CT导引下肝囊肿硬化剂治疗
作者：孙殿敬 张培功 秦东京 庄悦新 赵明东
单位：256603 山东滨州医学院附属医院放射科
关键词：
临床放射学杂志000425 肝囊肿是较常见的良性病变，一般不需治疗。大的囊肿和 有症状的囊肿需行手术治疗。我院自1993年开展肝囊肿穿刺硬化剂治疗，至今已有45例，疗 效良好，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
45例中，男性32例，女性13例。年龄35～71岁。单发40例，多发5例(4例各2个囊肿，1例3个 囊肿)。囊肿大小3.5～12.0cm，直径大于5.0cm者40例。抽出囊液量为10～650ml。临床症状 ：18例有症状，主要表现为腹痛、腹胀、上腹部不适。多见于大囊肿及多发囊肿。27例无 症状
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1.2 技术和方法
CT扫描装置为西门子Somatom-ARC。穿刺包1个，备20G Cook穿刺针。硬化剂为无水酒精。
穿刺前准备： 术前作出、凝血时间、血小板计数和凝血酶原测定。术前6小时禁食。
治疗方法： 根据病变的部位，患者取仰卧位或俯卧位。在一系列CT扫描层面中选出最佳穿 刺层面、进针路线及皮肤穿刺点。用光标精确测出进针深度与角度。局部消毒、局麻后在CT 导向下按预先测定的角度和深度进针。经CT扫描确定针尖位于囊肿内之后，将针固定，抽出 囊液，并计算抽出量，之后缓慢注入无水酒精，用量以抽出囊液总量的25%计算。保留20分 钟，同时患者可左右倾斜转换体位，以完全破坏囊壁细胞，然后将酒精抽出，再注入少量酒 精，其量视囊肿大小而定。最后抽吸针连同针芯一起拔出。术后观察4小时，并让患者变换 体位，使保留酒精与囊壁完全接触。抗生素预防治疗3天。
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2 结果
疗效标准分为4级疗效指数[1]，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级表示囊肿大小无变化，Ⅰ 级表示囊腔较治疗前缩小<1/3，Ⅱ级表示囊腔缩小>1/3、≤2/3，Ⅲ级表示囊腔基本消失 或完全消失。
本组随访44例48个囊肿。随访时间最短2个月，最长18个月。疗效指数0级3个囊肿(6.3%)， Ⅰ级4个囊肿(8.3%)，Ⅱ级11个囊肿(22.9%)，Ⅲ级30个囊肿(62.5%)(图1、2)。肝囊肿硬化 剂治疗有效率为93.7%，囊腔消失率为62.5%。
图1 肝右叶内侧段巨大肝囊肿，12cm×11cm大小。经肝组织部位穿刺， 避免囊肿破裂
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图2 硬化剂治疗11个月后复查CT，囊腔消失，无复发
治疗后患者临床症状明显减轻或消失，未出现发热、剧烈腹痛等严重并发症。 仅少数患者出现轻微腹痛，本组4例(8.9%)，经休息几小时后症状消失。无1例死亡 。
3 讨论
肝囊肿穿刺硬化剂治疗如同肾囊肿穿刺抽吸硬化剂治疗，是一种简单、安全、疗效好的非血 管性介入治疗方法。其治疗机理是由于肝囊肿为先天发育异常[2]，囊液为囊壁上 皮所分泌。注入酒精后使囊肿内上皮细胞凝固、沉淀、脱水，破坏细胞并起收敛作用，使细 胞分泌功能消失。囊肿随之缩小以至消失。
多数肝囊肿患者无症状，特别是直径小的肝囊肿无需治疗。肝囊肿穿刺硬化剂 治疗指征为囊肿直径大于5.0cm或有 临床症状者。肝囊肿引起临床症状的原因与以下因素有关：(1)囊肿大，张力高 ； (2)位于肝包膜下之囊肿； (3)位于肝门区之囊肿刺激腹腔神经； (4)肝囊肿合并感染。本组有1例多发肝囊肿，位于肝门区，直径为3 .5cm，但患者腹痛难忍，遂行CT导向囊肿穿刺硬化剂治疗，治疗后腹痛很快消失。
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导向仪一般选择B超或CT，由于CT与B超相比，定位准确，所以本组采用CT导向穿刺。硬化剂 选择无水酒精。用量以抽出囊液量的25%～50%计算[3]，注入酒精保留20分钟，之 后全部抽出，再注入少量酒精保留，效果会更好。
肝囊肿穿刺硬化剂治疗的几点体会：(1)选择最佳穿刺点及进针路线，避开大的门静脉及胆 管分支。膈顶部的病变，为避免穿刺肺组织，可以成角穿刺进针。边缘部位肝囊肿从肝组织 部位进针，避免囊肿破裂。 (2)大的肝囊肿，针尖要穿到囊肿中心部位。因大的囊肿体积缩 小后，位置可发生改变，所以应缓慢抽吸，抽取一定量后，要行CT扫描，确定针尖位置。 ( 3)注射酒精前亦要确定针尖位置，并回抽确定无胆汁和血液回流后，再注入酒精。 (4)注入 酒精后，患者可左右倾斜转动体位，以完全破坏囊壁上皮细胞。 (5)治疗后严密观察患者3 ～4小时，一般患者无严重并发症发生，少数有轻微腹痛，休息几小时后就消失。必要时抗 生素预防治疗3天。
肝囊肿穿刺硬化剂治疗是目前简单、安全、有效的治疗方法。
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参考文献
[1]张雪哲，曾林群，彭如臣，等.CT导引下肝囊肿硬化剂治疗.中华 放射学杂志， 1995， 29：316
[2]Simonetti G, Profili S, Sergiacomi GL,et al. Percutaneous treatme nt of hepatic cysts by aspiration and sclerotherapy. Cardiovasc Interventi Radio l, 1993, 16:81
[3]Garber S, Mathieson J, Cooperberg, PL. Percutaneous sclerosis of hepatic cysts to treat obstructive jaundice in a patient with polycystic liver d isease. AJR, 1993, 161:77
(收稿： 1998-05-03), 百拇医药
单位：256603 山东滨州医学院附属医院放射科
关键词：
临床放射学杂志000425 肝囊肿是较常见的良性病变，一般不需治疗。大的囊肿和 有症状的囊肿需行手术治疗。我院自1993年开展肝囊肿穿刺硬化剂治疗，至今已有45例，疗 效良好，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
45例中，男性32例，女性13例。年龄35～71岁。单发40例，多发5例(4例各2个囊肿，1例3个 囊肿)。囊肿大小3.5～12.0cm，直径大于5.0cm者40例。抽出囊液量为10～650ml。临床症状 ：18例有症状，主要表现为腹痛、腹胀、上腹部不适。多见于大囊肿及多发囊肿。27例无 症状
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1.2 技术和方法
CT扫描装置为西门子Somatom-ARC。穿刺包1个，备20G Cook穿刺针。硬化剂为无水酒精。
穿刺前准备： 术前作出、凝血时间、血小板计数和凝血酶原测定。术前6小时禁食。
治疗方法： 根据病变的部位，患者取仰卧位或俯卧位。在一系列CT扫描层面中选出最佳穿 刺层面、进针路线及皮肤穿刺点。用光标精确测出进针深度与角度。局部消毒、局麻后在CT 导向下按预先测定的角度和深度进针。经CT扫描确定针尖位于囊肿内之后，将针固定，抽出 囊液，并计算抽出量，之后缓慢注入无水酒精，用量以抽出囊液总量的25%计算。保留20分 钟，同时患者可左右倾斜转换体位，以完全破坏囊壁细胞，然后将酒精抽出，再注入少量酒 精，其量视囊肿大小而定。最后抽吸针连同针芯一起拔出。术后观察4小时，并让患者变换 体位，使保留酒精与囊壁完全接触。抗生素预防治疗3天。
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2 结果
疗效标准分为4级疗效指数[1]，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级表示囊肿大小无变化，Ⅰ 级表示囊腔较治疗前缩小<1/3，Ⅱ级表示囊腔缩小>1/3、≤2/3，Ⅲ级表示囊腔基本消失 或完全消失。
本组随访44例48个囊肿。随访时间最短2个月，最长18个月。疗效指数0级3个囊肿(6.3%)， Ⅰ级4个囊肿(8.3%)，Ⅱ级11个囊肿(22.9%)，Ⅲ级30个囊肿(62.5%)(图1、2)。肝囊肿硬化 剂治疗有效率为93.7%，囊腔消失率为62.5%。
图1 肝右叶内侧段巨大肝囊肿，12cm×11cm大小。经肝组织部位穿刺， 避免囊肿破裂
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图2 硬化剂治疗11个月后复查CT，囊腔消失，无复发
治疗后患者临床症状明显减轻或消失，未出现发热、剧烈腹痛等严重并发症。 仅少数患者出现轻微腹痛，本组4例(8.9%)，经休息几小时后症状消失。无1例死亡 。
3 讨论
肝囊肿穿刺硬化剂治疗如同肾囊肿穿刺抽吸硬化剂治疗，是一种简单、安全、疗效好的非血 管性介入治疗方法。其治疗机理是由于肝囊肿为先天发育异常[2]，囊液为囊壁上 皮所分泌。注入酒精后使囊肿内上皮细胞凝固、沉淀、脱水，破坏细胞并起收敛作用，使细 胞分泌功能消失。囊肿随之缩小以至消失。
多数肝囊肿患者无症状，特别是直径小的肝囊肿无需治疗。肝囊肿穿刺硬化剂 治疗指征为囊肿直径大于5.0cm或有 临床症状者。肝囊肿引起临床症状的原因与以下因素有关：(1)囊肿大，张力高 ； (2)位于肝包膜下之囊肿； (3)位于肝门区之囊肿刺激腹腔神经； (4)肝囊肿合并感染。本组有1例多发肝囊肿，位于肝门区，直径为3 .5cm，但患者腹痛难忍，遂行CT导向囊肿穿刺硬化剂治疗，治疗后腹痛很快消失。
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导向仪一般选择B超或CT，由于CT与B超相比，定位准确，所以本组采用CT导向穿刺。硬化剂 选择无水酒精。用量以抽出囊液量的25%～50%计算[3]，注入酒精保留20分钟，之 后全部抽出，再注入少量酒精保留，效果会更好。
肝囊肿穿刺硬化剂治疗的几点体会：(1)选择最佳穿刺点及进针路线，避开大的门静脉及胆 管分支。膈顶部的病变，为避免穿刺肺组织，可以成角穿刺进针。边缘部位肝囊肿从肝组织 部位进针，避免囊肿破裂。 (2)大的肝囊肿，针尖要穿到囊肿中心部位。因大的囊肿体积缩 小后，位置可发生改变，所以应缓慢抽吸，抽取一定量后，要行CT扫描，确定针尖位置。 ( 3)注射酒精前亦要确定针尖位置，并回抽确定无胆汁和血液回流后，再注入酒精。 (4)注入 酒精后，患者可左右倾斜转动体位，以完全破坏囊壁上皮细胞。 (5)治疗后严密观察患者3 ～4小时，一般患者无严重并发症发生，少数有轻微腹痛，休息几小时后就消失。必要时抗 生素预防治疗3天。
肝囊肿穿刺硬化剂治疗是目前简单、安全、有效的治疗方法。
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参考文献
[1]张雪哲，曾林群，彭如臣，等.CT导引下肝囊肿硬化剂治疗.中华 放射学杂志， 1995， 29：316
[2]Simonetti G, Profili S, Sergiacomi GL,et al. Percutaneous treatme nt of hepatic cysts by aspiration and sclerotherapy. Cardiovasc Interventi Radio l, 1993, 16:81
[3]Garber S, Mathieson J, Cooperberg, PL. Percutaneous sclerosis of hepatic cysts to treat obstructive jaundice in a patient with polycystic liver d isease. AJR, 1993, 161:77
(收稿： 1998-05-03), 百拇医药