CT引导下穿刺活检及介入治疗的临床应用(附56例分析)
作者：辜祥斌 雷贵明 陈秀琴 柴长明 高锦 秦玫 李征 傅西汉 王连志 刘永华 吴跃
单位：辜祥斌(陕西省汉中市人民医院 723000); 雷贵明(陕西省汉中市人民医院 723000); 陈秀琴(陕西省汉中市人民医院 723000); 柴长明(陕西省汉中市人民医院 723000); 高锦(陕西省汉中市人民医院 723000); 秦玫(陕西省汉中市人民医院 723000);
关键词：活检 介入放射学 体层摄影，X线计算机
CT引导下穿刺活检及介入治疗的临床应用摘 要：目的：探讨CT引导下穿刺活检及介入治疗的临床应用价值。方法：CT引导下行诊断目的29例，治疗目的17例，诊断及治疗双目的的10例病人。穿刺部位包括胸部17例，腹部27例，躯干及四肢12例，共56例60个病灶。CT扫描确定穿刺点、角度及深度。局麻进针后，CT再次扫描确认针尖到达预定位置再进行活检取材或介入治疗。结果：60个病灶穿刺61针次，穿刺一次成功率100%，确诊率97.4%，治疗有效率88.9%，并发症5.4%。结论：CT引导下穿刺活检及介入治疗属微创伤性技术，简便易行，安全有效，成功率高，并发症少。
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The Clinical Application of Percutaneous Biopsy and Interventional Therapy Under CT Guided
Gu Xiaugbin Lei Guiming Chen Xiuqin Chai Changming Gao Jin
Qin Mei Li Zheng Fu Xihan Wang Lianzhi Liu Yonghua Wu Yue
(Department of Radiology,Hanzhong City Hospital,Hanzhong 723000,Shaanxi provice,)
ABSTRACT：Objective:To explore the clinical application of percutaneous biopsy and interventional therapy unden CT guided.Methods:The percutaneous biopsy and interventional therapy under CT guided in 29 cases for diagnosis,17 cases for treatment and 10 cases for both diagnosis and treatment were performed including chest in 17 cases,abdominum in 27 cases,trunk and extremity in 12 cases,there were total 56 cases with 60 lesions.The point,the angle and the depth of puncture were measured on CT images.Biopsy or interventional treatment were performed after again CT scanning to show the loeation of needle.Results:61 times of puncture in 60 lesions were done,the successful rate was 100%,the defined diagnostic rate was 97.4%,the effective rate of therapy was 88.9% and complications presented in 5.4%.Conclusion:The technique of percutaneous biopsy and interventional treatment under CT guided is of mild invasive,simple,high successful rate and only a few complications.
, 百拇医药
Key words：Biopsy Interventional radiology Tomography,X-ray computed▲
CT引导下穿刺活检、治疗属非血管性介入的一项新技术，在CT引导下，经皮穿刺到达病灶内，获取病变组织进行病理学、生物化学、组织细胞学检查，达到诊断及鉴别诊断的目的；或抽吸出病变组织及液体，注入药物，达到治疗疾病的目的。现回顾性分析我院1997-03～1999-07行CT引导下穿刺活检及介入治疗56例病人，报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：56例病人，男性33例，女性23例，年龄7～85岁(平均49岁)。临床及影像资料难以确诊行诊断目的介入活检29例，包括胸部11例，腹部6例，躯干四肢骨及软组织12例。临床已经确诊，行CT引导下介入治疗17例，包括肾囊肿及肾重度积水12例，肝脓肿及结核性胸腔积液、肠系膜囊肿、胰腺囊肿、卵巢囊肿各1例。既需诊断又需治疗的10例，包括胸部4例，腹部6例。
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1.2 术前准备：结合CT片和/或X线片和/或B超检查决定扫描部位，抽血行血小板计数及出凝血时间和血常规检查，询问病史，作碘过敏试验，腹部介入者术前4～6 h禁饮食。
1.3 操作方法：根据病变的部位，病人取仰、俯、侧卧位，以达到既便于医生操作又使病人感觉较舒适的体位。术前CT检查，根据病灶大小分别以4 mm或8 mm层厚、层距进行扫描，找出病灶距体表最近层面(作者称为靶层面)，避开大血管及重要脏器，测量计算[1]出穿刺点、进针角度及到达靶点的深度。在光标指示下，以龙胆紫标记出穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，依介入病变部位不同分别采用18～22 G活检针或腰穿针、骨穿针，按预测的进针角度及深度穿刺进针后，进行一次靶层面扫描，证实针尖位于靶点后，即拔出针蕊，进行抽吸采样，或冲洗，或注药等操作。采样标本涂片酒精固定后送病检，脓肿及结核性积液则冲洗后注入抗菌素或抗结核药，囊肿病例抽液冲洗后注入抽出量1/4的无水酒精，20 min后抽出酒精，再注入2～4 ml无水酒精保留。癌肿者则注入无水酒精和/或化疗药物，拔针后再在靶层面及其上、下层面常规扫描，观察有无并发症。术毕留观30 min，病人无不适即可回病房(或回家)。
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2 结果
2.1 介入诊断：29例确诊，包括肺癌6例，肺癌髂骨转移3例，躯干四肢炎性肉芽肿4例，肺结核瘤4例，乳腺癌、肝硬化腹水、肝包虫病、腹膜后脂肪肉瘤、肾脏神经鞘瘤、颅顶骨皮样囊肿、胸锁乳突肌横纹肌肉瘤、脾脏血肿、结核性腹膜炎、胫骨慢性骨髓炎、胫骨骨纤维异常增殖症及小腿软组织血肿机化各1例。
2.2 介入治疗：17例病人，包括肾囊肿11例，多发性肝脓肿、重度肾积水、结核性胸腔积液、肠系膜囊肿、卵巢囊肿、胰腺囊肿各1例。追踪观察7～360 d，囊肿及脓肿、积液有不同程度缩小吸收者10例，完全消失者6例，增大者1例。
图1 男，17岁，右胫骨上段4 cm×5 cm×4.8 cm溶骨性破坏，活检、手术病理证实骨纤维异常增殖症
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图2 男，37岁，右下肺后基底段3.5 cm×3 cm×2.8 cm块，活检、手术病理证实肺腺Ca
图3，4 男，30岁，右肾5 cm×5 cm×5.6 cm囊肿，硬化术后27 d复查为1.6 cm×1.5 cm×1.6 cm大小
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图5，6，7 女，57岁，左下腹9 cm×6 cm×6.4 cm囊性块，穿刺抽出黄色液体300 ml，化验为结核性，冲洗后注入雷米封，抗痨治疗22 d，CT复查积液完全吸收
图8，9 女，46岁，肝右叶6 cm×6 cm×6.4 cm肝脓肿，介入治疗抽脓液40 ml，冲洗后注入庆大霉素32 万U，细菌培养药敏试验后用呋喃妥因治疗，14 dB超复查脓肿消失
2.3 介入诊断及治疗：10例病人，包括结核性包囊性胸腔积液、肝脓肿、多囊肾感染各2例、渗出性心包炎、前纵隔脓肿、结核性包裹性腹腔积液及肝胆管细胞癌各1例。除1例失去联系，2例多囊肾感染行抽液减压术后再行手术治疗外，余7例均获治愈。
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2.4 治疗效果：本组介入性治疗27例，病种包括肝、肾、胰、卵巢及肠系膜囊肿，结核性包裹性胸腹腔积液，多囊肾感染，肾盂重度积水，渗出性心包炎，纵隔脓肿和肝脓肿，随访观察最短7 d，最长360 d。1例卵巢囊肿45 d复查囊肿增大及2例多囊肾感染抽液减压术后效果不佳改为手术治疗，余24例中，治愈13例，病灶缩小11例，有效率为88.9%。
2.5 并发症：气胸3例，未作任何治疗，18～24 h透视观察气体完全吸收。
3 讨论
3.1 介入诊断：CT图像能清晰显示病灶的大小、形态及其空间位置，与其它影像定位方法相比，CT引导下穿刺活检和介入治疗安全准确，成功率高[2]。本组56例60个病灶穿刺61针，病灶最大为30 cm×20 cm×15 cm，最小为1.2 cm×1 cm×1 cm，成功率为100%。29例诊断目的和10例诊断治疗双目的，确诊率97.4%，证明CT引导下穿剌活检具有很好的定性诊断价值。本组1例腹膜后30 cm×20 cm×15 cm脂肪肉瘤，因穿刺仅抽出纤维组织，造成了与手术结果不符。为此作者建议，对离体表较近或病变大者，应尽量选择较粗的活检针，多点不同方向取样，力求准确无误。
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3.2 介入治疗效果：CT引导下介入治疗是一项微创伤技术，因其创伤小，简便安全，并发症少，疗效高，已被临床很快推广应用。本组介入性治疗27例，有效率为88.9%(24)，治愈率为48.1%(13例)。
3.3 肝、肾等实质脏器的囊肿治疗效果：一般认为直径在3.0 cm以下无症状病人不需治疗，如囊肿较大，出现症状时需进行治疗，如仅单抽吸囊液，囊壁还会分泌再次复发。使用无水酒精1～3 min可使囊壁的内皮细胞失去活性，4～12 min可使囊壁固定，所以无水酒精会得到较好效果[3]。本组14例囊肿，对13例实施硬化术，术后经1～12月观察，有效率100%，治愈率30.8%。1例卵巢囊肿抽液后针头脱出囊腔，未能注入酒精，1月后复查囊肿增大，改为手术治疗。对较大的囊肿施行硬化术时，穿刺靶点应选择在囊肿较固定处或蒂侧，可防止囊壁回缩针尖脱出囊腔而造成治疗失败。
3.4 并发症分析：CT引导下穿刺是一种较安全的技术，并发症少，据报道胸部最常见的并发症是气胸，发生率为30%～61%[4]。个别病例可发生咯血、血胸、脓胸和心肌梗塞等并发症。腹部并发症发生率为11%～17%，常见为出血。骨穿并发症发生率仅为0.2%，多数不严重。多数作者认为穿刺活检不会发生癌肿播散种植。本组56例并发症发生率5.4%，胸部穿刺气胸发生率为17.6%。故CT引导下穿刺术并发症少，是一种较安全的微创伤技术。
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(呈蒙西京医院张贵祥教授指导，谨此感谢。)■
作者单位：李征(陕西省汉中市人民医院 723000); 傅西汉(陕西省汉中市人民医院 723000); 王连志(陕西省汉中市人民医院 723000); 刘永华(陕西省汉中市人民医院 723000); 吴跃(陕西省汉中市人民医院 723000)
参考文献：
[1]奕维志，郑根林，冯莉，等.经皮CT引导下穿刺的新方法.实用放射学杂志，1998；14(1)：50～51
[2]周康荣，等.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996：419～423
[3]俞同福，王德杭，陈家荣.肾囊肿硬化治疗及疗效观察.临床放射学杂志，1999；18(1)：50～52
[4]张雪哲，卢 延，熊 琳，等.CT引导下经皮细针穿刺活检.临床放射学杂志，1987；6(2)：98～100
收稿日期：1999-09-10, http://www.100md.com
单位：辜祥斌(陕西省汉中市人民医院 723000); 雷贵明(陕西省汉中市人民医院 723000); 陈秀琴(陕西省汉中市人民医院 723000); 柴长明(陕西省汉中市人民医院 723000); 高锦(陕西省汉中市人民医院 723000); 秦玫(陕西省汉中市人民医院 723000);
关键词：活检 介入放射学 体层摄影，X线计算机
CT引导下穿刺活检及介入治疗的临床应用摘 要：目的：探讨CT引导下穿刺活检及介入治疗的临床应用价值。方法：CT引导下行诊断目的29例，治疗目的17例，诊断及治疗双目的的10例病人。穿刺部位包括胸部17例，腹部27例，躯干及四肢12例，共56例60个病灶。CT扫描确定穿刺点、角度及深度。局麻进针后，CT再次扫描确认针尖到达预定位置再进行活检取材或介入治疗。结果：60个病灶穿刺61针次，穿刺一次成功率100%，确诊率97.4%，治疗有效率88.9%，并发症5.4%。结论：CT引导下穿刺活检及介入治疗属微创伤性技术，简便易行，安全有效，成功率高，并发症少。
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The Clinical Application of Percutaneous Biopsy and Interventional Therapy Under CT Guided
Gu Xiaugbin Lei Guiming Chen Xiuqin Chai Changming Gao Jin
Qin Mei Li Zheng Fu Xihan Wang Lianzhi Liu Yonghua Wu Yue
(Department of Radiology,Hanzhong City Hospital,Hanzhong 723000,Shaanxi provice,)
ABSTRACT：Objective:To explore the clinical application of percutaneous biopsy and interventional therapy unden CT guided.Methods:The percutaneous biopsy and interventional therapy under CT guided in 29 cases for diagnosis,17 cases for treatment and 10 cases for both diagnosis and treatment were performed including chest in 17 cases,abdominum in 27 cases,trunk and extremity in 12 cases,there were total 56 cases with 60 lesions.The point,the angle and the depth of puncture were measured on CT images.Biopsy or interventional treatment were performed after again CT scanning to show the loeation of needle.Results:61 times of puncture in 60 lesions were done,the successful rate was 100%,the defined diagnostic rate was 97.4%,the effective rate of therapy was 88.9% and complications presented in 5.4%.Conclusion:The technique of percutaneous biopsy and interventional treatment under CT guided is of mild invasive,simple,high successful rate and only a few complications.
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Key words：Biopsy Interventional radiology Tomography,X-ray computed▲
CT引导下穿刺活检、治疗属非血管性介入的一项新技术，在CT引导下，经皮穿刺到达病灶内，获取病变组织进行病理学、生物化学、组织细胞学检查，达到诊断及鉴别诊断的目的；或抽吸出病变组织及液体，注入药物，达到治疗疾病的目的。现回顾性分析我院1997-03～1999-07行CT引导下穿刺活检及介入治疗56例病人，报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：56例病人，男性33例，女性23例，年龄7～85岁(平均49岁)。临床及影像资料难以确诊行诊断目的介入活检29例，包括胸部11例，腹部6例，躯干四肢骨及软组织12例。临床已经确诊，行CT引导下介入治疗17例，包括肾囊肿及肾重度积水12例，肝脓肿及结核性胸腔积液、肠系膜囊肿、胰腺囊肿、卵巢囊肿各1例。既需诊断又需治疗的10例，包括胸部4例，腹部6例。
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1.2 术前准备：结合CT片和/或X线片和/或B超检查决定扫描部位，抽血行血小板计数及出凝血时间和血常规检查，询问病史，作碘过敏试验，腹部介入者术前4～6 h禁饮食。
1.3 操作方法：根据病变的部位，病人取仰、俯、侧卧位，以达到既便于医生操作又使病人感觉较舒适的体位。术前CT检查，根据病灶大小分别以4 mm或8 mm层厚、层距进行扫描，找出病灶距体表最近层面(作者称为靶层面)，避开大血管及重要脏器，测量计算[1]出穿刺点、进针角度及到达靶点的深度。在光标指示下，以龙胆紫标记出穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，依介入病变部位不同分别采用18～22 G活检针或腰穿针、骨穿针，按预测的进针角度及深度穿刺进针后，进行一次靶层面扫描，证实针尖位于靶点后，即拔出针蕊，进行抽吸采样，或冲洗，或注药等操作。采样标本涂片酒精固定后送病检，脓肿及结核性积液则冲洗后注入抗菌素或抗结核药，囊肿病例抽液冲洗后注入抽出量1/4的无水酒精，20 min后抽出酒精，再注入2～4 ml无水酒精保留。癌肿者则注入无水酒精和/或化疗药物，拔针后再在靶层面及其上、下层面常规扫描，观察有无并发症。术毕留观30 min，病人无不适即可回病房(或回家)。
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2 结果
2.1 介入诊断：29例确诊，包括肺癌6例，肺癌髂骨转移3例，躯干四肢炎性肉芽肿4例，肺结核瘤4例，乳腺癌、肝硬化腹水、肝包虫病、腹膜后脂肪肉瘤、肾脏神经鞘瘤、颅顶骨皮样囊肿、胸锁乳突肌横纹肌肉瘤、脾脏血肿、结核性腹膜炎、胫骨慢性骨髓炎、胫骨骨纤维异常增殖症及小腿软组织血肿机化各1例。
2.2 介入治疗：17例病人，包括肾囊肿11例，多发性肝脓肿、重度肾积水、结核性胸腔积液、肠系膜囊肿、卵巢囊肿、胰腺囊肿各1例。追踪观察7～360 d，囊肿及脓肿、积液有不同程度缩小吸收者10例，完全消失者6例，增大者1例。
图1 男，17岁，右胫骨上段4 cm×5 cm×4.8 cm溶骨性破坏，活检、手术病理证实骨纤维异常增殖症
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图2 男，37岁，右下肺后基底段3.5 cm×3 cm×2.8 cm块，活检、手术病理证实肺腺Ca
图3，4 男，30岁，右肾5 cm×5 cm×5.6 cm囊肿，硬化术后27 d复查为1.6 cm×1.5 cm×1.6 cm大小
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图5，6，7 女，57岁，左下腹9 cm×6 cm×6.4 cm囊性块，穿刺抽出黄色液体300 ml，化验为结核性，冲洗后注入雷米封，抗痨治疗22 d，CT复查积液完全吸收
图8，9 女，46岁，肝右叶6 cm×6 cm×6.4 cm肝脓肿，介入治疗抽脓液40 ml，冲洗后注入庆大霉素32 万U，细菌培养药敏试验后用呋喃妥因治疗，14 dB超复查脓肿消失
2.3 介入诊断及治疗：10例病人，包括结核性包囊性胸腔积液、肝脓肿、多囊肾感染各2例、渗出性心包炎、前纵隔脓肿、结核性包裹性腹腔积液及肝胆管细胞癌各1例。除1例失去联系，2例多囊肾感染行抽液减压术后再行手术治疗外，余7例均获治愈。
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2.4 治疗效果：本组介入性治疗27例，病种包括肝、肾、胰、卵巢及肠系膜囊肿，结核性包裹性胸腹腔积液，多囊肾感染，肾盂重度积水，渗出性心包炎，纵隔脓肿和肝脓肿，随访观察最短7 d，最长360 d。1例卵巢囊肿45 d复查囊肿增大及2例多囊肾感染抽液减压术后效果不佳改为手术治疗，余24例中，治愈13例，病灶缩小11例，有效率为88.9%。
2.5 并发症：气胸3例，未作任何治疗，18～24 h透视观察气体完全吸收。
3 讨论
3.1 介入诊断：CT图像能清晰显示病灶的大小、形态及其空间位置，与其它影像定位方法相比，CT引导下穿刺活检和介入治疗安全准确，成功率高[2]。本组56例60个病灶穿刺61针，病灶最大为30 cm×20 cm×15 cm，最小为1.2 cm×1 cm×1 cm，成功率为100%。29例诊断目的和10例诊断治疗双目的，确诊率97.4%，证明CT引导下穿剌活检具有很好的定性诊断价值。本组1例腹膜后30 cm×20 cm×15 cm脂肪肉瘤，因穿刺仅抽出纤维组织，造成了与手术结果不符。为此作者建议，对离体表较近或病变大者，应尽量选择较粗的活检针，多点不同方向取样，力求准确无误。
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3.2 介入治疗效果：CT引导下介入治疗是一项微创伤技术，因其创伤小，简便安全，并发症少，疗效高，已被临床很快推广应用。本组介入性治疗27例，有效率为88.9%(24)，治愈率为48.1%(13例)。
3.3 肝、肾等实质脏器的囊肿治疗效果：一般认为直径在3.0 cm以下无症状病人不需治疗，如囊肿较大，出现症状时需进行治疗，如仅单抽吸囊液，囊壁还会分泌再次复发。使用无水酒精1～3 min可使囊壁的内皮细胞失去活性，4～12 min可使囊壁固定，所以无水酒精会得到较好效果[3]。本组14例囊肿，对13例实施硬化术，术后经1～12月观察，有效率100%，治愈率30.8%。1例卵巢囊肿抽液后针头脱出囊腔，未能注入酒精，1月后复查囊肿增大，改为手术治疗。对较大的囊肿施行硬化术时，穿刺靶点应选择在囊肿较固定处或蒂侧，可防止囊壁回缩针尖脱出囊腔而造成治疗失败。
3.4 并发症分析：CT引导下穿刺是一种较安全的技术，并发症少，据报道胸部最常见的并发症是气胸，发生率为30%～61%[4]。个别病例可发生咯血、血胸、脓胸和心肌梗塞等并发症。腹部并发症发生率为11%～17%，常见为出血。骨穿并发症发生率仅为0.2%，多数不严重。多数作者认为穿刺活检不会发生癌肿播散种植。本组56例并发症发生率5.4%，胸部穿刺气胸发生率为17.6%。故CT引导下穿刺术并发症少，是一种较安全的微创伤技术。
, 百拇医药
(呈蒙西京医院张贵祥教授指导，谨此感谢。)■
作者单位：李征(陕西省汉中市人民医院 723000); 傅西汉(陕西省汉中市人民医院 723000); 王连志(陕西省汉中市人民医院 723000); 刘永华(陕西省汉中市人民医院 723000); 吴跃(陕西省汉中市人民医院 723000)
参考文献：
[1]奕维志，郑根林，冯莉，等.经皮CT引导下穿刺的新方法.实用放射学杂志，1998；14(1)：50～51
[2]周康荣，等.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996：419～423
[3]俞同福，王德杭，陈家荣.肾囊肿硬化治疗及疗效观察.临床放射学杂志，1999；18(1)：50～52
[4]张雪哲，卢 延，熊 琳，等.CT引导下经皮细针穿刺活检.临床放射学杂志，1987；6(2)：98～100
收稿日期：1999-09-10, http://www.100md.com