股动脉插管引起的血栓栓塞
作者：杨学东 苏瑞 洪伟 李兴
单位：200081 上海海军411医院放射科
关键词：
临床放射学杂志0001217 股动脉血栓栓塞是介入性血管造影和治疗的并发症之一。 1989年7月～1998年12月，我院放射科共进行经皮股动脉插管血管造影和治疗2095例，3516 例次。发生同侧股动脉血栓栓塞4例，报告如下。
1 病例报告
例1 女，70岁。胃癌第2次插管化疗。经左侧股动脉插管，因超选择插管困难，导管置入3 小时，两次置换导管。术毕拔管，穿刺点无血液喷出。检查左下肢脉搏微弱。立即经右侧插 管进行左侧股动脉造影，发现左侧股动脉穿刺处有一0.5cm×0.5cm的充盈缺损(图1)。诊断 ：左侧股动脉血栓形成。将尿激酶1万单位溶入生理盐水50ml内，经导管缓慢注入左侧股动 脉近端。1小时后，造影证实血栓消失，血流通畅(图2)。
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例2 男，29岁。原发性肝癌第4次插管治疗。经左侧股动脉插管，反复穿刺6次才插管成功 。术毕拔管，穿刺点无血液流出。检查左下肢脉搏消失。立即经右侧插管进行左侧髂总动脉 造影，发现左侧髂外动脉和股动脉不显影(图3)。诊断：左侧髂外动脉和股动脉血栓栓塞。 先用导丝轻轻通开血栓，然后将尿激酶1万单位溶入生理盐水50ml内经导管缓慢注入。1小时 后，造影证实血栓消失，左下肢脉搏恢复正常。
例3 男，62岁。支气管肺癌第4次插管化疗。经右侧股动脉插管。术毕拔管，穿刺点无血液 流出。检查：右下肢脉搏微弱，当时未作处理。1小时后，患者右下肢疼痛，皮肤温度下降 ，皮肤苍白，股动脉搏动消失。动脉造影显示右侧髂外和股动脉不显影。遂将尿激酶1万单 位溶于生理盐水50ml内缓慢注入右侧髂外动脉进行溶栓治疗，并试用导丝通开血栓，均未成 功。手术从右侧髂外动脉及股动脉取出3.5cm长的新鲜血栓一条，穿刺处股动脉内膜损伤剥 离。
例4 女，75岁。慢性心衰患者。经左侧股动脉穿刺插管进行动脉造影，造影顺利，拔管后 穿刺点仅有少量血液流出。检查：左下肢脉搏较右侧减弱。半小时后，左下肢脉搏消失。立 即手术从左侧髂外和股动脉取出新鲜血栓一条。术后左下肢脉搏恢复正常。
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2 讨论
股动脉血栓栓塞的原因： (1)穿刺插管技术不熟练，同一部位反复穿刺，操作不细心或多次 更换导管等均可损伤动脉内膜，血小板在内膜损伤处沉积，逐渐发展形成血栓。本组中例3 手术发现股动脉损伤剥离，例2反复穿刺达6次，例1反复更换导管。3例股动脉血栓形成主要 与动脉内膜损伤有关。(2)导管表面不光滑或置入时间过长，在导管表面形成凝血块，拔管 时凝血块脱落于股动脉引起栓塞。本组中例1可能与置管时间过长有关。(3)血液处于高凝状 态或循环不良易形成血栓。本组中例4慢性心衰，血液减缓是血栓形成的重要原因。(4)局部 麻醉不良，血管痉挛，止血压力过大或止血不良形成巨大血肿[1，2]，以上诸因素 均可使股动脉腔变窄、以至闭塞，导致血栓形成。
股动脉血栓栓塞的临床表现： 股动脉血栓栓塞后表现为拔管后穿刺点无血液喷出，栓塞远 段肢体脉搏减弱或消失，皮肤温度下降、皮肤苍白、肢体疼痛等。严重可发生肢体缺血坏死 。本组4例拔管后穿刺点无血液喷出，患肢脉搏减弱或消失，例3患肢皮肤苍白、皮肤温度下 降、患肢疼痛，呈典型下肢缺血症状。
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股动脉血栓栓塞的处理： 对血栓栓塞者应先作动脉造影，了解栓塞的部位，然后将尿激酶等溶栓剂经导管从栓塞近端灌注。必要时可用导丝或导管通 开血栓再灌注溶栓药物[3]。若溶栓失败应尽快作动脉切开取出血栓。早发现、早 处理是溶栓成功的关键。本组例1、例2发现早溶栓治愈，例3发现晚溶栓未成功。
图1 左侧股动脉插管处见一0.5cm×0.8cm的充盈缺损(血栓) 图2 同图1病例，溶栓治疗后，左侧股动脉血栓消失 图3 左侧髂外动脉和股动脉血栓栓塞
股动脉血栓栓塞的预防措施： (1)术前严格检查导管、导丝，表面不光滑、破损者禁用；(2 )局部麻醉要充分，必要时可补充麻醉防止血管痉挛；(3)穿刺插管轻柔熟练，同一部位避免 反复穿刺；推送导管应在透视观察下进行，不得盲目强行推进；复杂手术尽量用带阀门的导 管鞘；(4)术前充分清洗导管，导管插入后每隔15分钟用肝素生理盐水冲洗一次；(5)拔管前 导管头退至同侧髂外动脉处常规作髂外动脉及股动脉造影，观察动脉腔内情况，以便尽早发 现血栓；拔出导管后让少量血液从穿刺点喷出；(6)压迫止血压力适当，要求能触到股动脉 搏动又不出血；(7)术前测定股动脉搏动，术中及术后密切观察其搏动变化，如搏动减弱或 消失提示血栓栓塞，应及时处理。1992年1月～1998年12月，我院严格以上措施，共进行股 动脉插管技术1458例次，未再发生股动脉血栓栓塞。
参考文献
1，陈星荣，林贵，段承祥，等.选择性血管造影.上海：上海科学技 术出版社， 1987， 27
2，陈星荣，林贵，夏宝枢，等.介入放射学.上海：上海医科大学出版社， 19 89， 15
3，钱明山，杨建勇，彭志毅，等.支气管动脉内灌注抗癌药物并发症的探讨. 中华放射学杂志， 1989， 23：143
收稿：1999-12-27
修回：2000-08-16, 百拇医药
单位：200081 上海海军411医院放射科
关键词：
临床放射学杂志0001217 股动脉血栓栓塞是介入性血管造影和治疗的并发症之一。 1989年7月～1998年12月，我院放射科共进行经皮股动脉插管血管造影和治疗2095例，3516 例次。发生同侧股动脉血栓栓塞4例，报告如下。
1 病例报告
例1 女，70岁。胃癌第2次插管化疗。经左侧股动脉插管，因超选择插管困难，导管置入3 小时，两次置换导管。术毕拔管，穿刺点无血液喷出。检查左下肢脉搏微弱。立即经右侧插 管进行左侧股动脉造影，发现左侧股动脉穿刺处有一0.5cm×0.5cm的充盈缺损(图1)。诊断 ：左侧股动脉血栓形成。将尿激酶1万单位溶入生理盐水50ml内，经导管缓慢注入左侧股动 脉近端。1小时后，造影证实血栓消失，血流通畅(图2)。
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例2 男，29岁。原发性肝癌第4次插管治疗。经左侧股动脉插管，反复穿刺6次才插管成功 。术毕拔管，穿刺点无血液流出。检查左下肢脉搏消失。立即经右侧插管进行左侧髂总动脉 造影，发现左侧髂外动脉和股动脉不显影(图3)。诊断：左侧髂外动脉和股动脉血栓栓塞。 先用导丝轻轻通开血栓，然后将尿激酶1万单位溶入生理盐水50ml内经导管缓慢注入。1小时 后，造影证实血栓消失，左下肢脉搏恢复正常。
例3 男，62岁。支气管肺癌第4次插管化疗。经右侧股动脉插管。术毕拔管，穿刺点无血液 流出。检查：右下肢脉搏微弱，当时未作处理。1小时后，患者右下肢疼痛，皮肤温度下降 ，皮肤苍白，股动脉搏动消失。动脉造影显示右侧髂外和股动脉不显影。遂将尿激酶1万单 位溶于生理盐水50ml内缓慢注入右侧髂外动脉进行溶栓治疗，并试用导丝通开血栓，均未成 功。手术从右侧髂外动脉及股动脉取出3.5cm长的新鲜血栓一条，穿刺处股动脉内膜损伤剥 离。
例4 女，75岁。慢性心衰患者。经左侧股动脉穿刺插管进行动脉造影，造影顺利，拔管后 穿刺点仅有少量血液流出。检查：左下肢脉搏较右侧减弱。半小时后，左下肢脉搏消失。立 即手术从左侧髂外和股动脉取出新鲜血栓一条。术后左下肢脉搏恢复正常。
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2 讨论
股动脉血栓栓塞的原因： (1)穿刺插管技术不熟练，同一部位反复穿刺，操作不细心或多次 更换导管等均可损伤动脉内膜，血小板在内膜损伤处沉积，逐渐发展形成血栓。本组中例3 手术发现股动脉损伤剥离，例2反复穿刺达6次，例1反复更换导管。3例股动脉血栓形成主要 与动脉内膜损伤有关。(2)导管表面不光滑或置入时间过长，在导管表面形成凝血块，拔管 时凝血块脱落于股动脉引起栓塞。本组中例1可能与置管时间过长有关。(3)血液处于高凝状 态或循环不良易形成血栓。本组中例4慢性心衰，血液减缓是血栓形成的重要原因。(4)局部 麻醉不良，血管痉挛，止血压力过大或止血不良形成巨大血肿[1，2]，以上诸因素 均可使股动脉腔变窄、以至闭塞，导致血栓形成。
股动脉血栓栓塞的临床表现： 股动脉血栓栓塞后表现为拔管后穿刺点无血液喷出，栓塞远 段肢体脉搏减弱或消失，皮肤温度下降、皮肤苍白、肢体疼痛等。严重可发生肢体缺血坏死 。本组4例拔管后穿刺点无血液喷出，患肢脉搏减弱或消失，例3患肢皮肤苍白、皮肤温度下 降、患肢疼痛，呈典型下肢缺血症状。
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股动脉血栓栓塞的处理： 对血栓栓塞者应先作动脉造影，了解栓塞的部位，然后将尿激酶等溶栓剂经导管从栓塞近端灌注。必要时可用导丝或导管通 开血栓再灌注溶栓药物[3]。若溶栓失败应尽快作动脉切开取出血栓。早发现、早 处理是溶栓成功的关键。本组例1、例2发现早溶栓治愈，例3发现晚溶栓未成功。
图1 左侧股动脉插管处见一0.5cm×0.8cm的充盈缺损(血栓) 图2 同图1病例，溶栓治疗后，左侧股动脉血栓消失 图3 左侧髂外动脉和股动脉血栓栓塞
股动脉血栓栓塞的预防措施： (1)术前严格检查导管、导丝，表面不光滑、破损者禁用；(2 )局部麻醉要充分，必要时可补充麻醉防止血管痉挛；(3)穿刺插管轻柔熟练，同一部位避免 反复穿刺；推送导管应在透视观察下进行，不得盲目强行推进；复杂手术尽量用带阀门的导 管鞘；(4)术前充分清洗导管，导管插入后每隔15分钟用肝素生理盐水冲洗一次；(5)拔管前 导管头退至同侧髂外动脉处常规作髂外动脉及股动脉造影，观察动脉腔内情况，以便尽早发 现血栓；拔出导管后让少量血液从穿刺点喷出；(6)压迫止血压力适当，要求能触到股动脉 搏动又不出血；(7)术前测定股动脉搏动，术中及术后密切观察其搏动变化，如搏动减弱或 消失提示血栓栓塞，应及时处理。1992年1月～1998年12月，我院严格以上措施，共进行股 动脉插管技术1458例次，未再发生股动脉血栓栓塞。
参考文献
1，陈星荣，林贵，段承祥，等.选择性血管造影.上海：上海科学技 术出版社， 1987， 27
2，陈星荣，林贵，夏宝枢，等.介入放射学.上海：上海医科大学出版社， 19 89， 15
3，钱明山，杨建勇，彭志毅，等.支气管动脉内灌注抗癌药物并发症的探讨. 中华放射学杂志， 1989， 23：143
收稿：1999-12-27
修回：2000-08-16, 百拇医药