颌骨外巨细胞修复性肉芽肿(附2例报告)
作者：王和平 钱大椿
单位：316004 浙江省舟山市医院放射科
关键词：
临床放射学杂志001221 巨细胞修复性肉芽肿(giant-cell reparative granulom a,GCRG)好发于颌骨，颌骨外罕见。本文报道发生于蝶骨和趾骨GCRG各1例的影像学所见。
1 病例报告
例1 男，33岁。左颧后部隆起，左眼球突出约3个月，无外伤或感染史。体检：左侧眼球突出，耳前颧弓间面颊高于对侧 ，局部有轻压痛，皮肤感觉正常，无增粗扩张的血管，头、颈部神经系检查阴性，全身无增 大的淋巴结，胸、腹和四肢检查无异常发现。血常规和生化检查均在正常范围内。
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图1 例1。头颅CT轴位，软组织肿块呈囊实性混杂密度，填塞颞下窝、 蝶窦、眼眶后圆锥，蝶、颞骨明显膨隆及毁损 图2 例1。MRI矢状位， Gd-DTPA增强，肿块呈“蜂巢”状分房，颞叶受压上移 图3 例2 。左母趾末节趾骨偏 心性骨破坏，累及骨骺，伴卵圆形软组织肿块 图4 例2。HE×100镜下 见间质为富于血管的纤维组织，见较多出血灶
头颅CT和MRI扫描(图1、2)见左侧蝶、颞骨呈明显膨胀性破坏，约7.0cm×4.0cm×5.0cm 大小的软组织肿块填塞于蝶、颞骨间，并突向中颅窝、左侧蝶窦、眶圆锥后部和颞下窝，肿 块为厚壁囊实性混合密度，其中有粗条索。影像诊断：左蝶骨巨细胞瘤。
手术剥离肿块容易，蝶窦内病灶未能清除，剖开取出的肿块为多房性出血坏死的肉芽组织。 病理诊断：骨巨细胞修复性肉芽肿。
例2 男，25岁。左母趾肿块伴行走不便10余天，无外伤或感染史。体检：左母趾末节趾骨软组织呈梭状肿胀，质地较软，皮 肤无红肿或静脉曲张。全身检查无特殊。实验室检查无异常。
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X线足部正、斜位片见母趾末节趾骨内侧缘呈偏心溶骨性破坏，累及骨骺，伴有类圆形软组织肿块(图3)。X线 诊断为趾骨巨细胞瘤。
行左母趾骨截除术，剖开软组织肿块内有出血坏死。病理诊断：骨巨细胞修复性肉 芽肿(图4)。
2 讨论
GCRG被认为是一种非肿瘤反应性肉芽肿，好发于颌骨，国内已有颌骨GCRG 42例报告[1 ]，颌骨外侵犯则很少见，1998年 Bertoni等[2]报道了发生在指骨GCRG 1例，并指出迄今手、足短骨的GCRG见诸文献 的约有100例，近期国外报道发生于额、筛、颞骨和头盖骨的GCRG共4例[3～5]，国 内尚未见颌骨外GCRG的报道。
2.1 GCRG影像学特点
, http://www.100md.com 蝶、颞骨(例1)： (1)骨破坏与膨胀：均极为严重。本例蝶骨向上膨入中颅窝达4.0cm，膨胀 的蝶骨骨壁仍完整，左侧蝶窦和颞骨板则已断离，肿块外侧方有少量斑片状骨残存，但无泡 沫状骨小梁。 (2)软组织肿块：患者病史较短，但影像检查时肿块已很大，向中颅窝、眶后 圆锥、蝶窦和颞下窝广泛侵袭，肿块边界清楚。MRI提示有包膜形成(图1B)，囊实性肿块中 有互相交织的粗条索分房间隔。增强后状如“蜂窝”，肿块在T1WI上为略低信号，T2WI 呈高信号强度，Gd-DTPA示“蜂窝”状间隔条索强化明显。手术证实了肿块具有包膜， 内容为多房性出血坏死的肉芽样组织，符合CT、MRI所见。 (3)毗邻组织：因蝶翼向上膨胀 ，MRI示颞叶底部受压变形，但未见颞叶信号改变或脑膜强化，肿块在眶后圆锥和颞下窝有 清楚的边界鼻咽旁间隙、咽鼓管开口及上颌窦均未累及。
左母趾(例2)：(1 )趾骨偏心性溶骨性骨破坏，且累及骨骺。破坏缘无骨硬化，有残存小梁结构，形成所谓筛 孔状外观。 (2)软组织肿块呈梭状，偏后内侧，其中无骨性间隔。
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2.2 鉴别诊断
根据上述2例的影像学特征，GCRG与巨细胞瘤鉴别困难。2例影像所示软组织肿块内的出血坏 死性囊变也可同样见于骨巨细胞瘤，例1在MRI上所示肿块“蜂巢”状强化，并不是颌骨外GC RG的特征性表现，如Felsberg等[3]报道侵犯额、筛骨GCRG的1例，其MRI信号强度 提示为纤维性结构的病损，而Nemoto等[4]报道的2例颞骨GCRG的T1WI和T2WI均 呈低信号强度，Uchino等[5]报道1例在头盖骨上的T1WI和T2WI的信号强度相等 于脑灰质，这说明肿块内出血坏死程度不同，因而在MRI上反映出不同的信号强度改变， 增加了本病定性诊断的难度。但例1病史较短，而软组织肿块颇为巨大，多骨受累的骨膨胀 及破坏，可成为与巨细胞瘤相鉴别的重要依据。根据病变的部位、大小、密度和骨破坏等征 象，本病与青年血管纤维瘤、神经鞘瘤和骨化性纤维瘤鉴别不难。
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例2侵犯(口)/(止) 母趾骨因 无骨硬化和骨赘等改变，可与痛风作鉴别，但因骨破坏为偏心溶骨性，边缘有筛孔状残余骨 小梁，且累及骨骺[5]，需与巨细胞瘤鉴别。Bertoni等[2]报道1例指骨GC RG，并提出如在骨破坏边缘有交织状骨小梁而无反应性成骨或骨硬化，肿块内有出血囊变时 ，应考虑有GCRG的可能。王云钊等[6]认为骨巨细胞瘤即使生长多年，呈偏心性骨 破坏的瘤灶仍可有包壳存在。本例病史短而无骨嵴或包壳，可作为与巨细胞瘤鉴别的依据。
参考文献
1，徐山淡.下颌骨巨细胞修复性肉芽肿(附5例报告).实用放射学杂志 ， 1999， 15：185
2，Bertoni F, Biscaglia R, Bacchini P. Giant cell reparative granulo ma of the phalangx of the hand with aggressive radiographic features. Skelectal Radio, 1998, 27:584
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3，Felsberg GJ, Tien RD, Mclendon RE. Frontoethmoidal reparative gra nuloma. Am J Neuroradiol, 1995, 16:1551
4，Nemoto Y, Inoue Y, Tashiro T,et al. Giant cell reparative granulo ma of the temporal bone. Am J Neuroradiol, 1996, 17:1791
5，Uchino A, Kato A, Yonemitsu NT,et al. Giant cell reparative granu loma of the cranial vault. Am J Neuroradiol, 1996, 17:1791
6，王云钊，王建乃，韩邕，等.骨巨细胞瘤.中华放射学杂志， 1987， 21(增 刊)：44
收稿：2000-04-27, 百拇医药
单位：316004 浙江省舟山市医院放射科
关键词：
临床放射学杂志001221 巨细胞修复性肉芽肿(giant-cell reparative granulom a,GCRG)好发于颌骨，颌骨外罕见。本文报道发生于蝶骨和趾骨GCRG各1例的影像学所见。
1 病例报告
例1 男，33岁。左颧后部隆起，左眼球突出约3个月，无外伤或感染史。体检：左侧眼球突出，耳前颧弓间面颊高于对侧 ，局部有轻压痛，皮肤感觉正常，无增粗扩张的血管，头、颈部神经系检查阴性，全身无增 大的淋巴结，胸、腹和四肢检查无异常发现。血常规和生化检查均在正常范围内。
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图1 例1。头颅CT轴位，软组织肿块呈囊实性混杂密度，填塞颞下窝、 蝶窦、眼眶后圆锥，蝶、颞骨明显膨隆及毁损 图2 例1。MRI矢状位， Gd-DTPA增强，肿块呈“蜂巢”状分房，颞叶受压上移 图3 例2 。左母趾末节趾骨偏 心性骨破坏，累及骨骺，伴卵圆形软组织肿块 图4 例2。HE×100镜下 见间质为富于血管的纤维组织，见较多出血灶
头颅CT和MRI扫描(图1、2)见左侧蝶、颞骨呈明显膨胀性破坏，约7.0cm×4.0cm×5.0cm 大小的软组织肿块填塞于蝶、颞骨间，并突向中颅窝、左侧蝶窦、眶圆锥后部和颞下窝，肿 块为厚壁囊实性混合密度，其中有粗条索。影像诊断：左蝶骨巨细胞瘤。
手术剥离肿块容易，蝶窦内病灶未能清除，剖开取出的肿块为多房性出血坏死的肉芽组织。 病理诊断：骨巨细胞修复性肉芽肿。
例2 男，25岁。左母趾肿块伴行走不便10余天，无外伤或感染史。体检：左母趾末节趾骨软组织呈梭状肿胀，质地较软，皮 肤无红肿或静脉曲张。全身检查无特殊。实验室检查无异常。
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X线足部正、斜位片见母趾末节趾骨内侧缘呈偏心溶骨性破坏，累及骨骺，伴有类圆形软组织肿块(图3)。X线 诊断为趾骨巨细胞瘤。
行左母趾骨截除术，剖开软组织肿块内有出血坏死。病理诊断：骨巨细胞修复性肉 芽肿(图4)。
2 讨论
GCRG被认为是一种非肿瘤反应性肉芽肿，好发于颌骨，国内已有颌骨GCRG 42例报告[1 ]，颌骨外侵犯则很少见，1998年 Bertoni等[2]报道了发生在指骨GCRG 1例，并指出迄今手、足短骨的GCRG见诸文献 的约有100例，近期国外报道发生于额、筛、颞骨和头盖骨的GCRG共4例[3～5]，国 内尚未见颌骨外GCRG的报道。
2.1 GCRG影像学特点
, http://www.100md.com 蝶、颞骨(例1)： (1)骨破坏与膨胀：均极为严重。本例蝶骨向上膨入中颅窝达4.0cm，膨胀 的蝶骨骨壁仍完整，左侧蝶窦和颞骨板则已断离，肿块外侧方有少量斑片状骨残存，但无泡 沫状骨小梁。 (2)软组织肿块：患者病史较短，但影像检查时肿块已很大，向中颅窝、眶后 圆锥、蝶窦和颞下窝广泛侵袭，肿块边界清楚。MRI提示有包膜形成(图1B)，囊实性肿块中 有互相交织的粗条索分房间隔。增强后状如“蜂窝”，肿块在T1WI上为略低信号，T2WI 呈高信号强度，Gd-DTPA示“蜂窝”状间隔条索强化明显。手术证实了肿块具有包膜， 内容为多房性出血坏死的肉芽样组织，符合CT、MRI所见。 (3)毗邻组织：因蝶翼向上膨胀 ，MRI示颞叶底部受压变形，但未见颞叶信号改变或脑膜强化，肿块在眶后圆锥和颞下窝有 清楚的边界鼻咽旁间隙、咽鼓管开口及上颌窦均未累及。
左母趾(例2)：(1 )趾骨偏心性溶骨性骨破坏，且累及骨骺。破坏缘无骨硬化，有残存小梁结构，形成所谓筛 孔状外观。 (2)软组织肿块呈梭状，偏后内侧，其中无骨性间隔。
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2.2 鉴别诊断
根据上述2例的影像学特征，GCRG与巨细胞瘤鉴别困难。2例影像所示软组织肿块内的出血坏 死性囊变也可同样见于骨巨细胞瘤，例1在MRI上所示肿块“蜂巢”状强化，并不是颌骨外GC RG的特征性表现，如Felsberg等[3]报道侵犯额、筛骨GCRG的1例，其MRI信号强度 提示为纤维性结构的病损，而Nemoto等[4]报道的2例颞骨GCRG的T1WI和T2WI均 呈低信号强度，Uchino等[5]报道1例在头盖骨上的T1WI和T2WI的信号强度相等 于脑灰质，这说明肿块内出血坏死程度不同，因而在MRI上反映出不同的信号强度改变， 增加了本病定性诊断的难度。但例1病史较短，而软组织肿块颇为巨大，多骨受累的骨膨胀 及破坏，可成为与巨细胞瘤相鉴别的重要依据。根据病变的部位、大小、密度和骨破坏等征 象，本病与青年血管纤维瘤、神经鞘瘤和骨化性纤维瘤鉴别不难。
, http://www.100md.com
例2侵犯(口)/(止) 母趾骨因 无骨硬化和骨赘等改变，可与痛风作鉴别，但因骨破坏为偏心溶骨性，边缘有筛孔状残余骨 小梁，且累及骨骺[5]，需与巨细胞瘤鉴别。Bertoni等[2]报道1例指骨GC RG，并提出如在骨破坏边缘有交织状骨小梁而无反应性成骨或骨硬化，肿块内有出血囊变时 ，应考虑有GCRG的可能。王云钊等[6]认为骨巨细胞瘤即使生长多年，呈偏心性骨 破坏的瘤灶仍可有包壳存在。本例病史短而无骨嵴或包壳，可作为与巨细胞瘤鉴别的依据。
参考文献
1，徐山淡.下颌骨巨细胞修复性肉芽肿(附5例报告).实用放射学杂志 ， 1999， 15：185
2，Bertoni F, Biscaglia R, Bacchini P. Giant cell reparative granulo ma of the phalangx of the hand with aggressive radiographic features. Skelectal Radio, 1998, 27:584
, 百拇医药
3，Felsberg GJ, Tien RD, Mclendon RE. Frontoethmoidal reparative gra nuloma. Am J Neuroradiol, 1995, 16:1551
4，Nemoto Y, Inoue Y, Tashiro T,et al. Giant cell reparative granulo ma of the temporal bone. Am J Neuroradiol, 1996, 17:1791
5，Uchino A, Kato A, Yonemitsu NT,et al. Giant cell reparative granu loma of the cranial vault. Am J Neuroradiol, 1996, 17:1791
6，王云钊，王建乃，韩邕，等.骨巨细胞瘤.中华放射学杂志， 1987， 21(增 刊)：44
收稿：2000-04-27, 百拇医药