鼻腔恶性黑色素瘤4例报告
作者：包颜明 武毅 赵川
单位：包颜明(昆明医学院第一附属医院CT室 650032); 武毅(云南省楚雄州人民医院CT室); 赵川(昆明医学院第一附属医院病理科 650032)
关键词：
实用放射学杂志000130 Four Cases:Malignant Melanoma of Nasal Cavity▲
恶性黑色素瘤(以下简称恶黑)是一种高度恶性的肿瘤，约占全身恶性肿瘤的10%，而原发于鼻腔及鼻咽者比较罕见，仅占全部恶黑的1%。本文收集我院1988～1998年经手术症理证实的4例鼻腔恶黑，现报告如下：
病例1 男性，54岁，右鼻腔恶黑术后8年，感鼻阻1月。检查：右鼻腔后见一紫兰色赘生物填塞，表面不光滑。CT示右鼻腔后部软组织肿块填塞，病灶CT值41 HU，边界清，大小约1 cm×2 cm，无毗邻骨质破坏，诊断为右鼻腔息肉(图1)。术中见右鼻腔外侧壁术后部分缺如，上颌窦、筛窦、鼻底及鼻腔顶壁有增生息肉样组织，近鼻咽部有色素沉着样肿物。病理：镜下见呈片状和巢状排列结构的肿瘤细胞，瘤细胞为多角形，大小不一，核空，核大，核仁明显，细胞有明显异形性，易见病理性核分裂像。免疫组织化学：S-100(+++)，HMB45(+++)。诊断为(右鼻腔)恶性黑色素瘤。
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图1 右鼻腔恶性黑色素瘤 右鼻腔后部软组织肿块填塞，边界清，大小约1 cm×2 cm，无毗邻骨质破坏
病例2 女性，45岁，鼻阻2月。CT示左鼻腔前部见软组织肿块填塞，病灶CT值43 HU，边界清，大小约2 cm×3 cm，无毗邻骨质破坏，诊断为左鼻腔占位病变(图2)。术中见左鼻腔充满紫黑色肿瘤组织，其根部位于鼻腔顶，鼻腔侧壁、鼻中隔正常。病理：镜下见瘤细胞异形性明显，呈条索和片状结构排列，细胞多边形，核大，泡状，核仁明显，部分瘤细胞胞浆内见黑色素颗粒，病理性核分裂像易见。诊断(左鼻腔)恶性黑色素瘤。
图2 左鼻腔恶性黑色素瘤 左鼻腔前部见软组织肿块填塞，病灶CT值43 HU，边界清，大小约2 cm×3 cm，无毗邻骨质破坏
病例3 男性，50岁，左鼻腔恶黑术后1年余，流血1周。CT示左鼻腔后部软组织块填塞，病灶CT值40 HU，边界清，大小约2 cm×3 cm，同侧上颌窦内侧壁及筛窦局限性骨质缺损，伴同侧上颌窦炎，诊断为左鼻腔占位病变(图3)。术中见左鼻腔外侧壁已切除，于左鼻腔后部见灰白和红色软组织肿块。病理：镜下见肿瘤细胞呈条索和巢状结构排列，瘤细胞大多数为多边形，异形性明显，细胞核大，核空，核仁明显，可见部分梭形细胞，细胞核长梭形，胞浆少，病理性核分裂易见。诊断：(左鼻腔)恶性黑色素瘤。
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图3 左鼻腔恶性黑色素瘤 左鼻腔后部软组织肿块填塞，病灶CT值为40 HU，边界清，大小约2 cm×3 cm，同侧上颌窦内侧壁及筛窦有局限性骨质破坏，伴同侧上颌窦炎
病例4 男性，53岁，反复右鼻孔出血5月。检查：右鼻顶部赘生物约0.6 cm×1 cm大小，表面光滑，右下甲表面亦有0.2 cm×0.3 cm赘生物。CT示右侧鼻腔前部可见软组织肿块，肿块密度不均，似有结节状病灶，灶周骨质无破坏，诊断为右侧鼻腔肿瘤病变(图4)。术中见右鼻腔肿物较大，位于鼻中隔、右侧壁和中、下鼻甲部位，取下肿物部分呈黑色。病理：镜下见肿瘤细胞呈实性大小不等的巢状排列，瘤细胞多角形，大小不等，异形性明显，细胞核大，核空，核仁明显，易见病理性核分裂像，部分细胞浆内见黑色素颗粒。免疫组织化学。S-100(+)，HMB45(+) EMA(-)。诊断：(右鼻腔)恶性黑色素瘤。
图4 右鼻腔恶性黑色素瘤 右鼻腔前部软组织肿块填塞，CT值约51 HU，大小约0.6 cm×1 cm，毗邻骨质无破坏
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1 讨论
恶性黑色素瘤是一种产生黑色素的高度恶性肿瘤，形态多样，恶黑临床正确诊断率为50%～60%[1]。据报道肉眼观察恶黑病变可分为3型。雀斑型、表浅扩散型和结节型[2]。本组4例鼻腔恶性黑色素瘤有以下特点：病灶小，较局限，呈结节状且毗邻骨无破坏或仅有轻微破坏。其CT表现无特异性，易误诊为其它良性占位病变。结合文献分析发现，对鼻腔内局限软组织肿块，不能简单以病灶大小或有无骨质破坏做为判断良恶性的标准。本病MRI检查较CT特异性强，因瘤内色素有顺磁性，且常有出血，于T1及T2加权像上可见与一般肿瘤不同的表现[3]，但最后诊断尚依赖病理结果。■
参考文献：
[1]朱耀德.原发性恶性黑色素瘤.中华肿瘤杂志，1993；5(4)：284
[2]孙苏华，俞受程.鼻腔恶性黑色素瘤1例报告.军事医学院刊，1995；19(4)：247
[3]周康荣，徐从德，等.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996：348, 百拇医药
单位：包颜明(昆明医学院第一附属医院CT室 650032); 武毅(云南省楚雄州人民医院CT室); 赵川(昆明医学院第一附属医院病理科 650032)
关键词：
实用放射学杂志000130 Four Cases:Malignant Melanoma of Nasal Cavity▲
恶性黑色素瘤(以下简称恶黑)是一种高度恶性的肿瘤，约占全身恶性肿瘤的10%，而原发于鼻腔及鼻咽者比较罕见，仅占全部恶黑的1%。本文收集我院1988～1998年经手术症理证实的4例鼻腔恶黑，现报告如下：
病例1 男性，54岁，右鼻腔恶黑术后8年，感鼻阻1月。检查：右鼻腔后见一紫兰色赘生物填塞，表面不光滑。CT示右鼻腔后部软组织肿块填塞，病灶CT值41 HU，边界清，大小约1 cm×2 cm，无毗邻骨质破坏，诊断为右鼻腔息肉(图1)。术中见右鼻腔外侧壁术后部分缺如，上颌窦、筛窦、鼻底及鼻腔顶壁有增生息肉样组织，近鼻咽部有色素沉着样肿物。病理：镜下见呈片状和巢状排列结构的肿瘤细胞，瘤细胞为多角形，大小不一，核空，核大，核仁明显，细胞有明显异形性，易见病理性核分裂像。免疫组织化学：S-100(+++)，HMB45(+++)。诊断为(右鼻腔)恶性黑色素瘤。
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图1 右鼻腔恶性黑色素瘤 右鼻腔后部软组织肿块填塞，边界清，大小约1 cm×2 cm，无毗邻骨质破坏
病例2 女性，45岁，鼻阻2月。CT示左鼻腔前部见软组织肿块填塞，病灶CT值43 HU，边界清，大小约2 cm×3 cm，无毗邻骨质破坏，诊断为左鼻腔占位病变(图2)。术中见左鼻腔充满紫黑色肿瘤组织，其根部位于鼻腔顶，鼻腔侧壁、鼻中隔正常。病理：镜下见瘤细胞异形性明显，呈条索和片状结构排列，细胞多边形，核大，泡状，核仁明显，部分瘤细胞胞浆内见黑色素颗粒，病理性核分裂像易见。诊断(左鼻腔)恶性黑色素瘤。
图2 左鼻腔恶性黑色素瘤 左鼻腔前部见软组织肿块填塞，病灶CT值43 HU，边界清，大小约2 cm×3 cm，无毗邻骨质破坏
病例3 男性，50岁，左鼻腔恶黑术后1年余，流血1周。CT示左鼻腔后部软组织块填塞，病灶CT值40 HU，边界清，大小约2 cm×3 cm，同侧上颌窦内侧壁及筛窦局限性骨质缺损，伴同侧上颌窦炎，诊断为左鼻腔占位病变(图3)。术中见左鼻腔外侧壁已切除，于左鼻腔后部见灰白和红色软组织肿块。病理：镜下见肿瘤细胞呈条索和巢状结构排列，瘤细胞大多数为多边形，异形性明显，细胞核大，核空，核仁明显，可见部分梭形细胞，细胞核长梭形，胞浆少，病理性核分裂易见。诊断：(左鼻腔)恶性黑色素瘤。
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图3 左鼻腔恶性黑色素瘤 左鼻腔后部软组织肿块填塞，病灶CT值为40 HU，边界清，大小约2 cm×3 cm，同侧上颌窦内侧壁及筛窦有局限性骨质破坏，伴同侧上颌窦炎
病例4 男性，53岁，反复右鼻孔出血5月。检查：右鼻顶部赘生物约0.6 cm×1 cm大小，表面光滑，右下甲表面亦有0.2 cm×0.3 cm赘生物。CT示右侧鼻腔前部可见软组织肿块，肿块密度不均，似有结节状病灶，灶周骨质无破坏，诊断为右侧鼻腔肿瘤病变(图4)。术中见右鼻腔肿物较大，位于鼻中隔、右侧壁和中、下鼻甲部位，取下肿物部分呈黑色。病理：镜下见肿瘤细胞呈实性大小不等的巢状排列，瘤细胞多角形，大小不等，异形性明显，细胞核大，核空，核仁明显，易见病理性核分裂像，部分细胞浆内见黑色素颗粒。免疫组织化学。S-100(+)，HMB45(+) EMA(-)。诊断：(右鼻腔)恶性黑色素瘤。
图4 右鼻腔恶性黑色素瘤 右鼻腔前部软组织肿块填塞，CT值约51 HU，大小约0.6 cm×1 cm，毗邻骨质无破坏
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1 讨论
恶性黑色素瘤是一种产生黑色素的高度恶性肿瘤，形态多样，恶黑临床正确诊断率为50%～60%[1]。据报道肉眼观察恶黑病变可分为3型。雀斑型、表浅扩散型和结节型[2]。本组4例鼻腔恶性黑色素瘤有以下特点：病灶小，较局限，呈结节状且毗邻骨无破坏或仅有轻微破坏。其CT表现无特异性，易误诊为其它良性占位病变。结合文献分析发现，对鼻腔内局限软组织肿块，不能简单以病灶大小或有无骨质破坏做为判断良恶性的标准。本病MRI检查较CT特异性强，因瘤内色素有顺磁性，且常有出血，于T1及T2加权像上可见与一般肿瘤不同的表现[3]，但最后诊断尚依赖病理结果。■
参考文献：
[1]朱耀德.原发性恶性黑色素瘤.中华肿瘤杂志，1993；5(4)：284
[2]孙苏华，俞受程.鼻腔恶性黑色素瘤1例报告.军事医学院刊，1995；19(4)：247
[3]周康荣，徐从德，等.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996：348, 百拇医药