominal trau ma evaluation by CT. AJR, 1992, 158:493
[3]李果珍，主编.临床CT诊断 学.北京：中国科学技术出版社， 1994， 475
[4]曾兵，周济农，陈彤.CT诊 断闭合性肾损伤的价值.中华泌尿外科杂志， 1992，5：336
(收稿： 1999-09-27), 百拇医药
单位：314400 浙江海宁市人民医院放射科
关键词：
临床放射学杂志000427 闭合性肾损伤在日常工作中常遇到，及时准确作出诊断 对于临床治疗有重要帮助。本文搜集我院近5年来临床资料完整且经CT检查的73例作回顾性 分析，旨在提高CT诊断水平。
1 材料与方法
本组73例肾损伤患者中，男58例，女15例。年龄10～76岁，其中20～60岁占68例。4例经手 术证实，余69例经临床、B超和CT随访明确诊断。大多数病例在受伤后30分钟～48小时内检 查，少数病例超过10天。73例均作CT平扫，其中2例加作增强扫描，31例平扫复查1次，8例 复查2次，2例复查3次，1例复查4次。
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使用Siemens Somatom ARC全身CT机，层厚、间隔均为10mm，局部加5mm薄层。
2 结果
CT所见： 肾脏体积增大，密度不均匀11例(图1)，肾实质可见斑点状或小片状高低混杂密 度影23例，CT值12～60HU。呈片状或类圆形高密度影7例，CT值50～65HU。呈单发或多发线 条状或星芒状低密度影9例，提示肾撕裂伤(图3)。肾包膜下新鲜出血者包膜下可见新月形或 双凸形高密度影(图4)，密度高于肾脏42例。2例陈旧性血肿密度低于肾脏(图5)。13例伴肾 周血肿，表现为肾形不清，肾周可见葱皮样混杂密度影(图6)。平扫后增强3例，显示正常肾 组织强化，而血肿不强化。
图1 右肾损伤。CT平扫示右肾影增大，内密度高低不均
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图2 右肾损伤。CT平扫示右肾实质内小片状高密度影
图3 左肾撕裂。CT平扫示左肾增大，密度高低不均，并可见星芒状低密度带，手术证 实左肾粉碎
图4 包膜下血肿。CT平扫示右肾包膜下高密度 带
图5 陈旧性包膜下血肿。CT增强示左肾包膜下新月形低密度带，无 强化
图6 左肾损伤。CT平扫示左肾挫伤，包膜下血肿及肾周水 肿
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CT复查追踪观察共42例，5～7天后血肿密度减低，范围缩小。15～20天复查血肿范围明显缩 小，小血肿及挫伤可吸收。大的血肿密度减低(图7、8)。
图7 右肾损伤。CT平扫示右肾包膜下血肿、挫伤及撕裂
图8 同图7病例，保守治疗成功，2个月后复查血肿已全部吸收，右肾包膜密度略 高
肾损伤同时伴有胸部损伤16例，肝损伤6例，脾损伤9例，肋骨骨折8例，腰椎骨折5例，盆骨 骨折2例。
3 讨论
各类交通事故造成的肾脏损伤逐年增多，本组73例，交通事故伤39例，占53.4%。其次为高 空坠落伤16例，占21.9%。挤压伤7例，拳击或机器伤8例，原因不明3例。
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肾脏位于后腹膜腔，位置深，并受到四周结构的保护。但肾脏的血流量丰富，占心脏排出量 的1/4，每分钟有1200～1500ml血液通过，加上肾脏较脆弱，在外力强度稍大即可造成肾损 伤。反之，由于肾脏血液循环丰富，挫伤或裂伤也易愈合[1]。
肾脏是人体重要的脏器，及时、准确的诊断有利于及时的治疗。单靠体检很难确定有无肾脏 损伤，实验室检查不能估计损伤的程度。在所有的影像技术中，CT诊断肾损伤最为简捷、准 确[2]，能很好显示肾周血肿、尿外渗及损伤部位，并能为肾外伤分类，有利于及 时处理。CT能同时提供周围脏器的情况，发现后腹膜的合并伤。本组手术切除4例肾脏病例 证实CT显示的各种病理改变与手术完全相符。经随访73例肾损伤诊断均准确，无误诊或漏诊 。
肾损伤的分类对于肾损伤的治疗起着重要指导意义。根据CT表现可分为：①包膜下血肿 ； ②肾周血肿； ③肾挫伤(肾内血肿)； ④肾撕裂及肾断裂[3]。笔者同意Wolfma n的观点根据CT影像表现把肾损伤分为轻、中、重3度。轻度损伤包括肾损伤、肾内血肿、小 的包膜下血肿；中度损伤包括较大的包膜下血肿、较小的肾撕裂及较小的肾周血肿；重度损 伤包括多处肾撕裂、粉碎肾、巨大的肾周血肿、肾蒂损伤。本组据此分类为轻度58例，中度 10例，重度5例，和文献大致相符[4]。
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根据上述分类，本组58例轻度、10例中度损伤全部采用保守治疗。中度损伤者则需严密观察 、随访，直到好转，重度者则宜早期手术。本组4例手术证实为1例肾多处撕裂，2例粉碎肾 ，1例肾撕裂伴肾动脉撕裂。上述4例均伴有巨大肾周血肿。而1例重度损伤者在严密观察下 加强连续复查，保守治疗成功(图7、8)。
参考文献
[1]吴阶平，马永江，主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社 ， 1993， 270
[2]Wolfmam NT, Bechtold RE, Scharling ES,et al. Blunt abdominal trau ma evaluation by CT. AJR, 1992, 158:493
[3]李果珍，主编.临床CT诊断 学.北京：中国科学技术出版社， 1994， 475
[4]曾兵，周济农，陈彤.CT诊 断闭合性肾损伤的价值.中华泌尿外科杂志， 1992，5：336
(收稿： 1999-09-27), 百拇医药
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