胆囊疝入小网膜囊CT误诊一例
作者：袁军
单位：袁军(318020 浙江省台州市黄岩第一人民医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志001034 患者 女，73岁。上腹部胀痛不适10天，发作时呈“绞榨”样疼痛，向肩背部放射，伴畏寒、发热、呕吐、皮肤发黄。体检：皮肤、巩膜黄染，腹肌略紧，上腹部轻压痛，无反跳痛，莫氏征阴性，心肺无特殊。实验室检查：白细胞12.3×109/L，总胆红素132.0μmol/L，直接胆红素70.0μmol/L，间接胆红素62.0μmol/L。
B超检查： 肝内胆管扩张明显，第1肝门部可见强光团，大小约2.21cm。右肝后叶可见结石，横径1.89cm，右上腹可见巨大囊性团块，大小约14.8cm×4.8cm，内有绿豆大小光点，颈部可见一1.29cm×0.71cm结石。经胃饮水后检查囊肿在胃的前方。
CT检查： 肝左叶萎缩，肝实质密度均匀。肝内胆管明显扩张，肝胆管内可见多枚高密度结石影，胆总管上段可见高密度结石影。于小网膜囊部可见一约6.0cm×7.5cm大小囊性病灶，密度均匀，CT值6～7HU，病灶有壁，厚约0.2～0.5cm，内缘光滑清晰，外缘光整(图1、2)。病灶与周围组织分界清，于肝门下方可见长条状囊性病灶，其内可见结石影。脾脏、胰腺未见异常。肝周缘可见液体密度区。拟诊：肝内胆管、胆总管结石伴胆管扩张；小网膜囊部囊性占位病变；腹腔积液。
图1 小网膜囊部可见囊性病灶，呈水样密度，有壁，内外缘光滑
图2 肝内胆管扩张，左肝内胆管结石，小网膜囊部囊性病灶，其上部与肝脏相连
手术所见： 左肝外叶纤维化，萎缩，呈白色。胆囊经小网膜孔通过网膜囊的肝、胃韧带薄弱处疝出，约15.0cm×6.5cm大小，张力较高，胆囊壁明显水肿，胆囊蒂位于肝镰状韧带左侧。肝十二指肠韧带紧张，其中血管明显曲张。胆总管直径1.0cm，下段可触及结石，腹腔内“洗肉水”样液体200ml。行胆囊切除术，胆总管切开取石术，术后诊断：肝内胆管结石，胆总管结石，胆囊小网膜疝入。病理：慢性胆囊炎急性发作。
讨论 老年体弱者的胆囊可因支持膜松弛使胆囊呈“游走”状。这种漂浮性的胆囊易发生扭转或内疝，通过网膜孔疝入小网膜囊内[1]。CT表现为小网膜囊内的囊性占位。本例术前CT把疝入小网膜囊内的胆囊误诊为囊性占位病变。分析误诊原因，主要是对异位胆囊认识不够，未仔细观察胆囊窝内有无胆囊影的存在，同时把扩张的胆总管误认为胆囊。回顾读片见胆总管扩张呈“长条”状，不同于胆囊的“梨”形，而胆囊窝内无明确的胆囊结构，小网膜内的囊性病灶连续层面观察可见病灶整体呈一个下垂的“梨”形，其上端呈“蒂”状与肝脏相连，因此应考虑到胆囊异位的可能，进一步检查以明确诊断。
参考文献
[1]周康荣，主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社， 1993， 70
(收稿：2000-03-03), 百拇医药
单位：袁军(318020 浙江省台州市黄岩第一人民医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志001034 患者 女，73岁。上腹部胀痛不适10天，发作时呈“绞榨”样疼痛，向肩背部放射，伴畏寒、发热、呕吐、皮肤发黄。体检：皮肤、巩膜黄染，腹肌略紧，上腹部轻压痛，无反跳痛，莫氏征阴性，心肺无特殊。实验室检查：白细胞12.3×109/L，总胆红素132.0μmol/L，直接胆红素70.0μmol/L，间接胆红素62.0μmol/L。
B超检查： 肝内胆管扩张明显，第1肝门部可见强光团，大小约2.21cm。右肝后叶可见结石，横径1.89cm，右上腹可见巨大囊性团块，大小约14.8cm×4.8cm，内有绿豆大小光点，颈部可见一1.29cm×0.71cm结石。经胃饮水后检查囊肿在胃的前方。
CT检查： 肝左叶萎缩，肝实质密度均匀。肝内胆管明显扩张，肝胆管内可见多枚高密度结石影，胆总管上段可见高密度结石影。于小网膜囊部可见一约6.0cm×7.5cm大小囊性病灶，密度均匀，CT值6～7HU，病灶有壁，厚约0.2～0.5cm，内缘光滑清晰，外缘光整(图1、2)。病灶与周围组织分界清，于肝门下方可见长条状囊性病灶，其内可见结石影。脾脏、胰腺未见异常。肝周缘可见液体密度区。拟诊：肝内胆管、胆总管结石伴胆管扩张；小网膜囊部囊性占位病变；腹腔积液。
图1 小网膜囊部可见囊性病灶，呈水样密度，有壁，内外缘光滑
图2 肝内胆管扩张，左肝内胆管结石，小网膜囊部囊性病灶，其上部与肝脏相连
手术所见： 左肝外叶纤维化，萎缩，呈白色。胆囊经小网膜孔通过网膜囊的肝、胃韧带薄弱处疝出，约15.0cm×6.5cm大小，张力较高，胆囊壁明显水肿，胆囊蒂位于肝镰状韧带左侧。肝十二指肠韧带紧张，其中血管明显曲张。胆总管直径1.0cm，下段可触及结石，腹腔内“洗肉水”样液体200ml。行胆囊切除术，胆总管切开取石术，术后诊断：肝内胆管结石，胆总管结石，胆囊小网膜疝入。病理：慢性胆囊炎急性发作。
讨论 老年体弱者的胆囊可因支持膜松弛使胆囊呈“游走”状。这种漂浮性的胆囊易发生扭转或内疝，通过网膜孔疝入小网膜囊内[1]。CT表现为小网膜囊内的囊性占位。本例术前CT把疝入小网膜囊内的胆囊误诊为囊性占位病变。分析误诊原因，主要是对异位胆囊认识不够，未仔细观察胆囊窝内有无胆囊影的存在，同时把扩张的胆总管误认为胆囊。回顾读片见胆总管扩张呈“长条”状，不同于胆囊的“梨”形，而胆囊窝内无明确的胆囊结构，小网膜内的囊性病灶连续层面观察可见病灶整体呈一个下垂的“梨”形，其上端呈“蒂”状与肝脏相连，因此应考虑到胆囊异位的可能，进一步检查以明确诊断。
参考文献
[1]周康荣，主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社， 1993， 70
(收稿：2000-03-03), 百拇医药