骨盆肿瘤的碘油栓塞治疗(附12例报告)
作者：刘骏方 万智勇 胡金香 乐涛 蔡春燕
单位：刘骏方(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院放射科)；万智勇(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院放射科)；胡金香(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院放射科)；乐涛(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院放射科)；蔡春燕(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院放射科)
关键词：骨盆；骨肿瘤；碘油栓塞；治疗性
临床放射学杂志001017 【摘要】 目的 探讨骨盆肿瘤碘油栓塞治疗的可行性。 材料与方法 对12例骨盆肿瘤患者进行局部动脉灌注化疗及多支肿瘤供血动脉的碘油栓塞治疗，并以明胶海绵或弹簧圈增强栓塞疗效。其中纤维肉瘤1例，软骨肉瘤、骨肉瘤各2例，转移瘤7例。 结果 术后复查见肿瘤供养血管完全闭塞，肿瘤染色明显减少，瘤区明显碘油沉积，临床症状减轻，栓塞后手术出血量少，病检肿瘤组织部分坏死，无严重并发症。 结论 碘油栓塞治疗骨盆肿瘤安全、可行，临床效果显著，尤其适宜晚期骨盆肿瘤的姑息性治疗。
, http://www.100md.com
Lipiodol Embolization Treatment for Pelvic Tumors: A Report of 12 Cases
LIU Junfang，WAN Zhiyong，HU Jinxiang，et al.
(Department of Radiology, No.2 Affiliated Hospital, Hubei Medical University, Wuhan, Hubei Province 430071, P.R.China)
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of Lipiodol embolization for treating pelvic tumors. Materials and Methods Twelve patients with pelvic tumors were treated with transcatheter arterial chemoembolization. The lesions included fibrosarcoma (n=1), chondrosarcoma (n=2), osteosarcoma (n=2) and metastatic tumors (n=7). In each case the tumor-feeding arteries were occluded with Lipiodol, in order to strengthen the embolization effect gelfoam or steel coil was added. Results Decreased tumor stain, shrinkage and necrosis of the tumor, marked deposition of Lipiodol within the tumor were seen in all cases after the procedure, while clinical symptoms were also relieved. No serious complications occurred. Conclusion Lipiodol embolization is a safe and effective palliative method of therapy for pelvic tumors.
, 百拇医药
【Key words】 Pelvis Bone tumor Therapeutic embolization Lipiodol
骨肿瘤的栓塞治疗，其疗效已为大多数作者所肯定[1～5]，而根据不同治疗目的选择合适的栓塞剂是达到良好治疗效果的关键。笔者对12例骨盆肿瘤患者进行了碘油化疗栓塞的姑息性治疗(其中1例手术切除)，取得了良好的临床效果，报告如下。
1 材料与方法
1997～1999年间对12例骨盆肿瘤患者进行动脉灌注化疗和栓塞治疗，其中男7例，女5例。年龄19～64岁，平均41.5岁。临床表现主要有局部疼痛和包块，髋部活动受限。全部病例均经临床、X线或CT、穿刺活检(11例)或手术病检(1例)证实。12例中，纤维肉瘤1例，软骨肉瘤、骨肉瘤各2例，转移瘤7例(转移性腺癌4例，肾癌1例)。
, 百拇医药 经皮股动脉穿刺插管，选择或超选择髂总、髂内、髂外动脉造影(个别腰动脉造影)后，行局部供血动脉灌注化疗和栓塞治疗。化疗药物：顺铂100mg，阿霉素或表阿霉素40mg；栓塞剂：碘化油、明胶海绵颗粒或条、弹簧圈等。栓塞后摄片复查血管闭塞情况及碘油沉积情况。1例栓塞术后5天手术治疗，1例于25天后行第2次化疗栓塞。术后观察临床和手术效果。
2 结果
X线及CT表现： 病灶位于右侧髂骨4例，左侧髂骨3例，右髂骨伴右坐、耻骨3例，左侧坐、耻骨2例。病灶呈大片或局限性溶骨性破坏或骨破坏与硬化同时存在而以前者为主，伴有或不伴有瘤骨形成及软组织肿块形成，1例伴髂骨病理性骨折。
血管造影表现： 髂骨肿瘤： 造影见髂内动脉臀上支、臀下支，髂腰动脉，闭孔动脉，髂外动脉的旋髂深(浅)动脉，股深动脉股外侧支等均参与肿瘤供血，病灶偏上位于髂嵴者可见腰4、5动脉供血。坐、耻骨肿瘤： 主要供养血管有髂内的臀下动脉，阴部内动脉，闭孔动脉，髂外或股动脉的阴部外动脉，股深动脉内侧支等。12例造影均见富血管性表现，供养血管明显增粗、增多，肿瘤内异常血管增多呈网状，粗细不均，扭曲、杂乱，血管推移、包绕，实质期肿瘤染色不均匀，并见斑点状血湖，动-静脉瘘、静脉早显，软组织肿块肿瘤血管明显、勾划出肿块大小。造影所见肿瘤染色范围较大，明显大于骨破坏区域(图1～5)。
, 百拇医药
图1 右髂骨转移性肿瘤。平片示右髂骨外侧约4cm×5cm骨质破坏区
图2 与图1同一病例。右髂总动脉造影示右髂内臀上动脉、髂腰动脉(
)、髂外旋髂深动脉(↑)等参与肿瘤供血，肿瘤染色明显
图3 与图1同一病例。以碘油及明胶海绵栓塞肿瘤末梢血管及
供养血管，大量碘油沉积瘤区，2支肿瘤血管闭塞
图4 左坐骨巨大纤维肉瘤。平片及造影示左腹股沟区巨大肿块状影，坐、耻骨破坏、硬化，供养血管丰富，第1次介入治疗，栓塞左臀下动脉及闭孔动脉(↑)，腹壁下动脉()，少量碘油沉积瘤区
, http://www.100md.com
图5 与图4同一病例。第2次介入治疗，进一步以碘油及
明胶海绵栓塞髂内、髂外动脉供养血管及末梢血管，供养血管及
肿瘤染色基本消失，瘤区大量碘油沉积，勾划出肿瘤轮廓大小
栓塞后复查： 12例均进行了2支以上主要供养血管栓塞(最多达5支)。栓塞后造影复查均见肿瘤供养血管完全闭塞，无对比剂进入瘤区或肿瘤染色。平片见瘤区大量碘油斑点状沉积，明显勾划出病灶范围及软组织肿块大小。其中1例于25天后再次治疗时，造影见原栓塞血管未再通，碘油沉积量无明显减少。
临床效果追踪： 12例患者经插管化疗栓塞治疗后，次日起均有不同程度的局部疼痛减轻，肿块缩小，精神、食欲、睡眠明显改善。其中1例于栓塞术后5天手术顺利切除病灶，出血量少(少于1000ml)，肿瘤病检部分组织坏死。12例中未见严重并发症发生，仅见髋、臀部皮肤栓塞后早期缺血苍白，随后暗红青紫，1周左右逐渐消退恢复正常，无皮肤坏死或溃疡发生。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 骨盆肿瘤碘油栓塞的可行性
正常骨骼组织受多方面的血液供应，主要来源于滋养动脉、骨端动脉、骨膜动脉和肌源动脉，且上述各种营养血管之间在骨内外相互吻合构成广泛的血管网。肿瘤病理学证实[6，7]，骨肉瘤、骨转移瘤等恶性肿瘤均是生长活跃、供血丰富的肿瘤，而这正是进行造影诊断和介入化疗栓塞治疗的物质基础。本组骨盆肿瘤的血管造影均表现为供血丰富的“多源多支”和“富血管性”供血的特点，所有这些一方面说明在进行血管栓塞治疗时不易发生骨骼及肌肉组织的缺血坏死；另一方面也说明在对骨盆肿瘤栓塞治疗时，仅栓塞1～2支动脉主干和小血管(弹簧栓或明胶海绵)容易形成侧支循环，只有进行较全面的多支栓塞和末梢血管栓塞(碘油)才能达到良好的治疗效果。从本组12例均未发生局部皮肤软组织的缺血坏死或溃疡形成等严重并发症，说明骨盆肿瘤的碘油栓塞治疗是安全可行的。
3.2 骨盆肿瘤碘油栓塞的价值
, 百拇医药
碘油作为末梢栓塞剂用于原发性肝癌的化疗栓塞治疗，其优越性已得到充分肯定[8，9]。通过对本组12例骨盆肿瘤的碘油栓塞治疗疗效观察，笔者认为碘油栓塞治疗骨盆肿瘤较单纯使用明胶海绵等栓塞剂具有更大的优越性。(1)碘油为液体栓塞剂 ，能进入肿瘤区的微小血管内行末梢栓塞，这有利于防止微循环水平上的侧支循环形成，造成肿瘤组织完全坏死，对于供血丰富的骨盆肿瘤治疗尤为有利，如配合应用明胶海绵颗粒、条或弹簧圈行多支栓塞，则栓塞更完全、可靠。 (2)碘油与化疗药物混合后栓塞，可作为化疗药物的载体，停滞于丰富的肿瘤末梢血管内，并缓慢释放化疗药，可延长药物作用时间，充分发挥药效，达到化疗性栓塞的目的。 (3)碘油作为永久性末梢栓塞剂，配合其他栓塞剂时，既可作术前栓塞治疗，又可作姑息性治疗，而更适宜后者治疗，对缓解疼痛，减轻症状，延长生命，提高生存质量有较大意义。从本组治疗效果看已得到证实。而且骨盆肿瘤范围多较大，手术难度大，出血量多，并发症和死亡率高，更适于非手术治疗。 (4)碘油栓塞治疗后，大量碘油沉积于瘤区，不仅可较好地显示肿瘤的病灶大小和侵及范围，而且能显示瘤区受侵形成的软组织肿块。瘤区碘油沉积，有利于观察治疗效果，追踪复查。
, 百拇医药
3.3 碘油栓塞注意点
骨盆肿瘤的碘油栓塞治疗虽然优点较多，临床价值较大，但仍需谨慎小心，注意操作方法和技术，防止并发症的发生。(1)超选插管：注入碘油时，要保证导管插至肿瘤供养血管内，尽可能超选；注药时透视下密切观察，防止误栓和返流。 (2)有瘘堵瘘：造影发现肿瘤内有动-静脉瘘时，应先用明胶海绵堵塞瘘口后再注入碘油，避免碘油经瘘回心造成肺栓塞等并发症。 (3)配合应用：栓塞前可先进行局部动脉灌注化疗，并且碘油可与化疗药混合乳化，达到化疗栓塞的目的。此外，碘油栓塞要与明胶海绵、弹簧圈等配合应用，既行肿瘤末梢栓塞，防止侧支循环形成，又行中小血管甚至大血管(如髂内动脉干)栓塞，防止血管再通，无论是对术前栓塞或姑息性治疗均是有利的。 (4)术后处理：行化疗栓塞术后，除常规抗炎、预防感染和加强化疗药物排泄减轻药物毒性外，还可应用丹参、低右糖酐等扩张血管、改善微循环的药物，防止局部软组织发生缺血坏死。
参考文献
, 百拇医药
[1]叶华，贾雨辰，田建明，等.恶性骨肿瘤的介入治疗(附20例报告).中华放射学杂志， 1994， 28：230
[2]邢冲冲，张金山，崔志鹏，等.脊柱、骨盆肿瘤术前栓塞对减少术中失血的意义.中华放射学杂志， 1996， 30：237
[3]倪才方，杨惠林，唐天驰，等.骨肿瘤的经导管动脉栓塞治疗.中华骨科杂志， 1997， 17：427
[4]Feldman F, Casarella WJ, Dick HM,et al. Selective intraarterial embolization of bone tumors. AJR, 1975, 123:130
[5]Keller FS, Rosch J, Bird CB,et al. Percutaneous embolization of bony pelvice neoplasms with tissue adhesive. Radiology, 1983, 147:21
[6]俞孝庭.肿瘤病理学基础.上海：上海科学技术出版社， 1986， 28
[7]汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社， 1993， 12
[8]唐承富.碘化油诊治肝癌近况(综述).国外医学*临床放射学分册， 1993， 1：17
[9]韩国宏，郭庆林，黄高升，等.碘油肝动脉注入后在肝癌内的分布及意义.中华放射学杂志， 1993， 27：828
(收稿：2000-03-30 修回： 2000-07-04), 百拇医药
单位：刘骏方(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院放射科)；万智勇(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院放射科)；胡金香(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院放射科)；乐涛(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院放射科)；蔡春燕(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院放射科)
关键词：骨盆；骨肿瘤；碘油栓塞；治疗性
临床放射学杂志001017 【摘要】 目的 探讨骨盆肿瘤碘油栓塞治疗的可行性。 材料与方法 对12例骨盆肿瘤患者进行局部动脉灌注化疗及多支肿瘤供血动脉的碘油栓塞治疗，并以明胶海绵或弹簧圈增强栓塞疗效。其中纤维肉瘤1例，软骨肉瘤、骨肉瘤各2例，转移瘤7例。 结果 术后复查见肿瘤供养血管完全闭塞，肿瘤染色明显减少，瘤区明显碘油沉积，临床症状减轻，栓塞后手术出血量少，病检肿瘤组织部分坏死，无严重并发症。 结论 碘油栓塞治疗骨盆肿瘤安全、可行，临床效果显著，尤其适宜晚期骨盆肿瘤的姑息性治疗。
, http://www.100md.com
Lipiodol Embolization Treatment for Pelvic Tumors: A Report of 12 Cases
LIU Junfang，WAN Zhiyong，HU Jinxiang，et al.
(Department of Radiology, No.2 Affiliated Hospital, Hubei Medical University, Wuhan, Hubei Province 430071, P.R.China)
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of Lipiodol embolization for treating pelvic tumors. Materials and Methods Twelve patients with pelvic tumors were treated with transcatheter arterial chemoembolization. The lesions included fibrosarcoma (n=1), chondrosarcoma (n=2), osteosarcoma (n=2) and metastatic tumors (n=7). In each case the tumor-feeding arteries were occluded with Lipiodol, in order to strengthen the embolization effect gelfoam or steel coil was added. Results Decreased tumor stain, shrinkage and necrosis of the tumor, marked deposition of Lipiodol within the tumor were seen in all cases after the procedure, while clinical symptoms were also relieved. No serious complications occurred. Conclusion Lipiodol embolization is a safe and effective palliative method of therapy for pelvic tumors.
, 百拇医药
【Key words】 Pelvis Bone tumor Therapeutic embolization Lipiodol
骨肿瘤的栓塞治疗，其疗效已为大多数作者所肯定[1～5]，而根据不同治疗目的选择合适的栓塞剂是达到良好治疗效果的关键。笔者对12例骨盆肿瘤患者进行了碘油化疗栓塞的姑息性治疗(其中1例手术切除)，取得了良好的临床效果，报告如下。
1 材料与方法
1997～1999年间对12例骨盆肿瘤患者进行动脉灌注化疗和栓塞治疗，其中男7例，女5例。年龄19～64岁，平均41.5岁。临床表现主要有局部疼痛和包块，髋部活动受限。全部病例均经临床、X线或CT、穿刺活检(11例)或手术病检(1例)证实。12例中，纤维肉瘤1例，软骨肉瘤、骨肉瘤各2例，转移瘤7例(转移性腺癌4例，肾癌1例)。
, 百拇医药 经皮股动脉穿刺插管，选择或超选择髂总、髂内、髂外动脉造影(个别腰动脉造影)后，行局部供血动脉灌注化疗和栓塞治疗。化疗药物：顺铂100mg，阿霉素或表阿霉素40mg；栓塞剂：碘化油、明胶海绵颗粒或条、弹簧圈等。栓塞后摄片复查血管闭塞情况及碘油沉积情况。1例栓塞术后5天手术治疗，1例于25天后行第2次化疗栓塞。术后观察临床和手术效果。
2 结果
X线及CT表现： 病灶位于右侧髂骨4例，左侧髂骨3例，右髂骨伴右坐、耻骨3例，左侧坐、耻骨2例。病灶呈大片或局限性溶骨性破坏或骨破坏与硬化同时存在而以前者为主，伴有或不伴有瘤骨形成及软组织肿块形成，1例伴髂骨病理性骨折。
血管造影表现： 髂骨肿瘤： 造影见髂内动脉臀上支、臀下支，髂腰动脉，闭孔动脉，髂外动脉的旋髂深(浅)动脉，股深动脉股外侧支等均参与肿瘤供血，病灶偏上位于髂嵴者可见腰4、5动脉供血。坐、耻骨肿瘤： 主要供养血管有髂内的臀下动脉，阴部内动脉，闭孔动脉，髂外或股动脉的阴部外动脉，股深动脉内侧支等。12例造影均见富血管性表现，供养血管明显增粗、增多，肿瘤内异常血管增多呈网状，粗细不均，扭曲、杂乱，血管推移、包绕，实质期肿瘤染色不均匀，并见斑点状血湖，动-静脉瘘、静脉早显，软组织肿块肿瘤血管明显、勾划出肿块大小。造影所见肿瘤染色范围较大，明显大于骨破坏区域(图1～5)。
, 百拇医药
图1 右髂骨转移性肿瘤。平片示右髂骨外侧约4cm×5cm骨质破坏区
图2 与图1同一病例。右髂总动脉造影示右髂内臀上动脉、髂腰动脉(
)、髂外旋髂深动脉(↑)等参与肿瘤供血，肿瘤染色明显图3 与图1同一病例。以碘油及明胶海绵栓塞肿瘤末梢血管及
供养血管，大量碘油沉积瘤区，2支肿瘤血管闭塞
图4 左坐骨巨大纤维肉瘤。平片及造影示左腹股沟区巨大肿块状影，坐、耻骨破坏、硬化，供养血管丰富，第1次介入治疗，栓塞左臀下动脉及闭孔动脉(↑)，腹壁下动脉(
)，少量碘油沉积瘤区, http://www.100md.com
图5 与图4同一病例。第2次介入治疗，进一步以碘油及
明胶海绵栓塞髂内、髂外动脉供养血管及末梢血管，供养血管及
肿瘤染色基本消失，瘤区大量碘油沉积，勾划出肿瘤轮廓大小
栓塞后复查： 12例均进行了2支以上主要供养血管栓塞(最多达5支)。栓塞后造影复查均见肿瘤供养血管完全闭塞，无对比剂进入瘤区或肿瘤染色。平片见瘤区大量碘油斑点状沉积，明显勾划出病灶范围及软组织肿块大小。其中1例于25天后再次治疗时，造影见原栓塞血管未再通，碘油沉积量无明显减少。
临床效果追踪： 12例患者经插管化疗栓塞治疗后，次日起均有不同程度的局部疼痛减轻，肿块缩小，精神、食欲、睡眠明显改善。其中1例于栓塞术后5天手术顺利切除病灶，出血量少(少于1000ml)，肿瘤病检部分组织坏死。12例中未见严重并发症发生，仅见髋、臀部皮肤栓塞后早期缺血苍白，随后暗红青紫，1周左右逐渐消退恢复正常，无皮肤坏死或溃疡发生。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 骨盆肿瘤碘油栓塞的可行性
正常骨骼组织受多方面的血液供应，主要来源于滋养动脉、骨端动脉、骨膜动脉和肌源动脉，且上述各种营养血管之间在骨内外相互吻合构成广泛的血管网。肿瘤病理学证实[6，7]，骨肉瘤、骨转移瘤等恶性肿瘤均是生长活跃、供血丰富的肿瘤，而这正是进行造影诊断和介入化疗栓塞治疗的物质基础。本组骨盆肿瘤的血管造影均表现为供血丰富的“多源多支”和“富血管性”供血的特点，所有这些一方面说明在进行血管栓塞治疗时不易发生骨骼及肌肉组织的缺血坏死；另一方面也说明在对骨盆肿瘤栓塞治疗时，仅栓塞1～2支动脉主干和小血管(弹簧栓或明胶海绵)容易形成侧支循环，只有进行较全面的多支栓塞和末梢血管栓塞(碘油)才能达到良好的治疗效果。从本组12例均未发生局部皮肤软组织的缺血坏死或溃疡形成等严重并发症，说明骨盆肿瘤的碘油栓塞治疗是安全可行的。
3.2 骨盆肿瘤碘油栓塞的价值
, 百拇医药
碘油作为末梢栓塞剂用于原发性肝癌的化疗栓塞治疗，其优越性已得到充分肯定[8，9]。通过对本组12例骨盆肿瘤的碘油栓塞治疗疗效观察，笔者认为碘油栓塞治疗骨盆肿瘤较单纯使用明胶海绵等栓塞剂具有更大的优越性。(1)碘油为液体栓塞剂 ，能进入肿瘤区的微小血管内行末梢栓塞，这有利于防止微循环水平上的侧支循环形成，造成肿瘤组织完全坏死，对于供血丰富的骨盆肿瘤治疗尤为有利，如配合应用明胶海绵颗粒、条或弹簧圈行多支栓塞，则栓塞更完全、可靠。 (2)碘油与化疗药物混合后栓塞，可作为化疗药物的载体，停滞于丰富的肿瘤末梢血管内，并缓慢释放化疗药，可延长药物作用时间，充分发挥药效，达到化疗性栓塞的目的。 (3)碘油作为永久性末梢栓塞剂，配合其他栓塞剂时，既可作术前栓塞治疗，又可作姑息性治疗，而更适宜后者治疗，对缓解疼痛，减轻症状，延长生命，提高生存质量有较大意义。从本组治疗效果看已得到证实。而且骨盆肿瘤范围多较大，手术难度大，出血量多，并发症和死亡率高，更适于非手术治疗。 (4)碘油栓塞治疗后，大量碘油沉积于瘤区，不仅可较好地显示肿瘤的病灶大小和侵及范围，而且能显示瘤区受侵形成的软组织肿块。瘤区碘油沉积，有利于观察治疗效果，追踪复查。
, 百拇医药
3.3 碘油栓塞注意点
骨盆肿瘤的碘油栓塞治疗虽然优点较多，临床价值较大，但仍需谨慎小心，注意操作方法和技术，防止并发症的发生。(1)超选插管：注入碘油时，要保证导管插至肿瘤供养血管内，尽可能超选；注药时透视下密切观察，防止误栓和返流。 (2)有瘘堵瘘：造影发现肿瘤内有动-静脉瘘时，应先用明胶海绵堵塞瘘口后再注入碘油，避免碘油经瘘回心造成肺栓塞等并发症。 (3)配合应用：栓塞前可先进行局部动脉灌注化疗，并且碘油可与化疗药混合乳化，达到化疗栓塞的目的。此外，碘油栓塞要与明胶海绵、弹簧圈等配合应用，既行肿瘤末梢栓塞，防止侧支循环形成，又行中小血管甚至大血管(如髂内动脉干)栓塞，防止血管再通，无论是对术前栓塞或姑息性治疗均是有利的。 (4)术后处理：行化疗栓塞术后，除常规抗炎、预防感染和加强化疗药物排泄减轻药物毒性外，还可应用丹参、低右糖酐等扩张血管、改善微循环的药物，防止局部软组织发生缺血坏死。
参考文献
, 百拇医药
[1]叶华，贾雨辰，田建明，等.恶性骨肿瘤的介入治疗(附20例报告).中华放射学杂志， 1994， 28：230
[2]邢冲冲，张金山，崔志鹏，等.脊柱、骨盆肿瘤术前栓塞对减少术中失血的意义.中华放射学杂志， 1996， 30：237
[3]倪才方，杨惠林，唐天驰，等.骨肿瘤的经导管动脉栓塞治疗.中华骨科杂志， 1997， 17：427
[4]Feldman F, Casarella WJ, Dick HM,et al. Selective intraarterial embolization of bone tumors. AJR, 1975, 123:130
[5]Keller FS, Rosch J, Bird CB,et al. Percutaneous embolization of bony pelvice neoplasms with tissue adhesive. Radiology, 1983, 147:21
[6]俞孝庭.肿瘤病理学基础.上海：上海科学技术出版社， 1986， 28
[7]汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社， 1993， 12
[8]唐承富.碘化油诊治肝癌近况(综述).国外医学*临床放射学分册， 1993， 1：17
[9]韩国宏，郭庆林，黄高升，等.碘油肝动脉注入后在肝癌内的分布及意义.中华放射学杂志， 1993， 27：828
(收稿：2000-03-30 修回： 2000-07-04), 百拇医药