寰枕畸形一例
作者：朱俭 张迎光 温志波
单位：朱俭(510282 广州市第一军医大学附属珠江医院放射科)；张迎光(510282 广州市第一军医大学附属珠江医院放射科)；温志波(510282 广州市第一军医大学附属珠江医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志001135 患者 男，13岁。右后颈部包块2年，伴渐进性斜颈及头颈部活动受限。颈椎X线平片显示：颈椎侧弯，右头颈交界部骨性肿物，寰椎、枢椎及齿状突形态扭曲。MRI检查未见颅底凹陷征象，颈髓亦无受压改变。颈部螺旋CT增强扫描，1.0mm/1.0∶1连续轴位扫描预定范围。螺旋CT机型：GE Hispeed CT/i；图像后处理工作站：advantage windows workstation。进行轴位、冠状位和矢状位观察：以右侧枕骨髁旁区为基底有一巨大向下延伸之骨性结构2.5cm×2.0cm×4.5cm；其后下方另见以同侧寰椎侧块为基底向上延伸之骨性突起1.5cm×1.0cm×2.0cm，两者之间有关节联结(图1、2)。同侧寰枕关节前脱位，寰枢关节及齿状突未见脱位。运用CT soft软件，选择Threshold/Vol最低值为500HU，可得到枕-寰-枢复合体的三维图像；再作进一步切割，还可分别得到枕骨和寰椎的三维图像(图3、4)，对病变的显示更为直观。选择Threshold/Vol为120～300HU，还可得到相同区域血管分布的三维图像。将上述两图像整合起来，并给二者添加不同的伪彩，较好地显示出病变与周围血管的关系。综上所述诊断为右寰枕侧桥畸形，拟行寰枕融合术。术中观察与CT所见一致。
图1 冠状位示右侧髁旁突向下压迫同侧寰椎侧块
图2 矢状位示髁旁突与上横突间关节相联
图3 部分枕骨及右侧髁旁突的三维图像(前面观)
图4 寰椎及右侧上横突的三维图像(后面观)
讨论 寰枕畸形系少见之头颈交界部骨结构发育畸形，有多种表现形式并可多种畸形同时存在。国内外文献对此报道较少。髁旁突和上横突均系该部位的发育畸形，髁旁突可发生于枕骨大孔的一侧或两侧，自枕骨髁的外侧向下突出。上横突起自寰椎的横突，可单侧或双侧，少数病例上横突可上行与枕骨的外侧形成关节。两者同时发生即构成侧桥畸形。从本例的CT像上清晰显示出右侧颅底的髁旁突和同侧寰椎的上横突以及二者之间的关节联结，因此认为本例是一个侧桥畸形。并且造成枕-寰-枢复合体结构和功能紊乱。传统的X线平片诊断此类复杂畸形较为困难；普通CT由于空间分辨率低，其作用也受到限制；MRI对脑和脊髓显示较满意，但对骨结构观察较差；螺旋CT及三维重建无论对病灶局部地显示还是整体地观察都已近乎完美，对本病的诊断及手术入路地选择具有重要价值。
(收稿：2000-04-26), 百拇医药
单位：朱俭(510282 广州市第一军医大学附属珠江医院放射科)；张迎光(510282 广州市第一军医大学附属珠江医院放射科)；温志波(510282 广州市第一军医大学附属珠江医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志001135 患者 男，13岁。右后颈部包块2年，伴渐进性斜颈及头颈部活动受限。颈椎X线平片显示：颈椎侧弯，右头颈交界部骨性肿物，寰椎、枢椎及齿状突形态扭曲。MRI检查未见颅底凹陷征象，颈髓亦无受压改变。颈部螺旋CT增强扫描，1.0mm/1.0∶1连续轴位扫描预定范围。螺旋CT机型：GE Hispeed CT/i；图像后处理工作站：advantage windows workstation。进行轴位、冠状位和矢状位观察：以右侧枕骨髁旁区为基底有一巨大向下延伸之骨性结构2.5cm×2.0cm×4.5cm；其后下方另见以同侧寰椎侧块为基底向上延伸之骨性突起1.5cm×1.0cm×2.0cm，两者之间有关节联结(图1、2)。同侧寰枕关节前脱位，寰枢关节及齿状突未见脱位。运用CT soft软件，选择Threshold/Vol最低值为500HU，可得到枕-寰-枢复合体的三维图像；再作进一步切割，还可分别得到枕骨和寰椎的三维图像(图3、4)，对病变的显示更为直观。选择Threshold/Vol为120～300HU，还可得到相同区域血管分布的三维图像。将上述两图像整合起来，并给二者添加不同的伪彩，较好地显示出病变与周围血管的关系。综上所述诊断为右寰枕侧桥畸形，拟行寰枕融合术。术中观察与CT所见一致。
图1 冠状位示右侧髁旁突向下压迫同侧寰椎侧块
图2 矢状位示髁旁突与上横突间关节相联
图3 部分枕骨及右侧髁旁突的三维图像(前面观)
图4 寰椎及右侧上横突的三维图像(后面观)
讨论 寰枕畸形系少见之头颈交界部骨结构发育畸形，有多种表现形式并可多种畸形同时存在。国内外文献对此报道较少。髁旁突和上横突均系该部位的发育畸形，髁旁突可发生于枕骨大孔的一侧或两侧，自枕骨髁的外侧向下突出。上横突起自寰椎的横突，可单侧或双侧，少数病例上横突可上行与枕骨的外侧形成关节。两者同时发生即构成侧桥畸形。从本例的CT像上清晰显示出右侧颅底的髁旁突和同侧寰椎的上横突以及二者之间的关节联结，因此认为本例是一个侧桥畸形。并且造成枕-寰-枢复合体结构和功能紊乱。传统的X线平片诊断此类复杂畸形较为困难；普通CT由于空间分辨率低，其作用也受到限制；MRI对脑和脊髓显示较满意，但对骨结构观察较差；螺旋CT及三维重建无论对病灶局部地显示还是整体地观察都已近乎完美，对本病的诊断及手术入路地选择具有重要价值。
(收稿：2000-04-26), 百拇医药