肝结核一例
作者：邓弟明 张高武
单位：邓弟明(402660 重庆市潼南县人民医院CT室)；张高武(402660 重庆市潼南县人民医院CT室)
关键词：
临床放射学杂志001136 患者 女，23岁。右上腹疼痛半月余。体检：右上腹肝区叩痛，腹软，未扪及包块，肝、脾肋缘下未扪及。背部可见一手术瘢痕，腰1～4棘突压痛，活动受限。患者3个多月前行腰椎结核病灶清除及冷脓肿引流术，现正抗痨治疗。实验室检查：WBC 7.3×109/L，杵核0.02，分叶0.76，淋巴0.14，大单核0.01，嗜酸性0.07，红细胞沉降率26mm/h，肝功能正常，结核抗体阳性。B超提示：肝右叶实性占位。
腹部CT检查： 平扫见肝右叶前下段一3cm×3cm×3cm大小不规则低密度灶，CT值42HU(图1)。增强扫描：肝右叶前下段病灶明显强化(图2)，延迟10分钟后病灶仍强化明显。右肝上间隙局限性积液(图3)。腰椎CT平扫：腰1椎体骨质破坏，不规则缺损，右侧腰大肌肿胀并有不规则低密度坏死区。CT诊断：(1)肝结核并右肝上间隙局限性积液。 (2)腰椎结核并右侧腰大肌冷脓肿。
图1 CT平扫：肝右叶前下段见一3cm×3cm大小低密度灶，边缘不规则，CT值42HU
图2 增强扫描：同层面见病灶动脉期明显强化，CT值129HU，右肝上间隙局限性积液(↑)
图3 延迟10分钟同层扫描，病灶仍强化明显(↑1)，右肝上间隙有局限性积液，边缘强化(↑2)
图4 腰1椎体结核骨质破坏并右侧腰大肌冷脓肿
腹腔镜组织活检所见： 肝右叶膈面与膈肌部分粘连并有少许局限积脓。膈顶上有少许粟粒状物，肝右叶前下段有约3cm×3cm包块1个，质硬，似干酪样。肝右叶前段与左肝内侧段见6个0.3cm×0.3cm大小结节，结节表面呈黄白色，质韧，切除其中1个活检，行冰冻切片示：肝结核。
讨论 肝结核临床少见，是一种特殊性的炎症，身体其他部位结核灶可经血行播散至肝脏。按结核菌进入肝脏的数量和侵犯的部位，肝结核分为粟粒型、结节型和结核性胆管炎3个病理类型[1]。本例腹腔镜检时发现多个大小不等病灶，而CT仅显示其中一较大的病灶，其中多个粟粒状小结节灶CT未能分辨，可能与病灶小而CT扫描层厚有关。本例病灶明显强化，且延迟10分钟病灶仍强化明显。笔者认为并非肝结核之特征性征象，最易与肝血管瘤相混淆，还须与肝脓肿、肝包虫、肝转移瘤鉴别。因肝结核多有肝外结核，在CT诊断时需密切结合临床病史和病理改变，可提高诊断正确率，但最后定性尚靠组织学检查。
参考文献
1，许达生，陈君禄，黄兆民，主编.临床CT诊断学.广州：广东科学出版社， 1998， 206
(收稿： 2000-06-19), 百拇医药
单位：邓弟明(402660 重庆市潼南县人民医院CT室)；张高武(402660 重庆市潼南县人民医院CT室)
关键词：
临床放射学杂志001136 患者 女，23岁。右上腹疼痛半月余。体检：右上腹肝区叩痛，腹软，未扪及包块，肝、脾肋缘下未扪及。背部可见一手术瘢痕，腰1～4棘突压痛，活动受限。患者3个多月前行腰椎结核病灶清除及冷脓肿引流术，现正抗痨治疗。实验室检查：WBC 7.3×109/L，杵核0.02，分叶0.76，淋巴0.14，大单核0.01，嗜酸性0.07，红细胞沉降率26mm/h，肝功能正常，结核抗体阳性。B超提示：肝右叶实性占位。
腹部CT检查： 平扫见肝右叶前下段一3cm×3cm×3cm大小不规则低密度灶，CT值42HU(图1)。增强扫描：肝右叶前下段病灶明显强化(图2)，延迟10分钟后病灶仍强化明显。右肝上间隙局限性积液(图3)。腰椎CT平扫：腰1椎体骨质破坏，不规则缺损，右侧腰大肌肿胀并有不规则低密度坏死区。CT诊断：(1)肝结核并右肝上间隙局限性积液。 (2)腰椎结核并右侧腰大肌冷脓肿。
图1 CT平扫：肝右叶前下段见一3cm×3cm大小低密度灶，边缘不规则，CT值42HU
图2 增强扫描：同层面见病灶动脉期明显强化，CT值129HU，右肝上间隙局限性积液(↑)
图3 延迟10分钟同层扫描，病灶仍强化明显(↑1)，右肝上间隙有局限性积液，边缘强化(↑2)
图4 腰1椎体结核骨质破坏并右侧腰大肌冷脓肿
腹腔镜组织活检所见： 肝右叶膈面与膈肌部分粘连并有少许局限积脓。膈顶上有少许粟粒状物，肝右叶前下段有约3cm×3cm包块1个，质硬，似干酪样。肝右叶前段与左肝内侧段见6个0.3cm×0.3cm大小结节，结节表面呈黄白色，质韧，切除其中1个活检，行冰冻切片示：肝结核。
讨论 肝结核临床少见，是一种特殊性的炎症，身体其他部位结核灶可经血行播散至肝脏。按结核菌进入肝脏的数量和侵犯的部位，肝结核分为粟粒型、结节型和结核性胆管炎3个病理类型[1]。本例腹腔镜检时发现多个大小不等病灶，而CT仅显示其中一较大的病灶，其中多个粟粒状小结节灶CT未能分辨，可能与病灶小而CT扫描层厚有关。本例病灶明显强化，且延迟10分钟病灶仍强化明显。笔者认为并非肝结核之特征性征象，最易与肝血管瘤相混淆，还须与肝脓肿、肝包虫、肝转移瘤鉴别。因肝结核多有肝外结核，在CT诊断时需密切结合临床病史和病理改变，可提高诊断正确率，但最后定性尚靠组织学检查。
参考文献
1，许达生，陈君禄，黄兆民，主编.临床CT诊断学.广州：广东科学出版社， 1998， 206
(收稿： 2000-06-19), 百拇医药