肝癌肝动脉化疗栓塞后肿瘤发展的CT研究
作者：全显跃 虞春堂 彭志康 许达生
单位：全显跃(广州第一军医大学附属珠江医院放射科 510282); 虞春堂(广州第一军医大学附属珠江医院放射科 510282); 彭志康(广州第一军医大学附属珠江医院放射科 510282); 许达生(广州中山医科大学附属第一医院放射科)
关键词：肝癌 治疗性 栓塞 体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000107 摘 要：目的：评价肝癌肝动脉碘油抗癌药化疗栓塞后肿瘤发展的CT表现并探讨其有关因素。方法：搜集45例栓后CT复查发现肿瘤发展的病例进行分析。结果：45例栓后肿瘤发展的CT表现如下：(1)原瘤灶边缘局部发展15例(33.3%)；(2)肿瘤整个增大发展9例(20%)；(3)肝内其它部分出现1例(2.2%)；(4)原瘤灶边缘部及肝内他处出现16例(35.6%)；(5)肿瘤整个增大发展伴肝内他处出现4例(9%)。结论：可通过观察栓后肿瘤边缘部碘油潴留形态判断疗效及栓后肿瘤生长情况。
, http://www.100md.com
CT Study of Development of Hepatic Cell Carcinoma After Hepatic Arterial Chemoembolization with Lipiodol
Quan Xianyue Yu Chuntang Peng Zhikang Xu Dasheng
(Department of Radiology,Zhujiang Hospital,the First Military Medical University,Guangzhou 510282)
ABSTRACT：Objecteve:To assess the CT manifestations and the relative factors of development of liver cancer(LC) after hepatic arterial chemoembolization with lipiodol and anticancerous agents (Lp-HAE).Methods:Tumor development in 45 cases with liver cancer after Lp-HAE was discovered by follow-up CT examination.Results:The CT manifestations included:(1)the grouth of tumors located at the border of the original lesion were 15 cases(33.3%);(2)increase in the size of whole tumor was 9 cases(20%);(3)the growth of tumors in other part of the liver were 1 case(2.2%);(4)development of the border of tumor and the growth of tumors in other part of the liver were 16 cases(35.6%);(5)increase in size of whole tumor and the growth of tumor in other part of the liver were 4 cases(9%).Conclusion:The authors were of the opinion that we can assess the therapeutic effect and growth of tumor after Lp-HAE according to the lipiodol depostion pattern on the border of the tumor after Lp-HAE for LC.
, 百拇医药
Key words：Liver Cancer Therapeutic Embolization Tomography,X-ray computed▲
肝癌肝动脉碘油抗癌药乳剂栓塞为目前晚期肝癌较好的姑息疗法。笔者搜集该疗法后CT复查有肿瘤发展的病人45例，就其CT表现及有关因素作一分析讨论。
1 材料与方法
本组45例，35例为经皮股动脉插管肝动脉碘油抗癌药乳剂栓塞，10例为术中肝动脉插管碘油抗癌药乳剂栓塞。术后CT随访1～4次，共95次，随访时间为半月至36个月。45例中男41例，女4例，年龄32～62岁，平均49岁。全部病例经病理组织学证实15例，余30例按全国肝癌防治研究所协作组制定的标准而诊断为原发性肝癌[1]。45例均为巨块型肝癌，栓塞的碘油用量10～30 ml，抗癌药量5-氟尿嘧啶500～1000 mg，阿霉素20 mg，另加明胶海绵细粒75～100 mg。
, 百拇医药
2 结果
2.1 栓后肝癌发展的CT表现
45例栓后肿瘤发展的CT表现如下：(1)原瘤灶局部边缘发展15例，占33.3%，表现为紧靠病灶边缘部碘油潴留区的肝组织出现新的低密度病灶，呈单个或多个结节，增强扫描显示更为清楚，肿瘤边缘部碘油推压变形(图1，2)，或表现为局部边缘碘油缺损区扩大(图3，4)。(2)肿瘤整个增大发展9例，占20%，表现为原肿瘤整个增大，潴留的碘油量明显减少，再度呈低密度改变(图5，6)。(3)肝内他处出现1例，占2.2%，表现原瘤灶外其它肝组织出现新病灶。(4)原瘤灶边缘部加肝内他处出现16例，占35.6%。(5)肿瘤整个增大发展加肝内他处出现4例，占9%。
图1 栓后19 d复查，肿瘤边缘前部碘油呈稀糙改变，其余边缘呈密整改变
, 百拇医药
图2 同图1病例，栓后3个月原瘤灶前部边缘上出现多个发展结节
图3 栓后1月复查，肿瘤边缘后部见局部碘油缺损，其余边缘呈密整改变
图4 同图3病例，栓后3月复查，肿瘤后部边缘缺损区有所增大，其余边缘无复发征
图5 栓后2月，肿瘤边缘部碘油呈稀糙改变
图6 同图5病例，栓后11个月复查肿瘤边缘部整个增大发展，碘油量减少
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2.2 栓后肿瘤发展有关影响因素观察
2.2.1 栓后肿瘤边缘部的碘油潴留形态与发展的关系：将栓后肿瘤边缘部碘油CT局部的形态分为密整、稀糙和缺损三种。密整者表现为碘油在肿瘤边缘密集完整；稀糙者为肿瘤边缘部碘油稀少或毛糙；而缺损者则表现为肿瘤边缘部无碘油潴留。本文将肿瘤边缘部分为上、下极及前、后、内、外侧六个局部方位，每个方位上碘油潴留的形态分为密整、稀糙和缺损三种，其局部方位碘油潴留形态与栓后肿瘤发展的关系见表1。
表1 边缘部局部碘油形态与肿瘤发展关系 碘油局部形态
密 整
稀 糙
缺 损
合 计
方位数
, http://www.100md.com
78
148
44
270
复发数
2
114
41
157
百分率(%)
2.6
77.0
93.2
, 百拇医药
58.1
从表1说明，肿瘤边缘某一方位上若呈现碘油缺损或碘油在边缘部呈稀糙改变，肌瘤发展高达93.2%和77%；而边缘部碘油密整的，则该方位在复查过程中几乎不出现发展。
2.2.2 各边缘方位肿瘤发展情况分析
笔者将上、下、内、前边缘方位及外、后边缘方位合并后对比分析见表2。表2 各边缘方位组合后发展数比较 方 位
发展方
位数
未发展
方位数
合计
肿瘤发
, http://www.100md.com
展率(%)
上、下、内、前方位
113
67
180
62.8
外、后方位
44
46
90
48.9
合 计
157
, http://www.100md.com
113
270
58.1
从表2可以看出，肿瘤上、下、内、前4个方位总复发率比外、后方位总复发率高，两者统计学上有显著差别(0.012检验)。
3 讨论
3.1 关于栓后肿瘤发展的CT表现
肝癌为肝动脉及门脉双重供血，以肝动脉为主，但均有门脉供血且门脉供血主要在肿瘤的周边，肝癌边缘部是肿瘤生长的活跃部分，而肿瘤中央部则未真正参予肿瘤生长[2，3]。因此即使肝动脉栓塞成功，肿瘤边缘部也可获得血供并继续生长。从上述观点出发，肝癌肝动脉碘油抗癌药乳剂栓塞后的CT复查，应以观察栓后肿瘤边缘部为主，且发展增大也主要发生在肿瘤边缘部。从本组45例栓后肿瘤发展增大的病例来看，除1例仅表现为瘤灶外肝内他处发展外，另44例肿瘤边缘部的局部或肿瘤整个边缘部均有发展增大改变，也说明了上述观点。
, 百拇医药
从本组45例栓后肿瘤发展的5种CT表现形式看，其边缘部主要的CT改变为边缘局部或整个周边与栓后首次复查相比新出现低密度灶或边缘碘油缺损区增大，周围的碘油变稀疏或变形。其表现形式最常见的为瘤灶边缘部局部发展增大伴肝内他处发现，占35.6%，瘤灶边缘局部发展次之，占33%。在观察栓后肿瘤发展增大时有两点值得注意，一是多做CT增强扫描，有助提高栓后肿瘤发展检出率并通过增强扫描前后对比进一步观察癌组织的存活情况；二是少数病例在栓后动态复查过程中变化缓慢，本文1例边缘局部碘油缺损区在近2年复查时才出现明确的增大发展现象，而其前多次复查改变均不明显。
3.2 关于栓后肿瘤发展情况有关因素分析
从国内作者栓后肿瘤切除标本上边缘部碘油潴留形态与病理对照分析的结果来看，CT上表现为碘油密集的病理均为坏死癌组织，碘油缺损区病理上可见大片癌存活，而边缘碘油稀糙者大多可见癌存活[4]。从本文表1边缘方位局部碘油潴留形态与肿瘤发展的关系来看，CT上边缘部碘油密整者，在随后的CT复查过程中其发展率最低，仅为2.6%；而CT上边缘部碘油缺损的在随后的CT复查中发展率最高，为93.2%，而边缘部碘油稀糙者，其发展率也较高，为77%。因此上述发展的情况分析反映了上述CT与病理对照的结果，从而可通过观察边缘部碘油潴留的情况来判断和予测栓后肿瘤发展增大情况，及时制定新的治疗方案，延缓肿瘤栓后发展。
, 百拇医药
从本文表2各方位发展情况看，上、下、内、前方位总复发率较外、后方位高，这可能由于本文45例栓后发展的肝癌病例中41例发生在肝右叶，因此肿瘤上、下、内、前方位就比较靠近血供丰富的肝门，从而容易获得血供而发展增大。■
参考文献：
[1]汤钊猷编著.原发性肝癌.上海：上海科技出版社，1981：216
[2]林贵.肝肿瘤微血管结构和血供.中华放射学杂志，1985，19：257
[3]Lin G,Hagerstrand T,Lunderquist A.Portal blood supply of liver metastases.AJR,1984；143:53
[4]全显跃，邓旭林，许达生.肝癌肝动脉栓塞后的CT与病理关系.影像诊断与介入放射学，1995；4：72
收稿日期：1997-05-04, 百拇医药
单位：全显跃(广州第一军医大学附属珠江医院放射科 510282); 虞春堂(广州第一军医大学附属珠江医院放射科 510282); 彭志康(广州第一军医大学附属珠江医院放射科 510282); 许达生(广州中山医科大学附属第一医院放射科)
关键词：肝癌 治疗性 栓塞 体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000107 摘 要：目的：评价肝癌肝动脉碘油抗癌药化疗栓塞后肿瘤发展的CT表现并探讨其有关因素。方法：搜集45例栓后CT复查发现肿瘤发展的病例进行分析。结果：45例栓后肿瘤发展的CT表现如下：(1)原瘤灶边缘局部发展15例(33.3%)；(2)肿瘤整个增大发展9例(20%)；(3)肝内其它部分出现1例(2.2%)；(4)原瘤灶边缘部及肝内他处出现16例(35.6%)；(5)肿瘤整个增大发展伴肝内他处出现4例(9%)。结论：可通过观察栓后肿瘤边缘部碘油潴留形态判断疗效及栓后肿瘤生长情况。
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CT Study of Development of Hepatic Cell Carcinoma After Hepatic Arterial Chemoembolization with Lipiodol
Quan Xianyue Yu Chuntang Peng Zhikang Xu Dasheng
(Department of Radiology,Zhujiang Hospital,the First Military Medical University,Guangzhou 510282)
ABSTRACT：Objecteve:To assess the CT manifestations and the relative factors of development of liver cancer(LC) after hepatic arterial chemoembolization with lipiodol and anticancerous agents (Lp-HAE).Methods:Tumor development in 45 cases with liver cancer after Lp-HAE was discovered by follow-up CT examination.Results:The CT manifestations included:(1)the grouth of tumors located at the border of the original lesion were 15 cases(33.3%);(2)increase in the size of whole tumor was 9 cases(20%);(3)the growth of tumors in other part of the liver were 1 case(2.2%);(4)development of the border of tumor and the growth of tumors in other part of the liver were 16 cases(35.6%);(5)increase in size of whole tumor and the growth of tumor in other part of the liver were 4 cases(9%).Conclusion:The authors were of the opinion that we can assess the therapeutic effect and growth of tumor after Lp-HAE according to the lipiodol depostion pattern on the border of the tumor after Lp-HAE for LC.
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Key words：Liver Cancer Therapeutic Embolization Tomography,X-ray computed▲
肝癌肝动脉碘油抗癌药乳剂栓塞为目前晚期肝癌较好的姑息疗法。笔者搜集该疗法后CT复查有肿瘤发展的病人45例，就其CT表现及有关因素作一分析讨论。
1 材料与方法
本组45例，35例为经皮股动脉插管肝动脉碘油抗癌药乳剂栓塞，10例为术中肝动脉插管碘油抗癌药乳剂栓塞。术后CT随访1～4次，共95次，随访时间为半月至36个月。45例中男41例，女4例，年龄32～62岁，平均49岁。全部病例经病理组织学证实15例，余30例按全国肝癌防治研究所协作组制定的标准而诊断为原发性肝癌[1]。45例均为巨块型肝癌，栓塞的碘油用量10～30 ml，抗癌药量5-氟尿嘧啶500～1000 mg，阿霉素20 mg，另加明胶海绵细粒75～100 mg。
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2 结果
2.1 栓后肝癌发展的CT表现
45例栓后肿瘤发展的CT表现如下：(1)原瘤灶局部边缘发展15例，占33.3%，表现为紧靠病灶边缘部碘油潴留区的肝组织出现新的低密度病灶，呈单个或多个结节，增强扫描显示更为清楚，肿瘤边缘部碘油推压变形(图1，2)，或表现为局部边缘碘油缺损区扩大(图3，4)。(2)肿瘤整个增大发展9例，占20%，表现为原肿瘤整个增大，潴留的碘油量明显减少，再度呈低密度改变(图5，6)。(3)肝内他处出现1例，占2.2%，表现原瘤灶外其它肝组织出现新病灶。(4)原瘤灶边缘部加肝内他处出现16例，占35.6%。(5)肿瘤整个增大发展加肝内他处出现4例，占9%。
图1 栓后19 d复查，肿瘤边缘前部碘油呈稀糙改变，其余边缘呈密整改变
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图2 同图1病例，栓后3个月原瘤灶前部边缘上出现多个发展结节
图3 栓后1月复查，肿瘤边缘后部见局部碘油缺损，其余边缘呈密整改变
图4 同图3病例，栓后3月复查，肿瘤后部边缘缺损区有所增大，其余边缘无复发征
图5 栓后2月，肿瘤边缘部碘油呈稀糙改变
图6 同图5病例，栓后11个月复查肿瘤边缘部整个增大发展，碘油量减少
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2.2 栓后肿瘤发展有关影响因素观察
2.2.1 栓后肿瘤边缘部的碘油潴留形态与发展的关系：将栓后肿瘤边缘部碘油CT局部的形态分为密整、稀糙和缺损三种。密整者表现为碘油在肿瘤边缘密集完整；稀糙者为肿瘤边缘部碘油稀少或毛糙；而缺损者则表现为肿瘤边缘部无碘油潴留。本文将肿瘤边缘部分为上、下极及前、后、内、外侧六个局部方位，每个方位上碘油潴留的形态分为密整、稀糙和缺损三种，其局部方位碘油潴留形态与栓后肿瘤发展的关系见表1。
表1 边缘部局部碘油形态与肿瘤发展关系 碘油局部形态
密 整
稀 糙
缺 损
合 计
方位数
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78
148
44
270
复发数
2
114
41
157
百分率(%)
2.6
77.0
93.2
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58.1
从表1说明，肿瘤边缘某一方位上若呈现碘油缺损或碘油在边缘部呈稀糙改变，肌瘤发展高达93.2%和77%；而边缘部碘油密整的，则该方位在复查过程中几乎不出现发展。
2.2.2 各边缘方位肿瘤发展情况分析
笔者将上、下、内、前边缘方位及外、后边缘方位合并后对比分析见表2。表2 各边缘方位组合后发展数比较 方 位
发展方
位数
未发展
方位数
合计
肿瘤发
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展率(%)
上、下、内、前方位
113
67
180
62.8
外、后方位
44
46
90
48.9
合 计
157
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270
58.1
从表2可以看出，肿瘤上、下、内、前4个方位总复发率比外、后方位总复发率高，两者统计学上有显著差别(0.01
3 讨论
3.1 关于栓后肿瘤发展的CT表现
肝癌为肝动脉及门脉双重供血，以肝动脉为主，但均有门脉供血且门脉供血主要在肿瘤的周边，肝癌边缘部是肿瘤生长的活跃部分，而肿瘤中央部则未真正参予肿瘤生长[2，3]。因此即使肝动脉栓塞成功，肿瘤边缘部也可获得血供并继续生长。从上述观点出发，肝癌肝动脉碘油抗癌药乳剂栓塞后的CT复查，应以观察栓后肿瘤边缘部为主，且发展增大也主要发生在肿瘤边缘部。从本组45例栓后肿瘤发展增大的病例来看，除1例仅表现为瘤灶外肝内他处发展外，另44例肿瘤边缘部的局部或肿瘤整个边缘部均有发展增大改变，也说明了上述观点。
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从本组45例栓后肿瘤发展的5种CT表现形式看，其边缘部主要的CT改变为边缘局部或整个周边与栓后首次复查相比新出现低密度灶或边缘碘油缺损区增大，周围的碘油变稀疏或变形。其表现形式最常见的为瘤灶边缘部局部发展增大伴肝内他处发现，占35.6%，瘤灶边缘局部发展次之，占33%。在观察栓后肿瘤发展增大时有两点值得注意，一是多做CT增强扫描，有助提高栓后肿瘤发展检出率并通过增强扫描前后对比进一步观察癌组织的存活情况；二是少数病例在栓后动态复查过程中变化缓慢，本文1例边缘局部碘油缺损区在近2年复查时才出现明确的增大发展现象，而其前多次复查改变均不明显。
3.2 关于栓后肿瘤发展情况有关因素分析
从国内作者栓后肿瘤切除标本上边缘部碘油潴留形态与病理对照分析的结果来看，CT上表现为碘油密集的病理均为坏死癌组织，碘油缺损区病理上可见大片癌存活，而边缘碘油稀糙者大多可见癌存活[4]。从本文表1边缘方位局部碘油潴留形态与肿瘤发展的关系来看，CT上边缘部碘油密整者，在随后的CT复查过程中其发展率最低，仅为2.6%；而CT上边缘部碘油缺损的在随后的CT复查中发展率最高，为93.2%，而边缘部碘油稀糙者，其发展率也较高，为77%。因此上述发展的情况分析反映了上述CT与病理对照的结果，从而可通过观察边缘部碘油潴留的情况来判断和予测栓后肿瘤发展增大情况，及时制定新的治疗方案，延缓肿瘤栓后发展。
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从本文表2各方位发展情况看，上、下、内、前方位总复发率较外、后方位高，这可能由于本文45例栓后发展的肝癌病例中41例发生在肝右叶，因此肿瘤上、下、内、前方位就比较靠近血供丰富的肝门，从而容易获得血供而发展增大。■
参考文献：
[1]汤钊猷编著.原发性肝癌.上海：上海科技出版社，1981：216
[2]林贵.肝肿瘤微血管结构和血供.中华放射学杂志，1985，19：257
[3]Lin G,Hagerstrand T,Lunderquist A.Portal blood supply of liver metastases.AJR,1984；143:53
[4]全显跃，邓旭林，许达生.肝癌肝动脉栓塞后的CT与病理关系.影像诊断与介入放射学，1995；4：72
收稿日期：1997-05-04, 百拇医药