卵巢囊性成熟性畸胎瘤的X线诊断和临床意义(附131例分析)
作者：康林英 孙玲珠 田晓梅
单位：200011 上海医科大学附属妇产科医院放射科
关键词：X线诊断；卵巢囊性成熟性畸胎瘤
实用放射学杂志000312 摘要 目的：探讨X线检查对卵巢囊性成熟性畸胎瘤的诊断价值和临床指导意义。方法：131例行常规X线检查发现囊性成熟性畸胎瘤，所有病例均经手术病理证实。结果：X线报告符合率为97.3%，优于B超。145个卵巢囊性成熟性畸胎瘤中，47个仅表现为低密度阴影，36个仅表现为特异性的骨片、牙齿等致密影，62个既有低密度影，又有致密影。结论：常规X线检查在诊断卵巢囊性成熟性畸胎瘤方面占一些优势。
The X-ray Diagnosis of Ovarian Cystic Teratoma
and Clinical Significance
, 百拇医药
(An Analysis of 131 Cases)
Kang Linying
(Department of Radiology,Gynaecology and Obstetrics Hospital of Shanghai Medical University,Shanghai 200011)
Sun Lingzhu
(Department of Radiology,Gynaecology and Obstetrics Hospital of Shanghai Medical University,Shanghai 200011)
Tian Xiaomei
(Department of Radiology,Gynaecology and Obstetrics Hospital of Shanghai Medical University,Shanghai 200011)
, 百拇医药
ABSTRACT Objective:To study the value of X-ray diagnosis in ovarian cystic teratoma and clinical significance.Methods:131 cases of cystic teratoma were detected by routine X-ray examination,all the cases were confirmed with the pathology.Results:The diagnostic accuracy of X-ray examination was 97.3% and it was superior to ultrasound examination.The radiologic features of ovarian cystic teratoma(n=145)included low density(n=47), high density presented as bone or tooth shadow and so on(n=36),and both low density and high density(n=62).Conclusion:Routine X-ray examination has some dominances in the diagnosis of ovarian cystic teratoma.
, 百拇医药
Key words X-ray diagnosis Ovarian cystic teratoma
目前随着科学技术的发展，放射诊断学已有很多的开拓，X线诊断用于妇产科方面亦已有很大改变，超声与CT在很大的范围内可以代替常规的X线检查。但常规X线检查在诊断卵巢囊性成熟性畸胎瘤方面还占一些优势，且价格便宜，诊断符合率高。本文对我院自1991-05～1999-04 131例经手术病理证实为囊性成熟性畸胎瘤分析如下：
1 材料及方法
131例均为手术随访病例，年龄17～59岁，平均年龄39岁。所有病例均经开塞露通便后摄盆腔前后位片，必要时加摄斜位片。
2 结果
131例中有130例为卵巢囊性成熟性畸胎瘤，1例术后诊断为腹腔囊性成熟性畸胎瘤。130例中有18例为双侧性，占13.8%。所有病例均经手术病理证实，瘤体最大40 cm×30 cm×20 cm，最小直径仅为2.5 cm。131例手术共有瘤体149个，X线报告符合为145个，符合率97.3%。另外4个，1个腹腔囊性成熟性畸胎瘤误诊为卵巢囊性成熟性畸胎瘤；3个漏诊，手术该3例为双侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，而X线诊断为单侧性。145个卵巢囊性成熟性畸胎瘤的X线征象分析如下。
, 百拇医药
①表现为低密度阴影，呈圆形或长圆形，共47个，占32.4%(图1)。
②表现为特异性的骨片、牙齿等致密影，形态不规则，大小不等，共36个，占24.8%(图2)。
③既有低密度阴影，又有致密影，共62个，占42.8%(图3)。
3 讨论
卵巢囊性成熟性畸胎瘤是同时含有2个或3个不同胚层成分的肿瘤，肿瘤以外胚层结构为主要成分，有大量皮脂样物质及毛发，盆腔平片表现为低密度阴影。此外一些中胚层及内胚层结构，如牙齿、骨片等[1]，在盆腔平片表现为致密影。
3.1 诊断及鉴别诊断
卵巢囊性成熟性畸胎瘤的主要X线表现为圆形或长圆形的低密度阴影，有时见骨片或牙齿等致密影，一般来说较容易诊断。但当其仅表现为低密度阴影，而且盆腔内充气的肠管影较多时，很容易漏诊，需通便后再摄片，所在部位的低密度阴影清晰可见。当低密度阴影较小时，需与充气的肠腔影鉴别，后者透亮度更高，加摄斜位片形态有改变，有时其内见粪块影。而当其仅表现为致密影时，需与子宫浆膜下肌瘤钙化及淋巴结钙化等鉴别，子宫肌瘤钙化典型表现为蛋壳样的钙化影；而淋巴结钙化多呈桑椹样[2]，有时有结核病史，对于不典型的，可以加做CT等加以鉴别。
, 百拇医药
图1 左侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，左侧盆腔内见一4 cm直径的低密度阴影 图2 左侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，左侧盆腔内数个齿状致密影，右侧盆腔内见一金属环 图3 双侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，右侧盆腔内见一6 cm直径的低密度阴影，其中见不规则致密影。左侧盆腔内见一4 cm×5.5 cm大小的低密度阴影，其中见少许致密影
3.2 误诊及漏诊分析
149个有一个定位诊断错误，其X线表现为典型的牙齿影，位于骶髂关系中段偏外侧，位置较高，妇检肿块只有4～5 cm直径大小，B超也误诊，手术结果为腹腔囊性成熟性畸胎瘤，该侧卵巢正常。一般4～5 cm直径大小的卵巢肿块均位于骶髂关节以下的盆腔内，故以后遇到妇检肿块不大，而平片表现位置较高的囊性成熟性畸胎瘤应考虑是否来自于腹腔。149个中有3个漏诊，手术后病理提示该3个卵巢囊性成熟性畸胎瘤内的脂肪组织较少，又没有富特征性的牙齿、骨片等致密影。
3.3 临床指导意义
, http://www.100md.com
卵巢囊性成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上。切面多为单房，腔内充满油脂及毛发，有时见牙齿或骨片[3]。富含油脂者盆腔平片表现为低密度阴影，因此盆腔平片能给10%～20%的卵巢肿瘤作定性诊断。本文145个卵巢囊性成熟性畸胎瘤之中有38个肿块直径小于5 cm，占26.4%，最小的肿块直径仅为2.5 cm，其中19个仅表现为圆形的低密度阴影，不仔细观察很容易漏诊，术后随访诊断符合率为100%。而临床卵巢肿瘤直径大于5 cm者，应及时手术切除，小于5 cm者，可随访。因卵巢囊性成熟性畸胎瘤有恶变可能，一旦确诊即可手术切除。它为临床早期定性诊断及早期治疗提供了很好的资料。
3.4 与B超、CT等对照
本文X线诊断卵巢囊性成熟性畸胎瘤的符合率为97.3%，所有病例均做过B超，B超报告符合率为84.8%，与国外文献报道的B超诊断符合率为84.6%基本一致[4]。经统计学计算P<0.01，即X线诊断与B超诊断有显著的差别。这是因为常规X线检查有其特征性的表现：脂肪的低密度阴影及牙齿等致密影，而B超其声像图是多种多样的，有时易与周围肠曲混淆，因此常规X线检查明显优于B超。至于CT也富特征性的表现[5，6]，但检查费用相当昂贵。综上所述，常规X线检查在诊断卵巢囊性成熟性畸胎瘤方面占一定优势，且价格便宜，诊断符合率高。
, 百拇医药
参考文献
1，荣独山主编.X线诊断学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1997：423～424
2，颜小琼主编.妇产科影像学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1993：73～74
3，乐 杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：303～304
4，Valerio Mais.MD,et al.Stefano Guerriero.MD.Silvia Ajossa.MD.Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of cystic teratoma.Obstetrics Gynecology,1995;85(1):48～52
5，沙 炎，王玖华.卵巢生殖细胞肿瘤的CT诊断.临床放射学杂志，1998；17：150～152
6，钱大椿.卵巢肿瘤的CT诊断.临床放射学杂志，1996；15：169～171
(收稿：1999-09-22), 百拇医药
单位：200011 上海医科大学附属妇产科医院放射科
关键词：X线诊断；卵巢囊性成熟性畸胎瘤
实用放射学杂志000312 摘要 目的：探讨X线检查对卵巢囊性成熟性畸胎瘤的诊断价值和临床指导意义。方法：131例行常规X线检查发现囊性成熟性畸胎瘤，所有病例均经手术病理证实。结果：X线报告符合率为97.3%，优于B超。145个卵巢囊性成熟性畸胎瘤中，47个仅表现为低密度阴影，36个仅表现为特异性的骨片、牙齿等致密影，62个既有低密度影，又有致密影。结论：常规X线检查在诊断卵巢囊性成熟性畸胎瘤方面占一些优势。
The X-ray Diagnosis of Ovarian Cystic Teratoma
and Clinical Significance
, 百拇医药
(An Analysis of 131 Cases)
Kang Linying
(Department of Radiology,Gynaecology and Obstetrics Hospital of Shanghai Medical University,Shanghai 200011)
Sun Lingzhu
(Department of Radiology,Gynaecology and Obstetrics Hospital of Shanghai Medical University,Shanghai 200011)
Tian Xiaomei
(Department of Radiology,Gynaecology and Obstetrics Hospital of Shanghai Medical University,Shanghai 200011)
, 百拇医药
ABSTRACT Objective:To study the value of X-ray diagnosis in ovarian cystic teratoma and clinical significance.Methods:131 cases of cystic teratoma were detected by routine X-ray examination,all the cases were confirmed with the pathology.Results:The diagnostic accuracy of X-ray examination was 97.3% and it was superior to ultrasound examination.The radiologic features of ovarian cystic teratoma(n=145)included low density(n=47), high density presented as bone or tooth shadow and so on(n=36),and both low density and high density(n=62).Conclusion:Routine X-ray examination has some dominances in the diagnosis of ovarian cystic teratoma.
, 百拇医药
Key words X-ray diagnosis Ovarian cystic teratoma
目前随着科学技术的发展，放射诊断学已有很多的开拓，X线诊断用于妇产科方面亦已有很大改变，超声与CT在很大的范围内可以代替常规的X线检查。但常规X线检查在诊断卵巢囊性成熟性畸胎瘤方面还占一些优势，且价格便宜，诊断符合率高。本文对我院自1991-05～1999-04 131例经手术病理证实为囊性成熟性畸胎瘤分析如下：
1 材料及方法
131例均为手术随访病例，年龄17～59岁，平均年龄39岁。所有病例均经开塞露通便后摄盆腔前后位片，必要时加摄斜位片。
2 结果
131例中有130例为卵巢囊性成熟性畸胎瘤，1例术后诊断为腹腔囊性成熟性畸胎瘤。130例中有18例为双侧性，占13.8%。所有病例均经手术病理证实，瘤体最大40 cm×30 cm×20 cm，最小直径仅为2.5 cm。131例手术共有瘤体149个，X线报告符合为145个，符合率97.3%。另外4个，1个腹腔囊性成熟性畸胎瘤误诊为卵巢囊性成熟性畸胎瘤；3个漏诊，手术该3例为双侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，而X线诊断为单侧性。145个卵巢囊性成熟性畸胎瘤的X线征象分析如下。
, 百拇医药
①表现为低密度阴影，呈圆形或长圆形，共47个，占32.4%(图1)。
②表现为特异性的骨片、牙齿等致密影，形态不规则，大小不等，共36个，占24.8%(图2)。
③既有低密度阴影，又有致密影，共62个，占42.8%(图3)。
3 讨论
卵巢囊性成熟性畸胎瘤是同时含有2个或3个不同胚层成分的肿瘤，肿瘤以外胚层结构为主要成分，有大量皮脂样物质及毛发，盆腔平片表现为低密度阴影。此外一些中胚层及内胚层结构，如牙齿、骨片等[1]，在盆腔平片表现为致密影。
3.1 诊断及鉴别诊断
卵巢囊性成熟性畸胎瘤的主要X线表现为圆形或长圆形的低密度阴影，有时见骨片或牙齿等致密影，一般来说较容易诊断。但当其仅表现为低密度阴影，而且盆腔内充气的肠管影较多时，很容易漏诊，需通便后再摄片，所在部位的低密度阴影清晰可见。当低密度阴影较小时，需与充气的肠腔影鉴别，后者透亮度更高，加摄斜位片形态有改变，有时其内见粪块影。而当其仅表现为致密影时，需与子宫浆膜下肌瘤钙化及淋巴结钙化等鉴别，子宫肌瘤钙化典型表现为蛋壳样的钙化影；而淋巴结钙化多呈桑椹样[2]，有时有结核病史，对于不典型的，可以加做CT等加以鉴别。
, 百拇医药
图1 左侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，左侧盆腔内见一4 cm直径的低密度阴影 图2 左侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，左侧盆腔内数个齿状致密影，右侧盆腔内见一金属环 图3 双侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，右侧盆腔内见一6 cm直径的低密度阴影，其中见不规则致密影。左侧盆腔内见一4 cm×5.5 cm大小的低密度阴影，其中见少许致密影
3.2 误诊及漏诊分析
149个有一个定位诊断错误，其X线表现为典型的牙齿影，位于骶髂关系中段偏外侧，位置较高，妇检肿块只有4～5 cm直径大小，B超也误诊，手术结果为腹腔囊性成熟性畸胎瘤，该侧卵巢正常。一般4～5 cm直径大小的卵巢肿块均位于骶髂关节以下的盆腔内，故以后遇到妇检肿块不大，而平片表现位置较高的囊性成熟性畸胎瘤应考虑是否来自于腹腔。149个中有3个漏诊，手术后病理提示该3个卵巢囊性成熟性畸胎瘤内的脂肪组织较少，又没有富特征性的牙齿、骨片等致密影。
3.3 临床指导意义
, http://www.100md.com
卵巢囊性成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上。切面多为单房，腔内充满油脂及毛发，有时见牙齿或骨片[3]。富含油脂者盆腔平片表现为低密度阴影，因此盆腔平片能给10%～20%的卵巢肿瘤作定性诊断。本文145个卵巢囊性成熟性畸胎瘤之中有38个肿块直径小于5 cm，占26.4%，最小的肿块直径仅为2.5 cm，其中19个仅表现为圆形的低密度阴影，不仔细观察很容易漏诊，术后随访诊断符合率为100%。而临床卵巢肿瘤直径大于5 cm者，应及时手术切除，小于5 cm者，可随访。因卵巢囊性成熟性畸胎瘤有恶变可能，一旦确诊即可手术切除。它为临床早期定性诊断及早期治疗提供了很好的资料。
3.4 与B超、CT等对照
本文X线诊断卵巢囊性成熟性畸胎瘤的符合率为97.3%，所有病例均做过B超，B超报告符合率为84.8%，与国外文献报道的B超诊断符合率为84.6%基本一致[4]。经统计学计算P<0.01，即X线诊断与B超诊断有显著的差别。这是因为常规X线检查有其特征性的表现：脂肪的低密度阴影及牙齿等致密影，而B超其声像图是多种多样的，有时易与周围肠曲混淆，因此常规X线检查明显优于B超。至于CT也富特征性的表现[5，6]，但检查费用相当昂贵。综上所述，常规X线检查在诊断卵巢囊性成熟性畸胎瘤方面占一定优势，且价格便宜，诊断符合率高。
, 百拇医药
参考文献
1，荣独山主编.X线诊断学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1997：423～424
2，颜小琼主编.妇产科影像学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1993：73～74
3，乐 杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：303～304
4，Valerio Mais.MD,et al.Stefano Guerriero.MD.Silvia Ajossa.MD.Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of cystic teratoma.Obstetrics Gynecology,1995;85(1):48～52
5，沙 炎，王玖华.卵巢生殖细胞肿瘤的CT诊断.临床放射学杂志，1998；17：150～152
6，钱大椿.卵巢肿瘤的CT诊断.临床放射学杂志，1996；15：169～171
(收稿：1999-09-22), 百拇医药