45例肺结节CT扫描灶周影像研究
作者：奚日泉 谢道海 胡春洪 陈学仁 康苏亚 丁乙
单位：215003 苏州医学院附属第一医院影像中心
关键词：
临床放射学杂志000426 我们采用CT薄层扫描方法对45例经手术病理证实的直径≤ 3cm的肺孤立性结节进行了灶周影像研究，旨在寻求肺良恶性结节的诊断与鉴别诊断。
1 材料与方法
本组原发性肺癌33例，其中腺癌24例，鳞癌5例，肺泡细胞癌4例。良性结节12 例，包括结核球5例，错构瘤3例，肺炎性结节2例，肺血管瘤1例，肺囊肿1例。
16例作CT平扫，平扫加增强扫描29例。在对全肺进行层厚10mm常规扫描的基础上，对病灶又 作3mm以下的薄层扫描。CT设备为日立W1000，西门子螺旋CT机。采用适当的窗宽窗位技术。 样本经Heitaman法固定，将手术切除标本及组织切片与CT片对比观察。
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参考张燕群[1]结节分叶的测量方法，对肺结节进行了分叶测量。
2 CT表现
2.1 分叶征 本组33例恶性肺结节中24例为深分叶，占73%。12例良性结节中9例为浅分叶 ，3例为深分叶。浅分叶在肺癌和良性结节中出现率分别为27%和75%。恶性结节大多表现为 深浅不等、大小不一、形态多样的特征。1例0.8cm之恶性结节不但有分叶形态，灶周并有毛 刺影(图1)。手术切除的标本上，结节的分叶形态似圆钝的花边状结构(图2)。结核结节的浅 分叶是由结核结节融合而成(图3)。4例恶性结节呈光滑的CT图像。
图1 左上肺结节0.8cm大小，可见分叶毛刺影，手术证实肺腺癌
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图2 癌灶边缘呈大小不等的分叶，形似花瓣状结构(离体标本)
图3 结核球的浅分叶是由多个结核结节融合而成(离体标体)
2.2 毛刺征 本组良恶性结节的毛刺数目、形态均有差异。良性结节大多表现为毛刺数稀 少，形态柔和(10/12例)。1例肺炎性假瘤和1例结核球呈多毛刺表现。恶性结节毛刺形态分 为3种：(1)细短毛刺(25/33例)；(2)疤痕样毛刺，表现为由粗变细、扭曲不规则，多为疤痕 癌所见；(3)少毛刺表现。毛刺的病理基础主要是肺癌细胞向肺组织浸润性生长(图4)。
图4 肺癌细胞向肺组织内呈浸润性生长
2.3 血管集中征 本组分为2种CT影像：(1)11例出现单根血管向癌灶集中并被肿瘤所截断 ；(2)9例在病灶内侧缘周围有2～3根小血管向病灶集中，其中7例为恶性结节，2例为良性结 节(图5、6)。
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图5 右肺中叶结节的内侧缘可见单根血管从肺门区引向肺结节
图6 右肺结节的内侧见2根小血管从肺门区引向肺结节
2.4 胸膜凹陷征 本组胸膜凹陷征19例，占总数的42%，其中恶性结节组占52%(17例)，良 性组占18%(2例)。CT表现是从结节边缘向胸膜伸出一条或多条线条影，末端呈三角形(图7， 附表)。
图7 胸膜凹陷征的病理图像
附表 45例肺结节的胸部平片与CT影像对比(例)*
胸部平片
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CT(10mm)
薄层CT(3mm 以下)
空洞
3
6
9
钙化
1
2
4
深分叶征
8
25
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27
胸膜凹陷征
3
16
19
血管集中征
0
9
20
毛刺征
模糊
欠清晰
清晰
*因有的病例同时具有几种表现，故表中例数>45
, 百拇医药
3 讨论
本组恶性结节的CT图像多表现为深分叶，具有深浅不等、大小不一的意义更大，切迹小而 深的分叶较大而浅的分叶更有价值，与良性结节的分叶大而浅者有所不同。本文4例恶 性结节呈光滑的CT图像，是由于瘤周形成一层肺膨胀不全圈所致。张燕群等[1]对3 0例肺癌分叶测量结果，深分叶征占90%。Kuriyama等[2]对18例肺癌进行薄层扫描 ，分叶状边缘占83%。分叶的病理基础是瘤体向肺小叶内扩散，及各部生长速度的不同所致 [3]。因此，研究肺结节的分叶程度对肺良恶性结节仍具有重要意义。但深分叶征 并非恶性结节所特有，少数良性结节也可出现深分叶，恶性结节也可出现浅分叶。
本组10例良性结节毛刺数稀少，2例毛刺数多而长。在33例恶性结节中，25例肿瘤的周围呈 细、短毛刺影。有的细小密集或参差不齐，犹如针尖或毛刷状，可以在肿瘤的一部分边缘 出现，而在另一部分较少或缺如，形态僵硬，与良性结节毛刺形态不同。我们观察到腺癌与 鳞癌的毛刺形态、量的多少无显著差异，高分辨率CT图像显示的毛刺数多于普通CT图像显示 的，且更接近于病理改变。毛刺的主要成份是瘤旁受侵拉直的小血管、小支气管及增厚的小 叶间隔[4]。
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恶性结节与良性结节的周围都可有毛刺，同样是毛刺，前者是癌性浸润，多数在CT图像上表 现细而短；后者是间质纤维增生，CT图像表现为粗而长。恶性结节可有少毛刺表现，而良性 结节也有多毛刺现象，诊断时必须结合其他CT征象综合判断。
肺结节血管集中征的CT特征是：(1)邻近增粗的单根血管向肺结节集中或在病灶边缘截断， 这种血管粗细均等或扭曲不规则；(2)有2～3根小血管从病灶的内侧缘向结节灶聚集，其大 小、形态不一。这两种血管走行多从肺门方向引流而来，这可能与肺动脉的供血有关[ 5]。形成机制可能由于肿瘤生长快，只有建立有效的侧支循环才能维持其生长，此时粗 的血管就可能被CT薄层扫描所显示。彭光明[6]报道，在97个恶性结节中68个(70%) 与血管连接，本文33个恶性结节就有18个(55%)出现此征。Mori等[7]人认为，在肺 癌中，不管结节大小，若见到肺静脉血管向结节集中者，强烈提示为恶性结节。因此，在诊 断周围型肺癌中，血管集中征应引起我们的高度重视。
, 百拇医药
胸膜凹陷征最常见于恶性结节，很少出现在转移的病灶中。CT扫描发现的胸膜凹陷征比X线 胸片要多得多。Zwirewich[8]报道的85例恶性结节，49例可见胸膜凹陷征。Kuriya ma[2]报道的18例小肺癌14例可见。它们大多数发生在腺癌，少数发生在鳞癌及其 他病变中。有人报道，27%的良性肿瘤也可出现胸膜凹陷征，其中有结核和机化性肺炎。因 此，此征的出现并非是肺癌所特有(本文2例)。
总之，在肺孤立性结节的诊断与鉴别诊断中，全面分析瘤体、瘤周和瘤旁的各种CT征象并结 合临床资料对肺癌的早期诊断具有重要意义。
参考文献：
[1]张燕群，曹庆丹，高育
，等.深分征 在周围型小肺癌CT诊断中的价值.中华放射学杂志，1992，3：54
, http://www.100md.com
[2]Kuriyama K, Tateishi R, Doi D, et al. CT pathologic correlation in sma ll peripheral lung cancer.AJR,1987,149:1139
[3]李铁一，李纬，白逸秋主编.肺部疾病的X线影像及其病理基础.北京：人民 卫生出版社，1986，49
[4]张燕群，黄敏华，王克勤，等.60例3cm以下肺内球形灶CT病理对照分析.临床放 射学杂志，1994，4：212
[5]于丽娟，曲丽英，孙秀成，等.肺内小病灶CT表现及其病理基础研究.中国医学影 像杂志，1996，1：20
[6]彭光明，蔡祖龙，白友贤，等.血管连接在CT诊断周围型小肺癌中的价值.中华放 射学杂志，1995，29：47
, 百拇医药
[7]Mori K, Saito Y, Tominaga K, et al.Small nodular lesions in the lung p eriphery: New approach to diagnosis with CT. Radiology,1990,177:843
[8]Zwirewich CV, Vedels, Miller RR, et al. Solitary pulmonary nodule: Hig h-resolution CT and radiologic-pathologic correlation.Radiology, 1991,179:469
(收稿：1997-09-23 修回：1998-10-13), http://www.100md.com
单位：215003 苏州医学院附属第一医院影像中心
关键词：
临床放射学杂志000426 我们采用CT薄层扫描方法对45例经手术病理证实的直径≤ 3cm的肺孤立性结节进行了灶周影像研究，旨在寻求肺良恶性结节的诊断与鉴别诊断。
1 材料与方法
本组原发性肺癌33例，其中腺癌24例，鳞癌5例，肺泡细胞癌4例。良性结节12 例，包括结核球5例，错构瘤3例，肺炎性结节2例，肺血管瘤1例，肺囊肿1例。
16例作CT平扫，平扫加增强扫描29例。在对全肺进行层厚10mm常规扫描的基础上，对病灶又 作3mm以下的薄层扫描。CT设备为日立W1000，西门子螺旋CT机。采用适当的窗宽窗位技术。 样本经Heitaman法固定，将手术切除标本及组织切片与CT片对比观察。
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参考张燕群[1]结节分叶的测量方法，对肺结节进行了分叶测量。
2 CT表现
2.1 分叶征 本组33例恶性肺结节中24例为深分叶，占73%。12例良性结节中9例为浅分叶 ，3例为深分叶。浅分叶在肺癌和良性结节中出现率分别为27%和75%。恶性结节大多表现为 深浅不等、大小不一、形态多样的特征。1例0.8cm之恶性结节不但有分叶形态，灶周并有毛 刺影(图1)。手术切除的标本上，结节的分叶形态似圆钝的花边状结构(图2)。结核结节的浅 分叶是由结核结节融合而成(图3)。4例恶性结节呈光滑的CT图像。
图1 左上肺结节0.8cm大小，可见分叶毛刺影，手术证实肺腺癌
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图2 癌灶边缘呈大小不等的分叶，形似花瓣状结构(离体标本)
图3 结核球的浅分叶是由多个结核结节融合而成(离体标体)
2.2 毛刺征 本组良恶性结节的毛刺数目、形态均有差异。良性结节大多表现为毛刺数稀 少，形态柔和(10/12例)。1例肺炎性假瘤和1例结核球呈多毛刺表现。恶性结节毛刺形态分 为3种：(1)细短毛刺(25/33例)；(2)疤痕样毛刺，表现为由粗变细、扭曲不规则，多为疤痕 癌所见；(3)少毛刺表现。毛刺的病理基础主要是肺癌细胞向肺组织浸润性生长(图4)。
图4 肺癌细胞向肺组织内呈浸润性生长
2.3 血管集中征 本组分为2种CT影像：(1)11例出现单根血管向癌灶集中并被肿瘤所截断 ；(2)9例在病灶内侧缘周围有2～3根小血管向病灶集中，其中7例为恶性结节，2例为良性结 节(图5、6)。
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图5 右肺中叶结节的内侧缘可见单根血管从肺门区引向肺结节
图6 右肺结节的内侧见2根小血管从肺门区引向肺结节
2.4 胸膜凹陷征 本组胸膜凹陷征19例，占总数的42%，其中恶性结节组占52%(17例)，良 性组占18%(2例)。CT表现是从结节边缘向胸膜伸出一条或多条线条影，末端呈三角形(图7， 附表)。
图7 胸膜凹陷征的病理图像
附表 45例肺结节的胸部平片与CT影像对比(例)*
胸部平片
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CT(10mm)
薄层CT(3mm 以下)
空洞
3
6
9
钙化
1
2
4
深分叶征
8
25
, http://www.100md.com
27
胸膜凹陷征
3
16
19
血管集中征
0
9
20
毛刺征
模糊
欠清晰
清晰
*因有的病例同时具有几种表现，故表中例数>45
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3 讨论
本组恶性结节的CT图像多表现为深分叶，具有深浅不等、大小不一的意义更大，切迹小而 深的分叶较大而浅的分叶更有价值，与良性结节的分叶大而浅者有所不同。本文4例恶 性结节呈光滑的CT图像，是由于瘤周形成一层肺膨胀不全圈所致。张燕群等[1]对3 0例肺癌分叶测量结果，深分叶征占90%。Kuriyama等[2]对18例肺癌进行薄层扫描 ，分叶状边缘占83%。分叶的病理基础是瘤体向肺小叶内扩散，及各部生长速度的不同所致 [3]。因此，研究肺结节的分叶程度对肺良恶性结节仍具有重要意义。但深分叶征 并非恶性结节所特有，少数良性结节也可出现深分叶，恶性结节也可出现浅分叶。
本组10例良性结节毛刺数稀少，2例毛刺数多而长。在33例恶性结节中，25例肿瘤的周围呈 细、短毛刺影。有的细小密集或参差不齐，犹如针尖或毛刷状，可以在肿瘤的一部分边缘 出现，而在另一部分较少或缺如，形态僵硬，与良性结节毛刺形态不同。我们观察到腺癌与 鳞癌的毛刺形态、量的多少无显著差异，高分辨率CT图像显示的毛刺数多于普通CT图像显示 的，且更接近于病理改变。毛刺的主要成份是瘤旁受侵拉直的小血管、小支气管及增厚的小 叶间隔[4]。
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恶性结节与良性结节的周围都可有毛刺，同样是毛刺，前者是癌性浸润，多数在CT图像上表 现细而短；后者是间质纤维增生，CT图像表现为粗而长。恶性结节可有少毛刺表现，而良性 结节也有多毛刺现象，诊断时必须结合其他CT征象综合判断。
肺结节血管集中征的CT特征是：(1)邻近增粗的单根血管向肺结节集中或在病灶边缘截断， 这种血管粗细均等或扭曲不规则；(2)有2～3根小血管从病灶的内侧缘向结节灶聚集，其大 小、形态不一。这两种血管走行多从肺门方向引流而来，这可能与肺动脉的供血有关[ 5]。形成机制可能由于肿瘤生长快，只有建立有效的侧支循环才能维持其生长，此时粗 的血管就可能被CT薄层扫描所显示。彭光明[6]报道，在97个恶性结节中68个(70%) 与血管连接，本文33个恶性结节就有18个(55%)出现此征。Mori等[7]人认为，在肺 癌中，不管结节大小，若见到肺静脉血管向结节集中者，强烈提示为恶性结节。因此，在诊 断周围型肺癌中，血管集中征应引起我们的高度重视。
, 百拇医药
胸膜凹陷征最常见于恶性结节，很少出现在转移的病灶中。CT扫描发现的胸膜凹陷征比X线 胸片要多得多。Zwirewich[8]报道的85例恶性结节，49例可见胸膜凹陷征。Kuriya ma[2]报道的18例小肺癌14例可见。它们大多数发生在腺癌，少数发生在鳞癌及其 他病变中。有人报道，27%的良性肿瘤也可出现胸膜凹陷征，其中有结核和机化性肺炎。因 此，此征的出现并非是肺癌所特有(本文2例)。
总之，在肺孤立性结节的诊断与鉴别诊断中，全面分析瘤体、瘤周和瘤旁的各种CT征象并结 合临床资料对肺癌的早期诊断具有重要意义。
参考文献：
[1]张燕群，曹庆丹，高育
，等.深分征 在周围型小肺癌CT诊断中的价值.中华放射学杂志，1992，3：54, http://www.100md.com
[2]Kuriyama K, Tateishi R, Doi D, et al. CT pathologic correlation in sma ll peripheral lung cancer.AJR,1987,149:1139
[3]李铁一，李纬，白逸秋主编.肺部疾病的X线影像及其病理基础.北京：人民 卫生出版社，1986，49
[4]张燕群，黄敏华，王克勤，等.60例3cm以下肺内球形灶CT病理对照分析.临床放 射学杂志，1994，4：212
[5]于丽娟，曲丽英，孙秀成，等.肺内小病灶CT表现及其病理基础研究.中国医学影 像杂志，1996，1：20
[6]彭光明，蔡祖龙，白友贤，等.血管连接在CT诊断周围型小肺癌中的价值.中华放 射学杂志，1995，29：47
, 百拇医药
[7]Mori K, Saito Y, Tominaga K, et al.Small nodular lesions in the lung p eriphery: New approach to diagnosis with CT. Radiology,1990,177:843
[8]Zwirewich CV, Vedels, Miller RR, et al. Solitary pulmonary nodule: Hig h-resolution CT and radiologic-pathologic correlation.Radiology, 1991,179:469
(收稿：1997-09-23 修回：1998-10-13), http://www.100md.com