肝胆管囊腺癌CT报告一例
作者：马志习
单位：马志习(816000 青海省格尔木市解放军22医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志001029 肝胆管囊腺癌是肝内罕见占位病变，笔者遇见1例，报告如下。
患者 男，42岁。因上腹胀1年，加重伴乏力食欲不振20天，突发高热39℃入院。患病以来无腹痛及皮肤黄染，既往有乙肝病史。
B超示“肝内有巨大囊性病变”。B超引导穿刺引流出胆汁3000ml，临床初步诊断为Caroli病恶变。实验室检查：谷丙转氨酶(ALT)146IU/L，谷草转氨酶(AST)107IU/L。
CT示：肝内见一巨大类圆形肿块，直径大小约16.5cm，边界尚清晰。其内以囊性为主，囊壁有乳头状实性突起及少量实性分隔(图1)。增强扫描见纤维间隔有强化(图2)。
图1 肝内一巨大类圆形肿块，边界尚清晰，其内以囊性为主，囊壁有乳头状突起及少量实性分隔
图2 增强扫描，纤维分隔有强化
术中见肝右叶有一巨大囊腔，内为黄色胆汁及凝血块和坏死组织，囊腔内侧有多个小囊腔，其内夹杂有“鱼肉”样组织。病理检查：(肝右叶)纤维结缔组织增生，其间有成片团状排列肝细胞，部分肝细胞退变，伴坏死及慢性炎细胞浸润，形成不规则囊腔，部分区域囊壁可见单层柱状上皮被覆或呈乳头状排列，局部可见大量薄壁血管，腔内充满红细胞。诊断：肝胆管囊腺癌，腺上皮轻度增生。
讨论 肝胆管囊腺癌起源于肝内一、二级胆管或更大胆管上皮细胞的一种特殊类型，根据病理组织类型，可分为含有卵巢基质和无卵巢基质2个亚型，前者多为囊腺瘤演变而来，预后较好，仅见于女性；后者与囊腺瘤无关，可见于女性和男性，恶性程度高，预后较差。囊液可为血性、胆汁性或混合性。本病CT平扫时其囊壁厚薄不均或有壁结节及纤维间隔，增强扫描壁结节及纤维间隔有强化。鉴别诊断主要包括：(1)囊性肝癌：其周围有卫星结节灶，病灶周边显示“晕圈征”，常合并肝硬化，临床HBsAg和AFP阳性。(2)肝包虫病：内外囊部分分离，显示“双边征”，内囊完全分离呈“水百合花征”或呈“飘带状”，囊壁常有弧形或蛋壳状钙化，无明确壁结节。(3)Caroli病恶变：邻近胆管呈囊样扩张，而本病仅见远端胆管扩张，而范围较局限，并有壁结节。
(收稿：2000-01-19), http://www.100md.com
单位：马志习(816000 青海省格尔木市解放军22医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志001029 肝胆管囊腺癌是肝内罕见占位病变，笔者遇见1例，报告如下。
患者 男，42岁。因上腹胀1年，加重伴乏力食欲不振20天，突发高热39℃入院。患病以来无腹痛及皮肤黄染，既往有乙肝病史。
B超示“肝内有巨大囊性病变”。B超引导穿刺引流出胆汁3000ml，临床初步诊断为Caroli病恶变。实验室检查：谷丙转氨酶(ALT)146IU/L，谷草转氨酶(AST)107IU/L。
CT示：肝内见一巨大类圆形肿块，直径大小约16.5cm，边界尚清晰。其内以囊性为主，囊壁有乳头状实性突起及少量实性分隔(图1)。增强扫描见纤维间隔有强化(图2)。
图1 肝内一巨大类圆形肿块，边界尚清晰，其内以囊性为主，囊壁有乳头状突起及少量实性分隔
图2 增强扫描，纤维分隔有强化
术中见肝右叶有一巨大囊腔，内为黄色胆汁及凝血块和坏死组织，囊腔内侧有多个小囊腔，其内夹杂有“鱼肉”样组织。病理检查：(肝右叶)纤维结缔组织增生，其间有成片团状排列肝细胞，部分肝细胞退变，伴坏死及慢性炎细胞浸润，形成不规则囊腔，部分区域囊壁可见单层柱状上皮被覆或呈乳头状排列，局部可见大量薄壁血管，腔内充满红细胞。诊断：肝胆管囊腺癌，腺上皮轻度增生。
讨论 肝胆管囊腺癌起源于肝内一、二级胆管或更大胆管上皮细胞的一种特殊类型，根据病理组织类型，可分为含有卵巢基质和无卵巢基质2个亚型，前者多为囊腺瘤演变而来，预后较好，仅见于女性；后者与囊腺瘤无关，可见于女性和男性，恶性程度高，预后较差。囊液可为血性、胆汁性或混合性。本病CT平扫时其囊壁厚薄不均或有壁结节及纤维间隔，增强扫描壁结节及纤维间隔有强化。鉴别诊断主要包括：(1)囊性肝癌：其周围有卫星结节灶，病灶周边显示“晕圈征”，常合并肝硬化，临床HBsAg和AFP阳性。(2)肝包虫病：内外囊部分分离，显示“双边征”，内囊完全分离呈“水百合花征”或呈“飘带状”，囊壁常有弧形或蛋壳状钙化，无明确壁结节。(3)Caroli病恶变：邻近胆管呈囊样扩张，而本病仅见远端胆管扩张，而范围较局限，并有壁结节。
(收稿：2000-01-19), http://www.100md.com