脑转移瘤X刀治疗31例临床报告
作者：秋楠 杨军 杜艳玲 张伟
单位：秋楠(陕西省人民医院神经外科 710068); 杨军(陕西省人民医院神经外科 710068); 杜艳玲(陕西省人民医院神经外科710068); 张伟(陕西省人民医院神经外科 710068)
关键词：脑转移瘤 X刀治疗 放射治疗
实用放射学杂志000109 摘 要：目的：提高X刀治疗脑转移瘤的认识。方法：用X刀治疗脑转移瘤31例并随访2～24月，其中单发病灶14例，多发病灶17例。共72个病灶。结果：脑转移瘤较小者，完全缓解率高，较大者(>4 cm)经分次治疗也有较高的缓解率。结论：单发病灶经X刀治疗后半年，1年存活率高。对多发病灶更显优越。需配合全脑放疗及化疗。否则易产生新病灶。
The Clinical Report of 31 Cases with Brain Metastasis Treated by X-knife
, http://www.100md.com
Qiu Nan Yang Jun Du Yanling Zhang Wei
(Department of Neurosurgery,Shaanxi Provincial People′s Hospital,Xi′an 710068)
ABSTRACT：Objective:To improve the knowledge of treating brain metastasis by X-knife.Methods:31 cases with brain metastasis were treated by X-knif and followed-up from 2 to 24 months.Among them,there were 14 cases with single lesion and 17 cases with multiple lesions.There were 72 lesions in all.Results:If the brain metastasis was smaller,the patients had excellent result.The cases with bigger brain metastasis(>4 cm)treated by multiple times also had improved.Conclusion:The cases with single lesion have higher survival rate for 6 months or one years after treated by X-knife.Multiple lesions have advantage after treated by X-knife but have to combined with whole brain radiotherapy and chemotherapy,or else created new lesion easily.
, 百拇医药
Key words：Brain metastasis X-knife Radiotherapy▲
脑转移瘤临床较常见，长期以来治疗一直采用手术和全脑放疗、化疗。近几年来立体定向放射外科的发展，为脑转移瘤提供了一个新的方法和手段。我院于1996-03～1998-03两年间采用X刀治疗脑转移瘤病人且随访者31例。效果较满意。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：男性18例，女性13例，比例1.38∶1。年龄31～76岁，平均55.7岁。50～70岁占63.2%。本组31例X刀治疗的脑转移病人，随访2～24月，平均10.3月。其中单发病灶14例，多发病灶17例，共72个病灶。初次治疗26例，全脑放疗后复发3例，X刀治疗后复发2例。本组31例中复发后行2～4次治疗7例。7例复发中6例为颅内异位复发，复发时间为X刀治疗后1～12月，平均4.5月。1例原位复发于首次治疗后4个月。
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1.2 临床表现：脑转移瘤病人发病较急。本组治疗前病程在1月者17例，病程最短7 d，最长1.5年，平均3月左右。有颅内压增高表现者23例。19例有神经系统局灶体征。31例中肺癌12例，胃癌5例，直肠癌3例，黑色素瘤2例，乳腺癌1例，胆囊癌1例，7例原发病灶不明。有病理报告18例，余均为胸片、CT、MR、B超等检查所证实。31例中有72个病灶，其中肿瘤直径小于2 cm者共有42个；2～3 cm者20个；3～4 cm者5个；4 cm以上者5个。CT示肿瘤周围水肿者63个。
1.3 X刀治疗：使用德国Braim LAB公司生产的X刀治疗系统。单次治疗局麻下给病人头部安装头架，分次治疗采用Brain LAB无创面膜系统塑形于病人头部，此后戴CT扫描定位框，在静脉注射造影剂后行CT薄层(3 mm)全颅扫描，再将CT定位图像资料输入X刀治疗系统利用Brain Scan软件包进行治疗计划的制定及优化，最后采用美国Varian-600 c6 mv-x线直线加速器实施放射治疗。单次治疗25例，其中单发病灶14例，多发病灶11例。一次最多治疗病灶6个。周边剂量16～21 Gy，平均18.3 Gy。面膜分次治疗6例。除1例脑干转移瘤直径3 cm外，其余直径均4 cm以上。分次治疗周边剂量7.5～11.5 Gy。共治疗3～6次，每次间隔5～7 d。治疗时所有病灶80%体积均以80%～100%等剂量线覆盖肿瘤边缘。所有病例中脑干、眼球、视神经所受剂量均控制在4 Gy以下。
, 百拇医药
2 结果
本组31例72个病灶经治疗后2月复查头颅CT。CT示肿瘤完全消失24个，占33.33%，部分消失(肿瘤体积缩小及失增强效应)29个，占40.28%，无变化17个占23.61%，总控制率达97.28%。肿瘤增大2个占2.78%，X刀治疗前CT扫描有水肿区的病灶63个，其中消失28个占44.44%，缩小25个占39.68%，无变化7个占11.11%，扩大3个占4.76%。
脑转移瘤X刀治疗后7例复发，时间是治疗后1～12月。6例异位复发，1例原位复发位于脑干，于治疗后4月复发。4例为多发病灶，复发时间1～10月。2例单发病灶分别于治疗后6个月，12月复发。复发病灶均为多发病灶。对于多发病灶均建议全脑放疗或全身化疗。
本组31例中平均生存期为9.5个月，生存18个月以上者4例，12个月以上者6例，生存6个月以上者14例。生存时间最短1月，最长24个月。死亡9例，2例因颅内转移灶未控制分别于1月、4月死亡。6例死于原发病灶及全身性转移。死亡时间分别于治疗7、11、14、16个月。1例于治疗后4月死于肺炎。
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经2个月以上治疗23例颅内压增高表现的病人中有19例症状得以改善，占82.6%。症状完全消失10例，占43.44%。19例有神经功能障碍者中有13例障碍减轻，占68.42%。X刀治疗后出现并发症者5例，主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐加重，但较轻。1例出现于治疗后当日，4例出现于治疗后2～3周。4例为多发病灶。1例为单发病灶。经给激素脱水等治疗后约1月缓解。
3 讨论
脑转移瘤长期以来治疗主要采用手术、全脑放疗和全身化疗。手术治疗仅适合于单发、少发病灶。再者还受病人全身状况等诸多因素的牵制和影响，所以临床上真正能进行手术治疗的仅占20%[1]。全脑放疗局部控制率低，复发率高。X刀治疗并辅助全脑放疗的综合治疗优点在于X刀治疗技术可以将高能量X射线汇聚于靶区，使临近组织只接受安全较低剂量将现存的CT可发现的病变摧毁。同时定位精确，剂量梯度陡，靶区内分布均匀。脑转移瘤在CT、MR扫描中较易分辨。边界清楚。大部分体积小，直径一般小于3 cm，多为实质性，瘤内无正常脑组织。多发转移灶多见。故X刀治疗脑转移瘤已成为一种损伤小且有效的新手段和方法。辅助全脑放疗一则加强了X刀对已有转移瘤的杀灭作用，同时也杀灭了脑内新的CT尚无法扫描出的小转移瘤，减少了复发率。所以X刀加全脑放疗治疗脑转移瘤不失为一种较好的方法。
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任文德等[2]报道了X刀治疗43例脑转移瘤其结果是：肿瘤生长局部控制率达95.43%。80.40%肿瘤于治疗后3～6月内消失或明显缩小。6月以上生存率达77.64%。无明显的并发症。临床症状在1～2月内就有改善。CT复查水肿消失，部分病灶缩小或消失。脑转移瘤X刀治疗显效快。本组31例中72个消失24个，部分消失29个，无变化17个，总控制率97.27%。81.67%肿瘤于3～6月内消失或明显缩小。6月以内生存率，单发100%，多发半年内因颅内病变加重死亡2例。2月内颅内压增高表现改善82.6%，神经系统功能障碍改善68.42%。X刀治疗后仅5例出现头痛头晕恶心呕吐加重，治疗后2～3周缓解(其中3例)。与任文德等报道基本相似。半年生存率较高，死亡2例与其病例选择有关。
脑转移瘤的预后不良，50%～70%在手术后半年内死亡。存活1年以上者不超过15%[3]。本组报告转移瘤半年以上存活28例，单发病灶半年存活率明显高于开颅手术治疗组。X刀治疗后1年存活10例。远远高于开颅手术治疗。本组中3例肿瘤直径大于4 cm且均为多发和1例脑干肿瘤体质差，给分次治疗。肿瘤缩小，水肿减轻，症状减轻。2例病人其病灶均在5个以上，其中病灶之一大于4.5 cm，分别于X刀治疗后1月，4月死亡。死亡原因与肿瘤大且多发及颅内高压明显所致。复发病灶给再次治疗仍效果满意。脑转移瘤病人大多数为晚期。放射治疗并不能根治肿瘤。治疗的目的不是清除肿瘤，只是缓解症状，改善生存质量，延缓生存时间。综上所述：X刀治疗颅内转移瘤有一定的作用，尤其对较小或多发肿瘤更有优越性。对较大肿瘤在短时间内给数次较低剂量放射治疗。这样可达到控制肿瘤迅速生长和放射反应，同时需加用全脑放疗或化疗。对巨大肿瘤有明显高颅压者不宜用X刀治疗。对复发肿瘤再次治疗也是有效的。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]杨开军，刘承勇，任文德，等.颅脑疾病X刀治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：204～205
[2]任文德，刘承勇，杨开军，等.X刀治疗脑转移瘤的方法及疗效评价.功能性和立体定向神经外科杂志，1997；10(1)：22
[3]薛庆澄，王忠诚，史玉泉，等.神经外科学(4)颅内肿瘤.第1版.天津：：天津科技出版社，1990：309～312
收稿日期：1999-04-27
修稿日期：1999-06-28, http://www.100md.com
单位：秋楠(陕西省人民医院神经外科 710068); 杨军(陕西省人民医院神经外科 710068); 杜艳玲(陕西省人民医院神经外科710068); 张伟(陕西省人民医院神经外科 710068)
关键词：脑转移瘤 X刀治疗 放射治疗
实用放射学杂志000109 摘 要：目的：提高X刀治疗脑转移瘤的认识。方法：用X刀治疗脑转移瘤31例并随访2～24月，其中单发病灶14例，多发病灶17例。共72个病灶。结果：脑转移瘤较小者，完全缓解率高，较大者(>4 cm)经分次治疗也有较高的缓解率。结论：单发病灶经X刀治疗后半年，1年存活率高。对多发病灶更显优越。需配合全脑放疗及化疗。否则易产生新病灶。
The Clinical Report of 31 Cases with Brain Metastasis Treated by X-knife
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Qiu Nan Yang Jun Du Yanling Zhang Wei
(Department of Neurosurgery,Shaanxi Provincial People′s Hospital,Xi′an 710068)
ABSTRACT：Objective:To improve the knowledge of treating brain metastasis by X-knife.Methods:31 cases with brain metastasis were treated by X-knif and followed-up from 2 to 24 months.Among them,there were 14 cases with single lesion and 17 cases with multiple lesions.There were 72 lesions in all.Results:If the brain metastasis was smaller,the patients had excellent result.The cases with bigger brain metastasis(>4 cm)treated by multiple times also had improved.Conclusion:The cases with single lesion have higher survival rate for 6 months or one years after treated by X-knife.Multiple lesions have advantage after treated by X-knife but have to combined with whole brain radiotherapy and chemotherapy,or else created new lesion easily.
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Key words：Brain metastasis X-knife Radiotherapy▲
脑转移瘤临床较常见，长期以来治疗一直采用手术和全脑放疗、化疗。近几年来立体定向放射外科的发展，为脑转移瘤提供了一个新的方法和手段。我院于1996-03～1998-03两年间采用X刀治疗脑转移瘤病人且随访者31例。效果较满意。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：男性18例，女性13例，比例1.38∶1。年龄31～76岁，平均55.7岁。50～70岁占63.2%。本组31例X刀治疗的脑转移病人，随访2～24月，平均10.3月。其中单发病灶14例，多发病灶17例，共72个病灶。初次治疗26例，全脑放疗后复发3例，X刀治疗后复发2例。本组31例中复发后行2～4次治疗7例。7例复发中6例为颅内异位复发，复发时间为X刀治疗后1～12月，平均4.5月。1例原位复发于首次治疗后4个月。
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1.2 临床表现：脑转移瘤病人发病较急。本组治疗前病程在1月者17例，病程最短7 d，最长1.5年，平均3月左右。有颅内压增高表现者23例。19例有神经系统局灶体征。31例中肺癌12例，胃癌5例，直肠癌3例，黑色素瘤2例，乳腺癌1例，胆囊癌1例，7例原发病灶不明。有病理报告18例，余均为胸片、CT、MR、B超等检查所证实。31例中有72个病灶，其中肿瘤直径小于2 cm者共有42个；2～3 cm者20个；3～4 cm者5个；4 cm以上者5个。CT示肿瘤周围水肿者63个。
1.3 X刀治疗：使用德国Braim LAB公司生产的X刀治疗系统。单次治疗局麻下给病人头部安装头架，分次治疗采用Brain LAB无创面膜系统塑形于病人头部，此后戴CT扫描定位框，在静脉注射造影剂后行CT薄层(3 mm)全颅扫描，再将CT定位图像资料输入X刀治疗系统利用Brain Scan软件包进行治疗计划的制定及优化，最后采用美国Varian-600 c6 mv-x线直线加速器实施放射治疗。单次治疗25例，其中单发病灶14例，多发病灶11例。一次最多治疗病灶6个。周边剂量16～21 Gy，平均18.3 Gy。面膜分次治疗6例。除1例脑干转移瘤直径3 cm外，其余直径均4 cm以上。分次治疗周边剂量7.5～11.5 Gy。共治疗3～6次，每次间隔5～7 d。治疗时所有病灶80%体积均以80%～100%等剂量线覆盖肿瘤边缘。所有病例中脑干、眼球、视神经所受剂量均控制在4 Gy以下。
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2 结果
本组31例72个病灶经治疗后2月复查头颅CT。CT示肿瘤完全消失24个，占33.33%，部分消失(肿瘤体积缩小及失增强效应)29个，占40.28%，无变化17个占23.61%，总控制率达97.28%。肿瘤增大2个占2.78%，X刀治疗前CT扫描有水肿区的病灶63个，其中消失28个占44.44%，缩小25个占39.68%，无变化7个占11.11%，扩大3个占4.76%。
脑转移瘤X刀治疗后7例复发，时间是治疗后1～12月。6例异位复发，1例原位复发位于脑干，于治疗后4月复发。4例为多发病灶，复发时间1～10月。2例单发病灶分别于治疗后6个月，12月复发。复发病灶均为多发病灶。对于多发病灶均建议全脑放疗或全身化疗。
本组31例中平均生存期为9.5个月，生存18个月以上者4例，12个月以上者6例，生存6个月以上者14例。生存时间最短1月，最长24个月。死亡9例，2例因颅内转移灶未控制分别于1月、4月死亡。6例死于原发病灶及全身性转移。死亡时间分别于治疗7、11、14、16个月。1例于治疗后4月死于肺炎。
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经2个月以上治疗23例颅内压增高表现的病人中有19例症状得以改善，占82.6%。症状完全消失10例，占43.44%。19例有神经功能障碍者中有13例障碍减轻，占68.42%。X刀治疗后出现并发症者5例，主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐加重，但较轻。1例出现于治疗后当日，4例出现于治疗后2～3周。4例为多发病灶。1例为单发病灶。经给激素脱水等治疗后约1月缓解。
3 讨论
脑转移瘤长期以来治疗主要采用手术、全脑放疗和全身化疗。手术治疗仅适合于单发、少发病灶。再者还受病人全身状况等诸多因素的牵制和影响，所以临床上真正能进行手术治疗的仅占20%[1]。全脑放疗局部控制率低，复发率高。X刀治疗并辅助全脑放疗的综合治疗优点在于X刀治疗技术可以将高能量X射线汇聚于靶区，使临近组织只接受安全较低剂量将现存的CT可发现的病变摧毁。同时定位精确，剂量梯度陡，靶区内分布均匀。脑转移瘤在CT、MR扫描中较易分辨。边界清楚。大部分体积小，直径一般小于3 cm，多为实质性，瘤内无正常脑组织。多发转移灶多见。故X刀治疗脑转移瘤已成为一种损伤小且有效的新手段和方法。辅助全脑放疗一则加强了X刀对已有转移瘤的杀灭作用，同时也杀灭了脑内新的CT尚无法扫描出的小转移瘤，减少了复发率。所以X刀加全脑放疗治疗脑转移瘤不失为一种较好的方法。
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任文德等[2]报道了X刀治疗43例脑转移瘤其结果是：肿瘤生长局部控制率达95.43%。80.40%肿瘤于治疗后3～6月内消失或明显缩小。6月以上生存率达77.64%。无明显的并发症。临床症状在1～2月内就有改善。CT复查水肿消失，部分病灶缩小或消失。脑转移瘤X刀治疗显效快。本组31例中72个消失24个，部分消失29个，无变化17个，总控制率97.27%。81.67%肿瘤于3～6月内消失或明显缩小。6月以内生存率，单发100%，多发半年内因颅内病变加重死亡2例。2月内颅内压增高表现改善82.6%，神经系统功能障碍改善68.42%。X刀治疗后仅5例出现头痛头晕恶心呕吐加重，治疗后2～3周缓解(其中3例)。与任文德等报道基本相似。半年生存率较高，死亡2例与其病例选择有关。
脑转移瘤的预后不良，50%～70%在手术后半年内死亡。存活1年以上者不超过15%[3]。本组报告转移瘤半年以上存活28例，单发病灶半年存活率明显高于开颅手术治疗组。X刀治疗后1年存活10例。远远高于开颅手术治疗。本组中3例肿瘤直径大于4 cm且均为多发和1例脑干肿瘤体质差，给分次治疗。肿瘤缩小，水肿减轻，症状减轻。2例病人其病灶均在5个以上，其中病灶之一大于4.5 cm，分别于X刀治疗后1月，4月死亡。死亡原因与肿瘤大且多发及颅内高压明显所致。复发病灶给再次治疗仍效果满意。脑转移瘤病人大多数为晚期。放射治疗并不能根治肿瘤。治疗的目的不是清除肿瘤，只是缓解症状，改善生存质量，延缓生存时间。综上所述：X刀治疗颅内转移瘤有一定的作用，尤其对较小或多发肿瘤更有优越性。对较大肿瘤在短时间内给数次较低剂量放射治疗。这样可达到控制肿瘤迅速生长和放射反应，同时需加用全脑放疗或化疗。对巨大肿瘤有明显高颅压者不宜用X刀治疗。对复发肿瘤再次治疗也是有效的。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]杨开军，刘承勇，任文德，等.颅脑疾病X刀治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：204～205
[2]任文德，刘承勇，杨开军，等.X刀治疗脑转移瘤的方法及疗效评价.功能性和立体定向神经外科杂志，1997；10(1)：22
[3]薛庆澄，王忠诚，史玉泉，等.神经外科学(4)颅内肿瘤.第1版.天津：：天津科技出版社，1990：309～312
收稿日期：1999-04-27
修稿日期：1999-06-28, http://www.100md.com