胆囊癌的CT诊断
作者：梁宗辉 王巍 陈得昶
单位：200040 上海医科大学附属华山医院放射科
关键词：
临床放射学杂志001222 胆囊癌为胆道系统最常见的肿瘤，其症状与胆囊炎性病变 无特异性区别，主要表现为腹痛及黄疸，因而仅靠临床表现难以确诊。目前超声及CT检查是 诊断胆囊癌最常用的方法。本文主要讨论胆囊癌的CT诊断。
1 材料与方法
回顾性分析我院自1991年以来经手术病理证实的胆囊癌患者的CT片，并与手术结果对照分析 。
27例胆囊癌患者中，男8例，女19例，男女比例为1∶2.4。年龄37～88岁，平均65.5岁。病 程从数天到数年不等，一般2周～2个月。3例以急性胆囊炎就诊，6例则以慢性胆囊炎、胆囊 结石就诊。主要症状有右上腹痛，黄疸，右上腹肿块，消瘦等。
, http://www.100md.com
采用Elscint 2400(EXEL)、Shimadzu SCT5000及Imatron C-150 CT扫描机。层厚、间隔为1 0mm，部分层厚、间隔为6mm。所有患者均有平扫，19例行增强扫描(Omnipaque或Ultravist 100ml快速团注)。分析所有患者的CT片。
根据肿瘤的形态将胆囊癌分为四型：第一型为胆囊腔内肿块型；第二型为胆囊壁增厚型；第 三型为浸润生长型；第四型为混合型。胆囊息肉恶变归入第一型。
2 结果
2.1 胆囊癌的直接征象
腔内肿块型多表现为胆囊腔内等高密度肿块；囊壁增厚型多表现为胆囊壁局灶性或弥漫性增 厚；浸润生长型多表现为等低密度混杂病灶，少数患者见高密度；混合型兼有以上三型中二 型或三型的表现。增强扫描表现多种多样，从不强化、轻度强化到明显强化；强化形式不 一，从斑片样强化、环形强化到均匀强化。
, http://www.100md.com
2.2 胆囊癌的间接征象
胆囊癌的间接征象对诊断很有帮助。邻近部分的肝脏侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大，为最 常见的间接征象。常见有胆道系统的扩张，阻塞部位常位于肝门附近。其他间接征象尚有胆 囊结石，腹水及邻近结构的侵犯或转移。
本组胆囊癌多数为腺癌(18/27，67%)，其余有鳞癌1例，腺鳞癌1例，粘液腺癌2 例，乳头状腺癌3例。此外尚有2例乳头
图1 浸润型胆囊癌。胆囊增大，邻近肝脏可见略低密度浸润 图2 腔内肿块型胆囊癌。胆囊增大，可见多个腔内肿块，大小不一，呈略高密度 图3 囊壁增厚型胆囊癌。胆囊壁呈不规则增厚，有不均匀环形强化。 图4 混合型胆囊癌。胆囊壁不规则增厚，伴有邻近肝脏侵犯状腺瘤癌变。
, http://www.100md.com
3 讨论
胆囊癌的早期表现与胆囊炎性病变类似，确诊时多为晚期。因而明确胆囊癌的CT征象对提高 诊断准确率很有帮助。
浸润型胆囊癌最为常见(11/27，40.7%)，通常表现为胆囊窝内的等低密度肿块(图1)，有时 胆囊消失，完全为肿块所占据；增强后表现多样，通常侵犯肝门区，增强扫描能较好地显示 肿瘤对肝脏的侵犯[2] 。伴有结石时，结石通常包埋在肿块之中。
腔内肿块型胆囊癌亦较为常见(9/27，33.3%)。一般认为，直径大于1cm的息肉样肿块为恶性 ，而直径小于1cm的则为良性[2](图2)。增强扫描见肿块强化。一般不伴有肝脏浸 润的腔内肿块型胆囊癌可手术切除，且预后较好，特别是肿块较小时。
囊壁增厚型胆囊癌不常见(5/27，18.5%)，不易与胆囊炎相鉴别。胆囊炎时囊壁增厚一般均 匀且腔内光整；而胆囊癌时囊壁一般呈不均匀增厚，且内壁高低不平或有结节样突起，或在 囊壁普遍性增厚的基础上有局灶性不规则增厚，常提示胆囊炎合并胆囊癌的可能[1，4 ]。增强扫描时胆囊炎与胆囊癌的囊壁均明显强化，鉴别主要依靠囊壁增厚的形态及有否 胆囊癌的间接征象(图3)。
, 百拇医药
混合型胆囊癌最为少见(2/27，7.4%)，但多数患者发现时已属晚期，故常见腔内肿块或囊壁 增厚伴浸润性生长，通常无法手术切除(图4)。本组虽只有2例，但临床上此类患者应不在少 数。且此型患者诊断正确率最高，也最常见到胆囊癌的间接征象。
胆囊癌的转移途径主要有：直接侵犯，淋巴转移，血行转移，胆管内转移及腹腔内种植等， 其中以直接侵犯及淋巴转移为主，而血行转移不常见。
肝脏侵犯是最常见的间接征象(12/27，44.4%)。转移方式包括邻近肝脏的浸润，伴有肝右叶 的卫星结节，或表现为多发转移灶。肝脏的直接侵犯主要是通过局部浸润、淋巴转移及并不 常见的血行途径。
胆管扩张也是一种常见的间接征象(9/27，33.3%)。肿瘤生长直接压迫胆管，肿瘤经胆管播 散，有时伴有胆总管内原发肿瘤均可致胆管阻塞而出现扩张。胆囊的淋巴回流是经胆囊淋 巴结汇入胆总管周围(包括胰腺周围)淋巴结。在受侵犯时，通常导致胆总管的受压而出现胆 管扩张，梗阻部位可以是近端的(近肝门处)或远端的(胆总管下端)，而以前者常见。胰头周 围的淋巴结肿大伴有胆管扩张时，易被误诊为胰头癌。本组5例这样的患者，其中3例误诊。 因而在这种情况下，要特别注意除外胆囊的原发肿瘤。
, 百拇医药
胆囊癌的淋巴结转移常见(6/27，22.2%)。一般认为，CT上淋巴结直径大于1cm为异常，常可 见到淋巴结融合成团块状，增强后可有环形或不均匀强化。胆囊癌患者早期即可有淋巴结转 移，但有淋巴结转移并不意味着不能手术切除。Ohtani等[3]报道，伴有淋巴结转 移的胆囊癌患者，术后5年生存率可达45%。
邻近器官的侵犯(5/27，18.5%)，如胃、十二指肠及结肠肝曲等部位并不少见，但CT对此的 诊断率并不高，特别是对网膜及腹膜的转移[2，4]。
由于胆囊癌临床表现不典型，早期确诊率不高，因而明确胆囊癌的CT征象对作出正确诊 断很重要。同时CT可为手术提供帮助，有利于胆囊癌的分期，减少不必要的手术，特别是晚 期胆囊癌。CT又可为穿刺活检作导引及定位。
参考文献
1，周康荣，主编.腹部CT.上海医科大学出版社，1993，74
, 百拇医药
2，Kumar A, Agqarwal S. Carcinoma of the gallbladder: CT findings in 50 cases. Abdominal Imaging, 1994, 19:304
3，Ohtani T, Shirai Y, Tsukada K, et al. Spread of gallbladder carci noma: CT evaluation with pathologic correlation. Abdominal Imaging, 1996, 21:195
4 Soyer Philippe, Gouhiri M'Hamed, Boudiaf Mourad,et al. Carcinoma of the gallbladder: Imaging features with surgical correlation. AJR, 1997, 169:7 81
收稿：1999-09-13
修回：2000-06-06, http://www.100md.com
单位：200040 上海医科大学附属华山医院放射科
关键词：
临床放射学杂志001222 胆囊癌为胆道系统最常见的肿瘤，其症状与胆囊炎性病变 无特异性区别，主要表现为腹痛及黄疸，因而仅靠临床表现难以确诊。目前超声及CT检查是 诊断胆囊癌最常用的方法。本文主要讨论胆囊癌的CT诊断。
1 材料与方法
回顾性分析我院自1991年以来经手术病理证实的胆囊癌患者的CT片，并与手术结果对照分析 。
27例胆囊癌患者中，男8例，女19例，男女比例为1∶2.4。年龄37～88岁，平均65.5岁。病 程从数天到数年不等，一般2周～2个月。3例以急性胆囊炎就诊，6例则以慢性胆囊炎、胆囊 结石就诊。主要症状有右上腹痛，黄疸，右上腹肿块，消瘦等。
, http://www.100md.com
采用Elscint 2400(EXEL)、Shimadzu SCT5000及Imatron C-150 CT扫描机。层厚、间隔为1 0mm，部分层厚、间隔为6mm。所有患者均有平扫，19例行增强扫描(Omnipaque或Ultravist 100ml快速团注)。分析所有患者的CT片。
根据肿瘤的形态将胆囊癌分为四型：第一型为胆囊腔内肿块型；第二型为胆囊壁增厚型；第 三型为浸润生长型；第四型为混合型。胆囊息肉恶变归入第一型。
2 结果
2.1 胆囊癌的直接征象
腔内肿块型多表现为胆囊腔内等高密度肿块；囊壁增厚型多表现为胆囊壁局灶性或弥漫性增 厚；浸润生长型多表现为等低密度混杂病灶，少数患者见高密度；混合型兼有以上三型中二 型或三型的表现。增强扫描表现多种多样，从不强化、轻度强化到明显强化；强化形式不 一，从斑片样强化、环形强化到均匀强化。
, http://www.100md.com
2.2 胆囊癌的间接征象
胆囊癌的间接征象对诊断很有帮助。邻近部分的肝脏侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大，为最 常见的间接征象。常见有胆道系统的扩张，阻塞部位常位于肝门附近。其他间接征象尚有胆 囊结石，腹水及邻近结构的侵犯或转移。
本组胆囊癌多数为腺癌(18/27，67%)，其余有鳞癌1例，腺鳞癌1例，粘液腺癌2 例，乳头状腺癌3例。此外尚有2例乳头
图1 浸润型胆囊癌。胆囊增大，邻近肝脏可见略低密度浸润 图2 腔内肿块型胆囊癌。胆囊增大，可见多个腔内肿块，大小不一，呈略高密度 图3 囊壁增厚型胆囊癌。胆囊壁呈不规则增厚，有不均匀环形强化。 图4 混合型胆囊癌。胆囊壁不规则增厚，伴有邻近肝脏侵犯状腺瘤癌变。
, http://www.100md.com
3 讨论
胆囊癌的早期表现与胆囊炎性病变类似，确诊时多为晚期。因而明确胆囊癌的CT征象对提高 诊断准确率很有帮助。
浸润型胆囊癌最为常见(11/27，40.7%)，通常表现为胆囊窝内的等低密度肿块(图1)，有时 胆囊消失，完全为肿块所占据；增强后表现多样，通常侵犯肝门区，增强扫描能较好地显示 肿瘤对肝脏的侵犯[2] 。伴有结石时，结石通常包埋在肿块之中。
腔内肿块型胆囊癌亦较为常见(9/27，33.3%)。一般认为，直径大于1cm的息肉样肿块为恶性 ，而直径小于1cm的则为良性[2](图2)。增强扫描见肿块强化。一般不伴有肝脏浸 润的腔内肿块型胆囊癌可手术切除，且预后较好，特别是肿块较小时。
囊壁增厚型胆囊癌不常见(5/27，18.5%)，不易与胆囊炎相鉴别。胆囊炎时囊壁增厚一般均 匀且腔内光整；而胆囊癌时囊壁一般呈不均匀增厚，且内壁高低不平或有结节样突起，或在 囊壁普遍性增厚的基础上有局灶性不规则增厚，常提示胆囊炎合并胆囊癌的可能[1，4 ]。增强扫描时胆囊炎与胆囊癌的囊壁均明显强化，鉴别主要依靠囊壁增厚的形态及有否 胆囊癌的间接征象(图3)。
, 百拇医药
混合型胆囊癌最为少见(2/27，7.4%)，但多数患者发现时已属晚期，故常见腔内肿块或囊壁 增厚伴浸润性生长，通常无法手术切除(图4)。本组虽只有2例，但临床上此类患者应不在少 数。且此型患者诊断正确率最高，也最常见到胆囊癌的间接征象。
胆囊癌的转移途径主要有：直接侵犯，淋巴转移，血行转移，胆管内转移及腹腔内种植等， 其中以直接侵犯及淋巴转移为主，而血行转移不常见。
肝脏侵犯是最常见的间接征象(12/27，44.4%)。转移方式包括邻近肝脏的浸润，伴有肝右叶 的卫星结节，或表现为多发转移灶。肝脏的直接侵犯主要是通过局部浸润、淋巴转移及并不 常见的血行途径。
胆管扩张也是一种常见的间接征象(9/27，33.3%)。肿瘤生长直接压迫胆管，肿瘤经胆管播 散，有时伴有胆总管内原发肿瘤均可致胆管阻塞而出现扩张。胆囊的淋巴回流是经胆囊淋 巴结汇入胆总管周围(包括胰腺周围)淋巴结。在受侵犯时，通常导致胆总管的受压而出现胆 管扩张，梗阻部位可以是近端的(近肝门处)或远端的(胆总管下端)，而以前者常见。胰头周 围的淋巴结肿大伴有胆管扩张时，易被误诊为胰头癌。本组5例这样的患者，其中3例误诊。 因而在这种情况下，要特别注意除外胆囊的原发肿瘤。
, 百拇医药
胆囊癌的淋巴结转移常见(6/27，22.2%)。一般认为，CT上淋巴结直径大于1cm为异常，常可 见到淋巴结融合成团块状，增强后可有环形或不均匀强化。胆囊癌患者早期即可有淋巴结转 移，但有淋巴结转移并不意味着不能手术切除。Ohtani等[3]报道，伴有淋巴结转 移的胆囊癌患者，术后5年生存率可达45%。
邻近器官的侵犯(5/27，18.5%)，如胃、十二指肠及结肠肝曲等部位并不少见，但CT对此的 诊断率并不高，特别是对网膜及腹膜的转移[2，4]。
由于胆囊癌临床表现不典型，早期确诊率不高，因而明确胆囊癌的CT征象对作出正确诊 断很重要。同时CT可为手术提供帮助，有利于胆囊癌的分期，减少不必要的手术，特别是晚 期胆囊癌。CT又可为穿刺活检作导引及定位。
参考文献
1，周康荣，主编.腹部CT.上海医科大学出版社，1993，74
, 百拇医药
2，Kumar A, Agqarwal S. Carcinoma of the gallbladder: CT findings in 50 cases. Abdominal Imaging, 1994, 19:304
3，Ohtani T, Shirai Y, Tsukada K, et al. Spread of gallbladder carci noma: CT evaluation with pathologic correlation. Abdominal Imaging, 1996, 21:195
4 Soyer Philippe, Gouhiri M'Hamed, Boudiaf Mourad,et al. Carcinoma of the gallbladder: Imaging features with surgical correlation. AJR, 1997, 169:7 81
收稿：1999-09-13
修回：2000-06-06, http://www.100md.com