双侧卵巢子宫内膜异位囊肿1例报告
作者：张焱 曹兰菊
单位：张焱(河南郑州解放军第153中心医院CT室 450042); 曹兰菊(河南师范大学医院放射科)
关键词：
实用放射学杂志000136 One Case:Endometriosis Cyst in Bileteral Ovary▲
1 病例报告
刘×× 女，23岁，未婚。以下腹部疼痛半年加重20 d入院。查体：T 36.4℃，P 75次/min，R 17次/min，BP 14/10kPa，两肺呼吸音清，心脏听诊未闻及异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全身浅表淋巴结无肿大。肛诊：右侧附件区可触及一7 cm×6 cm×5 cm肿物，质中等，活动度差。
B超：于右侧附件区可见一大小约7.0 cm×7.8 cm×10.1 cm之透声暗区，呈类圆形，后壁及后方回声增强。诊断：右附件区囊性占位性病变。
CT平扫及增强：右侧附件区显示一囊性病变区，最大横截面为8.0 cm×7.0 cm，平扫时CT值为5～14 HU，增强后显示更加清晰，其下缘有分房，该病变与周围组织有粘连；左附件区亦显示一囊性病变区，增强CT显示清晰，大小为2.8 cm×3.2 cm，有分房。子宫及膀胱基本正常(有受压推移)(图1，2)。右输尿管下段通过受阻，其上方略扩张，左侧输尿管正常，盆腔内未发现肿大淋巴结征象。诊断：①两附件区囊性占位性病变，考虑为巧克力囊肿所致；②右输尿管下段梗阻。
图1 盆腔CT平扫，显示右附件区囊性病变区，8 cm×7 cm，左附件区亦显示有一2.8 cm×3.2 cm之囊性病灶
图2 盆腔CT增强，显示平扫中的病灶更加清晰，且两处病灶与周围组织粘连十分明显
右侧逆行肾盂输尿管造影：显示右肾积水及右输尿管中下段狭窄。
手术所见：行硬膜外麻醉，显示子宫后位约7 cm×6 cm×5 cm，左侧卵巢增大为7 cm×6 cm×6 cm，右侧为4 cm×3 cm×3 cm，右侧卵巢与后腹膜粘连，子宫后壁与直肠粘连，行双卵巢囊肿剥出，分别切破双侧囊肿并吸出其内巧克力样液体，钝性分离与周围组织的粘连，并行右输尿管松解术，保留卵巢、输尿管及子宫，手术顺利。
病理学诊断：双侧卵巢子宫内膜样囊肿。
2 讨论
外在性子宫内膜异位症中，以卵巢子宫内膜异位症最为常见，除卵巢表面及其皮层中可出现紫褐色斑点或小泡外，在卵巢中还可因反复出血而形成单个或多个囊肿，称为子宫内膜异位囊肿，又称为卵巢子宫内膜囊肿、巧克力囊肿[1]。影像学方面的诊断除B超及造影检查外，还可使用平扫及增强CT检查，囊肿及粘连显示清晰无遗漏，定位准确，在定性方面虽说尚有一定困难，但结合病人临床表现(如有规律性周期腹疼等)有利于此病的诊断[2]。增强CT同时还可以帮助判别输尿管受压情况，也有利于本病与盆腔结核、卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断。■
参考文献：
[1]郑怀美，苏应宽主编.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1989：333～337
[2]李果珍主编.临床CT诊断学.第1版.北京：中国科学技术出版社，1994：604, http://www.100md.com
单位：张焱(河南郑州解放军第153中心医院CT室 450042); 曹兰菊(河南师范大学医院放射科)
关键词：
实用放射学杂志000136 One Case:Endometriosis Cyst in Bileteral Ovary▲
1 病例报告
刘×× 女，23岁，未婚。以下腹部疼痛半年加重20 d入院。查体：T 36.4℃，P 75次/min，R 17次/min，BP 14/10kPa，两肺呼吸音清，心脏听诊未闻及异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全身浅表淋巴结无肿大。肛诊：右侧附件区可触及一7 cm×6 cm×5 cm肿物，质中等，活动度差。
B超：于右侧附件区可见一大小约7.0 cm×7.8 cm×10.1 cm之透声暗区，呈类圆形，后壁及后方回声增强。诊断：右附件区囊性占位性病变。
CT平扫及增强：右侧附件区显示一囊性病变区，最大横截面为8.0 cm×7.0 cm，平扫时CT值为5～14 HU，增强后显示更加清晰，其下缘有分房，该病变与周围组织有粘连；左附件区亦显示一囊性病变区，增强CT显示清晰，大小为2.8 cm×3.2 cm，有分房。子宫及膀胱基本正常(有受压推移)(图1，2)。右输尿管下段通过受阻，其上方略扩张，左侧输尿管正常，盆腔内未发现肿大淋巴结征象。诊断：①两附件区囊性占位性病变，考虑为巧克力囊肿所致；②右输尿管下段梗阻。
图1 盆腔CT平扫，显示右附件区囊性病变区，8 cm×7 cm，左附件区亦显示有一2.8 cm×3.2 cm之囊性病灶
图2 盆腔CT增强，显示平扫中的病灶更加清晰，且两处病灶与周围组织粘连十分明显
右侧逆行肾盂输尿管造影：显示右肾积水及右输尿管中下段狭窄。
手术所见：行硬膜外麻醉，显示子宫后位约7 cm×6 cm×5 cm，左侧卵巢增大为7 cm×6 cm×6 cm，右侧为4 cm×3 cm×3 cm，右侧卵巢与后腹膜粘连，子宫后壁与直肠粘连，行双卵巢囊肿剥出，分别切破双侧囊肿并吸出其内巧克力样液体，钝性分离与周围组织的粘连，并行右输尿管松解术，保留卵巢、输尿管及子宫，手术顺利。
病理学诊断：双侧卵巢子宫内膜样囊肿。
2 讨论
外在性子宫内膜异位症中，以卵巢子宫内膜异位症最为常见，除卵巢表面及其皮层中可出现紫褐色斑点或小泡外，在卵巢中还可因反复出血而形成单个或多个囊肿，称为子宫内膜异位囊肿，又称为卵巢子宫内膜囊肿、巧克力囊肿[1]。影像学方面的诊断除B超及造影检查外，还可使用平扫及增强CT检查，囊肿及粘连显示清晰无遗漏，定位准确，在定性方面虽说尚有一定困难，但结合病人临床表现(如有规律性周期腹疼等)有利于此病的诊断[2]。增强CT同时还可以帮助判别输尿管受压情况，也有利于本病与盆腔结核、卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断。■
参考文献：
[1]郑怀美，苏应宽主编.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1989：333～337
[2]李果珍主编.临床CT诊断学.第1版.北京：中国科学技术出版社，1994：604, http://www.100md.com