选择性支气管动脉插管严重并发症预防措施探讨
作者：李广琪 陈毓秀 康军 康乃廉 杨清华
单位：李广琪(武警陕西总队医院放射科 710054); 陈毓秀(武警陕西总队医院放射科 710054); 康军(武警陕西总队医院放射科 710054); 康乃廉(武警陕西总队医院放射科 710054); 杨清华(武警陕西总队医院放射科 710054)
关键词：
选择性支气管动脉插管严重并发症预防措施探讨The Exporation on the Prevention Measure of Serious Complications During Selective Bronchial Artery Intubation▲
选择性支气管动脉造影及灌注药物治疗中、晚期肺癌及栓塞治疗大咯血在临床上已普遍应用，且取得了较好的疗效[1，2]。但是由于支气管动脉插管，可能引起脊髓损伤的严重并发症，使该技术的进一步推广受到一定限制，现根据国内外文献报导和我们工作中的体会，对预防其并发症的措施进行探讨。
, 百拇医药
支气管动脉大部分开口于降主动脉第5、6胸椎高度的水平，右侧支气管动脉由主动脉右侧后壁发出，以一支共干居多，左侧一般为一到二支，常直接从降主动脉前壁发出，少数为左右支气管动脉共干。
肋间动脉自第2肋间开始成对地开口于降主动脉后壁，行至肋骨小头处分为前后2支，后支发出根髓动脉经椎间孔进入椎管。营养脊髓等组织，并与脊髓前动脉形成侧支吻合。左上肋间动脉常与右侧支气管动脉共干发出。
脊髓动脉血液供应有两个来源，一个是脊髓前动脉和后动脉，另一些则来自节段性动脉、肋间动脉等。尤其肋间动脉与造影、灌注、栓塞后并发症密切相关，如胸上段脊髓主要接受来自肋间动脉的髓支供血，如所属肋间动脉一旦受损伤及栓塞则来自脊髓前动脉的沟联合动脉的血液即不足以供应该脊髓，则可能出现坏死，引起截瘫[2]。
我们对我院自1994-03～1998-12对27例肺癌和4例大咯血病人，行支气管动脉和/或肋间动脉进行灌注及栓塞术，未发生1例严重并发症，现将我们的经验谈几点预防措施：
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(1)熟识正常血管解剖和变异
遇正常区域找不见靶动脉血管，应考虑到有无变异之可能，如与心包动脉、膈动脉、胸壁动脉等共干，同时可扩大到正常开口以外范围寻找靶动脉，禁忌在一个部位长时间反复操作造成对动脉的机械损伤，及反复误入肋间动脉，若误入应及时用肝素生理盐水进行冲洗，以稀释造影剂浓度，从而预防脊髓损伤。
(2)导管的选择及操作技术
①合适的导管是支气管动脉造影、灌注和栓塞的成功的重要因素，一般选用5.0 F以下导管，且导管头要光滑，以免损伤血管内膜。
②导管插入支气管动脉内应间断抽出导管，使血液再充盈靶动脉。或将3.0 F同轴导管经5.0F导管输入靶动脉进一步超选择，这样即能避开与其共干的肋间动脉，还能使血流进入靶动脉，以防止脊髓缺血。
③保持导管内无血栓形成。应在间隔一定时间向导管内注射一次肝素生理盐水，防止脊髓动脉血栓形成。
, http://www.100md.com
(3)造影剂、药物、及栓塞剂的选择及使用方法
根据国内外资料报导，认为高浓度造影剂与脊髓损伤有密切关系[1]，因此在造影过程中，尽可能用低浓度造影剂，泛影葡胺以40%浓度为宜。有条件者使用非离子造影剂更为理想。尽量少用动脉毒素大的药物(如5—氟脲嘧啶)。需栓塞者应采用固体材料(如明胶海棉粉末)以作靶动脉末稍性栓塞。以免液体栓塞剂反流而造成异位栓塞。
根据血液动力学原理：Q=VPR2[3] Q：流量 V平均速度 P=3.1514926 R：血管半径，而根髓动脉较其发出的靶动脉为细，特别是当病变累及支气管动脉或肋间动脉时，其管径明显增宽，血流量增多，因此当有肋间动脉参与供血时，应降低造影剂及药物浓度，选择适合的栓塞材料，慢速注射，同时间断性注入肝素生理盐水冲洗导管，以降低靶动脉内的浓度和防止血栓形成，就可避免根髓动脉损伤。
我们认为，操作者具备相当操作技术，同时注意以上几个问题，脊髓损伤的并发症是可以避免的。■
参考文献：
[1]贺国辉，陆普选，罗晓东，等.选择性支气管动脉灌注化疗药物治疗晚期肺癌.中华放射学杂志，1989；23：51
[2]顾正明，何正贤.支气管动脉栓塞术治疗长期反复咯血.中华放射学杂志，1992；26：165
[3]D.A.麦克唐纳.动脉中的血液流.北京：科学出版社，1982：12, http://www.100md.com
单位：李广琪(武警陕西总队医院放射科 710054); 陈毓秀(武警陕西总队医院放射科 710054); 康军(武警陕西总队医院放射科 710054); 康乃廉(武警陕西总队医院放射科 710054); 杨清华(武警陕西总队医院放射科 710054)
关键词：
选择性支气管动脉插管严重并发症预防措施探讨The Exporation on the Prevention Measure of Serious Complications During Selective Bronchial Artery Intubation▲
选择性支气管动脉造影及灌注药物治疗中、晚期肺癌及栓塞治疗大咯血在临床上已普遍应用，且取得了较好的疗效[1，2]。但是由于支气管动脉插管，可能引起脊髓损伤的严重并发症，使该技术的进一步推广受到一定限制，现根据国内外文献报导和我们工作中的体会，对预防其并发症的措施进行探讨。
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支气管动脉大部分开口于降主动脉第5、6胸椎高度的水平，右侧支气管动脉由主动脉右侧后壁发出，以一支共干居多，左侧一般为一到二支，常直接从降主动脉前壁发出，少数为左右支气管动脉共干。
肋间动脉自第2肋间开始成对地开口于降主动脉后壁，行至肋骨小头处分为前后2支，后支发出根髓动脉经椎间孔进入椎管。营养脊髓等组织，并与脊髓前动脉形成侧支吻合。左上肋间动脉常与右侧支气管动脉共干发出。
脊髓动脉血液供应有两个来源，一个是脊髓前动脉和后动脉，另一些则来自节段性动脉、肋间动脉等。尤其肋间动脉与造影、灌注、栓塞后并发症密切相关，如胸上段脊髓主要接受来自肋间动脉的髓支供血，如所属肋间动脉一旦受损伤及栓塞则来自脊髓前动脉的沟联合动脉的血液即不足以供应该脊髓，则可能出现坏死，引起截瘫[2]。
我们对我院自1994-03～1998-12对27例肺癌和4例大咯血病人，行支气管动脉和/或肋间动脉进行灌注及栓塞术，未发生1例严重并发症，现将我们的经验谈几点预防措施：
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(1)熟识正常血管解剖和变异
遇正常区域找不见靶动脉血管，应考虑到有无变异之可能，如与心包动脉、膈动脉、胸壁动脉等共干，同时可扩大到正常开口以外范围寻找靶动脉，禁忌在一个部位长时间反复操作造成对动脉的机械损伤，及反复误入肋间动脉，若误入应及时用肝素生理盐水进行冲洗，以稀释造影剂浓度，从而预防脊髓损伤。
(2)导管的选择及操作技术
①合适的导管是支气管动脉造影、灌注和栓塞的成功的重要因素，一般选用5.0 F以下导管，且导管头要光滑，以免损伤血管内膜。
②导管插入支气管动脉内应间断抽出导管，使血液再充盈靶动脉。或将3.0 F同轴导管经5.0F导管输入靶动脉进一步超选择，这样即能避开与其共干的肋间动脉，还能使血流进入靶动脉，以防止脊髓缺血。
③保持导管内无血栓形成。应在间隔一定时间向导管内注射一次肝素生理盐水，防止脊髓动脉血栓形成。
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(3)造影剂、药物、及栓塞剂的选择及使用方法
根据国内外资料报导，认为高浓度造影剂与脊髓损伤有密切关系[1]，因此在造影过程中，尽可能用低浓度造影剂，泛影葡胺以40%浓度为宜。有条件者使用非离子造影剂更为理想。尽量少用动脉毒素大的药物(如5—氟脲嘧啶)。需栓塞者应采用固体材料(如明胶海棉粉末)以作靶动脉末稍性栓塞。以免液体栓塞剂反流而造成异位栓塞。
根据血液动力学原理：Q=VPR2[3] Q：流量 V平均速度 P=3.1514926 R：血管半径，而根髓动脉较其发出的靶动脉为细，特别是当病变累及支气管动脉或肋间动脉时，其管径明显增宽，血流量增多，因此当有肋间动脉参与供血时，应降低造影剂及药物浓度，选择适合的栓塞材料，慢速注射，同时间断性注入肝素生理盐水冲洗导管，以降低靶动脉内的浓度和防止血栓形成，就可避免根髓动脉损伤。
我们认为，操作者具备相当操作技术，同时注意以上几个问题，脊髓损伤的并发症是可以避免的。■
参考文献：
[1]贺国辉，陆普选，罗晓东，等.选择性支气管动脉灌注化疗药物治疗晚期肺癌.中华放射学杂志，1989；23：51
[2]顾正明，何正贤.支气管动脉栓塞术治疗长期反复咯血.中华放射学杂志，1992；26：165
[3]D.A.麦克唐纳.动脉中的血液流.北京：科学出版社，1982：12, http://www.100md.com