磁共振胰胆管成像技术及临床应用价值
作者：李宁富 刘闽生 田顺典 杜玉秀
单位：750004 宁夏医学院附属医院放射科MR室
关键词：磁共振成像；胰胆管
实用放射学杂志000309 摘要 目的：探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)技术的临床价值。方法：对49例胰胆管病变的病人采用快速自旋回波之重T2加权技术进行MRCP检查，经最大信号强度投影(MIP)取得图像。20例有手术病理结果。结果：MRCP图像与ERCP、PTC图像相似，能较好地显示胰胆管疾病的病变部位、梗阻程度、狭窄和充盈缺损，准确性较高。结论：MRCP作为一种安全非创伤性影像学诊断技术，不使用造影剂，能较好地显示胰胆管的解剖和病理变化，从而提高胰胆管疾病的诊断水平。
Clinical Evaluation of MR Cholangiopancreatography
, http://www.100md.com
Li Ningfu
(MRI Section,Department of Radiology,The Affilated Hospital,Ningxia
Medical College,Yinchuan 750004)
Liu Minsheng
(MRI Section,Department of Radiology,The Affilated Hospital,Ningxia
Medical College,Yinchuan 750004)
Tian Shundian
(MRI Section,Department of Radiology,The Affilated Hospital,Ningxia
, http://www.100md.com
Medical College,Yinchuan 750004)
Du Yuxiu
(MRI Section,Department of Radiology,The Affilated Hospital,Ningxia
Medical College,Yinchuan 750004)
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of clinical application of MR cholangiopancreatography(MRCP).Methods:49 patients with bile duct or pancreatic duct diseases underwent MRCP study,(i.e.hydrography of the ducts with heavily T2 weighted FSE sequence and maximum intensity projection).Among them,20 cases were confirmed surgically and pathologically.Results:Images of MRCP were somewhat similar to those of ERCP and PTC,dipicting fairly well the site and length of narrowing or filling defect of the diseased duct.Conclusion:MRCP is a safe and nonivasive diagnostic imaging technique without the need of contrast agent for displaying the anatomy and pathological changes of the ducts so that to improve diagnostic liven.
, http://www.100md.com
Key words MRI Bile ducts and pancreatic ducts
磁共振胰胆管成像(MRCP)是近年发展起来的一种非介入性胰胆管成像技术[1～3]，毋须造影剂，不受操作技术的影响，仅采用重T2加权技术使胆汁和胰液呈明亮高信号而周围器官组织呈低信号，从而获得类似ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)和PTC(经皮肝穿胆道造影)的胰胆管图像，引起了越来越多的临床医生的兴趣。我院自1995年底引进MRI设备以来对49例疑诊为胰胆管病变的病人进行了MRCP检查，取得了良好的效果，现将MRCP成像技术及临床应用报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料：CT示有胆管扩张49例(男35例，女14例，年龄31～81岁，平均45.3岁)，均在常规肝胆胰区MRI扫描后加做MRCP，随后作增强扫描。初步诊断计胆囊及胆总管结石14例(胆总管结石合并壶腹部炎症2例、合并胆管癌1例)，肝总管癌10例，胆总管癌15例，十二指肠壶腹腺癌10例。其中19例有手术病理结果，1例经ERCP拉网取石证实。
, http://www.100md.com
1.2 成像方法：我们使用GE vectra Ⅱ型0.5 T超导磁共振设备进行MR成像检查，MRCP采用FSE，重T2加权，二维(2D)数据采集成像。受检者常规仰卧位，嘱病人平静呼吸，采用体线圈，腹部加压外加呼吸补偿，流动补偿(FC)及图像预饱和选项。主要扫描参数：TR/TE6000 ms/200 ms；视野(FOV)：30～35 cm；矩阵：128×256；层厚：2～3 mm，无间距连续冠状或垂直于肝门区之斜冠位扫描；共25～30层面；2～3次激发次数(NEX)：成像时间：5～8 min。图像后处理方法采用最大强度投影算法(MIP)重建，部分病例作了不同角度、不同方向进行三维旋转图像。
2 结果
49例胆道系统阻塞性病变的MRCP清楚显示了梗阻部位及狭窄形态。经手术病理证实的20例中，肝门水平以上高位梗阻5例(胆管癌4例、胆石症1例)：梗阻部位表现为左右肝管附近处胆管截断性阻塞3例，肝内胆管明显扩张，呈典型的“软藤样”改变(图1)，2例呈不规则低信号缺损改变。肝外胆管阻塞15例(壶腹癌6例，胆囊及胆管结石7例，壶腹部炎症2例)：梗阻胆管远端呈倒杯口状缺损3例(图2)、鼠尾状或断续的细线样4例(图3)、截断性阻塞1例。胆囊及胆管内示类圆形缺损低信号7例(图4)。梗阻部形态与病变性质关系见表1。3种影像学检查方法对胆系梗阻性疾病的定性诊断率见表2。
, 百拇医药
图1 肝门部胆管癌。MRCP见肝内胆管扩张，呈典型的“软藤样”改变，肝门水平截断(箭头) 图2 壶腹部乳突状腺瘤。MRCP示肝内外胆管明显扩张，梗阻远端瘤体向腔内凸出，呈倒杯口状缺损(箭头) 图3 胰头癌。MRCP示胆总管中上段以上扩张，下段呈鼠尾状不全梗阻(箭头) 图4 胆道多发结石。MRCP显示胆管内类圆形缺损低信号，其内尚可见环影(箭头)
图5 壶腹部十二指肠乳头炎。MRCP示肝总管及胆总管极度扩张，梗阻远端呈“鸟喙状”(箭头)表1 梗阻部形态与病变性质的对应关系 形态
结石
胆管癌
壶腹癌
炎症
合计
, http://www.100md.com 圆形缺损
杯口状
截断状
鼠尾状
合 计
5
2
0
0
7
2
0
3
0
, http://www.100md.com
5
1
1
1
3
6
1
0
0
1
2
9
3
4
, 百拇医药
4
20
表2 3种影像学检查方法对胆系梗阻性疾病
的定性诊断符合率 疾 病
检查方法
US
CT
MRCP
结 石
胆管癌
壶腹癌
壶腹炎
, 百拇医药 符合率(%)
5/7
3/5
3/6
0/2
11/20(55)
5/7
3/5
4/6
0/2
12/20(60)
7/7
4/5
, 百拇医药
6/6
0/2
17/20(85)
3 讨论
MRCP成像原理是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP(最大信号强度投影)获得类似ERCP或PTC的图像，从而达到类似造影的效果。
3.1 MRCP技术关键
3.1.1 通常人体内正常的组织结构都具有其特定的T2值[1]。如肝43 ms、脑灰白质92～100 ms、脑脊液(水)300～500 ms。扫描所选的TE值如高于以上组织的T2值，信号组织呈黑色；如相接近，信号中等，组织呈灰色；所用的TE值低于组织的T2值，则信号高，组织呈白色。实际上长T2加特长的TE(TR>值3000 ms，TE>值150 ms)主要是为了将其他组织结构信号压低(变黑)，从而使水的信号更加突出。
, http://www.100md.com
3.1.2 运动伪影：呼吸运动、器官的活动、液体及血液的流动严重影响着腹部MRI扫描。为了减少这些伪影，使用流动补偿及呼吸补偿，并增加NEX(激励次数)，取得信号平均值。另外，在垂直于血液流动方向的头/足侧使用图像预饱和脉冲(PS)技术，可分别抑制动、静脉血流信号，因而不出现在相编方向的血管搏动伪影，极大地提高了图像质量。
3.1.3 MIP重建是将原始图像叠加后再作最大亮度投影成像，取得类似ERCP及PTC图像。可显示胆管阻塞形态、狭窄部位及程度，并可旋转以便从不同角度、从不同方向观察，消除周围结构如胃，十二指肠等对胆管的重叠。但MIP有其局限性，因采用原始图像最大信号投影重建，故重建后的图像易掩盖管内细小的结石及腔内小息肉等。因此应注意原始片的观察，不要单纯依靠MIP重建后图像，尤其对胆结石极为重要[2]。由于原始片层厚2～3 mm，无层间距连续采集，使影像更清晰。
3.2 MRCP的临床应用价值
, http://www.100md.com
胆道梗阻的原因有结石、肿瘤及胆道炎性狭窄。经皮肝穿胆道造影(PTC)和内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)常被作为“金标准”。但为创伤性技术，并发症分别为3%～8%和3%～5%[3]。US和CT目前常作为胆道梗阻首选的影像学手段。但US受到肠道胀气、操作者经验水平及设备性能的影响。而CT仅提供横断面图像，无法看到胆道系统的整体图像，确定占位性病变的具体部位有困难。MRI加MRCP与US、CT相比能直接观察到管腔内外病变情况，并根据病变部位、形态进行病因的判断，定性诊断准确率达64%～98%[4]。本组MRCP诊断与手术病理对照的20例中17例符合，3例不符，准确率为85%，其中对低信号结石诊断具有特异性，准确率为100%。但应注意MRCP图像重建后，胆汁高信号往往掩盖细小结石的低信号。本组3例经MIP重建后结石未显影，而原始片显示结石明显，因此必须结合原始片诊断。文献报道MRCP对胰腺段胆管癌、胰头癌、转移癌的鉴别比较困难[5]。此外，对炎性梗阻性病变，因多伴有结石或胰腺炎，其形态表现复杂，诊断较困难。本组2例壶腹部炎性病变US、CT和MRCP均未能作出定性诊断，经手术病理诊断为慢性炎症(图5)。故我们认为对壶腹部病变的影像学观察特异性尚有待进一步研究。
, 百拇医药
3.3 MRCP的优势和限制
MRCP是观察胰胆管形态的最好的可替代性方法。对梗阻性黄疸者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性为91%～100%[6]。影像虽逊于ERCP及PTC，但ERCP有发生并发症的可能(5%)，有10%～15%不成功[1]。MRCP不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，MRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及阻塞远段及近段管道，而PTC、ERCP却很难有这种能力。MRCP的空间分辨力不如ERCP，重建后的图像容易掩盖小病变；根据信号无法区别胆道内气体、血块及结石；对炎性病变诊断特异性差。但是，随着设备软件、硬件不断完善，分辨能力不断提高，扫描速度加快，投影方法更加优化，其发展前景必将完全取代有创性ERCP及PTC检查。
参考文献
1，卢 延，洪 闻，陆 立，等.MR水成像技术的临床应用.中华放射学杂志，1996；30：732～736
, 百拇医药
2，Reinhold C,Bret PM.Current status of MR cholangiopancreatography.AJR,1996;166:1288～1289
3，张联合，陆之安，宋建容，等.胆道梗阻的磁共振胆道成像.实用放射学杂志，1997；13：228～229
4，Barish MA,Yucel EK,Soto JA,et al.MR cholangiopancreatography:efficacy of three-dimensional turbo spin-echo techique.AJR,1995;165:295～300
5，孙泽民，王守安，王海平，等.磁共振胆胰管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价.中华放射学杂志，1998；32：323～326
6，Jara H,Barish MA,Yucel EK,et al.MR hydrography:theory and practice of static fiuid imaging.AJR,1998;875～877
(收稿：1998-11-13 修回：1999-03-01), http://www.100md.com
单位：750004 宁夏医学院附属医院放射科MR室
关键词：磁共振成像；胰胆管
实用放射学杂志000309 摘要 目的：探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)技术的临床价值。方法：对49例胰胆管病变的病人采用快速自旋回波之重T2加权技术进行MRCP检查，经最大信号强度投影(MIP)取得图像。20例有手术病理结果。结果：MRCP图像与ERCP、PTC图像相似，能较好地显示胰胆管疾病的病变部位、梗阻程度、狭窄和充盈缺损，准确性较高。结论：MRCP作为一种安全非创伤性影像学诊断技术，不使用造影剂，能较好地显示胰胆管的解剖和病理变化，从而提高胰胆管疾病的诊断水平。
Clinical Evaluation of MR Cholangiopancreatography
, http://www.100md.com
Li Ningfu
(MRI Section,Department of Radiology,The Affilated Hospital,Ningxia
Medical College,Yinchuan 750004)
Liu Minsheng
(MRI Section,Department of Radiology,The Affilated Hospital,Ningxia
Medical College,Yinchuan 750004)
Tian Shundian
(MRI Section,Department of Radiology,The Affilated Hospital,Ningxia
, http://www.100md.com
Medical College,Yinchuan 750004)
Du Yuxiu
(MRI Section,Department of Radiology,The Affilated Hospital,Ningxia
Medical College,Yinchuan 750004)
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of clinical application of MR cholangiopancreatography(MRCP).Methods:49 patients with bile duct or pancreatic duct diseases underwent MRCP study,(i.e.hydrography of the ducts with heavily T2 weighted FSE sequence and maximum intensity projection).Among them,20 cases were confirmed surgically and pathologically.Results:Images of MRCP were somewhat similar to those of ERCP and PTC,dipicting fairly well the site and length of narrowing or filling defect of the diseased duct.Conclusion:MRCP is a safe and nonivasive diagnostic imaging technique without the need of contrast agent for displaying the anatomy and pathological changes of the ducts so that to improve diagnostic liven.
, http://www.100md.com
Key words MRI Bile ducts and pancreatic ducts
磁共振胰胆管成像(MRCP)是近年发展起来的一种非介入性胰胆管成像技术[1～3]，毋须造影剂，不受操作技术的影响，仅采用重T2加权技术使胆汁和胰液呈明亮高信号而周围器官组织呈低信号，从而获得类似ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)和PTC(经皮肝穿胆道造影)的胰胆管图像，引起了越来越多的临床医生的兴趣。我院自1995年底引进MRI设备以来对49例疑诊为胰胆管病变的病人进行了MRCP检查，取得了良好的效果，现将MRCP成像技术及临床应用报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料：CT示有胆管扩张49例(男35例，女14例，年龄31～81岁，平均45.3岁)，均在常规肝胆胰区MRI扫描后加做MRCP，随后作增强扫描。初步诊断计胆囊及胆总管结石14例(胆总管结石合并壶腹部炎症2例、合并胆管癌1例)，肝总管癌10例，胆总管癌15例，十二指肠壶腹腺癌10例。其中19例有手术病理结果，1例经ERCP拉网取石证实。
, http://www.100md.com
1.2 成像方法：我们使用GE vectra Ⅱ型0.5 T超导磁共振设备进行MR成像检查，MRCP采用FSE，重T2加权，二维(2D)数据采集成像。受检者常规仰卧位，嘱病人平静呼吸，采用体线圈，腹部加压外加呼吸补偿，流动补偿(FC)及图像预饱和选项。主要扫描参数：TR/TE6000 ms/200 ms；视野(FOV)：30～35 cm；矩阵：128×256；层厚：2～3 mm，无间距连续冠状或垂直于肝门区之斜冠位扫描；共25～30层面；2～3次激发次数(NEX)：成像时间：5～8 min。图像后处理方法采用最大强度投影算法(MIP)重建，部分病例作了不同角度、不同方向进行三维旋转图像。
2 结果
49例胆道系统阻塞性病变的MRCP清楚显示了梗阻部位及狭窄形态。经手术病理证实的20例中，肝门水平以上高位梗阻5例(胆管癌4例、胆石症1例)：梗阻部位表现为左右肝管附近处胆管截断性阻塞3例，肝内胆管明显扩张，呈典型的“软藤样”改变(图1)，2例呈不规则低信号缺损改变。肝外胆管阻塞15例(壶腹癌6例，胆囊及胆管结石7例，壶腹部炎症2例)：梗阻胆管远端呈倒杯口状缺损3例(图2)、鼠尾状或断续的细线样4例(图3)、截断性阻塞1例。胆囊及胆管内示类圆形缺损低信号7例(图4)。梗阻部形态与病变性质关系见表1。3种影像学检查方法对胆系梗阻性疾病的定性诊断率见表2。
, 百拇医药
图1 肝门部胆管癌。MRCP见肝内胆管扩张，呈典型的“软藤样”改变，肝门水平截断(箭头) 图2 壶腹部乳突状腺瘤。MRCP示肝内外胆管明显扩张，梗阻远端瘤体向腔内凸出，呈倒杯口状缺损(箭头) 图3 胰头癌。MRCP示胆总管中上段以上扩张，下段呈鼠尾状不全梗阻(箭头) 图4 胆道多发结石。MRCP显示胆管内类圆形缺损低信号，其内尚可见环影(箭头)
图5 壶腹部十二指肠乳头炎。MRCP示肝总管及胆总管极度扩张，梗阻远端呈“鸟喙状”(箭头)表1 梗阻部形态与病变性质的对应关系 形态
结石
胆管癌
壶腹癌
炎症
合计
, http://www.100md.com 圆形缺损
杯口状
截断状
鼠尾状
合 计
5
2
0
0
7
2
0
3
0
, http://www.100md.com
5
1
1
1
3
6
1
0
0
1
2
9
3
4
, 百拇医药
4
20
表2 3种影像学检查方法对胆系梗阻性疾病
的定性诊断符合率 疾 病
检查方法
US
CT
MRCP
结 石
胆管癌
壶腹癌
壶腹炎
, 百拇医药 符合率(%)
5/7
3/5
3/6
0/2
11/20(55)
5/7
3/5
4/6
0/2
12/20(60)
7/7
4/5
, 百拇医药
6/6
0/2
17/20(85)
3 讨论
MRCP成像原理是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP(最大信号强度投影)获得类似ERCP或PTC的图像，从而达到类似造影的效果。
3.1 MRCP技术关键
3.1.1 通常人体内正常的组织结构都具有其特定的T2值[1]。如肝43 ms、脑灰白质92～100 ms、脑脊液(水)300～500 ms。扫描所选的TE值如高于以上组织的T2值，信号组织呈黑色；如相接近，信号中等，组织呈灰色；所用的TE值低于组织的T2值，则信号高，组织呈白色。实际上长T2加特长的TE(TR>值3000 ms，TE>值150 ms)主要是为了将其他组织结构信号压低(变黑)，从而使水的信号更加突出。
, http://www.100md.com
3.1.2 运动伪影：呼吸运动、器官的活动、液体及血液的流动严重影响着腹部MRI扫描。为了减少这些伪影，使用流动补偿及呼吸补偿，并增加NEX(激励次数)，取得信号平均值。另外，在垂直于血液流动方向的头/足侧使用图像预饱和脉冲(PS)技术，可分别抑制动、静脉血流信号，因而不出现在相编方向的血管搏动伪影，极大地提高了图像质量。
3.1.3 MIP重建是将原始图像叠加后再作最大亮度投影成像，取得类似ERCP及PTC图像。可显示胆管阻塞形态、狭窄部位及程度，并可旋转以便从不同角度、从不同方向观察，消除周围结构如胃，十二指肠等对胆管的重叠。但MIP有其局限性，因采用原始图像最大信号投影重建，故重建后的图像易掩盖管内细小的结石及腔内小息肉等。因此应注意原始片的观察，不要单纯依靠MIP重建后图像，尤其对胆结石极为重要[2]。由于原始片层厚2～3 mm，无层间距连续采集，使影像更清晰。
3.2 MRCP的临床应用价值
, http://www.100md.com
胆道梗阻的原因有结石、肿瘤及胆道炎性狭窄。经皮肝穿胆道造影(PTC)和内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)常被作为“金标准”。但为创伤性技术，并发症分别为3%～8%和3%～5%[3]。US和CT目前常作为胆道梗阻首选的影像学手段。但US受到肠道胀气、操作者经验水平及设备性能的影响。而CT仅提供横断面图像，无法看到胆道系统的整体图像，确定占位性病变的具体部位有困难。MRI加MRCP与US、CT相比能直接观察到管腔内外病变情况，并根据病变部位、形态进行病因的判断，定性诊断准确率达64%～98%[4]。本组MRCP诊断与手术病理对照的20例中17例符合，3例不符，准确率为85%，其中对低信号结石诊断具有特异性，准确率为100%。但应注意MRCP图像重建后，胆汁高信号往往掩盖细小结石的低信号。本组3例经MIP重建后结石未显影，而原始片显示结石明显，因此必须结合原始片诊断。文献报道MRCP对胰腺段胆管癌、胰头癌、转移癌的鉴别比较困难[5]。此外，对炎性梗阻性病变，因多伴有结石或胰腺炎，其形态表现复杂，诊断较困难。本组2例壶腹部炎性病变US、CT和MRCP均未能作出定性诊断，经手术病理诊断为慢性炎症(图5)。故我们认为对壶腹部病变的影像学观察特异性尚有待进一步研究。
, 百拇医药
3.3 MRCP的优势和限制
MRCP是观察胰胆管形态的最好的可替代性方法。对梗阻性黄疸者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性为91%～100%[6]。影像虽逊于ERCP及PTC，但ERCP有发生并发症的可能(5%)，有10%～15%不成功[1]。MRCP不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，MRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及阻塞远段及近段管道，而PTC、ERCP却很难有这种能力。MRCP的空间分辨力不如ERCP，重建后的图像容易掩盖小病变；根据信号无法区别胆道内气体、血块及结石；对炎性病变诊断特异性差。但是，随着设备软件、硬件不断完善，分辨能力不断提高，扫描速度加快，投影方法更加优化，其发展前景必将完全取代有创性ERCP及PTC检查。
参考文献
1，卢 延，洪 闻，陆 立，等.MR水成像技术的临床应用.中华放射学杂志，1996；30：732～736
, 百拇医药
2，Reinhold C,Bret PM.Current status of MR cholangiopancreatography.AJR,1996;166:1288～1289
3，张联合，陆之安，宋建容，等.胆道梗阻的磁共振胆道成像.实用放射学杂志，1997；13：228～229
4，Barish MA,Yucel EK,Soto JA,et al.MR cholangiopancreatography:efficacy of three-dimensional turbo spin-echo techique.AJR,1995;165:295～300
5，孙泽民，王守安，王海平，等.磁共振胆胰管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价.中华放射学杂志，1998；32：323～326
6，Jara H,Barish MA,Yucel EK,et al.MR hydrography:theory and practice of static fiuid imaging.AJR,1998;875～877
(收稿：1998-11-13 修回：1999-03-01), http://www.100md.com