布-加氏综合征的介入治疗现状
作者：陈勇 曾庆乐 李彦豪
单位：陈勇(510515 广州，第一军医大学附属南方医院放射科)；曾庆乐(510515 广州，第一军医大学附属南方医院放射科)；李彦豪(510515 广州，第一军医大学附属南方医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志000717 布-加氏综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是肝静脉血液回流受阻而引起的一系列征候群，主要包括肝大、门脉高压所致的腹水、食管静脉曲张破裂出血等，肝段下腔静脉阻塞者常伴有下腔静脉高压征候群。其治疗原则是：疏通肝静脉流出道，降低门脉压。介入治疗技术较外科治疗具有创伤小，操作简单，并发症少而轻，可重复性强等优点，已在临床上普及推广应用，且已成为BCS的首选治疗方法。由于BCS的病理改变复杂，相应的介入治疗技术亦多种多样[1]，本文综述常用的介入治疗技术及其选择原则。
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1 球囊扩张术(PTA)
PTA是肝静脉或肝段下腔静脉主干局限性狭窄或闭塞的首选治疗方法，亦是治疗BCS的基本技术。
1.1 方法
1.1.1 入路及选择： (1)肝静脉插管的入路： ①经皮经肝途径：方法与经皮肝胆管造影相似。在透视或超声引导下穿刺一主肝静脉(多选肝右静脉)阻塞段远心段扩张部[2]。此入路的优点为易直接接近狭窄部，路径直且短。缺点为不宜使用直径大于8F的器材。 ②经颈静脉途径：方法与经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)基本相同。导管送入肝段下腔静脉后寻找肝静脉开口部[3]。此途径以可采用大球囊扩张肝静脉为其优点，肝静脉插入困难时，亦不胜其烦。 ③联合经皮肝和经颈静脉途径：首先从经皮肝途径把导丝送入肝静脉、下腔静脉、右心房后，至右上腔静脉，再经右颈内静脉穿刺，插入血管异物钳至上腔静脉，钳住导丝的软头将其由颈内静脉引出，建立经右颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉到肝静脉的通路[4]。此通路易引入各种必要的器材。本途径较直接经皮肝途径，对肝脏的损伤小，但操作较复杂。 ④经股静脉途径：有时经股静脉、下腔静脉途径亦可插入狭窄的肝静脉。但此途径操作距离较远，不便捷。有时球囊导管难以通过与下腔静脉成锐角的肝静脉狭窄部。 (2)下腔静脉插管：多采用经股静脉入路。 (3)副肝静脉插管的入路：基本与肝静脉相同。
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1.1.2 导丝通过静脉阻塞段： 该步骤是本术的难点，亦是成功的关键。其方法有：(1)直接法。对造影显示阻塞段为不全性阻塞，联合应用导管和导丝，调整导丝软头的方向多可通过阻塞段。 (2)钻挤法。根据笔者的经验，造影显示为完全性阻塞的患者，包括膜性阻塞和大部分节段性阻塞的患者，其阻塞段多存在潜在的腔隙或小孔。因此，在绝大部分患者中可采用钻挤法将导丝通过阻塞段。多选用4～5F直头或Cobra导管和超硬导丝。将导管插入盲端的顶部，若阻塞端部为锥形，则使导管进入锥形尖部。先用直头超滑导丝出头，不断试着旋转推进，如不能通过狭窄，可改用超硬导丝或常规导丝硬头耐心地旋转推进，使之通过狭窄处。 (3)穿刺法。适用于坚硬的膜性或节段性闭塞，在采用钻挤法失败的患者。常用的有brockenbrough针，亦可采用TIPSS穿刺针。穿刺时先将穿刺针按静脉走行方向塑形，在双向透视下用穿刺针旋转式推进刺入病变中心部，每进针0.5～1.0cm，结合正侧位观察针尖走向，确定位置正确才继续进针，直至病变段完全穿通[5]。造影和双向透视明确无血管腔外穿通，送入导丝。穿刺时可于近心端置一导管或导丝引导方向。
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1.1.3 球囊导管扩张： 导丝通过静脉阻塞段，并判定位置正确后，引进导管，可行造影进一步明确位置。确定无误后，引入超硬导丝，拔除导管，引入球囊导管扩张。扩张后拔除球囊导管，引入造影导管，再次测量并记录阻塞远心段的静脉压下降的情况。再行静脉造影，观察扩张后阻塞段开通和侧支循环减少的情况，满意后可拔除导管。
1.2 疗效及评价
本术恢复或大部恢复了正常的下腔静脉和肝静脉血液回流状态，是较理想的治疗方法。成功率为90%～98%。手术成功后静脉压平均可降低1.5kPa。术后造影可见静脉阻塞段的内径可扩张至10～20mm，原侧支循环血流减少甚至消失。多数患者在术后1周左右，临床症状和体征明显改善。术后半年改善达峰值，接近正常水平，之后基本稳定[6]。
1.3 并发症及处理
1.3.1 下腔静脉穿孔： 发生率在1%左右[7]。多与采用穿刺法行静脉开通术有关，如不用较粗的导管扩张或采用细针穿刺，一般不引起腹腔内出血。疑有腹腔内出血者，应及时明确诊断并请血管外科处理。
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1.3.2 心包出血： 发生率约1%～3%[7]。主要发生在阻塞静脉穿刺时。为减少这种并发症发生，应尽可能采用钻挤法将导丝通过静脉阻塞段，采用穿刺法时提倡用细针穿刺。严重者出现心包填塞症状，应及时开胸，必要时行心脏按摩。
1.3.3 肺栓塞： 偶见文献报道[8]。发生在静脉开通后，阻塞远端的附壁血栓的脱落，或静脉内膜损伤引起血栓形成而脱落，造成肺梗塞。术前造影观察有下腔静脉附壁血栓时，应先行溶栓或取栓治疗。静脉开通后，充分的抗凝治疗可减少其发生。造影证实为肺梗塞时，应及时行肺动脉溶栓治疗。
1.3.4 再狭窄： 发生率约为10%～20%。与静脉阻塞部扩张损伤后引起血栓形成、内膜增生等有关。一般认为节段性阻塞者较膜性阻塞者更易出现再狭窄。多发生在术后3～12个月。术后正规的抗凝治疗可能减少其发生。术后症状复发时应行超声检查，明确诊断后，再行球囊扩张可取得满意效果。再发狭窄时，可置入金属内支架。
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2 内支架置入术
国内一些学者认为，对膜状阻塞的BCS患者，主张采用PTA；而对节段性狭窄或闭塞者，主张置入金属内支架(EMS)[5，9]。笔者认为无论膜性或节段性阻塞均应先行扩张术，疗效不满意者或术后反复发生再狭窄者才考虑行EMS置入术。其原因为：①BCS的患者多较年轻，置入EMS后终身携带。到目前为止金属内支架应用于人体仅10余年历史，其对人体的长期副作用尚难以估计。 ②EMS置入后，再狭窄，则再次介入处理较困难。 ③下腔静脉置入EMS后，其对肝静脉的流出道，可能会产生一些影响。 ④肝静脉开通后，肝脏淤血减轻回缩，尾状叶肥大造成的下腔静脉狭窄可有一定程度的缓解，如下腔静脉置入的支架直径较小，此时有可能导致支架脱落。 ⑤金属内支架的价格昂贵。
2.1 方法
肝和下腔静脉EMS置入术是在PTA的基础上，于阻塞段置入一金属内支架，以期支撑阻塞段。支架置入的方法在此不作赘述[10]。
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2.2 疗效及评价
EMS置入术对本症的近期疗效是无庸置疑的，成功置入后静脉压明显下降。其中远期疗效尚待进一步观察。
2.3 并发症及处理
与PTA术基本相同。与支架有关的并发症有：(1)再狭窄：发生率约为10%。其机制可能与PTA术后相似。近期发生者与局部血栓形成有关，可行溶栓治疗。远期发生者与内皮过度增生有关，应用带膜支架可能减少其发生。可行PTA术和再次内支架置入术。再次狭窄者可考虑手术治疗； (2)支架逸走：常与支架小于血管直径有关，或肝脏回缩后，下腔静脉置入支架的直径相对变小。可逸走到右心房或肺动脉内，有条件者可用网篮取出，或严密观察，如无危害可不予处理。必要时可手术取出。
3 经导管局部血栓处理技术
由肝静脉或下腔静脉血栓形成而引起的BCS患者[11]，和BCS患者由于阻塞段血流动力学的改变，并发血栓形成的患者，可经导管行局部血栓处理。
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3.1 方法
经导管局部溶栓术：插管入路的选择，同前述PTA的入路。球囊多侧孔溶栓导管的头端抵达血栓的近心端，对比剂充盈球囊以防止栓子脱落形成肺梗塞。无球囊溶栓导管时，亦可直接采用多侧孔溶栓导管。如血栓松软，可将导管直接插入血栓内溶解。这样尿激酶通过侧孔直接与血栓接触，可大大提高溶栓效果，降低副反应。原则上血栓形成后，愈早溶栓，疗效愈好，亦有2～3周后仍有效的报道。经导管血栓抽吸、旋切、破碎和支架压迫等方法亦可见零星报道。
3.2 疗效及评价
介入性插管局部溶栓术和其他技术提高了血栓处理的效果，减少了并发症，其有效率可达100%，是目前静脉血栓形成的首选治疗方法。
3.3 并发症及处理
与其他部位的静脉血栓经导管局部血栓处理技术相似。
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4 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)
TIPSS术是在肝实质内建立一门静脉和肝静脉(或下腔静脉)的分流道，其目的是降低门脉压力，保护肝功能。仅在不能行或行静脉开通术失败时才考虑使用，如肝小静脉闭塞综合征和肝静脉广泛性阻塞的BCS患者[12]。
4.1 方法
经颈静脉穿刺，导管送入肝静脉，经肝静脉向门脉左右分支穿刺，成功后，扩张肝静脉至门静脉的穿刺通道，并置入支架，建立分流道。寻找肝静脉失败时，可于肝静脉入下腔静脉开口处周围的下腔静脉右侧壁穿刺肝实质内，然后将穿刺针向前旋转一定的角度，向下穿刺门脉，成功后扩张门脉至腔静脉间的肝实质，形成通道后置入内支架。
4.2 疗效及评价
技术成功率可达80%～95%。成功后门脉压力可下降50%～70%以上，临床症状改善。Blum等[13]报道12例BCS行TIPSS术，门脉压下降75%，10例术后症状明显改善，未见手术并发症。徐克等[3]报道5例肝静脉阻塞型BCS患者，在行肝静脉开通术失败后行TIPSS术成功，临床症状明显改善。但目前尚无TIPSS治疗的大组病例报道。
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4.3 并发症及处理
与肝硬化门脉高压症患者行TIPSS相同。
5 介入治疗方法的评价
介入治疗作为一种安全、有效的非手术方法已广泛用于治疗各种类型的BCS，且已作为BCS患者的首选治疗方法。国内报道病例已达700余例，均取得了满意的疗效。其技术成功率可达93%，手术死亡率为0.5%。介入治疗成功后，临床症状多在1周内缓解，2个月后即明显改善。影响其远期疗效的因素主要是再狭窄，2年再狭窄率为20%，生物可降解性支架和肝素膜支架等的应用有望减少其发生[14]。94%的再狭窄患者可行再次介入处理。
BCS的介入治疗不成功者，才可考虑手术成形或分流术。如手术成形和分流术后再出现狭窄或分流道狭窄，引起症状者，亦可行介入处理，如扩张术、EMS置入术和TIPSS术。
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对暴发性肝衰、终末期肝衰和介入术后肝衰的BCS患者，以及上述介入和手术方法均失败者，条件许可时应及时行肝脏移植治疗[15]。
参考文献
1，李彦豪，陈勇，何晓峰.布-加氏综合征的分型及介入治疗的再认识.临床外科杂志， 1998， 6：249
2，李彦豪，陈勇.经皮肝穿刺肝静脉开通术治疗Budd-Chiari综合征.中国医学影像学杂志， 1997， 5：29
3，徐克，赵仲春，韩铭钧，等.肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征介入治疗(附10例报告).中华放射学杂志， 1995， 29：469
4，祖茂衡，徐浩，顾玉明，等.经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成形术.中华放射学杂志， 1997， 31：543
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5，张曦彤，徐克，韩铭钧，等.血管内支架置入术治疗节段性Budd-Chiari综合征的临床观察.中华放射学杂志， 1995， 29：474
6，黄元海，段作云，吕波，等.选择性声学造影和球囊成形术.中国超声医学杂志， 1998， 14：31
7，祖茂衡，徐浩，顾玉明，等.不同类型Budd-Chiari综合征的介入治疗.中华放射学杂志， 1998， 32：118
8，李天晓，韩新巍，马文章，等.不同类型Budd-Chiari综合征介入治疗研究.中华放射学杂志， 1999， 33：181
9，崔进国，冯艳娇，张书田，等.节段性狭窄闭塞Budd-Chiari综合征的介入治疗.中华放射学杂志， 1996， 30：611
10，易玉海，刘道祯，徐良，等.经皮Gianturco支架置入治疗Budd-Chiari综合征(附23例报告).中华放射学杂志， 1995， 29：523
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11，Savader SJ, Trerotola SO. Venous interventional radiology with clinical perspectives. New York:Thieme, 1996, 62
12，Griffith JF, Mahmoud AEA, Cooper S,et al. Radiological intervention in Budd-Chiari syndrome: Technique and outcome in 18 patients. Clinical Radiology, 1996, 51:775
13，Blum U, Rossle M, Haag K,et al. Budd-Chiari syndrome: Technical, hemodynamic, and clinical results of treatment with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Radiology, 1995, 197:805
14，乔树宾，高润霖，史瑞文，等.局部释放肝素的生物可降解支架的初步实验研究.中华心血管病杂志， 1998， 26：299
15，Ringe B, Lang H, Oldhafer KJ,et al. Which is the best surgery for Budd-Chiari syndrome: Venous decompression or liver transplantation? A single-center experience with 50 patients. Hepatology, 1995, 21:1337
(收稿： 1999-05-17), 百拇医药
单位：陈勇(510515 广州，第一军医大学附属南方医院放射科)；曾庆乐(510515 广州，第一军医大学附属南方医院放射科)；李彦豪(510515 广州，第一军医大学附属南方医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志000717 布-加氏综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是肝静脉血液回流受阻而引起的一系列征候群，主要包括肝大、门脉高压所致的腹水、食管静脉曲张破裂出血等，肝段下腔静脉阻塞者常伴有下腔静脉高压征候群。其治疗原则是：疏通肝静脉流出道，降低门脉压。介入治疗技术较外科治疗具有创伤小，操作简单，并发症少而轻，可重复性强等优点，已在临床上普及推广应用，且已成为BCS的首选治疗方法。由于BCS的病理改变复杂，相应的介入治疗技术亦多种多样[1]，本文综述常用的介入治疗技术及其选择原则。
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1 球囊扩张术(PTA)
PTA是肝静脉或肝段下腔静脉主干局限性狭窄或闭塞的首选治疗方法，亦是治疗BCS的基本技术。
1.1 方法
1.1.1 入路及选择： (1)肝静脉插管的入路： ①经皮经肝途径：方法与经皮肝胆管造影相似。在透视或超声引导下穿刺一主肝静脉(多选肝右静脉)阻塞段远心段扩张部[2]。此入路的优点为易直接接近狭窄部，路径直且短。缺点为不宜使用直径大于8F的器材。 ②经颈静脉途径：方法与经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)基本相同。导管送入肝段下腔静脉后寻找肝静脉开口部[3]。此途径以可采用大球囊扩张肝静脉为其优点，肝静脉插入困难时，亦不胜其烦。 ③联合经皮肝和经颈静脉途径：首先从经皮肝途径把导丝送入肝静脉、下腔静脉、右心房后，至右上腔静脉，再经右颈内静脉穿刺，插入血管异物钳至上腔静脉，钳住导丝的软头将其由颈内静脉引出，建立经右颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉到肝静脉的通路[4]。此通路易引入各种必要的器材。本途径较直接经皮肝途径，对肝脏的损伤小，但操作较复杂。 ④经股静脉途径：有时经股静脉、下腔静脉途径亦可插入狭窄的肝静脉。但此途径操作距离较远，不便捷。有时球囊导管难以通过与下腔静脉成锐角的肝静脉狭窄部。 (2)下腔静脉插管：多采用经股静脉入路。 (3)副肝静脉插管的入路：基本与肝静脉相同。
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1.1.2 导丝通过静脉阻塞段： 该步骤是本术的难点，亦是成功的关键。其方法有：(1)直接法。对造影显示阻塞段为不全性阻塞，联合应用导管和导丝，调整导丝软头的方向多可通过阻塞段。 (2)钻挤法。根据笔者的经验，造影显示为完全性阻塞的患者，包括膜性阻塞和大部分节段性阻塞的患者，其阻塞段多存在潜在的腔隙或小孔。因此，在绝大部分患者中可采用钻挤法将导丝通过阻塞段。多选用4～5F直头或Cobra导管和超硬导丝。将导管插入盲端的顶部，若阻塞端部为锥形，则使导管进入锥形尖部。先用直头超滑导丝出头，不断试着旋转推进，如不能通过狭窄，可改用超硬导丝或常规导丝硬头耐心地旋转推进，使之通过狭窄处。 (3)穿刺法。适用于坚硬的膜性或节段性闭塞，在采用钻挤法失败的患者。常用的有brockenbrough针，亦可采用TIPSS穿刺针。穿刺时先将穿刺针按静脉走行方向塑形，在双向透视下用穿刺针旋转式推进刺入病变中心部，每进针0.5～1.0cm，结合正侧位观察针尖走向，确定位置正确才继续进针，直至病变段完全穿通[5]。造影和双向透视明确无血管腔外穿通，送入导丝。穿刺时可于近心端置一导管或导丝引导方向。
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1.1.3 球囊导管扩张： 导丝通过静脉阻塞段，并判定位置正确后，引进导管，可行造影进一步明确位置。确定无误后，引入超硬导丝，拔除导管，引入球囊导管扩张。扩张后拔除球囊导管，引入造影导管，再次测量并记录阻塞远心段的静脉压下降的情况。再行静脉造影，观察扩张后阻塞段开通和侧支循环减少的情况，满意后可拔除导管。
1.2 疗效及评价
本术恢复或大部恢复了正常的下腔静脉和肝静脉血液回流状态，是较理想的治疗方法。成功率为90%～98%。手术成功后静脉压平均可降低1.5kPa。术后造影可见静脉阻塞段的内径可扩张至10～20mm，原侧支循环血流减少甚至消失。多数患者在术后1周左右，临床症状和体征明显改善。术后半年改善达峰值，接近正常水平，之后基本稳定[6]。
1.3 并发症及处理
1.3.1 下腔静脉穿孔： 发生率在1%左右[7]。多与采用穿刺法行静脉开通术有关，如不用较粗的导管扩张或采用细针穿刺，一般不引起腹腔内出血。疑有腹腔内出血者，应及时明确诊断并请血管外科处理。
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1.3.2 心包出血： 发生率约1%～3%[7]。主要发生在阻塞静脉穿刺时。为减少这种并发症发生，应尽可能采用钻挤法将导丝通过静脉阻塞段，采用穿刺法时提倡用细针穿刺。严重者出现心包填塞症状，应及时开胸，必要时行心脏按摩。
1.3.3 肺栓塞： 偶见文献报道[8]。发生在静脉开通后，阻塞远端的附壁血栓的脱落，或静脉内膜损伤引起血栓形成而脱落，造成肺梗塞。术前造影观察有下腔静脉附壁血栓时，应先行溶栓或取栓治疗。静脉开通后，充分的抗凝治疗可减少其发生。造影证实为肺梗塞时，应及时行肺动脉溶栓治疗。
1.3.4 再狭窄： 发生率约为10%～20%。与静脉阻塞部扩张损伤后引起血栓形成、内膜增生等有关。一般认为节段性阻塞者较膜性阻塞者更易出现再狭窄。多发生在术后3～12个月。术后正规的抗凝治疗可能减少其发生。术后症状复发时应行超声检查，明确诊断后，再行球囊扩张可取得满意效果。再发狭窄时，可置入金属内支架。
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2 内支架置入术
国内一些学者认为，对膜状阻塞的BCS患者，主张采用PTA；而对节段性狭窄或闭塞者，主张置入金属内支架(EMS)[5，9]。笔者认为无论膜性或节段性阻塞均应先行扩张术，疗效不满意者或术后反复发生再狭窄者才考虑行EMS置入术。其原因为：①BCS的患者多较年轻，置入EMS后终身携带。到目前为止金属内支架应用于人体仅10余年历史，其对人体的长期副作用尚难以估计。 ②EMS置入后，再狭窄，则再次介入处理较困难。 ③下腔静脉置入EMS后，其对肝静脉的流出道，可能会产生一些影响。 ④肝静脉开通后，肝脏淤血减轻回缩，尾状叶肥大造成的下腔静脉狭窄可有一定程度的缓解，如下腔静脉置入的支架直径较小，此时有可能导致支架脱落。 ⑤金属内支架的价格昂贵。
2.1 方法
肝和下腔静脉EMS置入术是在PTA的基础上，于阻塞段置入一金属内支架，以期支撑阻塞段。支架置入的方法在此不作赘述[10]。
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2.2 疗效及评价
EMS置入术对本症的近期疗效是无庸置疑的，成功置入后静脉压明显下降。其中远期疗效尚待进一步观察。
2.3 并发症及处理
与PTA术基本相同。与支架有关的并发症有：(1)再狭窄：发生率约为10%。其机制可能与PTA术后相似。近期发生者与局部血栓形成有关，可行溶栓治疗。远期发生者与内皮过度增生有关，应用带膜支架可能减少其发生。可行PTA术和再次内支架置入术。再次狭窄者可考虑手术治疗； (2)支架逸走：常与支架小于血管直径有关，或肝脏回缩后，下腔静脉置入支架的直径相对变小。可逸走到右心房或肺动脉内，有条件者可用网篮取出，或严密观察，如无危害可不予处理。必要时可手术取出。
3 经导管局部血栓处理技术
由肝静脉或下腔静脉血栓形成而引起的BCS患者[11]，和BCS患者由于阻塞段血流动力学的改变，并发血栓形成的患者，可经导管行局部血栓处理。
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3.1 方法
经导管局部溶栓术：插管入路的选择，同前述PTA的入路。球囊多侧孔溶栓导管的头端抵达血栓的近心端，对比剂充盈球囊以防止栓子脱落形成肺梗塞。无球囊溶栓导管时，亦可直接采用多侧孔溶栓导管。如血栓松软，可将导管直接插入血栓内溶解。这样尿激酶通过侧孔直接与血栓接触，可大大提高溶栓效果，降低副反应。原则上血栓形成后，愈早溶栓，疗效愈好，亦有2～3周后仍有效的报道。经导管血栓抽吸、旋切、破碎和支架压迫等方法亦可见零星报道。
3.2 疗效及评价
介入性插管局部溶栓术和其他技术提高了血栓处理的效果，减少了并发症，其有效率可达100%，是目前静脉血栓形成的首选治疗方法。
3.3 并发症及处理
与其他部位的静脉血栓经导管局部血栓处理技术相似。
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4 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)
TIPSS术是在肝实质内建立一门静脉和肝静脉(或下腔静脉)的分流道，其目的是降低门脉压力，保护肝功能。仅在不能行或行静脉开通术失败时才考虑使用，如肝小静脉闭塞综合征和肝静脉广泛性阻塞的BCS患者[12]。
4.1 方法
经颈静脉穿刺，导管送入肝静脉，经肝静脉向门脉左右分支穿刺，成功后，扩张肝静脉至门静脉的穿刺通道，并置入支架，建立分流道。寻找肝静脉失败时，可于肝静脉入下腔静脉开口处周围的下腔静脉右侧壁穿刺肝实质内，然后将穿刺针向前旋转一定的角度，向下穿刺门脉，成功后扩张门脉至腔静脉间的肝实质，形成通道后置入内支架。
4.2 疗效及评价
技术成功率可达80%～95%。成功后门脉压力可下降50%～70%以上，临床症状改善。Blum等[13]报道12例BCS行TIPSS术，门脉压下降75%，10例术后症状明显改善，未见手术并发症。徐克等[3]报道5例肝静脉阻塞型BCS患者，在行肝静脉开通术失败后行TIPSS术成功，临床症状明显改善。但目前尚无TIPSS治疗的大组病例报道。
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4.3 并发症及处理
与肝硬化门脉高压症患者行TIPSS相同。
5 介入治疗方法的评价
介入治疗作为一种安全、有效的非手术方法已广泛用于治疗各种类型的BCS，且已作为BCS患者的首选治疗方法。国内报道病例已达700余例，均取得了满意的疗效。其技术成功率可达93%，手术死亡率为0.5%。介入治疗成功后，临床症状多在1周内缓解，2个月后即明显改善。影响其远期疗效的因素主要是再狭窄，2年再狭窄率为20%，生物可降解性支架和肝素膜支架等的应用有望减少其发生[14]。94%的再狭窄患者可行再次介入处理。
BCS的介入治疗不成功者，才可考虑手术成形或分流术。如手术成形和分流术后再出现狭窄或分流道狭窄，引起症状者，亦可行介入处理，如扩张术、EMS置入术和TIPSS术。
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对暴发性肝衰、终末期肝衰和介入术后肝衰的BCS患者，以及上述介入和手术方法均失败者，条件许可时应及时行肝脏移植治疗[15]。
参考文献
1，李彦豪，陈勇，何晓峰.布-加氏综合征的分型及介入治疗的再认识.临床外科杂志， 1998， 6：249
2，李彦豪，陈勇.经皮肝穿刺肝静脉开通术治疗Budd-Chiari综合征.中国医学影像学杂志， 1997， 5：29
3，徐克，赵仲春，韩铭钧，等.肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征介入治疗(附10例报告).中华放射学杂志， 1995， 29：469
4，祖茂衡，徐浩，顾玉明，等.经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成形术.中华放射学杂志， 1997， 31：543
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5，张曦彤，徐克，韩铭钧，等.血管内支架置入术治疗节段性Budd-Chiari综合征的临床观察.中华放射学杂志， 1995， 29：474
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(收稿： 1999-05-17), 百拇医药