心脏良性非粘液瘤性肿瘤的电子束CT诊断
作者：杨有优 戴汝平 吕凤英 曹程 张少雄 荆宝莲 白桦 何沙 任力 陈瑶
单位：杨有优(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 戴汝平(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 吕凤英(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院病理科 100037); 曹程(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037);
关键词：心脏肿瘤 体层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000101 摘 要：目的：探讨电子束CT(EBCT)在心脏良性非粘液瘤性肿瘤诊断中的价值。方法：对1995-07～1999-02，经EBCT检查并手术、病理证实的7例心脏良性非粘液瘤性肿瘤的EBCT、超声心动图结果与手术、病理所见进行回顾性分析。7个病例，男性4例(57.1%)，女性3例(42.9%)，年龄从5个月至42岁，平均21.6岁。所有病例同时行单层增强和电影序列。结果：7例心脏非粘液性良性肿瘤，包括2例浸润性脂肪瘤，2例纤维瘤，1例横纹肌瘤，1例淋巴管瘤，1例间皮瘤，EBCT不但能够明确肿瘤的位置、附着、大小、范围、运动，而且以优良的密度分辨率，在6个病例显示肿瘤病理学特征，提示正确的病理学定性诊断，准确性为85.7%；2个病例术后提示肺不张与胸腔积液。同组病例中，超声心动图无1例做出正确组织病理学定性。结论：EBCT具有优良的时间、空间和密度分辨率，在对超声心动图难以准确定性的良性非粘液瘤性肿瘤的诊断中具一定优势，同时可展示邻近病变情况。
, 百拇医药
EBCT Diagnosis of Benign Non-myxomatous Cardiac Neoplasms
Yang Youyou Dai Ruping Lü Fengying Cao Cheng Zhang Shaoxiong
Jing Baolian Bai Hua He Sha Ren Li Chen Yao
(Department of Radiology,Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical
Sciences and Beijing Union Medical College,Beijing 100037)
ABSTRACT：Objective:To investigate the diagnostic value of electron beam CT(EBCT)in benign non-myxomatous cardiac neoplasms.Methods:EBCT and echocardiography findings of 7 patients who had had EBCT examination and been confirmed with benign non-myxomatous cardiac neoplasms by operation and pathology between July 1995 and Feb 1999 were analyzed retrospectively.Among the 7 patients,4 patients were male and 3 patients were female,ranged in age from 5 months to 42 years(mean 21.6 years).All the 7 patients were performed both single slice mode(SSM)and movie mode.Results:7 patients with benign non-myxomatous cardiac neoplasms included 2 patients with infiltrative lipoma,2 patients with fibroma,1 patient with rhabdomyxoma,1 patient with lymphangioma and the last one with mesothelioma of the mitral valve.EBCT could not only demonstrate the tumors location,attachment site,size,extension and motion,but also reveal their pathological characterization for qualitative diagnosis by means of excellent dentisy resolution.In the group,echocardiography could not make any correct histopathological diagnosis.In 2 patients,EBCT uncovered postoperative atelectasis and pleural effusion.Conclusion:Providing excellent spatical,tempral and density resolution,EBCT is superior to echocardiography in the defination of benign non-myxomatous cardiac neoplasms,which are diffcult to be histopathologically diagnosed using echocardiography.EBCT is valuable for the assessment of commitment to neigbouring organs.
, 百拇医药
Key words：Cardiac neoplasm Tomography,X-ray computed▲
心脏肿瘤包括原发性和继发性两类。原发性肿瘤极少见，其中3/4属良性；而良性肿瘤中。粘液瘤约占50%，其它非粘液性肿瘤共占50%[1～3]，因后者极罕见，手术难度较大，普通CT心脏扫描伪影多、影像质量不高，故经CT检查并手术病理证实的有关此类肿瘤的报道很少。近年出现的电子束CT(EBCT)以其优越的时间、空间及密度分辨率正在逐步应用于心血管肿瘤的确诊。
1 材料与方法
1995-07～1999-02，阜外医院经EBCT检查，并手术病理证实的心脏良性非粘液瘤性肿瘤共7例。
1.1 一般情况：男性4例(57.1%)，女性3例(42.9%)，年龄从5个月至42岁，平均21.6岁。3例以胸闷气促或心前区疼痛、2例以体检发现心脏杂音、2例发现心脏肿物就诊。病史2月至15年不等，体查：2例于心前区或胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，1例心尖舒张期杂音。4例体检无异常。
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1.2 心电图：1例提示心房扩大；1例ST-T和T波改变，疑左室侧壁心梗；1例提示右室肥厚；1例室性早搏；3例为正常心电图。
1.3 X线胸片：4例示不同程度两肺淤血，其中2例心脏普大以左室增大为著，1例左房增大；3例心肺未见异常。
1.4 超声心动图：心房占位病变2例，右室多发实性占位1例，心包肿瘤或占位2例，陈旧心梗、室壁瘤1例，二尖瓣占位1例。
1.5 EBCT扫描机为美国Imatron C-150型。7例均同时行单层增强扫描(SSM)和横断电影扫描(Movie Mode)，心电门控，单层序列于80%R-R间期采像，层厚3 mm，速度0.1 s/层；电影序列于0%R-R间期采像，层厚7 mm，速度0.05 s/层；扫描范围均为主动脉至心尖。
1.6 造影剂3例采用Omnipaque 350/mgI/ml，4例用Utravist 300/mgI/ml，总量30～70 ml，流速2～4 ml/s，检查前测定循环时间，保证在心腔显影高峰时采像。
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2 结果
手术证实的7例非粘液性良性肿瘤，包括2例浸润性脂肪瘤，1例淋巴管瘤，2例纤维瘤，1例横纹肌瘤，1例二尖瓣前叶间皮瘤(见附表、附图1～8)。EBCT提示2例浸润性脂肪瘤为室壁或/和室间隔的壁在性占位，增强后CT值为-34～-101 HU；三维重建，可见瘤体起自心室壁推移冠脉或向心腔沿伸。2例纤维瘤起自左房后壁或室间隔，呈大分叶状或卵圆形，突向心腔，增强后CT值60～73 HU。横纹肌瘤1例，EBCT提示其起自于房、室间隔，呈多发结节状突向右心，强化后CT值约95 HU。淋巴管瘤1例亦为左室游离壁的壁在性肿瘤，增强后CT值为0～15.8 HU，该6例EBCT均提示较特征性的CT表现，结合临床均做出准确的组织病理学诊断，准确性为85.7%(6/7)。1例手术病理证实为二尖瓣前叶间皮瘤的病例，EBCT准确提示肿瘤位置、形状、大小与附着，因表现极似粘液瘤而定性为粘液瘤。2例术后复查同时提示胸腔积液与肺不张。
附表 7例心脏非粘液性良性肿瘤的EBCT征象和病理结果 病人/年龄/性别
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EBCT征象
病理
大小
(cm)
形 态
密度
(增强后)
(HU)
钙化
部 位
跨房室
瓣口运动
Ⅰ/16/女
, 百拇医药
5.0×3.0
分叶状
-34～-95
-
室间隔、右室前壁
-
浸润性脂肪瘤
Ⅱ/40/男
普遍增厚
-75～-101
-
左室游离壁
-
, 百拇医药
浸润性脂肪瘤
Ⅲ/28/女
10.2×13.5
分叶状
60～69
-
左房后壁
-
纤维瘤
Ⅳ/2.5/女
4.0×4.5
半球形
63～73
, 百拇医药
-
室间隔突向左室
-
纤维瘤
Ⅴ/5月/男
1.4×1.5
多发结节状
88～98
-
房室间隔右心腔
-
横纹肌瘤
Ⅵ/42/男
, http://www.100md.com
4.0×7.0
逐渐增厚
0～15
-
左室侧后壁
-
淋巴管瘤
Ⅶ/22/男
3.0×2.5
菜花样
30～41
-
二尖瓣
, 百拇医药
+
二尖瓣间皮瘤
图1 病例1，室间隔右室侧与右室前壁间分叶状低密度占位(
)，增强后CT值-34～-95 HU 图2 与图1同一病例，三维重建，显示肿瘤()周围解剖关系 图3 与图1同一病例镜下所见，大量成熟脂肪细胞增生，与心肌细胞()广泛交织，无边界，脂肪细胞核小，位于周边，未见异型性。病理：浸润性脂肪瘤。(HE×150)图4 病例Ⅲ，扩大的左心房内源于后壁的分叶状占位()，边缘光整，密度均匀，CT值60～69 HU，左肺下叶不张、胸膜反应 图5 与图4同一病例镜下所见。大量增生的纤维细胞及增多、部分玻璃样变的胶原呈编织样，散在单个和小束的心肌细胞()。病理：纤维瘤。(HE×150) 图6 病例Ⅴ，起自右侧房室间隔的多发结节状肿物()，增强后CT值达95 HU 图7 与图6同一病例镜下所见。大量中空大圆形瘤细胞组成，核圆形位于中央，胶质少，可见蜘蛛样细胞()。瘤细胞形态一致，未见分裂相。散在毛细血管和纤维组织。病理：横纹肌瘤。(HE×150) 图8 病例Ⅵ，左室侧后壁壁在性占位(
)，增强后CT值0～15 HU。病理：淋巴管瘤
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3 讨论
长期以来，心脏肿瘤因复杂而缺乏特异性的临床表现，其诊断一直是临床工作面临的一个难题。早期确诊对治疗方案的选择及病人预后至为重要[2，3]。近年来心血管影像技术的迅速发展，使之逐渐变为现实。
心脏肿瘤影像学检查应能提供以下资料：肿瘤位置(心腔、心肌还是心包)、附着、大小、扩展范围、运动、血液动力学意义及组织学特性。采用方法主要包括心血管造影、超声心动图、CT和MRI。心血管造影可根据肿瘤染色诊断和鉴别心肌、心包肿瘤，提供冠脉和瓣膜的形态学改变，缺点是瘤体多靠再循环观察，对小的、壁在性肿瘤易漏诊，加以导管创伤及可致瘤栓栓塞，故较少采用[3，4]。超声心动图检查具有价廉、方便的优点，在检测心腔内肿瘤，特别是粘液瘤的位置、附着、大小、动度、显示瓣膜及血液动力学变化方面，有较高的敏感性与准确性，但密度分辨率较低，对非粘液性、特别是壁在性肿瘤难于定性，且不能与血栓、钙化、赘生物、纤维团块、心内膜下血肿及膈疝相鉴别[4，5]。常规CT诊断心脏肿瘤虽在80年代初见个别报道，但其与螺旋CT因扫描时间长，心脏、呼吸运动伪影著而应用不多[4～6]。MRI具有无需造影剂、无X线辐射、多轴成像的优点，但分辨率较低，伪影亦较多；近年来，该技术发展较快，其价值尚待探讨[4，5]。
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在心脏肿瘤的诊断中，EBCT以极短的扫描时间克服了心脏运动伪影，实现了电影CT，结合各种三维重建技术，不但能够清晰显示肿瘤的位置、附着、大小，展示瘤体及瓣膜在心动周期中的运动情况，进行心功能评价，且受操作者熟练程度影响较小，在同时显示冠脉钙化、大血管、肺部和胸腔病变方面具明显优势；密度分辨率远高于心血管造影、超声心动图和MRI，能够显示、测定不同组织构成的CT值，并据此进一步推断肿瘤的病理学基础，结合临床，作出定性诊断[4，5，7，8]。
本组7例EBCT检查，在与超声心动图同样提示了心脏肿瘤位置、大小等方面征象的基础上，以不同的CT值提示了不同的病理学基础。如病例Ⅰ、Ⅱ瘤体增强后CT值仍为-34～-101 HU的脂肪密度而提示脂肪源性肿瘤，病例Ⅲ、Ⅳ瘤体CT值为60～73 HU，提示纤维实体肿瘤，病例Ⅴ、Ⅵ增强后CT值分别为平均95 HU的高密度及0～15.8 HU的水样密度，提示为血供丰富的横纹肌瘤与含水样物质的淋巴管瘤。病例Ⅰ、Ⅱ的EBCT三维重建，再现了肿瘤与心腔、心包或冠脉的空间关系。病例Ⅲ和病例Ⅴ的EBCT单层扫描同时显示了术后肺不张与胸腔积液。由于EBCT设备昂贵，国内外应用尚不普及，但其优越性将日益受到重视。
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文献报道，在心脏非粘液瘤性良性肿瘤中，脂肪瘤最常见。本病在本组占2例(29.9%)，亦属最多。肿瘤可发生于所有年龄，无性别差异。瘤体可完全位于心肌内，也可向心腔内外突出；可由成熟脂肪细胞和颗粒细胞组成，在房间隔形成脂肪样肥厚，亦可如病例Ⅰ、Ⅱ，心肌纤维为片索状脂肪组织分隔，形成浸润性脂肪瘤，乳头肌亦见受累[1，2]。我们认为，发生于房间隔或心肌壁的近脂肪密度肿物，向心腔突入或推压心包，为心脏脂肪瘤的重要EBCT征象。
纤维瘤的发病率在儿童及成人非粘液瘤性肿瘤中分别居第二和第三位。男女发病率相似。左室游离壁前壁、室间隔好发，单发多见，瘤体呈卵圆形或分叶状，由成纤维细胞和纤维组织构成，质硬，表面光滑，少含血管，故CT值较高且无明显增强，瘤体中心血供较差，时见钙化[1，9]。笔者认为，起自室间隔或其它心壁的单发肿瘤，边缘光滑，EBCT值约60 HU左右且无明显增强，应首先考虑纤维瘤。
横纹肌瘤是婴幼儿最常见的心脏肿瘤，15岁以上少见。男∶女为2∶1。肿瘤常侵犯心室，左右心室受累频度相同，90%为多发，30%伴发结节硬化症。横纹肌瘤组织学特性与横纹肌相似，血供丰富，故增强后CT值较高[1，2，9]。病例Ⅴ为5岁儿童，EBCT发现起自房、室间隔并向右侧心腔突出的充盈缺损，增强后CT值较高，平均达95 HU，表现典型。横纹肌瘤需与纤维瘤鉴别，后者多单发，且增强不著。
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心脏淋巴管瘤由内含水样淋巴液和淋巴细胞的淋巴管构成，可含一定的纤维组织外膜而呈海绵状。瘤体含大量淋巴液而不含血管，故CT值为水样且无增强，此为淋巴管瘤的重要征象[1]。病例Ⅵ瘤体位左心室，呈壁在性生长，CT值为0～15.8 HU，与其病理基础相符。
瓣膜肿瘤以粘液性肿瘤最常见。非粘液性肿瘤，以乳头弹力纤维瘤最好发，此外亦见血管瘤和错构瘤等[10]，以中年男性、单发、良性、无症状者多，常因瘤块脱落致栓塞、心衰或猝死而被发现。心脏间皮瘤以房室结和心包膜多见[1，5]，原发于心瓣膜者尚未见报道，其病理及EBCT征象尚需进一步研究。
4 结论
EBCT由于其较高的时间、密度分辨率，实现了电影CT，使CT对心脏的完善检查变为现实，在心脏肿瘤诊断中，有其突出的价值，对良性非粘液性肿瘤的进一步定性诊断有一定价值，同时可显示肺部、纵隔和胸腔的病变；对缺乏特异性的心脏肿瘤，诊断具其局限性和难度。■
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作者单位： 张少雄(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 荆宝莲(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 白桦(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 何沙(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 任力(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 陈瑶(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037)
参考文献：
[1]Renu Virmani,Andrew Farb,Allen Burke,Atlas of cardiovascular pathology,Philadelphia,W.B.Saunders Company,1996;79～92
, http://www.100md.com
[2]Salcedo EE,Cohen GI,White RD,Cardiac Tumors:Diagnosis and management.Curr Probl Cardiol,1992;17:73～137
[3]Bruce H.Brundage,Comparative Cardiac Image,Maryland,Aspen Publishers Inc,1990;505～513
[4]James T.T.Chen,Essentials of Cardiac Imaging,2nd Edition,Philadelphia:Lippincott-R aven Publishers,1997;328～330
[5]David J.Skorton,Marcus Cardiac Imaging;a companion to braunwald heart disease,second edition,philadelphia,W.B.Saunders Company,1996;863～871
, http://www.100md.com
[6]Barry H.Gross,Gary M.Glazer,Isaac R.Francis,CT of intracardiac and intrapericardial masses.AJR,1983;140:903～907
[7]Bleiweis MS,Georgiou D;Brundage BH,Detection of intracardiac masses by ultrafast computed tomography.Am J Card Imaging,1994;8:63～8
[8]戴汝平，白桦，吕滨，等.超高速CT在心血管疾病诊断中的作用.中华放射学杂志，1997；31：81～83
[9]Beghetti M,Gow RM,Haney I,Pediatric primary benign cardiac tumors:a 15-year review.Am Heart J,1997;134:6,1107～14
[10]Fred H.Edawards,Douglas Hale,Amram Cohen,et al.Primary Cardiac Valve Tumors.Ann Thorac Surg,1991;52:1127～31
收稿日期：1999-07-01, 百拇医药
单位：杨有优(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 戴汝平(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 吕凤英(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院病理科 100037); 曹程(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037);
关键词：心脏肿瘤 体层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000101 摘 要：目的：探讨电子束CT(EBCT)在心脏良性非粘液瘤性肿瘤诊断中的价值。方法：对1995-07～1999-02，经EBCT检查并手术、病理证实的7例心脏良性非粘液瘤性肿瘤的EBCT、超声心动图结果与手术、病理所见进行回顾性分析。7个病例，男性4例(57.1%)，女性3例(42.9%)，年龄从5个月至42岁，平均21.6岁。所有病例同时行单层增强和电影序列。结果：7例心脏非粘液性良性肿瘤，包括2例浸润性脂肪瘤，2例纤维瘤，1例横纹肌瘤，1例淋巴管瘤，1例间皮瘤，EBCT不但能够明确肿瘤的位置、附着、大小、范围、运动，而且以优良的密度分辨率，在6个病例显示肿瘤病理学特征，提示正确的病理学定性诊断，准确性为85.7%；2个病例术后提示肺不张与胸腔积液。同组病例中，超声心动图无1例做出正确组织病理学定性。结论：EBCT具有优良的时间、空间和密度分辨率，在对超声心动图难以准确定性的良性非粘液瘤性肿瘤的诊断中具一定优势，同时可展示邻近病变情况。
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EBCT Diagnosis of Benign Non-myxomatous Cardiac Neoplasms
Yang Youyou Dai Ruping Lü Fengying Cao Cheng Zhang Shaoxiong
Jing Baolian Bai Hua He Sha Ren Li Chen Yao
(Department of Radiology,Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical
Sciences and Beijing Union Medical College,Beijing 100037)
ABSTRACT：Objective:To investigate the diagnostic value of electron beam CT(EBCT)in benign non-myxomatous cardiac neoplasms.Methods:EBCT and echocardiography findings of 7 patients who had had EBCT examination and been confirmed with benign non-myxomatous cardiac neoplasms by operation and pathology between July 1995 and Feb 1999 were analyzed retrospectively.Among the 7 patients,4 patients were male and 3 patients were female,ranged in age from 5 months to 42 years(mean 21.6 years).All the 7 patients were performed both single slice mode(SSM)and movie mode.Results:7 patients with benign non-myxomatous cardiac neoplasms included 2 patients with infiltrative lipoma,2 patients with fibroma,1 patient with rhabdomyxoma,1 patient with lymphangioma and the last one with mesothelioma of the mitral valve.EBCT could not only demonstrate the tumors location,attachment site,size,extension and motion,but also reveal their pathological characterization for qualitative diagnosis by means of excellent dentisy resolution.In the group,echocardiography could not make any correct histopathological diagnosis.In 2 patients,EBCT uncovered postoperative atelectasis and pleural effusion.Conclusion:Providing excellent spatical,tempral and density resolution,EBCT is superior to echocardiography in the defination of benign non-myxomatous cardiac neoplasms,which are diffcult to be histopathologically diagnosed using echocardiography.EBCT is valuable for the assessment of commitment to neigbouring organs.
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Key words：Cardiac neoplasm Tomography,X-ray computed▲
心脏肿瘤包括原发性和继发性两类。原发性肿瘤极少见，其中3/4属良性；而良性肿瘤中。粘液瘤约占50%，其它非粘液性肿瘤共占50%[1～3]，因后者极罕见，手术难度较大，普通CT心脏扫描伪影多、影像质量不高，故经CT检查并手术病理证实的有关此类肿瘤的报道很少。近年出现的电子束CT(EBCT)以其优越的时间、空间及密度分辨率正在逐步应用于心血管肿瘤的确诊。
1 材料与方法
1995-07～1999-02，阜外医院经EBCT检查，并手术病理证实的心脏良性非粘液瘤性肿瘤共7例。
1.1 一般情况：男性4例(57.1%)，女性3例(42.9%)，年龄从5个月至42岁，平均21.6岁。3例以胸闷气促或心前区疼痛、2例以体检发现心脏杂音、2例发现心脏肿物就诊。病史2月至15年不等，体查：2例于心前区或胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，1例心尖舒张期杂音。4例体检无异常。
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1.2 心电图：1例提示心房扩大；1例ST-T和T波改变，疑左室侧壁心梗；1例提示右室肥厚；1例室性早搏；3例为正常心电图。
1.3 X线胸片：4例示不同程度两肺淤血，其中2例心脏普大以左室增大为著，1例左房增大；3例心肺未见异常。
1.4 超声心动图：心房占位病变2例，右室多发实性占位1例，心包肿瘤或占位2例，陈旧心梗、室壁瘤1例，二尖瓣占位1例。
1.5 EBCT扫描机为美国Imatron C-150型。7例均同时行单层增强扫描(SSM)和横断电影扫描(Movie Mode)，心电门控，单层序列于80%R-R间期采像，层厚3 mm，速度0.1 s/层；电影序列于0%R-R间期采像，层厚7 mm，速度0.05 s/层；扫描范围均为主动脉至心尖。
1.6 造影剂3例采用Omnipaque 350/mgI/ml，4例用Utravist 300/mgI/ml，总量30～70 ml，流速2～4 ml/s，检查前测定循环时间，保证在心腔显影高峰时采像。
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2 结果
手术证实的7例非粘液性良性肿瘤，包括2例浸润性脂肪瘤，1例淋巴管瘤，2例纤维瘤，1例横纹肌瘤，1例二尖瓣前叶间皮瘤(见附表、附图1～8)。EBCT提示2例浸润性脂肪瘤为室壁或/和室间隔的壁在性占位，增强后CT值为-34～-101 HU；三维重建，可见瘤体起自心室壁推移冠脉或向心腔沿伸。2例纤维瘤起自左房后壁或室间隔，呈大分叶状或卵圆形，突向心腔，增强后CT值60～73 HU。横纹肌瘤1例，EBCT提示其起自于房、室间隔，呈多发结节状突向右心，强化后CT值约95 HU。淋巴管瘤1例亦为左室游离壁的壁在性肿瘤，增强后CT值为0～15.8 HU，该6例EBCT均提示较特征性的CT表现，结合临床均做出准确的组织病理学诊断，准确性为85.7%(6/7)。1例手术病理证实为二尖瓣前叶间皮瘤的病例，EBCT准确提示肿瘤位置、形状、大小与附着，因表现极似粘液瘤而定性为粘液瘤。2例术后复查同时提示胸腔积液与肺不张。
附表 7例心脏非粘液性良性肿瘤的EBCT征象和病理结果 病人/年龄/性别
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EBCT征象
病理
大小
(cm)
形 态
密度
(增强后)
(HU)
钙化
部 位
跨房室
瓣口运动
Ⅰ/16/女
, 百拇医药
5.0×3.0
分叶状
-34～-95
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室间隔、右室前壁
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浸润性脂肪瘤
Ⅱ/40/男
普遍增厚
-75～-101
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左室游离壁
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浸润性脂肪瘤
Ⅲ/28/女
10.2×13.5
分叶状
60～69
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左房后壁
-
纤维瘤
Ⅳ/2.5/女
4.0×4.5
半球形
63～73
, 百拇医药
-
室间隔突向左室
-
纤维瘤
Ⅴ/5月/男
1.4×1.5
多发结节状
88～98
-
房室间隔右心腔
-
横纹肌瘤
Ⅵ/42/男
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4.0×7.0
逐渐增厚
0～15
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左室侧后壁
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淋巴管瘤
Ⅶ/22/男
3.0×2.5
菜花样
30～41
-
二尖瓣
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+
二尖瓣间皮瘤
图1 病例1，室间隔右室侧与右室前壁间分叶状低密度占位(
)，增强后CT值-34～-95 HU 图2 与图1同一病例，三维重建，显示肿瘤()周围解剖关系 图3 与图1同一病例镜下所见，大量成熟脂肪细胞增生，与心肌细胞()广泛交织，无边界，脂肪细胞核小，位于周边，未见异型性。病理：浸润性脂肪瘤。(HE×150)图4 病例Ⅲ，扩大的左心房内源于后壁的分叶状占位()，边缘光整，密度均匀，CT值60～69 HU，左肺下叶不张、胸膜反应 图5 与图4同一病例镜下所见。大量增生的纤维细胞及增多、部分玻璃样变的胶原呈编织样，散在单个和小束的心肌细胞()。病理：纤维瘤。(HE×150) 图6 病例Ⅴ，起自右侧房室间隔的多发结节状肿物()，增强后CT值达95 HU 图7 与图6同一病例镜下所见。大量中空大圆形瘤细胞组成，核圆形位于中央，胶质少，可见蜘蛛样细胞()。瘤细胞形态一致，未见分裂相。散在毛细血管和纤维组织。病理：横纹肌瘤。(HE×150) 图8 病例Ⅵ，左室侧后壁壁在性占位()，增强后CT值0～15 HU。病理：淋巴管瘤, 百拇医药
3 讨论
长期以来，心脏肿瘤因复杂而缺乏特异性的临床表现，其诊断一直是临床工作面临的一个难题。早期确诊对治疗方案的选择及病人预后至为重要[2，3]。近年来心血管影像技术的迅速发展，使之逐渐变为现实。
心脏肿瘤影像学检查应能提供以下资料：肿瘤位置(心腔、心肌还是心包)、附着、大小、扩展范围、运动、血液动力学意义及组织学特性。采用方法主要包括心血管造影、超声心动图、CT和MRI。心血管造影可根据肿瘤染色诊断和鉴别心肌、心包肿瘤，提供冠脉和瓣膜的形态学改变，缺点是瘤体多靠再循环观察，对小的、壁在性肿瘤易漏诊，加以导管创伤及可致瘤栓栓塞，故较少采用[3，4]。超声心动图检查具有价廉、方便的优点，在检测心腔内肿瘤，特别是粘液瘤的位置、附着、大小、动度、显示瓣膜及血液动力学变化方面，有较高的敏感性与准确性，但密度分辨率较低，对非粘液性、特别是壁在性肿瘤难于定性，且不能与血栓、钙化、赘生物、纤维团块、心内膜下血肿及膈疝相鉴别[4，5]。常规CT诊断心脏肿瘤虽在80年代初见个别报道，但其与螺旋CT因扫描时间长，心脏、呼吸运动伪影著而应用不多[4～6]。MRI具有无需造影剂、无X线辐射、多轴成像的优点，但分辨率较低，伪影亦较多；近年来，该技术发展较快，其价值尚待探讨[4，5]。
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在心脏肿瘤的诊断中，EBCT以极短的扫描时间克服了心脏运动伪影，实现了电影CT，结合各种三维重建技术，不但能够清晰显示肿瘤的位置、附着、大小，展示瘤体及瓣膜在心动周期中的运动情况，进行心功能评价，且受操作者熟练程度影响较小，在同时显示冠脉钙化、大血管、肺部和胸腔病变方面具明显优势；密度分辨率远高于心血管造影、超声心动图和MRI，能够显示、测定不同组织构成的CT值，并据此进一步推断肿瘤的病理学基础，结合临床，作出定性诊断[4，5，7，8]。
本组7例EBCT检查，在与超声心动图同样提示了心脏肿瘤位置、大小等方面征象的基础上，以不同的CT值提示了不同的病理学基础。如病例Ⅰ、Ⅱ瘤体增强后CT值仍为-34～-101 HU的脂肪密度而提示脂肪源性肿瘤，病例Ⅲ、Ⅳ瘤体CT值为60～73 HU，提示纤维实体肿瘤，病例Ⅴ、Ⅵ增强后CT值分别为平均95 HU的高密度及0～15.8 HU的水样密度，提示为血供丰富的横纹肌瘤与含水样物质的淋巴管瘤。病例Ⅰ、Ⅱ的EBCT三维重建，再现了肿瘤与心腔、心包或冠脉的空间关系。病例Ⅲ和病例Ⅴ的EBCT单层扫描同时显示了术后肺不张与胸腔积液。由于EBCT设备昂贵，国内外应用尚不普及，但其优越性将日益受到重视。
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文献报道，在心脏非粘液瘤性良性肿瘤中，脂肪瘤最常见。本病在本组占2例(29.9%)，亦属最多。肿瘤可发生于所有年龄，无性别差异。瘤体可完全位于心肌内，也可向心腔内外突出；可由成熟脂肪细胞和颗粒细胞组成，在房间隔形成脂肪样肥厚，亦可如病例Ⅰ、Ⅱ，心肌纤维为片索状脂肪组织分隔，形成浸润性脂肪瘤，乳头肌亦见受累[1，2]。我们认为，发生于房间隔或心肌壁的近脂肪密度肿物，向心腔突入或推压心包，为心脏脂肪瘤的重要EBCT征象。
纤维瘤的发病率在儿童及成人非粘液瘤性肿瘤中分别居第二和第三位。男女发病率相似。左室游离壁前壁、室间隔好发，单发多见，瘤体呈卵圆形或分叶状，由成纤维细胞和纤维组织构成，质硬，表面光滑，少含血管，故CT值较高且无明显增强，瘤体中心血供较差，时见钙化[1，9]。笔者认为，起自室间隔或其它心壁的单发肿瘤，边缘光滑，EBCT值约60 HU左右且无明显增强，应首先考虑纤维瘤。
横纹肌瘤是婴幼儿最常见的心脏肿瘤，15岁以上少见。男∶女为2∶1。肿瘤常侵犯心室，左右心室受累频度相同，90%为多发，30%伴发结节硬化症。横纹肌瘤组织学特性与横纹肌相似，血供丰富，故增强后CT值较高[1，2，9]。病例Ⅴ为5岁儿童，EBCT发现起自房、室间隔并向右侧心腔突出的充盈缺损，增强后CT值较高，平均达95 HU，表现典型。横纹肌瘤需与纤维瘤鉴别，后者多单发，且增强不著。
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心脏淋巴管瘤由内含水样淋巴液和淋巴细胞的淋巴管构成，可含一定的纤维组织外膜而呈海绵状。瘤体含大量淋巴液而不含血管，故CT值为水样且无增强，此为淋巴管瘤的重要征象[1]。病例Ⅵ瘤体位左心室，呈壁在性生长，CT值为0～15.8 HU，与其病理基础相符。
瓣膜肿瘤以粘液性肿瘤最常见。非粘液性肿瘤，以乳头弹力纤维瘤最好发，此外亦见血管瘤和错构瘤等[10]，以中年男性、单发、良性、无症状者多，常因瘤块脱落致栓塞、心衰或猝死而被发现。心脏间皮瘤以房室结和心包膜多见[1，5]，原发于心瓣膜者尚未见报道，其病理及EBCT征象尚需进一步研究。
4 结论
EBCT由于其较高的时间、密度分辨率，实现了电影CT，使CT对心脏的完善检查变为现实，在心脏肿瘤诊断中，有其突出的价值，对良性非粘液性肿瘤的进一步定性诊断有一定价值，同时可显示肺部、纵隔和胸腔的病变；对缺乏特异性的心脏肿瘤，诊断具其局限性和难度。■
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作者单位： 张少雄(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 荆宝莲(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 白桦(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 何沙(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 任力(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037); 陈瑶(北京中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院放射科 100037)
参考文献：
[1]Renu Virmani,Andrew Farb,Allen Burke,Atlas of cardiovascular pathology,Philadelphia,W.B.Saunders Company,1996;79～92
, http://www.100md.com
[2]Salcedo EE,Cohen GI,White RD,Cardiac Tumors:Diagnosis and management.Curr Probl Cardiol,1992;17:73～137
[3]Bruce H.Brundage,Comparative Cardiac Image,Maryland,Aspen Publishers Inc,1990;505～513
[4]James T.T.Chen,Essentials of Cardiac Imaging,2nd Edition,Philadelphia:Lippincott-R aven Publishers,1997;328～330
[5]David J.Skorton,Marcus Cardiac Imaging;a companion to braunwald heart disease,second edition,philadelphia,W.B.Saunders Company,1996;863～871
, http://www.100md.com
[6]Barry H.Gross,Gary M.Glazer,Isaac R.Francis,CT of intracardiac and intrapericardial masses.AJR,1983;140:903～907
[7]Bleiweis MS,Georgiou D;Brundage BH,Detection of intracardiac masses by ultrafast computed tomography.Am J Card Imaging,1994;8:63～8
[8]戴汝平，白桦，吕滨，等.超高速CT在心血管疾病诊断中的作用.中华放射学杂志，1997；31：81～83
[9]Beghetti M,Gow RM,Haney I,Pediatric primary benign cardiac tumors:a 15-year review.Am Heart J,1997;134:6,1107～14
[10]Fred H.Edawards,Douglas Hale,Amram Cohen,et al.Primary Cardiac Valve Tumors.Ann Thorac Surg,1991;52:1127～31
收稿日期：1999-07-01, 百拇医药